《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (1)
師傳三十二則 (1)
1. 師傳三十二則
或問診切之法。何者為宗。答曰。診切之法。心空為宗。得其旨。言下可了。不得其旨。雖遍讀五車。轉增障礙。只如日月。豈不淨耶。而盲者不見。是盲者過。非日月咎。客云。若爾則古人歷陳某脈某病。鑿鑿諸例。將有適於用乎。無適於用乎。答曰。大似向泥人祈禱。有時靈應。
有時不靈應。客云。法法紕繆。安得滌除玄覽。參五色之診乎。答曰。除卻胸中落索。空空地向己靈上究去。了得浮脈之義。便了得沉脈之義。觸類旁通。諸脈皆了無余蘊矣。夫脈學者。大醫王之心印。非大智慧。大辨才。難以語此。吾嘗疾首生民。不聞炎黃之垂誨。永違仲景之至言。
逮後唐處士千金方。直接長沙一脈。又以立法險峻。不易躋攀。乃致造詣日卑。風斯日下。今我不惜廣長。開陳聖教。為眾生運無盡燈。譬諸一燈燃百千燈。冥者皆明。明終無盡。庶不沒宿昔先師垂誨。吾當逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。下指即顯浮象。按之稍減而不空。舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振。芤脈之尋之中空。濡脈之綿軟無力也。浮為經絡肌表之應。良由邪襲三陽經中。鼓搏脈氣於外。所以應指浮滿。在暴病得之。皆為合脈。然必人迎浮盛。乃為確候。若氣口反盛。又為痰氣逆滿之徵。
否則其人平素右手偏旺之故。有始病不浮。病久而脈反浮者。此中氣虧乏。不能內守。反見虛痞之兆。若浮而按之漸衰。不能無假象發見之虞。傷寒以尺寸俱浮。為太陽受病。故凡浮脈主病。皆屬於表。但須指下有力。即屬有餘客邪。其太陽本經風寒營衛之辨。全以浮緩浮緊分別而為處治。
其有寸關俱浮。尺中遲弱者。南陽謂之陽浮陰弱。營氣不足。血少之故。見太陽一經。咸以浮為本脈。一部。不逮。虛實懸殊。亦有六脈浮遲。而表熱裡寒。下利清穀者。雖始病有熱。可驗太陽。其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮。或兼促兼弦兼緊兼數之類。總由表邪未盡。
乃有結胸咽痛。脅急頭疼之變端。詳結胸臟結及痞之證。皆為下早。表邪內陷所致。究其脈雖變異。必有一部見浮。死生虛實之機。在關上沉細緊小之甚與不甚耳。惟陽明腑熱攻脾。脈雖浮大。心下反硬者。急需下之。所謂從證不從脈也。其在三陰。都無浮脈。惟陰盡復陽。
厥愈足溫而脈浮者。皆為愈證。故太陰例有手足溫。身體重而脈浮者。少陰例有陽微陰浮者。厥陰例有脈浮為欲愈。不浮為未愈者。須知陽病浮遲兼見里證。合從陰治。陰病脈浮。證顯陽回。合從陽治。幾微消息。當不越於聖度也。近世陶尚文浮中沉三法。舉世共推。雖卓立己見。
究其所云。不論脈之浮沉遲數。但以按之無力。重按全無者。便是陰證。曷知按之無力者。乃虛散之脈。與浮何預哉。逮夫雜證之脈浮者。皆為風象。如類中風痱之脈浮。喘咳痞滿之脈浮。煩瞑衄血之脈浮。風水皮水之脈浮。消癉便血之脈浮。泄瀉膿血之脈浮。如上種種。或與證相符。
白話文：
師傳三十二則
有人問診斷脈象的方法，什麼才是根本？我回答說：診斷脈象的根本在於心空（心神清明）。明白了這個道理，就能立刻理解；不明白這個道理，即使讀遍很多書，反而會增加障礙。就像日月一樣，本來是很明亮的，但盲人卻看不到，這是盲人的問題，不是日月的錯。
