《診宗三昧》~ 異脈 (1)
異脈 (1)
1. 異脈
異脈者。乖戾不和。索然無氣。不與尋常諸脈相類。內經大奇論。貫列諸脈。摹寫最微。苟非逐一稽研。烏能心領神會。如心脈滿大。癇瘛筋攣。肝脈小急。癇瘛筋攣。二條見證皆同。而脈象迥異。受病各別。其同病異治等法。良有見乎此也。若肝脈驚暴。有所驚駭。脈不至。
若喑。皆驚氣失常。所以肝脈馳驟。氣平自已。毋治也。腎脈小急。肝脈小急。心脈小急。不鼓。皆為瘕。言諸經之脈。皆有小急。但以按之不鼓者為瘕。若縱之鼓指。又為火伏之象。非瘕也。腎肝並沉為石水。並浮為風水。並虛為死。並小弦欲驚。並者。六位皆然。非見一二部也。
白話文：
異脈是指脈象不正常，乖戾不和，毫無生氣，與尋常脈象完全不同。
《內經》中對於各種脈象的描述非常詳細，但如果沒有逐一深入研究，就無法真正理解。例如，心脈滿大、肝脈小急，都可能導致癇瘛筋攣，但脈象迥異，所受的疾病也各不相同。這就是同病異治的道理，在這些脈象中可以得到充分體現。
如果肝脈驚暴，而且伴隨驚駭、脈象微弱，甚至出現失聲，都是驚氣失常所致。
這種情況下，肝脈跳動很快，但只要心氣平靜，自然就會恢復，不需要治療。
腎脈、肝脈、心脈都出現小急、按之不鼓，都是瘕的表現。
雖然各經脈都有可能出現小急，但只有按之不鼓纔算瘕。如果脈象縱而鼓指，則屬於火伏之象，不是瘕。
腎脈與肝脈都沉陷，稱為石水；都浮揚，稱為風水；都虛弱，稱為死水；都呈小弦欲驚之狀，稱為驚水。
這六種情況，是指所有經脈都出現這種情況，而不是僅限於某一兩條經脈。
水脈當沉。以風勢鼓激則浮。浮則重按不乏。虛則按之即空。以水氣內蓄。不當並見虛脈。故死。並小弦欲驚者。以少陽生氣。為陰邪所埋。故惕惕如驚。而實非驚也。腎脈大急沉。肝脈大急沉。皆為疝。心脈搏滑急為心疝。肺脈沉搏為肺疝。疝脈無不弦急者。觀下文三陽急為瘕。
三陰急為疝。則疝瘕之陰陽辨治。可瞭然矣，二陰急為癇厥。厥屬腎。而癇屬心包也。二陽急為驚。聞水音則惕然而驚也。脾脈外鼓沉為腸澼。久自已。肝脈小緩為腸澼。易治。腎脈小搏沉為腸澼下血。血溫身熱者死。心肝病亦下血。二臟同病者可治。其脈小沉澀為腸澼。其身熱者死。
白話文：
脈搏應該沉下去，如果受到風的影響，就會浮起來。浮起來就應該重按，按下去不會消失。脈搏空虛，按下去就會感覺到空空的。因為體內有水氣積聚，不應該同時出現空虛的脈搏，因此會導致死亡。同時出現小弦脈並且想要驚跳，這是因為少陽生氣被陰邪埋沒，所以會感到害怕，好像要驚跳一樣，但實際上並不是真的驚嚇。腎脈大而急並且沉下去，肝脈大而急並且沉下去，都是疝氣。心脈搏動滑利而急促，是心疝。肺脈沉而搏動，是肺疝。疝氣的脈搏總是弦急，可以觀察到。下文中提到三陽脈急是瘕，三陰脈急是疝，這樣就能夠清楚地辨別疝氣和瘕的陰陽屬性。二陰脈急是癇厥，厥屬於腎，而癇屬於心包。二陽脈急是驚恐，聽到水聲就會感到害怕，好像要驚跳一樣。脾脈外鼓而沉，是腸澼，如果時間久了就會自行消失。肝脈小而緩，也是腸澼，比較容易治療。腎脈小而搏動並且沉下去，是腸澼下血，如果身體發熱，就會死亡。心肝疾病也會導致下血，如果兩個臟器同時患病，是可以治療的。如果脈搏小而沉澀，是腸澼，如果身體發熱，就會死亡。
