脈經鈔

《脈經鈔》一書，由孫鼎宜所撰，從其卷首的序文及隨後提供的內容觀之，可知此書乃是作者對歷代中醫脈學經典進行整理、校證與闡述的著作，尤其以王叔和的《脈經》為核心，意在廓清流弊、回歸本源，為後學提供一套根植於古籍的脈診指引。書名「脈經鈔」中的「鈔」字，便有摘錄、輯錄、或重點選錄之意，顯示此書並非完全原創，而是對前賢論述的梳理與集合。

序文開宗明義，孫鼎宜表達了他對當時脈學流傳狀況的不滿。他認為，自五代高陽生《脈訣》問世以來，這部相對簡略、甚至被批評為淺陋的著作反而取代了王叔和《脈經》的地位，使得真正的《脈經》「遂隱」。這種「人情貴耳賤目」的現象，促使孫鼎宜去尋求《脈經》原本。然而，即使讀到了《脈經》，他也發現其「匯脈之中，間匯一證，不該不貫」，組織結構存在不足，正如喻昌所批評、林億所嘆問「若綱在綱者安在哉？」的遺憾。儘管如此，孫鼎宜認為與《脈訣》相比，《脈經》「淺陋不猶愈於高陽乎？」，且其專主氣口診脈，自扁鵲已然，非叔和首創，仍有其重要的學術地位。

基於對《脈經》價值及局限性的認識，孫鼎宜確立了撰寫《脈經鈔》的目標與方法。他身處的時代，距古未遠，尚有大量古書可供校證。因此，他以《內經》、《難經》、扁鵲、華陀、張仲景等醫學大家的著作作為依據，對《脈經》的內容進行「補正」。這種方法論，體現了他嚴謹求實的學風，試圖通過互證互校，還原或闡明《脈經》的真實面貌及理論淵源。此外，他還將岐伯的言論單獨輯錄（抄入《黃帝外經》中），並匯集《醫律》、《脈法贊》等僅見於附錄的文獻。對於《脈經》中未註明出處的內容，他將其匯成本書，而對於註明出處但可能來自後世附會的內容，他也加以辨析，例如認為《脈經》的「新撰」及「四時經」並非獨立書名，而是因內容而生的條目名稱。

孫鼎宜在序中也反駁了《脈經》十卷中可能雜廁有王叔和自撰內容的說法，他認為從文體風格上看，叔和的文字與《脈經》所輯錄的古文不同，且叔和自序已明確說明是「撰集岐伯，逮於華陀」，林億等人也證實其「一本《黃帝內經》，又補以扁鵲、元化、仲景之法」，因此他斷言《脈經》中並無叔和的自撰內容。他坦言，遺憾的是無法完全釐清《脈經》所有條文的出處。最終，他將經過如此整理、校證的內容分為二卷，二十五篇，並與《病源》、《千金》所載內容互校，命名為《脈經鈔》，沿用了《隋志》中許建吳著作的名稱，暗示其對古典的繼承。這篇序文，不僅交代了《脈經鈔》的成書背景、目的、方法，也展現了孫鼎宜作為一個醫學文獻學家的批判性思維和考證精神。

提供的卷一內容，包含了「脈形狀一」和「憑脈知證二」兩個重要部分，是《脈經鈔》脈學理論的核心展現。

「脈形狀一」部分，集中闡述了中醫脈診中各種常見和重要的脈象形態。這一部分以逐條列舉、定義的方式呈現，詳盡描述了不同脈象的特徵，是學習和辨識脈象的基礎。例如：

浮脈：定義為「舉之有餘，按之不足」，並引述《叔和》原文「浮於手下」，強調其輕觸即得的特點。
沉脈：與浮脈相對，定義為「舉之不足，按之有餘」，或「重按之乃得」，說明其需用力按壓才能觸及。
洪脈：描述為「極大在指下」，或「浮而大」，並用各種比喻來形容其形態，如「其大如弦，其長如線...其動如波濤」，但列舉的比喻似乎有重複和冗餘，可能是在輯錄過程中不同來源的描述被並置。
滑脈：形容其流暢滑利，「往來前卻流利，展轉替替然」，如「流水」或「漉漉如欲脫」，與數脈相似。
數脈：指脈搏跳動頻率快，「去來促急」，定義為「一息六七至」（並註明《千金》作五至），強調其「進之名」。
遲脈：指頻率慢，「呼吸三至，去來極遲」。
弦脈：形容其緊張、堅韌，「按之弓弦狀」，或「如張弓弦，按之不移」，甚至指出「浮緊為弦」。
緊脈：形容其有力而緊張，「數如切繩狀」，或「如轉索之無常」。
微脈：極其細弱，「極細而軟，或欲絕，若有若無」，難以察覺。
細脈：比微脈略大但仍細小，「常有，但細耳」。
澀脈：形容其艱澀不暢，「細而遲，往來難且散，或一止復來」。
實脈：有力、充實，「大而長，微強，按之隱指，愊愊然」，「沉浮皆得」。
虛脈：相對無力、空虛，「遲大而軟，按之不足，隱指豁豁然空」。
革脈（或稱牢脈）：描述為「有似沉伏，實大而長，微弦」，並考證其即堅脈，是因避諱而代稱。
軟脈（或稱濡脈）：極其柔軟、細弱，「極軟而浮細」，或「按之無有，舉之有餘」，如「帛衣在水中」。
弱脈：柔軟而沉細，「極軟而沉細，按之欲絕指下」，或「按之乃得，舉之無有」。
散脈：大而散亂，「氣實血虛，有表無里」。
緩脈：跳動較遲緩而從容，「去來亦遲，小快於遲」，也可能有浮大而軟的描述。
促脈：數脈中帶有間歇，「來去數時一止復來」。
結脈：緩脈中帶有間歇，「往來緩，時一止復來」，並引述《千金》的描述及「脈結長生」的說法。
代脈：脈搏有規律地中止，「來數中止，不能自還，因而復動」，並明確指出「代者死」，與「脈結者生」相對，是判斷病情輕重和預後的關鍵。
動脈：描述為「見於關上，無頭尾，大如豆，厥厥然動搖」，引述《傷寒論》的解釋，說明其與陰陽搏結有關。

