《診宗三昧》~ 口問十二則 (3)
口問十二則 (3)
1. 問高章綱惵卑損諸脈
旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞者。尚且指下難明。況乎險奧幽微。人所共昧。如高章綱惵卑損之脈。既非恆有之象。何長沙博採古訓。以眩耳目。喻子曲為釋辭。以誇博識乎。答曰。此古聖至微至顯之的訣。不能晦藏於密。一時為之闡發。
豈故為詭異以欺後世耶。其所謂綱者。諸邪有餘之綱領。損者。諸虛積漸之損傷。恐人難於領悟。乃以高章惵卑四字。體貼營衛之盛衰。雖六者並舉。而其所主。實在綱損二脈也。以其辭簡義深。末由窺測。喻子獨出內照。發明其義。惜乎但知高章為高章取象。惵卑為惵卑措辭。
白話文：
在苕溪旅居期間，偶然翻閱嘉言先生仲景脈法解。當時同席之人對石頑說：「脈象明顯易懂的，尚且難以理解，更何況那些隱晦難解、人所不知的脈象呢？比如高章、綱惵、卑損等脈象，並非常見的徵兆。長沙先生何必博採古訓，以眩惑耳目，用曲解的方式來釋義，以誇耀自己的博學呢？」
石頑回答道：「這是古聖人留下的至微至顯的訣竅，不能隱藏於密室之中，需要適時闡發。難道是為了故弄玄虛欺騙後世嗎？所謂綱，是指諸邪有餘的綱領；損，是指諸虛積漸的損傷。恐怕人們難以理解，所以用高章、惵卑四字，來體現營衛盛衰的狀況。雖然六個脈象並舉，但其主要依據，實在是綱損二脈。由於辭簡義深，難以窺測，只有您獨具慧眼，才能發明其義。可惜您只知道高章取象，惵卑措辭，卻不明白其中的深意。」
不知高章為綱脈之紀。惵卑為損脈之基耳。蓋高者。自尺內上溢於寸。指下湧湧。既浮且大。而按之不衰。以衛出下焦。行胃上口。至手太陰。故寸口盛滿。因以高字名之。章者。自筋骨外顯於關。應指愊愊。既動且滑。而按之益堅。以營出中焦。亦並胃口而出上焦。故寸關實滿。
因以章字目之。綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來數盛。直以綱字揭之。惵者。寸口微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數而仍力微。以衛氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以惵字喻之。卑者。諸脈皆不應指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。
白話文：
不知道高章是脈象綱脈的關鍵，惵卑則是損脈的根本。高章，是指脈象從尺脈內部向上溢出到寸脈，手指下感覺到脈搏湧動，既浮又大，按下去也不衰減。這是因為衛氣從下焦出發，經過胃的上口，到達手太陰經，所以寸口脈象滿盈，因此用「高」字來命名。章，是指脈象從筋骨外側顯現於關脈，手指感覺到脈搏跳動，既動又滑，按下去反而更堅實。這是因為營氣從中焦出發，也經過胃口，向上到達上焦，所以寸關脈象實滿，因此用「章」字來稱呼。綱，是指高章兩者都包含的象徵，所以兩者相搏，搏動就意味著邪正交戰，脈來數且盛，因此用「綱」字來描述。惵，是指寸口脈象微滑，按下去軟弱，手指感覺到脈搏跳動頻繁，像是數脈，但力量卻微弱。這是因為衛氣主宰人體外表的防禦，外表的防禦虛弱，無法抵抗邪氣，所以脈象呈現出心中恐懼不安的樣子，因此用「惵」字來比喻。卑，是指所有脈象都不應指，經常伴隨著沉澀的形狀，按下去隱隱約約，幾乎感覺不到。
似伏而且澀難。以營氣主裡。裡虛則陽氣不振。故脈不顯。有似妾婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。損者。惵卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實。為營衛俱和。陰陽相抱之象。不過藉此以顯高章等脈。
