《診宗三昧》~ 婦人
婦人
1. 婦人
問婦人脈法，與男子何異。答曰。女子二七天癸通。月事以時下。故其所重。全在衝任。衝任為精血之海。其脈常隨肝腎而行。故以左尺為命門。陰陽應象論云。陰陽者。血氣之男女也。左右者。陰陽之道路也。蓋天道左旋而主陽氣。地道右轉而主陰血。陰常從陽。為陽之守。
故左尺反有命門之號。然陰稟多暴。脈多隨氣上章。陰性多郁。脈亦隨氣內惵。古人雖有女子右脈常盛。及女脈在關下之說。要非定論。其病惟經候胎產。異於男子。他無所殊也。若腎脈微澀。或左手關後尺內脈浮。或肝脈沉而急。或尺脈滑而斷絕不勻。皆經閉不調之候。如體弱之婦。
脈常微弱。但尺內按之不絕。便是有子。月斷嘔逆不食。六脈不病。亦為有子。所以然者。體弱而脈難顯也。脈經曰。婦人脈三部浮沉正等。按之不絕。無他病而不月者。妊子也。尺數而旺者亦然。經曰。何以知懷子之且生。身有病而無邪脈也；又云。陰搏陽別。謂之有子。
言尺內陰脈搏指。與寸口陽脈迥別。其中有陽象也。陰陽相鷇谷鵓。故能有子。陰虛陽搏謂之崩。言尺內虛大弦數。皆內崩而血下。若消瘦喘息。月事不來者。二陽之病發心脾也。婦人不月。脈來滑疾。重手按之散者。胎已三月也。和滑而代者。此二月餘之胎息也。重手按之。
滑疾而不散者。五月也。妊娠四月。欲知男女法。古人悉以左尺滑大為男。右尺滑大為女。兩尺俱滑大為雙胎。然往往有左寸動滑為男者。以經行血瀉。陰常不滿。故尺常不足。不可執於尺內滑大方為胎脈之例。經云。婦人手少陰脈動甚者。妊子也。寸為陽位。故見動滑。則為血充而顯陽象。
左葉熊羆。右應鸞凰之兆。可預卜而無疑也。凡婦人經水三月不來。診其脈兩寸浮大。兩關滑利。兩尺滑實而帶數。此胎脈也。若有形而不動。或當臍下翕翕微動。如抱甕之狀。按之冰冷。又兩尺乍大乍小。乍有乍無。或浮或沉。或動或止。早暮不同者。乃鬼胎也。須連視二三日乃見。
宜補氣活血。溫養脾胃。則水行經自通矣。若脈來疾如風雨亂點。忽然而去。久之復來如初者。是夜叉胎也。亦有左關之脈。指下見兩歧而產夜叉者。總與平常之脈不類也。妊娠脈弱。防其胎墮。以氣血無養也。急宜補養。若弦急亦墮。是火盛也。孕婦脈沉細弦急。憎寒壯熱。
唇口俱青黑。是胎氣損也。當問胎動否。若不動。反覺上搶心悶絕。按之冰冷者。當作死胎治之。婦人經斷有軀。其脈弦者。後必大下。不成胎也。然有因病脈弦。又當保胎為務。氣旺則弦自退矣。婦人尺脈微遲為居經。月事三月一下。血氣不足故也。婦人尺脈微弱而澀。少腹惡寒。
年少得之為無子。年大得之為絕孕。若因病而脈澀者。孕多難保。凡妊娠外感風邪。脈宜緩滑流利。最忌虛澀躁急。虛澀則不固。躁急則熱盛傷胎。多難治也。胎前下利。脈宜滑小。不宜洪數。洪數則防其胎墮。墮後七日多凶。治療之法。攻積必死。兜澀亦死。急宜伏龍肝湯。
煎溫養脾胃藥。多有生者。凡妊娠之脈。宜實大有力。忌沉細弦急虛澀。半產漏下。宜細小流連。忌急實斷絕不勻。臨產宜滑數離經。忌虛遲弦細短澀。產後宜沉小微弱。忌急實洪數不調。新產傷陰。出血不止。尺脈不能上關者死。新產中風熱病。脈宜浮弱和緩。忌小急懸絕。
崩漏不止。脈宜細小芤遲。忌虛澀數實。凡診婦人室女傷寒熱病。須問經事若何。產後須問惡露多少。及少腹中有無結塊。此大法也。
白話文：
標題：[女性]
內容：有人問診女性脈象與男性有何不同？回答說，女性在14歲時，生殖系統開始成熟，月經按時來潮。因此，女性健康的關鍵在於衝任二脈，它們是精血之海，脈象通常跟隨肝腎而運行。因此，左尺脈被視爲命門。《陰陽應象論》中說：“陰陽，是血液和氣的男女表現。”左右兩側是陰陽的通道。天道左旋主陽氣，地道右轉主陰血。陰常隨陽，爲陽之守。
