經方「黃耆桂枝五物湯證」的組成、症狀及應用時機

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黃耆桂枝五物湯證的傳統中醫證型介紹

黃耆桂枝五物湯之組成

黃耆桂枝五物湯之組成是:黃耆三兩、芍藥三兩、桂枝三兩、生薑六兩、大棗十二枚。
此方是「桂枝湯」去甘草,生薑加倍,加黃耆組成。以黃耆為君藥,補益在表之衛氣,充肌膚,溫分肉。桂枝解肌祛風,通陽;黃耆與桂枝同用固表而不留邪,補中有通,鼓舞正氣祛邪氣。
佐以芍藥斂陰和營兼除血痹,使營陰充足,血脈通行,是治風先治血之意。生薑、大棗調和營衛,其重用生薑者,以生薑能辛溫散寒,能助黃耆桂枝振奮衛陽,辛散表邪。
此方有補益氣血,溫通衛陽,散寒除痹之功效。

黃耆桂枝五物湯證之《傷寒雜病論》原文主要內容與解釋

桂枝湯的運用時機,主要出自於以下《傷寒雜病論》的雜病篇條文,後人彙整為《金匱要略》
「血痺,陰陽俱微,寸口關上微,尺中小緊,外證身體不仁,如風痺狀,黃耆桂枝五物湯主之。」
這裡提到「血痹」,陰陽俱微,是指體內營衛氣血不足,肢體麻木如「風痹」。所謂的痹病,是指「風寒濕」三種邪氣夾雜在體內,形成痹病,呈現其肌肉頑厚、疼痛且麻木的症狀,主要是疼痛。
「血痹」是發生於肢端的一種血管性疾病,多由四肢末端動脈發生陣發性痙攣,使皮膚因缺血而成蒼白色或局部缺氧而發紺。
《金匱要略.血痹虛勞病脈證並治》中提到「問曰:血痹病從何得之?答曰:夫尊榮人,骨弱肌膚盛,重因疲勞汗出,臥不時動搖,加被微風,遂得之。」
古人認為這是長期虛勞,疲勞長期累積,導致氣血虛弱,流汗後皮膚腠理開瀉,睡覺時風寒入侵體內,使經絡氣血閉阻不通所造成。這也可以說是一種外感風寒的後遺症
長期虛勞,外感風寒濕之後就會手腳麻木
長期虛勞,外感風寒濕之後就會手腳麻木
《諸病源候論》提到:「血痹者,由體虛邪入於陰經故也。血為陰,邪入於血而痹,故為血痹也。」外邪進入到體內的陰經,由於陰為血,所以外邪入血則出現血痹。現代人運用經絡檢測系統,也可以完全印證這個現象
這裡也提到脈象,由於體內營衛氣血皆不足,所以寸口與關上之脈皆微。由於「小緊脈」主寒,因為外感邪較重較深,所以尺部出現小緊脈。
《黃帝內經.靈樞》提到:「陰陽形氣俱不足者,勿取以針,而調以甘藥。」陰陽氣血俱虛的人,體質虛弱嚴重,感受外邪之後血行閉阻較嚴重,經絡不通則痛,出現麻木中帶疼痛感。運用針刺效果較差,還需要運用中藥治療。

現代中醫運用黃耆桂枝五物湯之疾病

黃耆桂枝五物湯在近代被廣泛應用,初步分類如下:
  1. 手腳四肢發麻:黃耆桂枝五物湯最常被運用於改善手腳發麻,伴隨手臂、肩膀疼痛,歷代醫家均有紀錄。近代經方家劉渡舟的醫案中也提到,患者肌膚麻本不仁、肢體強直屈伸不利、腹部拘緊如有束帶,現代儀器確診為脊椎型頸椎病,運用此方將主要症狀治癒。
  2. 頸椎異常型暈眩:現代醫家運用本方治療頸性異常型眩暈52例效果顯著。這種暈眩,伴隨其他症狀如:頭痛、頭昏,耳鳴、胸悶,噁心嘔吐、頸部疼痛、上肢麻木,肩關節痛,所有病例皆根據X線頸椎正側位攝片及腦血流圖檢查確診,治療結果全部治愈(臨床症狀全部消失,腦血流圖恢復正常34例),顯效(眩暈改善,其他症狀消失或減輕,腦血流圖未恢復正常15例,無效3例,有效率94.23%。
  3. 不寧腿綜合症:此症以雙側小腿和足部探處絞痛,因為脹痛、沉緊、發癢或燒灼...等等難以形容和忍受的不適感,黃昏或睡前特別嚴重。現代醫家運用本方加味治療31例,並與針刺治療作對照,效果顯著。
  4. 末梢神經炎:現代醫家運用本方治療上肢神經炎、末梢血行障礙、類風濕關節炎...等等效果顯著。
  5. 治療肩周炎:現代醫家運用本方加減治療肩周炎65例取得良效。
  6. 原發性低血壓:現代醫家運用本方治療原發性低血壓60例,總有效率96.8%。
  7. 產後尿滯留:現代醫家運用本方加減治療產後尿湘留35例,取得滿意療效。
  8. 治療坐骨神經痛:現代醫家運用本方合烏頭湯化裁,治療坐骨神經痛54例,結果痊愈40例,顯效11例,總有效率為94.4%。
  9. 小兒疾病:南京中醫學院運用黃耆桂枝五物湯治療小兒多汗證150例,中藥組優於對照組。中藥組總有效率93.75%,對照組總有效率32.55%。
  10. 其他:現代醫家運用本方治療冠心病、腦血管意外後遺症、硬皮病、皮肌炎、褥瘡、蕁麻疹、血管神經性水腫,單純性肥胖、血管閉塞性脈管炎、中風後遺症、小兒麻痹症...等病證,均有一定效果。

