基本資訊
主治功效（症狀或疾病）
方劑組成解釋
黃耆
1 / 5黃耆桂枝五物湯中包含黃耆，主要基於以下兩點：
- 補氣固表: 黃耆味甘性溫，具有補氣固表之效。桂枝辛溫解表，與黃耆相輔相成，既能溫陽解表，又能補益正氣，適合於表虛自汗、氣虛乏力等症。
- 溫經通絡: 黃耆能溫經通絡，與桂枝合用，能促進氣血運行，改善肢體麻木、關節疼痛等症狀。同時，黃耆的補氣作用也能提升機體抵抗力，增強藥效。
白芍
2 / 5黃耆桂枝五物湯中加入白芍，主要原因有二：
一、緩解桂枝的燥熱之性： 桂枝性溫，擅長發汗解表，但容易耗傷津液，導致口乾舌燥。白芍性微寒，入肝脾經，能滋陰養血，緩解桂枝的燥熱之性，避免過度耗損陰液，使藥性更平和。
二、調和營衛，促進氣血運行： 桂枝溫通經絡，促進氣血運行，但容易出現氣血偏盛的情況。白芍養血柔肝，能調和營衛，使氣血運行更順暢，避免因氣血運行過快而造成虛損。
白芍的加入，不僅能降低桂枝的燥熱之性，更能協調藥性，使黃耆桂枝五物湯的功效更為全面，達到溫陽解表、調和營衛、滋陰養血的效果。
桂枝
3 / 5黃耆桂枝五物湯中包含桂枝，主要基於以下兩點原因：
- 溫陽散寒，通絡止痛： 桂枝性溫，味辛，具有溫陽散寒、通絡止痛的功效。對於因寒邪侵襲導致的四肢冰冷、關節疼痛、脈象沉緊等症狀，桂枝能起到溫經散寒、緩解疼痛的作用。
- 調和營衛，扶正祛邪： 黃耆補氣固表，桂枝溫通經脈，二者配合，可起到調和營衛、扶正祛邪的功效。對於體虛易感風寒、氣血不足導致的各種疾病，黃耆桂枝五物湯能補益正氣，提高機體抗病能力。
生薑
4 / 5黃耆桂枝五物湯中加入生薑，主要原因有二：
一、溫中散寒： 生薑性溫，味辛，可溫中散寒，助陽氣，與桂枝相輔相成，增強其溫經散寒之力，有助於緩解寒邪入侵體內所導致的發熱、惡寒、頭痛、肢體痠痛等症狀。
二、和胃止嘔： 生薑具有和胃止嘔的功效，可以緩解因寒邪入侵所引起的胃寒嘔吐。在黃耆桂枝五物湯中，生薑可以協調藥性，減少桂枝的溫燥之性，避免傷陰，使藥效更溫和。
大棗
5 / 5黃耆桂枝五物湯中加入大棗，主要是因為其具有以下兩點作用：
1. 緩和藥性： 大棗味甘性溫，具有補中益氣、養血安神之效，可緩解黃耆、桂枝等藥材的燥烈之性，使藥性平和，避免對人體造成負擔。
2. 增強補益效果： 大棗與黃耆、桂枝相配，可共同發揮補中益氣、溫陽化寒、調和營衛的作用，使藥效更加顯著。
黃耆
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黃耆
白芍
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白芍
桂枝
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桂枝
生薑
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生薑
大棗
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大棗
中藥方證辨證推理
一、病因辨證
根據資料，黃耆桂枝五物湯主要針對「血痹」證，其病因可從以下幾個方面分析：
- 內傷七情： 長期情志不暢，例如憂思、恐驚等，容易耗傷氣血，導致營衛失調，正氣不足，易受外邪侵襲。雖然資料中未直接提及情志，但情志因素常是體質虛弱的潛在原因。
- 飲食不節： 飲食不規律，或過食生冷、肥甘厚味，會損傷脾胃，導致氣血生化不足，營衛失養。
- 勞逸失度： 過勞則耗傷氣血，過逸則氣血運行不暢，都可能導致營衛失調，正氣虛弱。
- 其他因素：
- 正氣不足 (營衛氣血不足): 這是血痹的核心病機。素體虛弱，或久病體虛，或感冒傷寒之後遺症，導致氣血不足，營衛失調，無力抵禦外邪。
- 外感六淫 (風邪): 在正氣不足的基礎上，風邪乘虛而入，阻滯經絡，導致氣血運行不暢。