熱見七日死。腸澼之脈。總以緩小為易治。堅搏為難治。外鼓沉者。言雖浮大而根氣不乏也。小搏沉者。陰邪內注而脈顯陰象。不當復見虛陽外擾也。心肝二臟。水火同氣。故同病者易治。脾腎同病。為土崩水竭。故死不治。胃脈沉鼓澀。胃外鼓大。心脈小堅急。皆鬲。偏枯。
男子發左。女子發右。不喑。舌轉可治。三十日起。其從者喑。三歲起。年不滿二十者。三歲死。言胃脈重按則澀。浮取則大。陰血受傷而陽氣失守也。心脈小堅急。陰邪勝而上侮君主也。胃氣既傷。血脈又病。故心下痞鬲。而半體偏枯也。偏枯以男子發左。女子發右為逆。
然雖逆而非不治也。如不喑舌轉。非臟受病。見證雖逆。治亦易起。若喑不能言。腎氣內虧。證雖不逆。治亦難痊。若年不滿二十。氣血方盛之時。而見偏廢之疾。此根氣之夭。不出三年必死也。脈至而搏。血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。血衄身熱而脈來搏指。虛陽外脫。
白話文：
發燒七天就會死。腸道疾病的脈象，整體來說脈搏緩慢微弱的比較容易治療，脈搏強勁有力則比較難治。外鼓沉的脈象，雖然表面看起來脈象浮大，但根氣並沒有衰竭。小搏沉的脈象，是陰邪內侵導致脈象呈現陰性的表現，不應該再出現陽氣外洩的現象。心臟和肝臟，水火同氣，因此同時生病比較容易治療。脾臟和腎臟同時生病，則代表土崩水竭，因此無法治癒。胃脈沉陷且鼓脹粗澀，胃部外鼓且大，心脈微小且堅硬急促，都是膈氣、半身不遂的徵兆。
男性左半身出現半身不遂，女性右半身出現半身不遂，如果沒有失語，且舌頭能轉動，就可以治療。如果從三十歲開始出現半身不遂，則會失語。如果從三歲開始出現半身不遂，且年齡不到二十歲，就會在三年內死亡。這表示胃脈重按則粗澀，輕按則浮大，是陰血受損導致陽氣無法守住的現象。心脈微小且堅硬急促，是陰邪過盛侵犯心臟，導致心臟衰弱的現象。胃氣受損，血脈也出現問題，因此會出現心下痞塞、膈氣以及半身不遂的現象。半身不遂，以男性左半身、女性右半身出現為逆，
雖然逆，但並不代表無法治療。如果沒有失語，舌頭能轉動，表示不是臟腑生病，雖然症狀逆，但治療後很容易恢復。如果失語不能說話，則代表腎氣內虛，雖然症狀不逆，但治療後很難痊癒。如果年齡不到二十歲，氣血正旺的時候就出現半身不遂的病症，這是根氣衰竭的表現，三年之內必然會死亡。脈搏跳動，且有鼻出血、發燒的症狀，就會死亡。脈搏來的時候像懸鉤一樣浮起來，這是正常的脈象。鼻出血、發燒，但脈搏跳動時搏動手指，這是陽氣外洩的現象，也會死亡。
陰血內亡。安得不死。脈來懸鉤浮。言浮而中空之狀。隱然言外。脈至如喘。名暴厥。暴厥者。不知與人言。言暴逆氣浮。故脈喘喘乏力。腎氣不能下守可知。脈至如數。使人暴驚。三四日自已。言暴驚氣亂。故脈至如數。而實未常數。故不須治。脈至浮合。浮合如數。言一息十至以上。
如浮波之合。後至凌前。虛疾而動無常候。是經氣予不足也。脈至如火薪然。言浮數而散。瞥瞥如羹上肥。是心精之予奪也。脈至如散葉。言飄忽無根。是肝氣予虛也。脈至如省客。省客者。言如省問之客。乍見欲言而遲疑不吐。故以脈塞而鼓四字體貼之。是腎氣予不足也。
