《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (1)

1. 師傳三十二則

或問：「診切之法，何者為宗？」 答曰：「診切之法，心空為宗。得其旨，言下可了；不得其旨，雖遍讀五車，轉增障礙。只如日月，豈不淨耶？而盲者不見，是盲者過，非日月咎。」 客云：「若爾，則古人歷陳某脈某病，鑿鑿諸例，將有適於用乎？無適於用乎？」 答曰：「大似向泥人祈禱，有時靈應，有時不靈應。」 客云：「法法紕繆，安得滌除玄覽，參五色之診乎？」 答曰：「除卻胸中落索，空空地向己靈上究去。了得浮脈之義，便了得沉脈之義；觸類旁通，諸脈皆了無余蘊矣。夫脈學者，大醫王之心印；非大智慧、大辨才，難以語此。吾嘗疾首生民，不聞炎黃之垂誨，永違仲景之至言。

逮後唐處士《千金方》，直接長沙一脈；又以立法險峻，不易躋攀，乃致造詣日卑，風斯日下。今我不惜廣長，開陳聖教，為眾生運無盡燈；譬諸一燈燃百千燈，冥者皆明，明終無盡。庶不沒宿昔先師垂誨，吾當逐一為汝陳之。

【浮】 浮脈者，下指即顯浮象；按之稍減而不空，舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振，芤脈之尋之中空，濡脈之綿軟無力也。浮為經絡肌表之應，良由邪襲三陽經中，鼓搏脈氣於外，所以應指浮滿。在暴病得之，皆為合脈；然必人迎浮盛，乃為確候。若氣口反盛，又為痰氣逆滿之徵。

否則，其人平素右手偏旺之故。有始病不浮，病久而脈反浮者，此中氣虧乏，不能內守，反見虛痞之兆。若浮而按之漸衰，不能無假象發見之虞。傷寒以尺寸俱浮為太陽受病；故凡浮脈主病，皆屬於表。但須指下有力，即屬有餘客邪。其太陽本經風寒營衛之辨，全以浮緩、浮緊分別而為處治。

其有寸關俱浮，尺中遲弱者，南陽謂之陽浮陰弱，營氣不足、血少之故。見太陽一經，咸以浮為本脈；一部不逮，虛實懸殊。亦有六脈浮遲，而表熱裡寒、下利清穀者，雖始病有熱，可驗太陽，其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮，或兼促、兼弦、兼緊、兼數之類，總由表邪未盡。

乃有結胸、咽痛、脅急、頭疼之變端。詳結胸、臟結及痞之證，皆為下早，表邪內陷所致。究其脈雖變異，必有一部見浮。死生虛實之機，在關上沉細緊小之甚與不甚耳。惟陽明腑熱攻脾，脈雖浮大，心下反硬者，急需下之，所謂從證不從脈也。其在三陰，都無浮脈；惟陰盡復陽，厥愈足溫而脈浮者，皆為愈證。故太陰例有手足溫、身體重而脈浮者；少陰例有陽微陰浮者；厥陰例有脈浮為欲愈，不浮為未愈者。須知陽病浮遲兼見里證，合從陰治；陰病脈浮，證顯陽回，合從陽治。幾微消息，當不越於聖度也。近世陶尚文浮中沉三法，舉世共推；雖卓立己見，究其所云，不論脈之浮沉遲數，但以按之無力、重按全無者，便是陰證。曷知按之無力者，乃虛散之脈，與浮何預哉？逮夫雜證之脈浮者，皆為風象。如類中風痱之脈浮、喘咳痞滿之脈浮、煩瞑衄血之脈浮、風水皮水之脈浮、消癉便血之脈浮、泄瀉膿血之脈浮。如上種種，或與證相符。]

白話文：

師傳三十二則

有人問診斷脈象的方法，什麼才是根本？我回答說：診斷脈象的根本在於心空（心神清明）。明白了這個道理，就能立刻理解；不明白這個道理，即使讀遍很多書，反而會增加障礙。就像日月一樣，本來是很明亮的，但盲人卻看不到，這是盲人的問題，不是日月的錯。