總結來說，血痹的病因是正氣不足為本，風邪侵襲為標。正氣不足導致經絡空虛，易受外邪侵襲；風邪阻滯經絡，加重氣血運行障礙。
二、方劑組成與治療原理
黃耆桂枝五物湯由黃耆、桂枝、白芍、生薑、大棗組成。其治療原理基於補氣溫陽，調和營衛，疏通經絡。具體分析如下：
- 黃耆： 味甘，性微溫，歸脾、肺經。
- 益氣固表： 大補元氣，增強脾肺功能，使氣血生化有源，增強體表防禦能力，抵禦外邪入侵。針對病因中的「正氣不足」，從根本上扶正祛邪。
- 托瘡生肌： 促進氣血運行，有助於改善血液循環不暢的狀況。
- 桂枝： 味辛、甘，性溫，歸心、肺、膀胱經。
- 溫經散寒，通陽化氣： 溫暖經絡，疏通陽氣，驅散風寒外邪。針對病因中的「風邪侵襲」，祛除病邪。
- 調和營衛： 協同白芍，調和營衛氣血，使營衛調和，氣血運行順暢。
- 白芍： 味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經。
- 養血柔肝，緩急止痛： 養血滋陰，緩解因氣血不暢引起的疼痛。
- 調和營衛： 配合桂枝，使營衛氣血調和，增強機體抵抗力。
- 生薑： 味辛，性微溫，歸肺、脾、胃經。
- 發散風寒，溫中止嘔： 助桂枝發散風寒外邪，溫暖血脈，改善血液循環。
- 調和營衛： 與大棗同用，協助調和營衛，增強方劑整體效果。
- 大棗： 味甘，性溫，歸脾、胃經。
- 補中益氣，養血安神： 健脾益氣，補養氣血，增強脾胃功能，有助於氣血生化。
- 調和營衛： 配合生薑，調和營衛，使氣血運行更加順暢。
方劑配伍特點：
- 補散結合： 黃耆補氣，桂枝散寒，一補一散，既能扶正，又能祛邪。
- 調和營衛： 桂枝、白芍、生薑、大棗相互配合，調和營衛氣血，使氣血運行順暢，滋養全身。
- 無甘草： 如資料所述，甘草的甘緩之性可能阻礙黃耆通陽、桂枝溫通血脈的作用，不符合黃耆桂枝五物湯「通陽宣痹」的目的。
三、方劑功效總結
黃耆桂枝五物湯通過補氣溫陽、調和營衛、疏通經絡，達到以下治療目的：
- 扶正祛邪： 補益正氣，增強體質，驅散風寒外邪。
- 疏通經絡： 溫通經絡，促進氣血運行，改善血液循環不暢的狀況。
- 緩解症狀： 改善皮膚麻木、感覺遲鈍、肢體疼痛等症狀。
現代應用啟示：
從現代醫學角度來看，黃耆桂枝五物湯可能具有調節免疫功能、改善微循環、抗炎鎮痛等作用。其應用範圍廣泛，可用於治療多種因氣血不通、經絡阻滯引起的疾病，如類風濕關節炎、糖尿病周圍神經病變、中風後遺症等。
加減應用：
根據患者的具體情況，可對黃耆桂枝五物湯進行加減，以增強療效。例如：
- 氣虛甚者： 加黨參以增強補氣之功。
- 血虛明顯者： 加當歸、雞血藤以補血養血。
- 寒邪較重者： 加附子以溫陽散寒。
- 風邪較甚者： 加防風、防己以祛風通絡。
- 有血瘀者： 加桃仁、紅花以活血化瘀。
總之，黃耆桂枝五物湯是一個經典的補益氣血、溫通經絡的方劑，其治療原理符合中醫病因辨證的理論，在臨床應用中具有廣泛的價值。
相關證候
方劑介紹
黃耆桂枝五物湯，出自於古代醫學典籍《傷寒雜病論》，這個方劑的主要功效是：補氣、溫暖經絡、調和氣血，並且可以疏通經絡，治療由氣血不通引起的痹症。
原文是這樣描述：「血痹，陰陽俱微，或寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痹狀，黃耆桂枝五物湯主之。」
這在古代主要用於治療「血痹」，也就是指血液運行不暢，導致皮膚麻木、感覺遲鈍不靈敏、皮膚有疼痛感、腳冰冷、舌頭呈現暗紫色或青紫色、脈象微弱緊、沉細的狀態。
張仲景認為，血痹的病因是由於「營衛氣血不足」(免疫力差)所造成，也可以說是一種感冒傷寒後遺症。
他將血痹分為輕症和重症，分別採用針刺和湯藥的方法來治療。雖然血痹是發生在四肢的病症，且與氣血不足有關，但它與其他關節性疾病和虛弱性疾病有很大的不同(註1)。
傳統中醫認為，當人體的正氣充足時，外來的邪氣就很難侵入。但如果正氣不足，身體的防禦機能失調，就容易受到風邪的侵襲，導致血管和經絡被阻塞。
