《診宗三昧》~ 逆順 (1)
逆順 (1)
1. 逆順
診切之要。逆順為寶。若逆順不明。陰陽虛實死生不別也。故南陽先師。首言傷寒陰病見陽脈者生。陽病見陰脈者死。即此一語。可以推卒病之逆順。亦可廣諸病之死生。一著先機。至微至顯。奈何先輩專守王氏之繩墨。不達至聖之璇璣。以至脈學之言。愈闡愈昧。求脈之道。
愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是彙輯逆順諸例。庶學者披卷曉然。雖以死生並列。而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗。脈浮大為陽。易已。沉小為陰。難已。傷寒已得汗。脈沉小安靜為順。浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛。而足冷陽縮。尺中遲弱。可用建中和之者。亦有得汗不解。
白話文：
診切之要，逆順為寶。
診斷疾病的關鍵在於辨別逆順，這是寶貴的醫學知識。若不能明辨逆順，則無法區分陰陽虛實，更無法預測生死。
南陽先師曾說：「傷寒陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死。」這句話精闢地概括了逆順的判斷方法，可以推測急症的逆順，更可應用於各種疾病的生死預測。抓住先機，再微小的病症也能顯現出來。
然而，後世醫者卻拘泥於王氏的條條框框，未能洞悉聖人之精髓，導致脈學的論述越來越晦澀難懂，追求脈法的道路也越來越迷茫。其根本原因在於不懂得活法推源的醫學精髓。
因此，我特地彙集了各種逆順的例子，希望能讓後學者一看就明白。雖然書中將生死並列，但逆證尤其不可忽視。
例如：傷寒患者尚未發汗，脈浮大為陽，病情容易好轉；脈沉小為陰，病情難以治癒。傷寒患者已發汗，脈沉小安靜為順，脈浮大躁疾者為逆。
但也有發熱頭痛，足冷陽縮，尺中脈遲弱，可以用建中湯調和者。也有患者雖然發汗，卻未能痊癒，
…
脈浮而大。心下反硬。合用承氣攻之者。更有陰盡復陽。厥愈足溫。而脈續浮者。苟非深入南陽之室。惡能及此。迨夫溫病熱病。熱邪亢盛雖同。絕無浮緊之脈。觀內經所云。熱病已得汗而脈尚盛躁。此陰脈之極也。死。其得汗而脈靜者生。熱病脈尚盛躁而不得汗者。此陽脈之極也。
死。脈盛躁。得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱。脈數盛者生。細小者死。熱病汗下後。脈不衰。反躁疾。名陰陽交者死。歷參溫熱諸病。總以數盛有力為順。細小無力為逆。得汗後。脈不衰。反盛躁。尤逆也。至於時行疫癘。天行大頭。咸以脈數盛滑利為順。沉細虛澀為逆。
白話文：
脈象浮大，心腹卻硬，可用承氣湯攻邪。若病人陰氣耗盡，陽氣復回，厥逆消除，足部回溫，脈象仍然浮大，若不深入探究病因，怎能理解這種病況？溫病和熱病雖然都是熱邪亢盛，但絕不會出現浮緊的脈象。《內經》中記載，熱病發汗後脈象仍然強盛躁動，這是陰脈衰竭的極致，必死無疑。而發汗後脈象平靜者則可得救。熱病發汗後脈象仍然強盛躁動，卻得不到汗液排出，這是陽脈衰竭的極致，必死無疑。脈象強盛躁動，發汗後平靜下來則可得救。此外，溫病熱勢猛烈，脈象數而有力者可以得救，細小無力者則必死。熱病發汗後，脈象不衰反而更加躁疾，稱為陰陽交敗，必死無疑。綜觀溫熱病證，總的來說，脈象數而有力為順，細小無力為逆。發汗後，脈象不衰反而更加強盛躁動，則更加逆邪。至於時疫、瘟疫、天行大頭病，都以脈象數而滑利為順，沉細虛澀為逆。
