《臨證指南醫案》~ 卷五 (7)
卷五 (7)
1. 痰
汪（五八），宿哮久矣不發。心悸震動。似乎懊憹之象。此屬痰火。治以宣通郁遏。勿徒呆補。（痰火）
竹瀝薑汁法丸。
劉，痰火鬱遏。氣滯。吸菸上熱助壅。是酒肉皆不相宜。古稱痰因氣滯熱鬱。治當清熱理氣為先。
淡薑湯泛丸。
沈（三四），痰火久嗽。海蛤丸。
張（嫗），痰火風眩暈。防僕跌。
陳（嫗），老年痰火咳逆。痰有穢氣。
又，下虛不納。濁泛嘔逆。痰穢氣。
某，痰火上逆蒙竅。耳鳴頭暈。二陳加天麻鉤藤甘菊羚羊蔞皮。
某，夏至節。兩關脈弦長。五火燔燎。而肝陽胃陽尤甚。動怒抽掣為肝病。食辛香厚味即病至。胃病使然。痰火根深。非頃刻可掃除。惟靜養勿恚忿。薄味以清裡。此病發之勢必緩。由漸加功議藥。乃近理治法。
羚羊角，犀角，川連，鬱金，山梔，北秦皮，牛黃，膽星，橘紅，生石膏，寒水石，金箔
方諸水法丸。竹葉燈心湯送。
何（嫗），診脈右關弦滑。痰多。舌乾微強。語言似謇。蓋因痰火上蒙。津液不得上承。高年頗慮風痱。宜清上宣通。勿進剛燥及膩滯之藥。
半夏，金石斛，橘紅，黑山梔，茯苓，鬱金，生甘草，石菖蒲，竹瀝，薑汁
張，昏昏如寐。神憒如迷。痰熱內閉。勢非輕渺。（痰熱內閉神昏）
半夏，石菖蒲，桔梗，枳實，鬱金，橘紅，竹瀝，薑汁
某，郁痰。（郁痰）
陶，脈左弦堅搏。痰多。食不易運。此郁慮已甚。肝侮脾胃。有年最宜開懷。不致延及噎膈。
半夏，薑汁，茯苓，杏仁，鬱金，橘紅
又，脈如前。痰氣未降。前方去杏仁加白芥子。
金（四六），濕熱內蒸。痰火日夥。根本漸怯。陽泄為汗。陰泄遺濁。酒客喜於爽口食物。醫藥中滋膩補方。決不適用也。（濕熱蒸痰）豬肚丸方。
葉，久寓南土。水穀之濕。蒸熱聚痰。脈沉弦。目黃。肢末易有瘡疾。皆濕熱盛。致氣隧不得流暢。法當苦辛寒清裡通肌。仿前輩痰因熱起。清熱為要。
生茅朮，黃柏，栝蔞實，山梔，萊菔子，川連，半夏，厚朴，橘紅，竹瀝薑汁丸。
某，病後。厚味蒸痰。
風化硝，栝蔞仁霜，枳實，鬱金，生茯苓，薑汁炒山梔
竹瀝法丸。
汪，脈脹。濕阻熱痰。
徐，陽動內風。用滋養肝腎陰藥。壯水和陽。亦屬近理。夏季脾胃主司。肝膽火風。易於貫膈犯中。中土受木火之侮。陽明脈衰。痰多。經脈不利矣。議清少陽鬱熱。使中宮自安。若畏虛滋膩。上中愈實。下焦愈虛。二陳去甘草加金斛桑葉丹皮。（木火犯中胃虛生痰）
又，脈左浮弦數。痰多。脘中不爽。煩則火升眩暈。靜坐神識安舒。議少陽陽明同治。
羚羊角，連翹，廣皮，炒半夏曲，黑山梔皮，香豉
又，脈兩手已和。惟煩動恍惚欲暈。議用靜藥。益陰和陽。
汪，痰火上盛。腎氣少攝。朝用通攝下焦。暮服清肅上焦方法。（肝腎虛上有痰火）
羚羊角，半夏，茯苓，橘紅，黑梔皮，鬱金，苦丁茶煎湯法丸暮服
熟地，淡蓯蓉，杞子，五味，牛膝，茯苓，遠志，線膠，蜜丸。早服。
曹（五一），色鮮明。屬上有痰飲。蓋上實則下虛。半百年歲。未得種玉。診得脈左小不靜。右部弦滑。法當清肺胃之熱痰。益腎肝之精血。仿曼倩衛生方法。
燕窩膠，甜梨膏，人參，黃耆，麥冬，山藥，茯苓，於朮，黃節，黑節，鹿尾膠，羊內腎，淡蓯蓉，故紙（胡桃蒸），青鹽
芮，向來痰多食少。而參朮服餌未合。此稟質為陽。不受溫熱剛燥之劑。上年冬季溫暖。入春痰愈多。體中微倦。由乎藏聚未固。春氣自地升舉之徵。法當攝腎固真。乃治痰之本。方為有益。（腎虛痰多）
熟地，茯苓，補骨脂，胡桃肉，杞子，五味，牛膝，遠志，車前，蜜丸。
痰症之情狀。變幻不一。古人不究標本。每著消痰之方。立消痰之論者甚多。後人遵其法而用之。治之不驗。遂有稱痰為怪病者矣。不知痰乃病之標。非病之本也。善治者。治其所以生痰之源。則不消痰而痰自無矣。余詳考之。夫痰乃飲食所化。有因外感六氣之邪。則脾肺胃升降之機失度。
致飲食輸化不清而生者。有因多食甘膩肥腥茶酒而生者。有因本質脾胃陽虛。濕濁凝滯而生者。有因鬱則氣火不舒。而蒸變者。又有腎虛水泛為痰者。此亦因土衰不能制水。則腎中陰濁上逆耳。非腎中真有痰水上泛也。更有陰虛勞症。龍相之火。上炎爍肺。以致痰嗽者。此痰乃津液所化。
必不濃厚。若欲消之。不惟無益。而徒傷津液。其餘一切諸痰。初起皆由濕而生。雖有風火燥痰之名。亦皆因氣而化。非風火燥自能生痰也。其主治之法。惟痰與氣一時壅閉咽喉者。不得不暫用豁痰降氣之劑以開之。余皆當治其本。故古人有見痰休治痰之論。此誠千古之明訓。
蓋痰本飲食濕濁所化。人豈能禁絕飲食。若專欲消之。由於外邪者。邪散則痰或可清。如寒痰溫之。熱痰清之。濕痰燥之。燥痰潤之。風痰散之是也。若涉本原者。必旋消旋生。有至死而痰仍未清者矣。此乃不知治本之故耳。今觀案中治法。有因郁因火者。必用開鬱清火為君。
以消痰佐之。有因濕因熱者。則用燥濕清熱。略佐化痰之品。若因肝腎虛而生痰者。則純乎鎮攝固補。此真知治痰之本者矣。若因寒因濕者。更當於痰飲門兼參而治之。（華岫云）
徐評，所列方案。皆治肺胃浮痰之藥。若透經入絡。盤踞臟腑。及三焦隱處之老痰。尚有峻厲制煉之方。此等方不能奏效也。