經方「黃耆桂枝五物湯證」的組成、症狀及應用時機

黃耆桂枝五物湯之組成

黃耆桂枝五物湯之組成是：黃耆三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生薑六兩、大棗十二枚。

此方是「桂枝湯」去甘草，生薑加倍，加黃耆組成。以黃耆為君藥，補益在表之衛氣，充肌膚，溫分肉。桂枝解肌祛風，通陽；黃耆與桂枝同用固表而不留邪，補中有通，鼓舞正氣祛邪氣。

佐以芍藥斂陰和營兼除血痹，使營陰充足，血脈通行，是治風先治血之意。生薑、大棗調和營衛，其重用生薑者，以生薑能辛溫散寒，能助黃耆桂枝振奮衛陽，辛散表邪。

此方有補益氣血，溫通衛陽，散寒除痹之功效。

黃耆桂枝五物湯證之《傷寒雜病論》原文主要內容與解釋

桂枝湯的運用時機，主要出自於以下《傷寒雜病論》的雜病篇條文，後人彙整為《金匱要略》

「血痺，陰陽俱微，寸口關上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風痺狀，黃耆桂枝五物湯主之。」

這裡提到「血痹」，陰陽俱微，是指體內營衛氣血不足，肢體麻木如「風痹」。所謂的痹病，是指「風寒濕」三種邪氣夾雜在體內，形成痹病，呈現其肌肉頑厚、疼痛且麻木的症狀，主要是疼痛。

「血痹」是發生於肢端的一種血管性疾病，多由四肢末端動脈發生陣發性痙攣，使皮膚因缺血而成蒼白色或局部缺氧而發紺。

《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治》中提到「問曰：血痹病從何得之？答曰：夫尊榮人，骨弱肌膚盛，重因疲勞汗出，臥不時動搖，加被微風，遂得之。」

古人認為這是長期虛勞，疲勞長期累積，導致氣血虛弱，流汗後皮膚腠理開瀉，睡覺時風寒入侵體內，使經絡氣血閉阻不通所造成。這也可以說是一種外感風寒的後遺症。

《諸病源候論》提到：「血痹者，由體虛邪入於陰經故也。血為陰，邪入於血而痹，故為血痹也。」外邪進入到體內的陰經，由於陰為血，所以外邪入血則出現血痹。現代人運用經絡檢測系統，也可以完全印證這個現象。

這裡也提到脈象，由於體內營衛氣血皆不足，所以寸口與關上之脈皆微。由於「小緊脈」主寒，因為外感邪較重較深，所以尺部出現小緊脈。

《黃帝內經.靈樞》提到：「陰陽形氣俱不足者，勿取以針，而調以甘藥。」陰陽氣血俱虛的人，體質虛弱嚴重，感受外邪之後血行閉阻較嚴重，經絡不通則痛，出現麻木中帶疼痛感。運用針刺效果較差，還需要運用中藥治療。

現代中醫運用黃耆桂枝五物湯之疾病

黃耆桂枝五物湯在近代被廣泛應用，初步分類如下：

1. 手腳四肢發麻：黃耆桂枝五物湯最常被運用於改善手腳發麻，伴隨手臂、肩膀疼痛，歷代醫家均有紀錄。近代經方家劉渡舟的醫案中也提到，患者肌膚麻本不仁、肢體強直屈伸不利、腹部拘緊如有束帶，現代儀器確診為脊椎型頸椎病，運用此方將主要症狀治癒。
2. 頸椎異常型暈眩：現代醫家運用本方治療頸性異常型眩暈52例效果顯著。這種暈眩，伴隨其他症狀如：頭痛、頭昏，耳鳴、胸悶，噁心嘔吐、頸部疼痛、上肢麻木，肩關節痛，所有病例皆根據X線頸椎正側位攝片及腦血流圖檢查確診，治療結果全部治愈(臨床症狀全部消失，腦血流圖恢復正常34例)，顯效(眩暈改善，其他症狀消失或減輕，腦血流圖未恢復正常15例，無效3例，有效率94.23%。
3. 不寧腿綜合症：此症以雙側小腿和足部探處絞痛，因為脹痛、沉緊、發癢或燒灼...等等難以形容和忍受的不適感，黃昏或睡前特別嚴重。現代醫家運用本方加味治療31例，並與針刺治療作對照，效果顯著。
4. 末梢神經炎：現代醫家運用本方治療上肢神經炎、末梢血行障礙、類風濕關節炎...等等效果顯著。
5. 治療肩周炎：現代醫家運用本方加減治療肩周炎65例取得良效。
6. 原發性低血壓：現代醫家運用本方治療原發性低血壓60例，總有效率96.8%。
7. 產後尿滯留：現代醫家運用本方加減治療產後尿湘留35例，取得滿意療效。
8. 治療坐骨神經痛：現代醫家運用本方合烏頭湯化裁，治療坐骨神經痛54例，結果痊愈40例，顯效11例，總有效率為94.4%。
9. 小兒疾病：南京中醫學院運用黃耆桂枝五物湯治療小兒多汗證150例，中藥組優於對照組。中藥組總有效率93.75%，對照組總有效率32.55%。
10. 其他：現代醫家運用本方治療冠心病、腦血管意外後遺症、硬皮病、皮肌炎、褥瘡、蕁麻疹、血管神經性水腫，單純性肥胖、血管閉塞性脈管炎、中風後遺症、小兒麻痹症...等病證，均有一定效果。

本文參考之現代書籍

• 熊曼琪主編，中醫藥學高級叢書《傷寒論》，人民衛生出版社
• 中國中醫研究院，《中醫證候鑑別診斷學》，人民衛生出版社

歷代註解原文

• 魏荔彤：黃耆桂枝五物湯在風痹可治，在血痹亦可治也。以黃耆為主固表補中，佐以大棗，以桂枝助衛升陽，佐以生薑，以芍藥入榮理血，共成厥美，五物而榮衛兼理，且表裡榮衛胃陽亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者，亦兼理矣，固不必多求他法也。《金匱要略方論本義》
• 周揚俊：第二條是由上條既痹之後、未能針引以愈，遂令寸口脈微者，今則陰陽俱微，且寸關俱微矣，且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺，則邪之入也愈深，而愈不得出何也？正虛之處，便是客邪之處也。《脈經》內外謂之陰陽，上下亦謂之陰陽，今尺中小緊，則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之，蓋身為我身，則體為我體，而或為疼痛，或為麻木，每與我相阻，其為不仁甚矣，故以風痹象之而非真風痹也。經曰：風寒濕三者合而成痹，然何以單言風痹也？邪有兼中，人之受之者必有所偏，如多於風者，則其痛流行不常，淫於四末。蓋血以養筋，血不通行，則筋節為之阻塞，且血藏於肝，肝為腎子，腎既受邪，則血無不壅滯，於是以黃耆固衛，芍藥養榮，桂枝調和榮衛，托實表裡，驅邪外出，佐以生薑宜目，大棗益脾，豈非至當不易者乎。《金匪玉函經補註》
• 尤怡：陰陽俱微，該人迎，跌陽，太溪而言。寸口關上微，尺中小緊，即陽不足而陰為痹之象。不仁者，肌體頑痹，痛癢不覺，如風痹狀，而實非風也。黃耆桂枝五物湯和營之滯，助衛之行，亦針引陽氣之意；以脈陰陽俱微，故不可針而可藥，經謂陰陽形氣俱不足者，勿刺以針而調以甘藥也。《金匱要略心典》