然濕土之邪內伏。每多左手弦小。右手數盛者。總以辛涼內奪為順。辛熱外散為逆。當知溫熱時疫。皆熱邪內蘊而發。若與表散。如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振。設加之以下利足冷。又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊。頭痛身熱。而下利足冷者死。謂其下虛也。
至若溫毒發斑。譫語發狂等證。總以脈實便秘為可治。脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實靨。雖便秘能食。便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴。昏不知人。下後加呃逆者。此陽去入陰。終不可救。卒中風口噤。脈緩弱為順。急實大數者逆。中風不仁。痿躄不遂。脈虛濡緩為順。
白話文：
然而濕土的邪氣內伏，往往左手脈弦小，右手脈數盛。總要以辛涼內奪的方法為順，辛熱外散的方法為逆。應該知道溫熱時疫，都是熱邪內蘊而發。如果用表散的方法，就像爐冶得到了鼓鑄的力量一樣。但是疫癘即使很多人迎頭痛擊卻無力抵抗，如果再加上以下利足冷的症狀，也不能輕易用藥。所以古人有說陰陽俱緊，頭痛身熱，而下利足冷的人會死，認為他們下虛。
至於溫毒發斑、譫語發狂等症狀，總是以脈實便祕為可以治療。脈虛便滑者難以治療。如果斑色紫黑如同實靨，雖然便祕能吃，但是一旦通便就會隨之而逝。其狂妄躁渴，昏不知人，下後加呃逆者，這是陽氣消散進入陰，終不可救。卒中風口噤，脈緩弱為順，急實大數者逆。中風不仁，痿躄不遂，脈虛濡緩為順。
堅急疾者逆。中風遺尿盜汗。脈緩弱為順。數盛者逆。中風便溺阻澀。脈滑實為順。虛澀者逆。中寒卒倒。脈沉伏為順。虛大者逆。中暑自汗喘乏。腹滿遺尿。脈虛弱為順。躁疾者逆。暑風卒倒。脈微弱為順。散大者逆。大抵卒中天地之氣。無論中風中寒。中暑中暍。總以細小流連為順。
數實堅大為逆。散大澀艱。尤非所宜。不獨六淫為然。即氣厥痰厥。食痰蛔厥。不外乎此。蓋卒中暴厥。皆真陽素虧。故脈皆宜小弱。不宜數盛。中惡腹滿。則宜緊細微滑。不宜虛大急數。中百藥毒。則宜浮大數疾。不宜微細虛澀。詳中風中暑。一切暴中。俱有喘乏遺尿。如中風中寒。
白話文：
病情急迫且症狀嚴重，屬於逆證。例如中風後遺尿盜汗，脈象緩弱則為順證。脈象數而有力，則為逆證。中風後大小便不通暢，脈象滑而有力則為順證，脈象虛弱而澀滯則為逆證。受寒突然倒地，脈象沉伏則為順證，脈象虛浮而大則為逆證。中暑後自汗、喘息、乏力，腹脹、遺尿，脈象虛弱則為順證，躁動不安則為逆證。暑熱風邪導致突然倒地，脈象微弱則為順證，脈象散大則為逆證。
總而言之，無論中風、中寒、中暑、中熱，突然發病時，脈象細小流暢、脈絡流動緩慢，屬於順證。脈象數而有力、實而有力、堅硬、脈象散大，皆屬逆證。散大、澀滯、艱澀的脈象尤其不吉利。不只是六淫所致的疾病，即使是氣厥、痰厥、食痰、蛔厥等疾病，也同樣適用這個原則。
因為突然發病、暴發性疾病，都是因為真陽虧虛所致，所以脈象應當以細小弱緩為宜，不應數而有力。中惡腹脹，脈象應當緊細微滑，不應虛大急數。中毒後，脈象應當浮大數疾，不應微細虛澀。無論中風、中暑，還是其他暴病，都會伴隨喘息、遺尿等症狀。例如中風、中寒，則需辨證論治。
