左歸丸

左歸丸是補腎陰的中藥方劑，主要功用是「滋陰補腎，填精益髓」，主治「腎陰不足證」，常見症狀是：腰酸腿軟、頭暈眼花、失眠、耳鳴耳聾、遺精滑泄、自汗盜汗、口燥舌乾、舌紅少苔、脈細數...等等。

此方由明代溫補名家張介賓(字景岳)所制，為治療「腎陰不足」證候的代表方劑。張氏在學術提到「陽非有餘，陰常不足」之說，因此在治病時力主培補。

所謂「腎藏精、主骨」「腎生髓、充腦」。若腎陰虧損，精髓不充，封藏失職，就會出現頭目眩暈、腰酸腿軟、遺精滑泄。這是體內陰虛所造成，所以自汗、盜汗、口燥舌乾，同時舌紅少苔，脈細等，這些都是「陰虛」的症狀。

既然陰虛，運用本方治療滋補腎陰不足，精髓虧損。方中「熟地」甘溫，為滋補腎陰之要藥。

張景岳對熟地非常重視，稱其「能補五臟之真陰.....諸經之陰血虛者，非熟地不可...陰虛而神散者，非熟地之不足以聚之，陰虛而火升者，非熟地之重不足以降之，陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮之，陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之」故重用以為君藥。

山茉萸養肝滋腎，澀精斂汗，山藥補脾益陰，滋腎固精，袧杞子補腎益精，養肝明目，再加龜鹿二膠血構補益精髓。

其中龜甲膠甘鹹而寒，善補肝腎之陰，又能潛陽，鹿角膠甘鹹微溫，益精補血之中又能溫補腎陽，與諸滋補腎陰之品相伍又有「陽中求陰」之效。

佐以菟絲子平補腎之陰陽，固腎澀精，更助諸藥補腎固精之功，川牛膝益肝甚，強腰膝，健筋骨，但其性走泄，故封藏失職而遺精滑泄者宜改用懷牛膝，二藥用為佐藥。

諸藥配伍，益腎滋陰，填稍補髓之力頗著，為峻補真陰，純甘壯水的代表方劑。

《難經.二十六難》提到：「腎兩者，非皆腎也，其左者為腎，右者為命門」本方有「壯水之主，以培左腎之元陰」之功，故以「左歸」名之。

本方與「六味地黃丸」類似，均有熟地、山茱萸、山藥，但是六味地黃丸中還配伍澤瀉、牡丹皮、茯苓，寓瀉於補，故補力平和，適用於腎陰虛且兼內熱之證。

左歸丸中則配伍袧杞子、龜甲膠、鹿角膠、菟絲子、川牛膝等藥，純補無瀉，故補力較峻，意在「育陰以涵陽，不是壯水以制火」，適用於腎陰不足，精髓虧損之證。

加減法：滑精者，去川牛膝。真陰不足，虛火上炎者，去苟杞子、鹿角膠，加女貞子、麥門冬以養陰清熱。火剋肺金，乾咳少痰者，加百合以潤肺止咳。夜熱骨蒸者，加地骨皮以清虛熱，退骨蒸，小便不利者，加茯苓以利水滲濕。大便燥結者，去菟絲子，加肉蓯蓉以潤腸通便，氣虛者，加人參以補氣。

本方現代常用於治療多種老年病，例如老人慢性支氣管炎、慢性腎炎、高血壓病、老年性癡呆等。亦可改善腰肌勞損、不孕症等辨證屬真陰虧損者

張介賓對於「六味」及「八味」地黃丸頗有微詞，認為「真陰既虛，則不宜再瀉，二方俱用茯苓、澤瀉，滲利太過」，所以減去「三瀉」之藥，再加龜鹿二膠等滋陰補腎之品而成左歸丸，使平補腎陰之方變為峻補真陰之劑，創滋補腎陰的方法。

張氏的理論極大地豐富了中醫補法的內容，時至今日，左歸丸所體現的純甘壯水之法，已成為臨床治療真陰虧損之證的範例，其「陽中求陰」的配伍方法對於後世滋補腎陰方劑的運用更是產生極為探遠的影響，張氏亦由此而被譽為陰陽兩補之巨匠。

然而，左歸丸儘管大補真陰，力峻效宏，但另一方面卻又失之滋膩礙脾，可見六位地黃完亦有適用時機，六味地黃丸適宜於腎陰虧虛之輕證，或兼有內熱者，久服無明顯副作用，左歸丸則宜於真陰大虛者，久服滋膩礙胃之弊較顯。

大懷熟8兩，山藥（炒）4兩，枸杞4兩，山茱萸肉4兩，川牛膝（酒洗，蒸熟）3兩（精滑者不用），菟絲子（制）4兩，鹿膠（敲碎，炒珠）4兩，龜膠（切碎，炒珠）4兩（無火者不必用）。 如真陰失守，虛火上炎者，宜用純陰至靜之劑，於本方去枸杞、鹿膠，加女貞子3兩，麥冬3兩；如火爍肺金，乾枯多嗽者，加百合3兩；如夜熱骨蒸，加地骨皮3兩；如小水不利、不清，加茯苓3兩。 壯水之主，培左腎之元陰；填補肝腎真陰。上先將熟地蒸爛檸膏，煉蜜為丸，如梧桐子大。每服100餘丸，食前用滾湯、或淡鹽湯送下。

本方為六味地黃丸去茯苓、澤瀉、丹皮加入龜板膠、鹿角膠、枸杞子、菟絲子、牛膝而成。 方中熟地滋陰填精；山茱萸滋補肝陰、濇精歛汗；山藥補脾益陰、滋腎固精；枸杞子補益肝腎而明目 龜板、鹿角膠為血肉有情之品，峻補精髓、龜板偏於補陰、鹿角偏於補陽；菟絲子、牛膝、益肝腎、強腰膝、健筋骨。

本方組成藥物以陰柔滋潤為主，久服常服，每易滯脾礙胃，故脾虛泄瀉者慎用。

從大量現代人經絡數據看來，現代人一年四季腎經高機率虛證，天氣愈冷時愈嚴重，這種經絡狀態在體內持續數十年之後，一直到了中老年時，很容易出現腎精不足、腎陰虛現象，這時候就適合運用左歸丸。

當然，如果可以從年輕時觀察到腎經虛證，就開始養生，不讓腎經持續虛證，就可以精確預防腎陰虛或腎精不足，也就沒有需要服用左歸丸的機會了。