有人說：既然這樣，古人記載的某種脈象代表某種疾病的例子，究竟有沒有實際用途呢？我回答說：那就像對泥人祈禱一樣，有時靈驗，有時不靈驗。

有人問：那麼，各種方法都互相矛盾，怎麼才能去除雜念，參悟診脈的奧妙呢？我回答說：去除心中雜念，空空地向自身靈性去探究。明白了浮脈的道理，就明白了沉脈的道理，觸類旁通，各種脈象就都明白了。脈學是醫學的精髓，非有大智慧、大辨才，難以理解。我常常為百姓的疾病而憂心，卻未能聽到炎黃的教誨，也未能領悟張仲景的精妙之言。

直到後來讀到唐代處士的《千金方》，才直接承接了長沙醫派的脈法。但是，其方法艱深險峻，不易掌握，因此醫術的造詣越來越低，醫學水平也日益下降。現在我不吝惜時間和精力，闡述聖賢的教誨，為眾生點亮無盡的明燈，就像一盞燈點亮千百盞燈，黑暗都將變光明，光明將永無止境。希望不要辜負前代師長的教誨，我將逐一為你講解。

浮脈：手指輕輕按壓就能感覺明顯的浮起的脈象，按壓後稍減但不會消失，抬起手指時感覺脈搏浮泛流利，不像虛脈按之無力，芤脈按之空虛，濡脈綿軟無力。浮脈是經絡肌表反應的表現，由於邪氣侵襲三陽經脈，衝擊脈氣於外，所以指下感覺脈搏浮滿。在暴病中出現浮脈，都屬於合脈。但必須人迎脈浮盛，才是確切的徵兆。如果氣口反而盛，則是痰氣逆滿的徵兆。

如果不是，可能是此人平素右手脈氣偏旺。有些疾病初期不浮，病久後脈象反而浮起，這是由於中氣虧虛，不能內守，出現虛痞的徵兆。如果脈象浮起，按壓後逐漸減弱，則可能出現假象。傷寒病寸口脈都浮，是太陽經受病。所以凡浮脈主病，都屬於表證。但如果指下有力，則屬於邪氣有餘。太陽經風寒表裡辨證，全憑浮緩、浮緊來區分而施治。

如果寸關脈都浮，而尺脈遲弱，南陽醫家稱之為陽浮陰弱，是營氣不足，血少所致。太陽經脈都以浮脈為本脈，但虛實程度差異很大。也有六脈都浮遲，而表熱裡寒，大便稀溏者，雖然初期有熱象，可以驗證太陽經受病，其治療與少陰經的虛陽外露相似。還有一些疾病，病勢發展到後期脈象仍然浮，或兼見促、弦、緊、數等脈象，都是由於表邪未盡，

而出現胸部結塊疼痛，脅肋部脹滿，頭痛等變化。詳究結胸、臟腑結塊及痞證，都是由於表邪內陷所致。仔細觀察，即使脈象變化，也一定有一部分是浮脈。死生虛實的關鍵，在於關脈沉細緊小程度的差異。只有陽明經腑熱攻脾，脈象雖然浮大，但心下卻堅硬者，需要急用瀉下法，這就是所謂的「從證不從脈」。

三陰經脈一般沒有浮脈，只有陰氣衰竭恢復陽氣，手足溫暖而脈象浮起，才是痊癒的徵象。所以太陰經脈，例如手足溫暖，身體沉重而脈象浮起；少陰經脈，例如陽氣微弱而脈象浮起；厥陰經脈，例如脈象浮起表示將要痊癒，脈象不浮表示尚未痊癒。必須知道，陽病脈象浮遲，同時出現裡證，應該從陰經治療；陰病脈象浮起，症狀表現為陽氣回升，應該從陽經治療。細微的變化，都應符合聖賢的醫學原則。

近世推崇陶弘景的浮中沉三法，舉世公認。雖然有獨到的見解，但仔細研究他所說的，無論脈象浮沉遲數，只要按壓無力，重按完全沒有感覺，就是陰證。哪裡知道按壓無力是虛弱散漫的脈象，和浮脈有什麼關係呢？至於各種雜病的浮脈，都屬於風象，例如中風、痱子、喘咳、痞滿、煩躁、昏迷、鼻衄、出血、風水、皮水、消渴、便血、泄瀉、膿血等疾病的脈象都浮。像上面這些情況，有的與疾病的症狀相符。