則為腎氣之絕。中暑中暍。則為熱傷氣化。痰食等厥。又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊。可不辨而混治乎。凡內傷勞倦。氣口虛大者為氣虛。弦細或澀者為血虛。若躁疾堅搏。大汗出。發熱不止者死。以裡虛。不宜復見表氣開泄也。內傷飲食。脈來滑盛有力者。為宿食停胃。
澀伏模糊者。為寒冷傷脾。非溫消不能克應。霍亂脈伏。為冷食停滯。胃氣不行。不可便斷為逆。搏大者逆。既吐且利。不宜復見實大也。霍亂止而脈代。為元氣暴虛。不能接續。不可便斷為逆。厥冷遲微者逆。陽氣本虛。加以暴脫。非溫補不能救療。噎膈嘔吐。脈浮滑大便潤者順。
白話文：
如果腎氣耗竭，就會導致死亡。中暑、中暍，都是因為熱氣傷了人體的氣化功能。痰食、厥症等，也是因為氣道阻塞所致。生與死之間有著巨大的差異，難道可以不加區分，混在一起治療嗎？
凡是因內傷勞累而導致的病症，如果脈象虛弱，氣口大開，就是氣虛。脈象弦細或澀滯，就是血虛。如果出現躁動不安、脈搏有力、大汗淋漓、發熱不止的症狀，就會死亡，因為內裡虛弱，不應該再出現表面的氣虛開泄。
如果因為飲食不當而導致內傷，脈象滑利有力，就表示食物積滯在胃中。如果脈象澀伏模糊，就表示寒冷傷了脾胃，必須用溫熱的方法才能消除。霍亂的脈象沉伏，是因為食用寒涼食物導致胃氣不通，不可輕易斷定為逆氣。脈搏強大有力就是逆氣，如果既嘔吐又腹瀉，就不應該再認為是實症。霍亂停止，但脈象代替了原來的脈象，表示元氣暴虛，無法接續，不可輕易斷定為逆氣。脈象厥冷遲微，就是逆氣，因為陽氣本就虛弱，又加上突然耗損，必須用溫補的方法才能救治。噎膈嘔吐，脈象浮滑，大便潤滑，就是順氣。
痰氣阻逆。胃氣未艾也。弦數緊澀。涎如雞清。大便燥結者逆。氣血枯竭。痰火鬱結也。腹脹。關部浮大有力為順。虛小無神者逆。水腫。脈浮大軟弱為順。澀細虛小者逆。又沉細滑利者。雖危可治。虛小散澀者不治。鼓脹。滑實流利為順。虛微短澀者逆。腫脹之脈。雖有浮沉之不同。
總以軟滑為順。短澀為逆。咳嗽。浮軟和滑者易已。沉細數堅者難已。久嗽緩弱為順。弦急實大者逆。勞嗽骨蒸。虛小緩弱為順。堅大澀數者逆。弦細數疾者尤逆。上氣喘咳。脈虛寧寧伏匿為順。堅強搏指者逆。加瀉尤甚。上氣喘息低昂。脈浮滑。手足溫為順。脈短澀。四肢寒者逆。
白話文：
痰氣阻塞逆流，表示胃氣尚未消失。脈象弦緊數而澀，唾液像雞蛋清一樣，大便乾燥結實，這些都是逆的表現。氣血枯竭，痰火鬱結，也是逆的表現。腹脹，關部浮大有力，則是順的表現。虛小無神，則是逆的。水腫，脈象浮大而軟弱，是順的。脈象澀細虛小，則是逆。又沉細滑利，雖然危險，但可以治療。虛小散澀，則無法治療。鼓脹，脈象滑實流利，是順的。虛微短澀，則是逆。腫脹的脈象，雖然有浮沉的不同，但總是以軟滑為順，短澀為逆。咳嗽，脈象浮軟和滑，容易痊癒。脈象沉細數堅，則難以痊癒。久咳緩弱，是順的。弦急實大，則是逆。勞嗽骨蒸，虛小緩弱，是順的。堅大澀數，則是逆。弦細數疾，更加逆。上氣喘咳，脈象虛弱、細小、伏匿，是順的。脈象堅強搏指，則是逆。如果再加上瀉下，則更加逆。上氣喘息低昂，脈象浮滑，手足溫暖，是順的。脈象短澀，四肢寒冷，則是逆。