大都高章綱惵卑損之脈。皆從六殘賊來。其浮滑之脈。氣多上升而至於高。弦緊之脈。邪必外盛而至於章。沉澀之脈。陽常內陷而至於卑。非陰寒脈沉。不傳他經之比。凡此六者。能為諸脈作病。故謂殘賊。縱邪氣盛滿。而汗下克削太過。皆能致虛。虛則脈來惵惵。按之力微。
白話文：
脈象如果像是潛伏而澀滯難以推動，就說明營氣不足，營氣不足則陽氣不振，因此脈搏不明顯，就像妾婢一樣低微卑賤，無法自主，所以用「卑」字來形容。損脈指的是營氣和血氣互相交錯，互相影響，因此互相搏動，搏動就會導致邪氣和正氣都受到損害，脈象就會越來越衰微，所以用「損」字來形容。
損脈以下又分為遲脈、緩脈、沉脈三種，這三種脈象都指的是脈象緩慢，按壓時沉實有力，代表營氣和衛氣都調和，陰陽互相抱持，不過這三種脈象只是用來襯託高章等脈象的。
總之，高章、綱、惵、卑、損等脈象都是由六種殘賊脈象變化而來。浮滑脈象是因為氣盛上升而導致脈象浮高；弦緊脈象是因為邪氣外盛而導致脈象緊弦；沉澀脈象是因為陽氣內陷而導致脈象沉澀。沉澀脈象並不像陰寒脈象沉潛，無法傳導至其他經脈。這六種脈象都能導致其他脈象生病，因此稱為殘賊脈象。即使邪氣盛滿，或者過度使用汗法去削弱邪氣，都會導致身體虛弱，身體虛弱就會導致脈象微弱無力，按壓時力度很小。
逮所必至。至於高章相搏。未有不數盛者。惵卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內時見弦細搏指。則為損脈來至。必難治也。詳高惵之脈。往往見於寸口。章脈每多顯於趺陽。卑脈恆於少陰見之。然惵卑之脈。寸口趺陽未嘗不有也。高章之脈。尺內少陰。從未一見耳。
觀後寸口趺陽少陰諸條。皆言高章惵卑之病。其陰陽死生之大端。端不出大浮數動滑為陽。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專言傷寒脈法。故長沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問。不覺為之饒舌。
白話文：
凡是脈象到達的地方，必定會出現。當脈象到達高骨處時，必定會出現強盛的脈象；當脈象到達低骨處時，必定會出現弦勁的脈象。因此，在沉伏的脈象中，如果尺內時常出現細弱的搏動，並且指尖可以感覺到弦細的脈象，那麼就是損傷的脈象已經到達，必然難以治療。仔細觀察高骨、低骨的脈象，往往可以在寸口脈出現，章脈大多顯現在趺陽脈，卑脈經常在少陰脈出現。然而，低骨、高骨的脈象，在寸口脈和趺陽脈中也偶爾會出現，而高骨、章脈的脈象，在尺內和少陰脈中，卻從未出現過。
觀察後面的寸口脈、趺陽脈、少陰脈等各條，都提到高骨、低骨、高骨、低骨的病症。其中陰陽死生的大原則，歸根結底就是大浮數動滑為陽，沉澀弱弦微為陰的總綱。由於這篇文章不是專門講述傷寒脈法，所以長沙又另編了平脈法篇，歸屬於辨脈法之下。因此，我以前詮釋傷寒論的時候，並沒有涉及這些內容。現在因為同道朋友提出疑問，我忍不住就多說了一些。
2. 問辨聲色法
或問醫以聲色之辨。為神聖妙用。而審切反居其次。何也。答曰。夫色者神之華。聲者氣之發。神氣為生陽之徵驗。在診察之際。不待問而陰陽虛實之機。先見於耳目間矣。予於傷寒緒論。言之頗詳。姑以大略陳之。色貴明潤。不欲沉夭。凡暴感客邪之色。不妨昏濁壅滯。病久氣虛。
只宜瘦削清癯。若病邪方銳。而清白少神。虛羸久困。而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中。青黑黯慘。無論病之新久。總屬陽氣不振。惟黃色見於面目。而不至索澤者。皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者。寒痰也。眼黑頰赤者。熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者。痰飲入骨也。