這一部分的內容，展現了《脈經鈔》對傳統脈象描述的繼承與整理。它不僅列出了多種脈象，還提供了不同的定義和描述，並註明了這些描述可能來源於王叔和《脈經》原文或其他經典（如《千金》），這與序文中所說的校證方法一致。通過對這些基本脈形的精確辨識，是進行進一步脈診分析的前提。

「憑脈知證二」部分，則將脈象診斷提升到應用層面，探討如何通過脈象來判斷病證。這部分內容是脈診從「辨形」到「知病」的橋樑。

個體差異與脈象：首先強調診脈要考慮病人的個體因素，包括大小、長短、性情、體質（肥瘦）以及年齡（婦人、小兒）。認為脈象應與個體特徵相符，相符者為「順則吉」（或「易治」），不符者為「逆則凶」（或「難治」），例如「肥人脈沉，瘦人脈浮」為順，反之為逆；「男左大為順，女右大為順」。這體現了中醫「因人而異」的整體觀念在脈診中的應用。
三部脈與平衡：提到「脈三部大都欲等」，即寸、關、尺三部脈的強弱應相對平衡，這是判斷氣血功能協調與否的重要指標。
脈象的陰陽分類與應用：這部分是核心理論之一。將脈象分為陽脈（大、浮、數、動、長、滑）和陰脈（沉、澀、弱、弦、短、微），並將此陰陽分類應用於判斷病證的順逆和預後：「陽病見陰脈者反也，主死；陰病見陽病者順也，主生」。這反映了中醫辨證思想中的陰陽對立統一與標本虛實關係，即正氣尚存、能夠抗邪者脈應為陽，正氣衰敗、不能抗邪者脈轉為陰。
脈位與臟腑病證：提出了「關前為陽，關後為陰」的概念，並將不同脈位和脈象與具體病證聯繫起來，如「陽數則吐血」、「陰微則下利」、「陽弦則頭痛」、「陰弦則腹痛」。雖然這種對應關係可能相對簡化，但提供了初步的診斷思路。此外，還將脈象與臟腑及氣血狀態直接關聯，如「得陽屬府，得陰屬藏」，「脈數則在府，遲則在藏」。
脈象與臟腑精微關聯：進一步將特定脈象與具體臟腑疾病聯繫，引述扁鵲的觀點，如「脈長而弦病在肝」、「脈小血少，病在心」、「脈下堅上虛，病在脾胃」、「脈滑而微浮病在肺」、「脈大而堅病在腎」。這部分描述了五臟病變可能出現的典型脈象。
脈象與氣血虛實、寒熱：闡述了脈象如何反映氣血的盛衰和病邪的性質，如「脈滑者多血少氣，脈澀者少血多氣，脈大者血氣俱多」；「沉細滑疾者熱，遲緊者寒」。這部分提供了辨別病機和病邪屬性的重要依據。

總體而言，《脈經鈔》卷一提供的這些內容，展現了孫鼎宜對傳統脈學的繼承、整理和闡發。他以《脈經》為基礎，博採眾長，將分散在各經典中的脈學理論條文化、系統化。書中對脈形狀的詳細描述，是訓練醫者辨脈基本功的基石；而「憑脈知證」部分，則將脈診從形態辨識提升到臨床應用，指導醫者如何將脈象與個體差異、陰陽氣血、臟腑病變、寒熱虛實等因素結合起來，進行綜合判斷。其編寫風格，如大量引用古籍原文並加註校勘，顯示出其學術價值在於對古典脈學文獻的嚴謹梳理和可靠傳承。雖然僅憑提供的片段難以窺其全貌，但已足以見出這是一部旨在回歸經典、釐清脈學理論、並提供實用診斷方法的有價值的中醫著作。對於學習者而言，它提供了一個通過脈象來了解病證狀態的框架，強調了脈診在臨床辨證中的重要地位。