上氣脈數者死。謂其形損故也。歷陳上氣喘咳諸例。皆以軟弱緩滑為順。澀數堅大者逆。蓋緩滑為胃氣尚存。堅澀則胃氣告匱之脈也。肺痿。脈虛數為順。短澀者逆。數大實者。亦不易治。肺癰初起。微數為順。洪大者逆。已潰。緩滑為順。短澀者逆。氣病而見短澀之脈。氣血交敗。
安可望其生乎。吐血衄血下血。芤而小弱為順。弦急實大者逆。汗出若衄。沉滑細小為順。實大堅疾者逆。吐血。沉小為順。堅強者逆。吐血而咳逆上氣。芤軟為順。細數者逆。弦勁者亦為不治。陰血既亡。陽無所附。故脈來芤軟。若細數則陰虛火炎。加以身熱不得臥。不久必死。
白話文：
如果脈象上氣而數，就會死亡。這是因為身體已經損傷的緣故。過去所記載的上氣、喘咳等病症，都以脈象軟弱、緩慢、滑利為順，澀滯、數快、堅硬、強大則為逆。這是因為緩慢、滑利代表著胃氣尚存，而堅硬、澀滯則代表著胃氣衰竭的脈象。
肺痿病，脈象虛弱、數快為順，短促、澀滯則為逆。如果脈象數快、強大、實則也很難治癒。肺癰初期，脈象微弱、數快為順，洪大則為逆。如果已經潰破，則脈象緩慢、滑利為順，短促、澀滯則為逆。氣病而出現短促、澀滯的脈象，代表氣血交敗，怎麼可能期望病人能活下去呢？
吐血、衄血、下血，脈象虛弱、細小為順，弦緊、實大則為逆。汗出如衄，脈象沉緩、滑利、細小為順，實大、堅硬、急促則為逆。吐血，脈象沉細為順，堅強則為逆。吐血又伴隨咳嗽、逆上氣，脈象虛弱、柔軟為順，細數則為逆。弦勁的脈象也是不治之症。陰血已經亡失，陽氣無所依附，所以脈象虛弱、柔軟。如果脈象細數，則代表陰虛火炎，再加上身體發熱無法躺臥，不久就會死亡。
弦勁為胃氣之竭。亦無生理。蓄血。脈弦大可攻為順。沉澀者逆。從高頓僕。內有血積。腹脹滿。脈堅強可攻為順。小弱者逆。金瘡出血太多。虛微細小為順。數盛急實者逆。破傷。發熱頭痛。浮大滑為順。沉小澀者逆。腸澼下白沫。脈沉則生。脈浮則死。腸澼下膿血。沉小留連者生。
數疾堅大身熱者死。久利。沉細和滑為順。浮大弦急者逆。雖沉細小弱。按之無神者不治。腸澼下利。內經雖言脈浮身熱者死。然初病而兼表邪。常有發熱脈浮。可用建中而愈者。非利久虛陽發露。反見脈浮身熱。口噤不食之比。泄瀉。脈微小為順。急疾大數者逆。腸澼泄瀉。
白話文：
脈象弦勁表示胃氣虛弱，也沒有生機。如果脈象弦大有力，可以攻治，順應病情。如果脈象沉澀，則要逆治。脈象高而突然下陷，表示体内有血瘀积聚，腹部胀满。脈象堅強有力，可以攻治，顺应病情。如果脈象小弱，则要逆治。外伤出血过多，脉象虛微细小，表示要顺应病情治疗。脉象数盛急实，则要逆治。外伤导致发热头痛，脉象浮大滑利，要顺应病情治疗。脉象沉小涩滞，则要逆治。肠道排泄白色泡沫，脈象沉则预示着病情会好转，脈象浮则预示着病情会恶化。肠道排泄脓血，脉象沉小留连，预示着病情会好转。脉象数疾坚大，身体发热，预示着病情会恶化。久泻不止，脉象沉细和缓，要顺应病情治疗。脉象浮大弦急，则要逆治。即使脈象沉细小弱，但按之无力，则预示着病情难以治愈。肠道排泄物稀薄， 《内经》中提到脉象浮大，身体发热，预示着病情会恶化。但是如果刚开始生病，同时伴有表邪，常会出现发热脉浮的现象，可以用建中汤治疗，可以治愈。这与久病虚阳发露，反而出现脉象浮大，身体发热，口噤不食的情况不同。泄泻不止，脉象微小，要顺应病情治疗。脉象急疾大数，则要逆治。肠道排泄物稀薄，伴有腹泻。
為腸胃受病。不當復見疾大數堅之脈也。小便淋秘。脈滑疾者易已。澀小者難已。消癉脈實大。病久可治。脈懸小堅病久不可治。消渴。脈數大軟滑為順。細小浮短者逆。又沉小滑為順。實大堅者逆。頭痛目痛。卒視無所見者死。清陽失守。邪火僭逆於上也。其脈浮滑為風痰上盛。
