張璐

《診宗三昧》~ 脈象 (3)

1. 脈象

瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發熱頭痛。脈來浮數。多屬於火。但以頭之時痛時止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發熱頭痛。無間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內火者。雖發熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。

雖宜辛涼發散。又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛氣不固者。最易傷風。卻無內火之患矣。矧吾江南之人。元氣最薄。脈多不實。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過。不無熱去寒起之慮。而膏粱之人。豢養柔脆。調適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔。

情性之緩急耳。西北之人。慣拒風寒。素食煤火。外內堅固。所以脈多沉實。一切表裡諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應。滇粵之人。恆受瘴熱。慣食檳榔。表裡疏豁。所以脈多微數。按之少實。縱有風寒。只宜清解。不得輕用發散。以表藥性皆上升橫散。

觸動瘴氣。發熱漫無止期。不至津枯血竭不已也。經云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也。是以他方之人。必問方隅水土。旁觀者以為應酬套語。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權者。務宜外息諸緣。內心無惴。向生死機關下個竿頭進步工夫。

自然不落時人圈繢。當知醫門學問。原無深奧難明處。但得悉其要領。活法推求。便可一肩擔荷。又何必蒐羅百氏。博覽群書。開鑿尋文解義之端。愈滋多歧之惑哉。

白話文：

脈象

瘦弱之人肌肉薄弱，胃氣外泄，容易發熱頭痛，脈象浮數，多屬火邪。但若頭痛時有時無，發熱時輕時重，則可能是陰虛火擾。只有持續發熱頭痛，晝夜不分輕重，且人迎脈浮盛，才是外感疾病。也有表邪夾雜內火的情況，雖然發熱頭痛晝夜不分輕重，但伴有煩渴、躁擾、睡眠不安，則是邪火傷陰。

治療雖宜用辛涼發散之法，但也要考慮其陰虛的情況。體形消瘦、氣虛、面色蒼白、唇色鮮紅、衛氣不足的人，最容易受風寒侵襲，卻未必有內火之患。尤其江南地區的人，元氣普遍較弱，脈象多不實，且偏屬東方，木火之氣最盛，治療稍有不慎，容易出現寒邪入侵的情況。而那些飲食豐盛、體質柔弱的人，調養更是困難。因此，善於治療長江以南疾病的人，就能夠在全國各地行醫。但必須辨別患者的體質強弱和性情急緩。

西北地區的人，習慣抵禦風寒，平時飲食清淡，體質強健，所以脈象多沉實，即使患病，病情也較嚴重，必須使用大汗、大瀉等峻猛的治療方法才能奏效。滇粵地區的人，經常遭受瘴熱侵襲，習慣食用檳榔，體質疏鬆，所以脈象多微弱而數，按之較虛，即使患風寒，也只宜清解，不能輕用發散的藥物，因為發散藥性容易上行擴散，觸動瘴氣，導致發熱無止無休，甚至耗傷津液血液。

古籍記載：「西北之氣，散而寒之；東南之氣，收而溫之。」這就是所謂的「同病異治」。因此，治療外地病人，必須詢問其居住地水土情況。旁觀者可能認為這是客套話，卻不知這是診脈、審證、用藥的大原則。

所以，行醫之人，務必摒除雜念，專心診治，精益求精，自然就能脫穎而出。要知道，醫學並非深奧難懂，只要掌握要領，活學活用，就能勝任。不必蒐羅百家醫書，博覽群書，反而會增加困惑。