眉壽堂方案選存

《眉壽堂方案選存》，這部由清代名醫葉桂（葉天士）撰述、郭維浚編選的醫案著作，是研究溫病學派及清代中醫臨床實踐的重要文獻。本書原為抄本流傳，後被收入《中國醫學大成》，足見其學術價值與影響力。葉桂，字香岩，號眉壽，晚號眉壽老人，生於1666年，卒於1746年，浙江餘姚人。他自幼聰慧，博覽群書，尤其精通醫學，曾師從名醫張璐，並廣泛學習各家之長，醫術精湛，擅長內、外、婦、兒、針灸等多個學科，特別在婦科領域有深厚的造詣。這部《眉壽堂方案選存》便是葉桂豐富臨床經驗的結晶與總結。

全書共分為二卷。上卷主要涵蓋各類時令疾病，包括春溫、時癘、暑、燥、寒、冬溫、瘧疾等。這些病症多與四時氣候變化及感受外邪有關，是臨床常見且複雜的病類。下卷則收錄了婦科、兒科、痘疹及外科的醫案。這種編排體例，既關注了流行性的外感熱病，也兼顧了內、外、婦、兒等各科雜病，呈現了葉桂廣泛的臨床涉獵範圍。

本書的特點在於，每個醫案都重點闡述了辨證立法及處方用藥。這體現了中醫「辨證論治」的核心思想。醫案不僅記錄了病情的演變和治療過程，更重要的是揭示了葉桂在面對具體病人時，是如何通過望聞問切蒐集資訊，進行系統的辨證分析，從而確立治療原則（立法），並最終選擇相應的方藥（處方用藥）。書中尤其強調對疑似證的辨析，這在臨床上極為關鍵，許多疾病症狀相似，若不能精準辨別，容易導致誤診誤治，贻誤病情。葉桂通過具體案例，示範了如何細緻入微地觀察病情變化，區分異同，以掌握各類疾病的正確治法。值得一提的是，書中婦科治案的記述尤為詳盡，這與葉桂「尤以婦科見長」的名聲相符，為後世婦科臨證提供了寶貴的參考資料。

從書中所述的葉桂辨證論治思想來看，他高度重視整體觀念，將辨證論治視為臨床醫學的基石。他提出的辨證方法多樣且互補，包括「六經辨證」、「八綱辨證」、「三焦辨證」、「臟腑辨證」、「氣血辨證」、「經絡辨證」等。儘管葉桂更以其溫病學說中的「衛氣營血辨證」及「三焦辨證」著稱，此處提及「六經辨證」可能意在表明其對古典理論的繼承或在特定情況下的應用，但無論如何，這多種辨證方法的並用，顯示了其診斷思路的全面性與靈活性。

在處方用藥方面，葉桂強調藥物的配伍，遵循「君臣佐使」原則，根據病情的不同合理搭配藥物，以發揮最佳療效。他提出的用藥原則，如「寒熱溫涼」以糾正陰陽失調、「升降浮沉」以調暢氣機升降、「陰陽平衡」以恢復機體協調狀態等，都是中藥學的基本準則在臨床上的靈活運用。這些原則貫穿於其醫案的處方之中，為讀者理解其用藥思路提供了線索。

書中部分內容摘錄，如卷上關於「春溫」和「時癘濕溫」的醫案片段，為我們具體呈現了葉桂的臨證特色。在治療春溫時，他指出溫邪「有升無降」，易傷及肺胃津液，與傷寒不同，強調「忌表散」，誤治可致「邪熱逆傳心包」。治療上主張「辛甘涼泄肺胃」，強調保護津液，如使用嫩青竹葉、石膏、杏仁、麥門冬、甘蔗汁等，並提及复脈湯的變應用於「邪少虛多，陰液陽津並涸者」。這反映了他對溫病病機的深刻認識及顧護正氣、滋養陰液的治療思想。對於誤汗誤下導致的變證，如「兩手如搐而戰，舌乾燥而無津，齒前板干，目欲瞑，口欲開」，他力挽狂瀾，提出「甘溫可以生津除熱」，甚至用糜粥以濡養胃氣，體現了其救治危重病人的經驗與智慧。

針對「時癘濕溫」，葉桂指出此類疫邪常「三焦兼受」，易致「營衛失度」，體虛者應防「厥」。他描述了穢濁之邪閉塞氣機所致的症狀，如舌苔、肢體抽搐、神識不清、口鼻竅閉等，並提出了「闢穢須輕，輔以養胃」、「通濁痹為正法，忌清涼發散」、「速速開竅」等具體治法。使用的藥物如犀角、連翹、元參、銀花、鮮菖蒲、人參、半夏、牛黃丸、至寶丹等，多為清熱解毒、芳香化濕、開竅醒神的藥物，符合濕熱疫病的治療原則。他對濕溫病的描述，如「濕著關節為痛，濕阻氣隧為痞悶，濕留腸胃為下利，濕蒸則裡熱如火」，以及辨析內外因、虛實夾雜的情況，顯示了他對複雜病機的洞察力。提及的方藥如木防己湯、升麻鱉甲湯等，也在一定程度上反映了其對經典方劑的繼承與運用。

綜觀全書，《眉壽堂方案選存》不僅僅是簡單的病例記錄，更是葉桂一生臨床經驗、學術思想和治病技巧的生動呈現。通過這些具體醫案，讀者可以深入了解葉桂是如何將理論知識與臨床實際相結合，靈活運用各種辨證方法和治法方藥，應對複雜多變的疾病。書中對溫熱病的詳細論述和精彩醫案，更是對其溫病學術成就的重要補充和例證。同時，其他各科的醫案，特別是婦科的詳盡記錄，也展示了其全面的醫學素養。

這部醫案集內容豐富，實用性強，對於後世醫家學習葉桂的學術思想和臨床經驗具有重要的指導意義。它不僅是研究葉桂學術體系的珍貴資料，也是臨床醫生提升辨證論治能力、學習處理疑難雜症的寶貴參考。儘管成書方式為抄本，難免存在訛誤或遺漏，但其核心內容和思想精髓依然清晰可辨，對中醫學的傳承與發展產生了深遠的影響。可以說，《眉壽堂方案選存》是清代醫案學中的一部重要著作，展現了葉桂作為一代名醫的非凡醫術與臨床智慧。