診宗三昧

清代醫家張璐所著《診宗三昧》，乃一部在中國醫學史上具有重要地位的脈學專著。此書全稱《石頑老人診宗三昧》，由其子張登編纂而成，於康熙二十八年（1689年）付梓，是張璐晚年的重要著作之一，集中體現了他對於脈學的深刻體悟與獨到見解。張璐，字子玉，號石頑，山東東平人，為明末清初的醫學大家，以其博學多識，尤精於脈學而聞名。

《診宗三昧》書名中的「三昧」一詞，源自佛教用語，意指正定、妙樂或事物的真諦、核心。《診宗三昧》旨在闡明診斷學，特別是脈學的根本宗旨在於把握其真諦，滌除謬誤，直指病機的核心。這與作者在書中開篇即表達的宗旨緊密相關：他認為當時的醫學界充斥著流弊與謬論，尤其在入門時若未能掌握脈學的正確方法，便會誤入歧途。因此，他立志以「三昧水滌除塵見」，期望能為後學者指明一條通往診斷真理的正道。

全書共一卷，分為十二篇。從內容上看，結構清晰，層層深入，旨在構建一個全面而精深的脈學體系。

書之前篇通常為序言及撰著宗旨的闡述。從提供的文本可見，開篇即藉由郭琇所撰的「序」來引入。序言開宗明義，以「人身猶天地也」的宏大比喻，將人體與宇宙的運作規律相類比。天地失和則災變叢生，人身失和則疾病纏身。人體的心為君主，脈絡如同道路，疾病的表現無不顯現於脈絡之中，這強調了診脈在辨識疾病中的核心地位。郭琇讚揚張璐「察脈辨證，輔虛祛實，應如鼓桡」，並引述張璐關於兩腕寸口為「一身之所主」、「天下之總會」的論述，進一步凸顯寸口診脈的重要性。序言將醫道提升到與「良相」治理國家同等重要的高度，並認為醫者需要具備「運天時於指掌，決生死於須臾」的才能，非泛泛之輩所能及，需要有「經天緯地之才」。這不僅是對張璐醫術的讚譽，也為全書設定了高遠的學術基調。

緊接著的「宗旨」篇，更是直接表達了張璐寫作此書的深層動機和對當代醫學亂象的批判。他痛心於「崇古聖人立一善政。後世輒增一害民之事」，指出當前醫學界的「三種大病」：一是固守家傳、泥古不化、濫用攻伐之術卻不明大道者；二是棄儒從醫、雖博覽群書卻無師傳、專事溫補而極詆苦寒、不通權變者；三是欺世盜名、趨炎附勢、殺人無辜以博取私利者。他認為這三類醫者皆未能得醫學的真諦，甚至指斥第三類為「地獄種子」。為了撥亂反正，他提出要「開個教外別傳，普救夭札底微妙法門」，這表明他認為真正的醫學傳承已經脫離了當時主流的模式，需要另闢蹊徑，直探核心。這個「教外別傳」並非另立門戶，而是強調一種不落文字窠臼、不為習俗所染、能直指本源的活潑醫理，尤其是在指下功夫（即診脈）上，需要「迅掃胸中積染，從新點出個指下工夫」，達到「頓然超悟」的境界，才能「立正宗風」，直接承繼軒岐仲景以來的醫學心法。

「醫學」篇則進一步探討了學習醫學的方法與應當遵循的經典，並對前人醫學著作進行了犀利的評述。張璐認為當時的醫學著作雖汗牛充棟，但多為「竊取狐涎，蒐羅剩語」，缺乏真知灼見。他再次強調「教外別傳」的重要性，指出學習者若入門不正，即使努力亦難以釐清頭緒，診證和用藥便難以準確有力。他明確指出，《靈樞》、《素問》、《傷寒論》、《金匱要略》是「醫門之正法眼藏」，是學習醫學的基礎和核心。然而，這些經典「義深辭簡，質奧難明」，讀者不應「隨人作解」，而應獨立思考，當遇到難解之處時，應勇於突破，力求「頂門迸裂，自然洞若觀火」，達到真正領悟。領悟經典後，再參看古人註釋及諸家學說，方能「不仍其紕繆」，融會貫通。他對劉、張、李、朱四大家的評價也十分中肯，認為他們各有專長，但多「各執一偏」，且其理論與地域、氣候有關，學習者不可生搬硬套，而應「因材教誨」，掌握其「補瀉升沉之理」，並懂得「隨時遷變」。

特別針對脈學著作，張璐的批判尤為嚴厲。他直言自古至今「曾無一家可宗者」，認為流行的偽訣藥性等書是「俚語」，易於習誦但謬誤甚多，甚至希望能將這些書付之一炬。即使是王叔和的《脈經》、楊上善的《太素》等被視為權威的著作，也被他批評為「多拾經語，溷廁雜毒於中」，讀之猶如「金屑入眼」。他認為其他如紫虛、丹溪、攖寧、瀕湖、士材等家的脈學著作，雖「稱譽於時」，但不過是「刻舟求劍，按圖索驥之說」，難以達到「得心應手」的境界。他強調真正的脈學辨識需要「智慧辨才」，能在毫釐之差中測識病機的微細變化。這再次呼應了他「三昧水滌除塵見」的宗旨，指出診脈的最高境界是一種活潑的「悟門」，不拘泥於僵化的條文，而是能「頭頭是道」，與古聖先賢的心法暗合，但卻與當時流俗的「七表八里之法」有著本質的區別。