因此，左尺脈有“命門”的稱號。然而，女性體質多變，脈象多隨情緒波動。女性天性易鬱結，脈象也隨情緒內動。雖然古人有女性右脈常盛，以及女性脈象在關下之說，但這並非定論。女性疾病主要在月經、懷孕、生產方面與男性不同，其他並無太大差異。如果腎脈微澀，或者左手關後尺內脈浮，或者肝脈沉而急，或者尺脈滑而斷絕不勻，這些都是月經不調的症狀，常見於體弱的女性。
如果女性身體虛弱，脈象常微弱。但是，只要尺內脈按之不絕，就可能是懷孕了。如果月經停止，出現噁心嘔吐、食慾減退，六脈無異常，也可能懷孕。這是因爲體弱者脈象不易顯現。《脈經》說：“婦女脈象三部浮沉正等，按之不絕，無其他疾病而停經，可能就是懷孕了。”尺脈數而旺也是懷孕的表現。《黃帝內經》說：“如何知道懷孕即將生產，身體有病狀卻無邪脈。”又說：“陰搏陽別，謂之有子。”
意思是尺脈內的陰脈搏動明顯，與寸口的陽脈截然不同，其中帶有陽象。陰陽相合，才能孕育生命。陰虛陽搏則可能導致流產。尺脈虛大弦數，都是內崩而血下。如果消瘦喘息，月經不來，可能是心脾兩髒的問題。女性停經，脈象滑疾，重手按之散者，胎兒已三個月。脈象和滑而代者，這是兩個月餘的胎兒脈象。重手按之，滑疾而不散者，胎兒已有五個月。
懷孕四個月，想要判斷男女的方法，古人認爲左尺滑大爲男，右尺滑大爲女，兩尺俱滑大爲雙胞胎。然而，也有左寸動滑爲男的情況，因爲女性月經出血，陰常不滿，所以尺脈常不足，不能固執於尺內滑大方爲胎脈的例子。《黃帝內經》說：“婦女手少陰脈動甚者，懷孕了。”寸脈爲陽位，所以見動滑，表示血充而顯陽象。
左葉熊羆，右應鸞凰之兆，可以預卜而無疑。一般來說，女性月經三個月不來，診斷其脈象兩寸浮大，兩關滑利，兩尺滑實而帶數，這是懷孕的脈象。如果有形而不動，或者當臍下微微動，如抱甕之狀，按之冰冷，兩尺脈乍大乍小，乍有乍無，或浮或沉，或動或止，早晚不同，這可能是鬼胎。需要連續觀察二三日才能確定。
應該補氣活血，溫養脾胃，則水行經自通矣。如果脈象疾如風雨亂點，忽然而去，久之復來如初，這是夜叉胎。也有左關脈指下見兩歧而產夜叉者，總之與平常脈象不類。懷孕脈象弱，需防胎墮，因爲氣血無養。應該緊急補充營養。如果脈象弦急也可能會墮胎，這是火盛。孕婦脈象沉細弦急，憎寒壯熱，脣口俱青黑，這是胎氣受損。應當詢問胎動是否正常，如果不正常，反而感覺心跳加速，按之冰冷，應當按照死胎治療。
女性停經後有身孕，脈象弦，以後可能會大出血，無法形成胎兒。然而，如果是因爲疾病導致脈象弦，應當保護胎兒爲主。氣旺則弦自退矣。女性尺脈微遲爲居經，月經三個月一次，因爲血氣不足。女性尺脈微弱而澀，少腹惡寒，年輕時得到這種症狀可能無法生育，年齡大時得到這種症狀可能是絕育。如果因爲疾病而脈象澀，懷孕多難以保住。
總的來說，懷孕期間受到外部風邪影響，脈象應緩滑流利，最忌虛澀躁急。虛澀則不固，躁急則熱盛傷胎，多難治也。孕期腹瀉，脈象應滑小，不宜洪數。洪數則防其胎墮，墮後七日多兇。治療方法上，攻積必死，兜澀亦死，應該用伏龍肝湯，煎溫養脾胃藥，多有生者。懷孕脈象應實大有力，忌沉細弦急虛澀。半產漏下，應細小流連，忌急實斷絕不勻。臨產應滑數離經，忌虛遲弦細短澀。產後應沉小微弱，忌急實洪數不調。
新產後出血不止，尺脈不能上關者死。新產後中風熱病，脈象應浮弱和緩，忌小急懸絕。崩漏不止，脈象應細小芤遲，忌虛澀數實。診斷女性、少女感冒發熱疾病，必須詢問月經情況。產後必須詢問惡露多少，以及少腹中有無結塊。這是大法也。