白話文：
陰血內亡，安得不死。脈來懸鉤浮，這是在描述脈象輕浮，中間卻有空隙，形同懸鉤，說明身體內的陰血已經大量流失，若非及時治療，恐難保性命。脈至如喘，指的是脈搏跳動快速、急促，如同喘息一般。暴厥，指的是突然失去意識或意識模糊，無法與人正常對話，說話時語氣急躁，脈搏跳動快速，這是因為身體突然受到過度驚嚇或疾病突然加劇所導致。脈至如數，指的是脈搏頻率過高，讓人感到驚慌失措，但通常幾天後會自行恢復，這是因為過度驚嚇導致的暫時性神經系統紊亂，無需特別治療。
脈至浮合，指的是脈搏既浮又合，如同浮動的波浪，後到的脈搏似乎凌駕在前面的脈搏之上，這種脈象表明身體虛弱且脈搏節律不穩定。脈至如火薪然，指的是脈搏跳動快速、散亂，形狀如火焰燃燒，這表示心神的虛弱和能量的消耗。脈至如散葉，指的是脈搏跳動時忽左忽右，沒有固定節奏，這顯示肝氣的虛弱。脈至如省客，指的是脈搏節奏緩慢，猶如久別重逢的客人，想要開口說話卻遲疑不決，這表明腎氣的虛弱。
脈至如丸泥。言指下動滑。如循薏苡子。是胃精予不足也。脈至如橫格。言堅強如橫木之拒於指下。是膽氣予不足也。脈至如弦縷。言弦急而強。如轉索之狀。是胞精予不足也。脈至如交漆。交漆者。左右旁至也。言指下艱澀不前。重按則不由正道而出。或前大後細。與綿綿如瀉漆之絕互發。
脈至如湧泉。言寸口洪盛。如泉出穴之湧。而按之散漫。浮鼓肌中。太陽氣予不足也。脈至如頹土之狀。言澀大模糊。如雨中頹土。按之不得。是肌氣予不足也。脈至如懸雍。懸雍者。浮揣切之益大。重按即無。故以齶間下垂之肉喻之。是十二俞之予不足也。脈至如偃刀。偃刀者。
白話文：
脈搏摸起來像泥丸一樣，表示手指觸摸時滑動，像是沿着薏苡子滑動，這是胃精不足的表現。脈搏摸起來像橫着的木棍一樣，表示堅硬有力，如同橫木阻擋在手指下，這是膽氣不足的表現。脈搏摸起來像弦線一樣，表示弦急而強，如同繩索纏繞的狀態，這是胞精不足的表現。脈搏摸起來像交漆一樣，交漆是指左右兩側同時觸摸，表示手指觸摸時感到艱澀難行，用力按壓後也不沿着正常方向跳動，或者前段粗大後段細小，與綿綿如瀉漆般時斷時續交替出現。
脈搏摸起來像湧泉一樣，表示寸口脈搏洪大而盛，如同泉水從洞穴中湧出，但按壓時散漫，浮於肌肉中，這是太陽氣不足的表現。脈搏摸起來像崩塌的泥土一樣，表示脈搏澀滯、粗大而模糊，如同雨中崩塌的泥土，按壓時摸不到，這是肌氣不足的表現。脈搏摸起來像懸雍垂一樣，懸雍垂是指浮脈切時感覺很大，用力按壓後就消失，所以用齶間下垂的肉來比喻，這是十二俞氣不足的表現。脈搏摸起來像偃刀一樣，偃刀指的是……
浮之小急。按之堅大急。五臟鬱熱。寒熱獨並於腎也。脈至如丸。滑不直手。按之不可得。是大腸氣予不足也。脈至如華者。言如花之虛浮。令人善恐。不欲坐臥，行立常聽。是小腸氣予不足也。如上諸脈。古聖目之大奇。洵非尋常可擬。余嘗反復互參。始得其旨。前九條。