進入具體的脈學內容後，書中應詳細闡述各種脈象。從介紹可知，《診宗三昧》在第三至六篇系統地介紹了脈的部位、脈象和經絡的關係，這是學習診脈的基礎。脈的部位，通常指寸口部的寸、關、尺三部，以及左右手的區別所對應的臟腑。脈象則是通過指下感受到的脈搏跳動的形態、頻率、節律、力量等。經絡與脈搏緊密相關，是氣血運行的通道，脈象的變化常常反映了經絡氣血的狀況以及臟腑的病變。

第七篇的「師傳三十二則」，是全書的重點之一。它詳細描述了傳統脈學中的三十二種基本和複雜脈象，如浮、沉、遲、數、滑、澀、洪、細、虛、實等。每種脈象都有其特定的形態描述和所對應的病證。張璐對這些脈象的闡述，往往結合臨床經驗和對經典的理解，力求精準，避免模稜兩可，這是他「滌除塵見」努力的體現。通過對這些具體脈象的學習，讀者可以建立起辨識不同病理狀態下脈搏表現的能力。

第八篇的「口問十二則」，採用問答的形式，討論古今醫家在辨證論脈上的異同。這不僅展現了張璐對醫學史的了解，也體現了他批判性繼承的態度。通過比較分析不同時代、不同醫家對同一脈象或病證的論述，可以幫助讀者更全面、更深入地理解脈學的發展和各家學說的特點，從中汲取精華，避免偏頗。

第九至十二篇則擴展到更為複雜和特殊情況下的脈診。包括：

• 逆順脈： 指判斷病情的順逆、預後的好壞。某些脈象提示病情向好（順），某些則提示病情危險（逆）。這是脈診在判斷疾病轉歸中的重要應用。
• 異脈： 指一些不常見或特殊的脈象，這些脈象可能提示罕見病證或特殊的體質狀態，需要醫者有豐富的經驗和辨別能力。
• 婦女及嬰兒諸脈： 這部分內容專門討論婦科和兒科的脈診特點。婦女有其生理特點（如經、帶、胎、產），嬰兒則生理病理均與成人不同，脈象表現也有其特殊性。專門論述這部分內容，體現了《診宗三昧》在應用層面的全面性。

從「色脈」篇的部分內容，我們可以看到張璐對脈的本質有著哲學層面的思考。他提出脈「本營氣所主，為氣血之源」，強調了脈與氣血、臟腑、經絡的內在聯繫。更引人注目的是，他再次運用天地與人身的類比，將脈象變化與天地自然的變化（如潮汐、災變、氣候）相聯繫，認為「窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也」，而人居天地氣交之中，「脈象豈能無異」。這種視角將人體的脈動視為宇宙整體脈動的一部分，強調了診脈不僅是觀察人體內部狀態，也是感知人與自然、人與環境之間關係的方式。這也解釋了為何同樣的脈象在不同的時間、地點可能具有不同的臨床意義，呼應了他在「醫學」篇中提到的劉、張、李、朱學說與「地氣」相關的觀點。

總體而言，《診宗三昧》是一部內容豐富、體系較為全面的脈學專著。它不僅詳細闡述了傳統的脈學理論和各種脈象，更重要的在於其批判精神和對醫學本源的探索。張璐通過對前人著作和當時醫學界亂象的尖銳批評，強調學習經典的重要性，但同時提倡獨立思考和臨床實踐相結合，達到對脈學的真切體悟。他將脈學提升到與天地運作規律相通的高度，賦予了診脈更深層次的意義。書中涵蓋了脈位、脈象、經絡、各種具體脈象的辨識、古今異同的探討，以及特殊人群的脈診，為後世學習和研究脈學提供了重要的參考。

然而，如書本基本介紹所提及，《診宗三昧》中也存在一些「蕪雜的內容」，例如在論述清脈、濁脈時，未能完全擺脫《太素脈》中某些「臆說」。這也說明，即使是像張璐這樣的大家，在繼承和發展醫學知識的過程中，也難免受到時代和前人學說的影響。但這並未損害此書作為一部重要脈學經典的地位。

《診宗三昧》的價值，不僅在於其對脈學理論和技法的系統整理和闡述，更在於其所倡導的治學精神：不泥古、不趨俗、重實踐、求真諦。張璐希望通過此書，能幫助後學者「頓然超悟」，掌握診脈的「活法悟門」，從而成為真正能夠洞察病機、救人性命的良醫。此書對後世醫家產生了較大影響，至今仍是研究中醫脈診的重要文獻之一，其排印本在1949年後出版，顯示其學術價值得到了持續的認可。透過《診宗三昧》，我們可以一窺清代前期醫家對傳統診法的繼承、反思與創新，以及他們在複雜多樣的醫學流派中，力圖尋找並確立醫學「正宗」的努力。