有人說：既然這樣，古人記載的某種脈象代表某種疾病的例子，究竟有沒有實際用途呢？我回答說：那就像對泥人祈禱一樣，有時靈驗，有時不靈驗。
有人問：那麼，各種方法都互相矛盾，怎麼才能去除雜念，參悟診脈的奧妙呢？我回答說：去除心中雜念，空空地向自身靈性去探究。明白了浮脈的道理，就明白了沉脈的道理，觸類旁通，各種脈象就都明白了。脈學是醫學的精髓，非有大智慧、大辨才，難以理解。我常常為百姓的疾病而憂心，卻未能聽到炎黃的教誨，也未能領悟張仲景的精妙之言。
直到後來讀到唐代處士的《千金方》，才直接承接了長沙醫派的脈法。但是，其方法艱深險峻，不易掌握，因此醫術的造詣越來越低，醫學水平也日益下降。現在我不吝惜時間和精力，闡述聖賢的教誨，為眾生點亮無盡的明燈，就像一盞燈點亮千百盞燈，黑暗都將變光明，光明將永無止境。希望不要辜負前代師長的教誨，我將逐一為你講解。
浮脈：手指輕輕按壓就能感覺明顯的浮起的脈象，按壓後稍減但不會消失，抬起手指時感覺脈搏浮泛流利，不像虛脈按之無力，芤脈按之空虛，濡脈綿軟無力。浮脈是經絡肌表反應的表現，由於邪氣侵襲三陽經脈，衝擊脈氣於外，所以指下感覺脈搏浮滿。在暴病中出現浮脈，都屬於合脈。但必須人迎脈浮盛，才是確切的徵兆。如果氣口反而盛，則是痰氣逆滿的徵兆。
如果不是，可能是此人平素右手脈氣偏旺。有些疾病初期不浮，病久後脈象反而浮起，這是由於中氣虧虛，不能內守，出現虛痞的徵兆。如果脈象浮起，按壓後逐漸減弱，則可能出現假象。傷寒病寸口脈都浮，是太陽經受病。所以凡浮脈主病，都屬於表證。但如果指下有力，則屬於邪氣有餘。太陽經風寒表裡辨證，全憑浮緩、浮緊來區分而施治。
如果寸關脈都浮，而尺脈遲弱，南陽醫家稱之為陽浮陰弱，是營氣不足，血少所致。太陽經脈都以浮脈為本脈，但虛實程度差異很大。也有六脈都浮遲，而表熱裡寒，大便稀溏者，雖然初期有熱象，可以驗證太陽經受病，其治療與少陰經的虛陽外露相似。還有一些疾病，病勢發展到後期脈象仍然浮，或兼見促、弦、緊、數等脈象，都是由於表邪未盡，
而出現胸部結塊疼痛，脅肋部脹滿，頭痛等變化。詳究結胸、臟腑結塊及痞證，都是由於表邪內陷所致。仔細觀察，即使脈象變化，也一定有一部分是浮脈。死生虛實的關鍵，在於關脈沉細緊小程度的差異。只有陽明經腑熱攻脾，脈象雖然浮大，但心下卻堅硬者，需要急用瀉下法，這就是所謂的「從證不從脈」。
三陰經脈一般沒有浮脈，只有陰氣衰竭恢復陽氣，手足溫暖而脈象浮起，才是痊癒的徵象。所以太陰經脈，例如手足溫暖，身體沉重而脈象浮起；少陰經脈，例如陽氣微弱而脈象浮起；厥陰經脈，例如脈象浮起表示將要痊癒，脈象不浮表示尚未痊癒。必須知道，陽病脈象浮遲，同時出現裡證，應該從陰經治療；陰病脈象浮起，症狀表現為陽氣回升，應該從陽經治療。細微的變化，都應符合聖賢的醫學原則。
近世推崇陶弘景的浮中沉三法，舉世公認。雖然有獨到的見解，但仔細研究他所說的，無論脈象浮沉遲數，只要按壓無力，重按完全沒有感覺，就是陰證。哪裡知道按壓無力是虛弱散漫的脈象，和浮脈有什麼關係呢？至於各種雜病的浮脈，都屬於風象，例如中風、痱子、喘咳、痞滿、煩躁、昏迷、鼻衄、出血、風水、皮水、消渴、便血、泄瀉、膿血等疾病的脈象都浮。像上面這些情況，有的與疾病的症狀相符。