當氣血無法順暢地流經全身，無法滋養肌膚時，就會出現皮膚麻木、感覺遲鈍的症狀。由於血液運行受阻，脈象就會變得微弱且緊。
古人認為「痹症」會導致全身及關節疼痛，另一種需要探討的是「風寒濕痹」，也會出現四肢關節的疼痛。
「血痹」主要發生在體質虛弱的人身上。發病時，外部邪氣（如風、寒）只是誘因，根本原因還是患者的體質較弱，體內的營衛（免疫力）不足，導致四肢麻木、感覺不靈敏等症狀。
「風寒濕痹」的病因主要是外界的風、寒、濕邪侵襲四肢關節。邪氣較強，病情到後期常會累及肝腎，臨床上多見關節腫脹疼痛。
血痹和虛勞都屬於正氣虛弱的病症，所以血痹在發展到後期，也可能轉變為虛勞，也就是各種慢性疾病，這也就是感冒為萬病之源的理論基礎。
要理解黃耆桂枝五物湯的組成，就要先學習桂枝湯。中國大陸名醫懶兔子在《醫目瞭然》書中就解釋，《傷寒論》中的第一方桂枝湯加大芍藥的用量，再加入飴糖，這個藥就變成了治療脾胃虛寒特別有名的方劑「小建中湯」。
如果在桂枝湯加入黃耆，去掉甘草，就成為治療痹症的「黃耆桂枝五物湯」，簡單理解這五味中藥的功效如下：
- 黃耆：主要是用來補充元氣，幫助體內正氣抵禦外邪，並保護肌表。
- 桂枝：能溫暖經絡、疏通陽氣，同時也可以驅散外邪。它與黃耆搭配使用，可以補氣溫陽、調和血液，使經絡通暢。
- 白芍：滋養血液，並與桂枝搭配調和營衛，驅散表面的風邪。
- 生薑：用來發散風邪，溫暖血脈，幫助桂枝的作用。
- 大棗：與生薑配合，協助調和營衛，增強整個方劑的效果。
有人覺得很奇怪，為什麼黃耆桂枝五物湯裡面沒有甘草？有學者研究黃耆與甘草的配伍規律，提出當黃耆用於發揮通陽的功效時，甘草的甘緩特性可能會阻礙黃耆向外通達陽氣的作用，也會阻礙生薑溫通血脈和宣通陽氣的效果，與黃耆桂枝五物湯「通陽宣痹」的目的不符合(註2)。
別小看桂枝湯的加減運用，效果是非常強大的。《劉渡舟醫論醫話100則》書中記載經方大師劉渡舟，曾治療一位婦女，每次月經之後就會全身疼痛，就是運用桂枝湯加減成「新加湯」(重用芍藥、生薑，加人參)，再加上當歸12g，連服5劑之後就痊癒了。
近代中國大陸對於黃耆桂枝五物湯的研究相當多，不少研究對於糖尿病、中風後遺症與類風溼關節炎的療效，具有明顯效果。
黃耆桂枝五物湯對類風濕性關節炎的臨床效果顯著，能有效減輕關節疼痛和晨僵等症狀，從而提高患者的生活品質(註3)。
現代應用：本方劑現代常用於治療皮炎、末梢神經炎、中風後遺症、肩周炎、血栓閉塞性脈管炎、糖尿病後遺症、雷諾氏病、坐骨神經麻痹、椎間盤突出症、梨狀肌綜合症、類風溼關節炎等疾病。
加減調整法：如果患者氣虛較重，可以加倍黃耆，並加入黨參以補氣、固表、通經。如果血虛，可以加入當歸和雞血藤來補血、調和血液。如果陽虛肢體冰冷，可以加入附子以溫陽散寒。如果筋脈痙攣、麻痹，可以加入木瓜和烏梢蛇來舒筋、通痹。如果風邪較重，可以加入防風、防己來祛風、散邪。如果伴有血瘀，則可以加入桃仁、紅花以活血通絡。
註1: 周聰, et al."血痹病機與黃芪桂枝五物湯的理論探討."中國醫藥導報 17.09(2020)
註2:楊瑩,陳彥靜,and 張治國."黃芪桂枝五物湯“無甘草”之探討."中國中醫基礎醫學雜誌 29.08(2023):1345-1347
註3:張穎霞."黃芪桂枝五物湯對類風濕關節炎療效分析."光明中醫 35.07(2020):968-971.
傳統服藥法
組成藥材：黃耆9克、白芍9克、桂枝9克、生薑18克、大棗4枚（有的方子會加入人參）。
用法：將所有藥材放入六杯水中煮，煮到剩下兩杯水時停火。將藥液分為三次，每次溫服七合（約半杯），每天服用三次。
黃耆桂枝五物湯的經絡型態
桂枝湯類方，包含黃耆桂枝五物湯等，最適合基於「脾經」與「膀胱經」虛證的經絡型態，所產生的各種疾病，也就是鐵三角經絡型態的基本方劑。
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