白話文：
有人问，诊断疾病是否应该主要依靠声色辨别？这确实是神妙的医术，而仔细切脉反而显得次要。为什么呢？因为，脸色是精神的外在表现，声音是气机的外露。精神气正是生命的阳气，是诊断的关键。在诊察时，不必多问，阴阳虚实的情况，就已经从耳目间显露出来。我在《伤寒论》中对此有详细论述，这里只概括说明。脸色以明亮润泽为好，不要沉暗枯槁。凡是突然感受外邪的，脸色可能会昏暗浑浊、滞塞不通；而久病气虚的人，脸色则宜瘦削清癯。如果病邪正盛而脸色却清白少神，或者虚弱久困而脸色却妩媚鲜泽，都不是正常的脸色。五色中，青黑黯淡，无论疾病新旧，都属于阳气不足的表现。只有脸色发黄而不过于枯槁，才是快要康复的征兆。如果眼皮上下像烟灰一样，那是寒痰；眼睛发黑脸颊发红，那是热痰；眼睛发黑，行动困难，呻吟不止，那是痰饮入骨。
眼黑而面帶土色。四肢痿痹。屈伸不便者。風痰也。病人見黃色光澤者。為有胃氣。不死。干黃者。為津液之槁。多凶。目睛黃者。非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴。黑氣出於神庭。乃大氣入於心腎。暴亡之兆也。至於聲者。雖出肺胃。
實發丹田。其輕清重濁。雖由基始。要以不異平時為吉。如病劇而聲音清朗如常者。形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者。邪干清道也。病未久而語聲不續者。其人中氣本虛也。脈之呻者。病也。言遲者。風也。多言者。火之用事也。聲如從室中言者。中氣之濕也。言而微。終日乃復言者。
白話文：
眼睛發黑，臉色帶土黃色，四肢麻痺無力，伸縮不方便，這是風痰的症狀。病人看到黃色的光澤，表示還有胃氣，不會死。乾黃色則表示津液枯竭，多半凶險。眼睛發黃，不是患癉病就是流鼻血。眼睛發黃，而且非常煩躁，表示病情加重。身體健康的人，口鼻耳目出現黑氣，是很危險的徵兆。如果兩頰出現紅色，黑氣從頭頂冒出，表示大氣進入心腎，是暴亡的預兆。
至於聲音，雖然是由肺胃發出，實際上是來自丹田，聲音輕重清濁雖然由根本決定，但只要和平時一樣，就是吉兆。如果病情嚴重，但聲音仍然清朗如常，表示形體有病，氣卻沒有病。剛開始生病就氣息阻塞，聲音沙啞，表示邪氣侵犯了清道。病程不久，說話就斷斷續續，表示這個人中氣本來就虛弱。脈搏跳動像呻吟一樣，就是生病了。說話緩慢，是風的症狀。話很多，是火氣旺盛的表現。聲音像是在房間裡面說話一樣，表示中氣濕潤。說話聲音很小，要過一整天才能說話，表示中氣虛弱。
正氣之奪也。衣被不斂。言語善惡。不避親疏者。神明之亂也。出言懶怯。先重後輕者。內傷元氣也。出言壯厲。先輕後重者。外感客邪也。攢眉呻吟者。頭痛也。噫氣以手撫心者。中脘痛也。呻吟不能轉身。坐而下一腳者。腰痛也。搖頭以手捫腮者。齒頰痛也。呻吟不能行步者。
腰腳痛也。診時吁氣者。鬱結也。搖頭言者。里痛也。形羸聲啞者勞瘵。咽中有肺花瘡也。暴啞者。風痰伏火。或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者。風痰也。診時獨言獨語。不知首尾者。思慮傷神也。傷寒壞病。聲啞。唇口有瘡者。狐惑也。平人無寒熱。短氣不足以息者。痰火也。
聲色之診最繁。無庸瑣述。以混耳目。
白話文：