造成黃耆桂枝五物湯證的3種主要原因

黃耆桂枝五物湯證的舌相與脈相

舌相

舌苔淡薄白

脈相

沉脈緊脈

黃耆桂枝五物湯證的臨床症狀或疾病

四肢筋肉筋攣僵硬肥胖排尿後有殘尿感頭皮麻木半身或下肢麻木四肢肌膚麻木暈眩小腿抽筋上肢手部麻木
膏肓痛手掌尺部痛手臂痛肩痛(肩關節)媽媽手四肢抽搐四肢麻痺癱瘓手汗症五十肩低血壓坐骨神經痛冠狀動脈疾病類風濕性關節炎蕁麻疹腕管綜合症扳機指

黃耆桂枝五物湯證的相關證型

腎陽虛氣虛桂枝湯證脾腎陽虛氣滯血瘀

改善黃耆桂枝五物湯證的常用方劑

黃耆桂枝五物湯證的可能經絡型態或現象

黃耆桂枝五物湯證的經絡基本型態,主要見於「脾經與膀胱經虛證」的經絡型態,這是虛勞體質的基本型態。由於太陽經(膀胱經與小腸經)交接於膏肓處,長久經絡阻塞不通,再加上外感風寒,很容易出現血痺、風痺,而出現各種肢體麻木、疼痛症狀,尤其是上肢更為明顯。

這就是基於鐵三角經絡型態的變化型,在冬天時若加上陽經虛證,則更容易誘發此證,列出幾種經絡型態如下:

黃耆桂枝五物湯證的個人化分析

你認為自己有符合這個證候嗎?

沒有

黃耆桂枝五物湯證的相關典籍

本文參考之現代書籍

  • 熊曼琪主編,中醫藥學高級叢書《傷寒論》,人民衛生出版社
  • 中國中醫研究院,《中醫證候鑑別診斷學》,人民衛生出版社

歷代註解原文

  • 魏荔彤:黃耆桂枝五物湯在風痹可治,在血痹亦可治也。以黃耆為主固表補中,佐以大棗,以桂枝助衛升陽,佐以生薑,以芍藥入榮理血,共成厥美,五物而榮衛兼理,且表裡榮衛胃陽亦兼理矣。推之中風於皮膚肌肉者,亦兼理矣,固不必多求他法也。《金匱要略方論本義》
  • 周揚俊:第二條是由上條既痹之後、未能針引以愈,遂令寸口脈微者,今則陰陽俱微,且寸關俱微矣,且尺中小緊矣。夫小緊既見於尺,則邪之入也愈深,而愈不得出何也?正虛之處,便是客邪之處也。《脈經》內外謂之陰陽,上下亦謂之陰陽,今尺中小緊,則微屬內外也明矣。若言證以不仁概之,蓋身為我身,則體為我體,而或為疼痛,或為麻木,每與我相阻,其為不仁甚矣,故以風痹象之而非真風痹也。經曰:風寒濕三者合而成痹,然何以單言風痹也?邪有兼中,人之受之者必有所偏,如多於風者,則其痛流行不常,淫於四末。蓋血以養筋,血不通行,則筋節為之阻塞,且血藏於肝,肝為腎子,腎既受邪,則血無不壅滯,於是以黃耆固衛,芍藥養榮,桂枝調和榮衛,托實表裡,驅邪外出,佐以生薑宜目,大棗益脾,豈非至當不易者乎。《金匪玉函經補註》
  • 尤怡:陰陽俱微,該人迎,跌陽,太溪而言。寸口關上微,尺中小緊,即陽不足而陰為痹之象。不仁者,肌體頑痹,痛癢不覺,如風痹狀,而實非風也。黃耆桂枝五物湯和營之滯,助衛之行,亦針引陽氣之意;以脈陰陽俱微,故不可針而可藥,經謂陰陽形氣俱不足者,勿刺以針而調以甘藥也。《金匱要略心典》