葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷五 (6)

1. 癍痧疹瘰

張，伏氣熱蘊三焦。心凜熱發。煩渴。遍體赤癍。夜躁不寐。兩脈數搏。（三焦伏熱）

羚羊角，犀角，連翹心，玄參心，鮮生地，金銀花，花粉，石菖蒲

又，寒熱。必有形象攻觸。及於胃脘之下。口渴。喜飲暖湯。癍已發現。病不肯退。此邪氣久伏厥陰之界矣。

桂枝，川連，黃芩，花粉，牡蠣，枳實

嚴，濕溫雜受。身發斑疹。飲水渴不解。夜煩不成寐。病中強食。反助邪威。議用涼膈疏斑方法。（濕溫）

連翹，薄荷，杏仁，鬱金，枳實汁，炒牛蒡，山梔，石膏

又，舌邊赤。昏譫。早輕夜重。斑疹隱約。是溫濕已入血絡。夫心主血。邪干膻中。漸至結閉。為昏痙之危。苦味沉寒。竟入中焦。消導辛溫。徒劫胃汁。皆溫邪大禁。議清疏血分輕劑以透斑。更參入芳香逐穢。以開內竅。近代喻嘉言申明戒律。宜遵也。

犀角，玄參，連翹，銀花，石菖蒲

先煎至六分。後和入雪白金汁一杯。臨服研入周少川牛黃丸一丸。

江，溫邪發疹。濕熱內蘊。便閉不通。先開上焦。

杏仁，蘇子，栝蔞皮，紫菀，山梔

某，風溫發痧。（風溫）

薄荷，連翹，杏仁，牛蒡子，桔梗，桑皮，甘草，山梔，

某，風溫發疹。

薄荷，赤芍，連翹，牛蒡子，桔梗，桑皮，甘草，山梔

費，暴寒驟加。伏熱更熾。邪鬱則氣血壅遏。痧疹不肯外達。痰氣交阻。神迷喘促。漸入心胞絡中。有內閉外脫之憂。熱注下迫。自利黏膩不爽。法當開其結閉。消毒解其膻中之壅。必得神清。方保無變。（熱邪入胞絡）

連翹心，飛滑石，石菖蒲，炒金銀花，射干，通草，

煎化牛黃丸一丸。

朱（十二），痧後痰多。咳嗽氣急。（濕熱鬱肺）

蘆根（一兩），杏仁（一錢半），桔梗（一錢），飛滑石（一錢半），桑皮（八分），通草（一錢）

某，痧後伏火未清。內熱身痛。（痧後陰傷）

玉竹，白沙參，地骨皮，川斛，麥冬，生甘草

某，痧後熱不止。陰傷。

生白芍，炙甘草，生扁豆，炒麥冬，川斛，穀芽

章，涼風外襲。伏熱內蒸。秋金主令。內應乎肺。喘咳身熱。始而晝熱。繼而暮熱。自氣分漸及血分。齦肉紫而肌壘發疹。辛寒清散為是。（外寒內熱）

薄荷，連翹，石膏，淡竹葉，杏仁，桑皮，苡仁

吳，病在暴冷而發。肌表頭面不透。是外蘊為寒。內伏為熱。肺病主衛。衛氣分兩解為是。

麻黃，石膏，牛蒡子，枳殼汁，杏仁，射干，桔梗，生甘草

尹，環口燥裂而痛。頭面身半以上。發出癮疹赤紋。乃陽明血熱。久蘊成毒。瘦人偏熱。頗有是症。何謂醫人不識。（陽明血熱），犀角地黃湯。

江，溫邪自利。癮疹。（溫邪內陷）

黃芩，連翹，牛蒡子，桔梗，香豉，薄荷，杏仁，橘紅，通草

李（二七），發瘰熱腫。獨現正面。每遇九十月大發。五六月漸愈。七八年來如是。因思夏令。陽氣宣越。

營衛流行無間。秋冬氣凜外薄。氣血凝滯。此濕熱漫無發泄。乃少陽木火之郁。及陽明蘊蒸之濕。故上焦尤甚耳。法以辛涼。佐以苦寒。俾陽分鬱熱得疏。庶幾發作勢緩。（膽火胃濕鬱蒸）

夏枯草，鮮菊葉，苦丁茶，鮮荷葉邊，羚羊角，黑梔皮，鬱金，苡仁

唐（四五），麻木忽高腫發瘰。必有風濕襲入皮膜。乃軀殼病。昔人每以宣行通劑。（風濕）

片薑黃，羚羊角，川桂枝，撫芎，半夏，白芥子

某（十九），風塊瘙癢。咳嗽腹痛。邪著表裡。當用雙和。

牛蒡子，杏仁，連翹，桔梗，桑枝，象貝母

煎藥送通聖丸。

癍者。有觸目之色。而無礙手之質。即稠如錦紋稀如蚊跡之象也。或布於胸腹。或見於四肢。總以鮮紅起發者為吉。色紫成片者為重。色黑者為凶。色青者為不治。蓋有諸內而形諸外。可決其臟腑之安危。邪正之勝負也。殆傷寒瘟疫諸症。失於宣解。邪蘊於胃腑。而走入營中。

每有是患耳。考方書之治。其法不一。大抵由失表而致者。當求之汗。失下而致者。必取乎攻。火甚清之。毒甚化之。營氣不足者。助其虛而和之。托之。至於陰癍一說。見象甚微。若必指定些些之癍點為陰。猶恐不能無誤。想前人此例。無非覺後人勿執見癍為實熱之義也。

吾故曰。必參之脈象及兼證方妥。痧者疹之通稱。有頭粒而如粟象。癮者。即疹之屬。腫而易癢。須知出要周勻。沒宜徐緩。不外乎太陰陽明之患。故繆氏專以肺胃論治為精也。若先生之法。本乎四氣。隨其時令之勝復。酌以辛涼辛勝。及甘寒苦寒鹹寒淡滲等法而治之。凡吾幼科諸友。

於此尤當究心焉。（邵新甫）