正氣受到損傷。衣被不整。言語善惡不分，不分親疏。這是神志混亂的表現。說話懶散膽怯，先重後輕。這是內傷元氣的表現。說話強壯有力，先輕後重。這是外感邪氣的表現。皺眉呻吟，是頭疼。嘆氣用手撫摸胸口，是心窩痛。呻吟不能翻身，坐著時放下腿，是腰痛。搖頭用手摸臉頰，是牙齒臉頰疼痛。呻吟不能行走，是腰腿疼痛。診病時嘆氣，是鬱結。搖頭說話，是腹痛。身體消瘦，聲音嘶啞，是勞累過度，喉嚨中有肺花瘡。突然失聲，是風痰伏火，或是怒喊哀號造成的。語言遲鈍，是風痰。診病時自言自語，前言不搭後語，是思慮過度傷神。傷寒病重，聲音嘶啞，嘴唇口腔有瘡，是狐惑病。身體正常，沒有寒熱，呼吸短促，是痰火。
聲色診病的內容太多，不必細說，以免混淆視聽。
3. 問脈沉因溫補轉劇
門人問曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。於此有人。年盛體豐。冬時腰痛不能轉側。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應。轉增寒熱喘滿。何也。答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉側者。濕滯經絡也。怯然少氣者。
濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽氣。不能旁達四末也。法當損氣以助流動之勢。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養營之藥。則痰濕愈壅。經絡不能條暢。而寒熱喘滿。勢所必至也。昔有朔客。初至吳會。相邀診視。時當夏月。裸坐盤飧。倍於常人。而形偉氣壯。熱汗淋漓於頭項間。
白話文：
門人問道：「我曾經聽說肥胖的人脈象應該沉，腎和肝的脈象也應該沉，冬天的脈象也應該沉。現在有個人，年紀正盛、身體豐滿，冬天腰痛難以翻身，畏寒氣短，足膝經常感到冰冷，脈象皆寒。照理應該服用[腎氣丸]，但卻不適合，反而加重了寒熱喘滿的症狀，這是為什麼呢？」
師傅回答：「問題不在於症狀的治療。肥胖的人脈象沉，是因為濕氣損傷了血脈；腰痛難以翻身，是因為濕氣阻滯了經絡；畏寒氣短，是因為濕氣損傷了肺胃；足膝經常感到冰冷，是因為濕氣阻遏了陽氣，無法暢達四肢。正確的方法應該是以損耗氣血的方式來幫助氣血流通，這樣疼痛才能減輕，冰冷才能溫暖。反之，如果服用滋補溫潤的藥物，就會加重痰濕的積聚，經絡無法暢通，寒熱喘滿的症狀就不可避免了。
曾經有一位來自北方的人，初次來到吳地，邀請我診治。當時正值夏季，他赤裸上身盤腿而坐，飯量比平常人多一倍，而且體格健壯、氣勢雄厚，頭頸間不停地流著熱汗。 」
診時不言所以。切其六部沉實。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數之象。但切其左。則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時火鼓激其痰於上。而為眩暈也。詢之果然。因與導痰清濕而安。設不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠矣。醫之手眼。
可不臨機活潑乎。
白話文：
醫生診斷時，病人沒有說明病況。醫生切脈時，發現六部脈象沉實，不像有病的脈象，只有寸脈略微顯示一些細微的變化。但是，當醫生切左脈時，病人就會用右手掌抵住額頭；切右脈時，病人就會用左手掌抵住額頭。醫生由此判斷，病人是因肥胖、體內濕氣過重所致。再加上夏季暑熱，長時間在船上，內火上炎，導致痰濁上衝，引起眩暈。詢問病人，果真如此。於是醫生給予病人導痰、清濕的藥物，使病人安穩下來。
如果醫生不細心觀察病人的症狀，只憑脈象沉實，去推測病因所在，就會錯失良機，遠離真相。醫生的觀察和判斷，
必須臨機應變，靈活運用，才能精準地對症下藥。