咸以脈證異同。究其病之所屬。如脾脈外鼓沉。及胃脈沉鼓澀。胃外鼓大之脈皆彷彿。而為病迥殊。後十四條。又以指下乖異。辨諸經之氣予不足。而悉予之短期。近世但知彈石解索。雀啄屋漏。魚翔蝦游。謂之六絕。若浮合等脈。真臟七診。茫然不知何義。而漫治取謗者有之。
多有病本瀕危。藥之不應。而顯絕脈絕證。如病人身熱脈大。服藥後。忽然微細欲絕。厥冷下利。呃逆不止者死。脈轉躁疾亦死。病人厥逆下利。脈微欲絕。服藥後。脈暴出者死。與厥逆下利。本不能食。今驟能食。為除中者死。同義。又脈來忽沉忽浮。乍疏乍數。來去無次。
白話文：
浮脈微急，按之則堅硬有力且急促，表示五臟鬱熱，寒熱交雜於腎臟。脈象如丸珠般，滑而不直，按之不易觸及，是大腸氣虛不足的表現。脈象如花，虛浮無力，令人容易恐懼，坐臥不安，行立不定，是小腸氣虛不足的表現。這些脈象十分特殊，非尋常脈象可比，我反复參閱古籍，才終於明白其含義。前九條脈象，皆以脈證異同，探究其病因所在。
如脾脈外鼓沉、胃脈沉鼓澀、胃脈外鼓大等脈象，雖然表面相似，但病因卻截然不同。後十四條脈象，則以指下感覺的差異，辨別各經氣虛不足的情況，並依此給予短期治療方案。近世醫者只知彈石解索、雀啄屋漏、魚翔蝦游等六絕之法，卻對浮合等脈、真臟七診等醫理茫然不知，胡亂治療，招致非議。
許多病患病情危重，用藥無效，出現明顯的絕脈絕證，例如病人身熱脈大，服藥後突然脈象微弱欲絕，出現厥冷、下痢、呃逆不止等症狀，或脈象轉為躁急，都將導致死亡。病人出現厥逆、下痢、脈微欲絕，服藥後脈象突然暴出，也將導致死亡。與厥逆下痢，本來不能進食，如今突然能食，也屬於除中而死，同義。還有脈象忽沉忽浮，忽疏忽數，來去無常，也屬於凶兆。
皆不可治。經謂不大不小。病猶可治。其有大小者。為難治也。真臟者。獨弦獨鉤獨毛獨石獨代。而指下堅強。絕無和緩之象。臟氣病氣。打成一片。故曰真臟。見之必死。七診者。獨小獨大獨疾獨遲。諸部皆然。非一部兩部見病脈也。獨熱者。尺炬然熱。獨寒者。尺膚寒是也。
獨陷下者。諸部皆陷伏不應也。真臟悉為死候。七診猶為病脈。其所重全在胃氣。胃主肌肉。故言形肉已脫。九候雖調猶死。七診雖見。九候皆從者不死。胃為五臟之本也。若有七診之病。其脈候亦敗者死矣。前篇匯次逆順。此篇專輯異脈。欲人貫徹其旨。庶無輕諾許治之失。
白話文：
所有這些情況都不可治癒。經書中說，不輕不重，疾病尚可治癒；但若出現大小明顯的病症，則難以治癒。所謂「真臟」，是指獨弦、獨鉤、獨毛、獨石、獨代，且指下堅硬，完全沒有柔和的跡象。臟氣和病氣交融在一起，因此稱為「真臟」。見到這種情況，病人必死無疑。
七診是指獨小、獨大、獨疾、獨遲，所有部位都可能出現這些情況，而非單獨一兩個部位出現病症和脈象。獨熱是指尺脈如炬火般灼熱，獨寒是指尺脈如寒冰般冰冷。
獨陷下是指所有部位都陷伏不應。真臟的徵兆都是死兆，而七診的徵兆還只是病脈。真正重要的是胃氣，胃主肌肉，所以說形體和肉體已脫落，即使九候調和，也會死亡。如果七診的徵兆出現，但九候都正常，則不會死亡。胃是五臟之本，若出現七診的病症，且脈候也衰敗，就會死亡。
前面已經講述了脈象的順逆，這一篇專門講述一些特殊的脈象，希望大家能貫徹理解其精髓，避免輕易承諾治療而犯下錯誤。