可治。短澀為血虛火逆。不治。心腹痛。痛不得息。脈沉細遲小為順。弦長堅實者逆。癥瘕脈沉實者可治。虛弱者死。疝瘕脈弦者生。虛疾者死。心腹積聚。脈實強和滑為順。虛弱沉澀者逆。癲疾。脈搏大滑。久自已。小堅急。死不治。又癲疾脈虛滑為順。澀小者逆。狂疾。
白話文：
腸胃生病，脈象不正常，且強硬，就難以痊癒。小便排泄不順，脈象滑利且快速的，容易治好；脈象澀小，就難治。消瘦虛弱，脈象實大，久病可治；脈象懸小堅硬，久病則無法治癒。消渴症，脈象數大軟滑，屬於順利；脈象細小浮短，則屬於逆。脈象沉小滑也是順利，實大堅硬則為逆。頭痛目痛，突然失明者，會死亡，這是清陽氣失守，邪火上逆的緣故。脈象浮滑，是風痰上盛，可以治療；脈象短澀，是血虛火逆，無法治療。心腹痛，痛得無法休息，脈象沉細遲小屬於順利，弦長堅實則屬於逆。癥瘕，脈象沉實，可以治療；虛弱則會死亡。疝瘕，脈象弦緊者可活，虛弱則會死亡。心腹積聚，脈象實強和滑屬於順利，虛弱沉澀則屬於逆。癲癇症，脈象搏動大而滑利，久病自癒；脈象小而堅急，則會死亡。癲癇症，脈象虛滑屬於順利，澀小則屬於逆。狂疾，脈象……。
脈大實為順。沉澀者逆。痿痹。脈虛澀為順。緊急者逆。䘌蝕陰肛。虛小為順。堅急者逆。癰疽初起。脈微數緩滑為順。沉澀堅勁者逆。未遺。洪大為順。虛澀者逆。潰後。虛遲為順。數實者逆。腸癰。軟滑微數為順。沉細虛澀者逆。病瘡。脈弦強小急。腰脊強。瘛瘲。皆不可治。
潰後被風。多此痙病。脈浮弦為陽。沉緊為陰。若牢細堅勁搏指者不治。妊娠。脈宜和滑流利。忌虛澀不調。臨月。脈宜滑數離經。忌虛遲小弱。牢革尤非所宜。新產。脈宜緩弱。忌弦緊。帶下。脈宜小弱。忌急疾。崩漏。脈宜微弱。忌實大。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。
白話文：
脈象的大小、實質代表順暢，沈澀則代表逆向。如果脈象虛弱、澀滯，則代表順暢；緊張、急促則代表逆向。陰道出血或肛門受損，脈象虛弱、細小，則代表順暢；堅硬、緊張則代表逆向。癰疽剛開始發作，脈象微弱、數字、緩和、滑動，則代表順暢；沈澀、堅硬、勁挺則代表逆向。病瘡初發，脈象弦硬、小、急促，腰背僵硬、抽搐，都表示病情無法治癒。
癒合後受風寒，容易引發痙攣病。脈象浮現、弦硬，表示為陽性；沈澀、緊繃，表示為陰性。如果脈象深沈、細小、堅硬、緊握，則無法治療。懷孕期間，脈象應平和、滑潤、流通，避免虛弱、澀滯。臨近分娩，脈象應滑潤、數量、離開常規，避免虛弱、遲緩、小弱。特別是深沈、緊繃的脈象更是不適合。產後，脈象應緩和、柔弱，避免弦硬。白帶問題，脈象應細小、弱，避免急躁。崩漏出血，脈象應微弱，避免實質、大。哺乳期婦女若發熱，脈象懸小，手腳溫暖，表示有生存機會。
寒則死。凡崩漏胎產久病。脈以遲小緩滑為順。急疾大數者逆。以上諸例。或採經論。或摭名言。咸以病脈相符為順。病脈相反為逆。舉此為例。余可類推。穎悟之士。自能聞一知十。無煩余之屑屑也。
白話文：
「冷氣會導致死亡。對於崩漏、產後出血、長期疾病的狀況，脈搏以緩慢、細小、平滑為正常。如果脈搏急促、快速、數量多則視為反常。這些例子，有的來自經典理論，有的引述知名學者的言論，都以病徵和脈象相符為正常，反之則為反常。舉出這些例子作為參考，其他的案例可以類比推論。聰明的讀者自然能夠由一知十，我不必再詳細解釋。」