《診宗三昧》~ 口問十二則 (3)
口問十二則 (3)
1. 問高章綱惵卑損諸脈
旅泊苕溪。偶檢嘉言先生仲景脈法解。坐有同人謂石頑曰。夫脈之顯著共聞者。尚且指下難明。況乎險奧幽微。人所共昧。如高章綱惵卑損之脈。既非恆有之象。何長沙博採古訓。以眩耳目。喻子曲為釋辭。以誇博識乎。
答曰。此古聖至微至顯的訣。不能晦藏於密。一時為之闡發。豈故為詭異以欺後世耶。其所謂綱者。諸邪有餘之綱領。損者。諸虛積漸之損傷。恐人難於領悟。乃以高章惵卑四字。體貼營衛之盛衰。雖六者並舉。而其所主。實在綱損二脈也。以其辭簡義深。末由窺測。喻子獨出內照。發明其義。惜乎但知高章為高章取象。惵卑為惵卑措辭。不知高章為綱脈之紀。惵卑為損脈之基耳。
蓋高者。自尺內上溢於寸。指下湧湧。既浮且大。而按之不衰。以衛出下焦。行胃上口。至手太陰。故寸口盛滿。因以高字名之。章者。自筋骨外顯於關。應指愊愊。既動且滑。而按之益堅。以營出中焦。亦並胃口而出上焦。故寸關實滿。因以章字目之。
綱者。高章兼該之象。故為相搏。搏則邪正交攻。脈來數盛。直以綱字揭之。惵者。寸口微滑。而按之軟弱。舉指瞥瞥。似數而仍力微。以衛氣主表。表虛不能勝邪。故有似乎心中怵惕之狀。因以惵字喻之。卑者。諸脈皆不應指。常兼沉澀之形。而按之隱隱。似伏而且澀難。以營氣主裡。裡虛則陽氣不振。故脈不顯。有似妾婢之卑屑不能自主。故以卑字譬之。
損者。惵卑交參之謂。故為相搏。搏則邪正俱殆。脈轉衰微。直以損字呼之。而損脈之下。復有遲緩沉三者。言阿阿徐緩。而按之沉實。為營衛俱和。陰陽相抱之象。不過藉此以顯高章等脈。
大都高章綱惵卑損之脈。皆從六殘賊來。其浮滑之脈。氣多上升而至於高。弦緊之脈。邪必外盛而至於章。沉澀之脈。陽常內陷而至於卑。非陰寒脈沉。不傳他經之比。凡此六者。能為諸脈作病。故謂殘賊。縱邪氣盛滿。而汗下克削太過。皆能致虛。虛則脈來惵惵。按之力微。逮所必至。至於高章相搏。未有不數盛者。惵卑相搏。未有不弦勁者。所以沉伏之中。尺內時見弦細搏指。則為損脈來至。必難治也。
詳高惵之脈。往往見於寸口。章脈每多顯於趺陽。卑脈恆於少陰見之。然惵卑之脈。寸口趺陽未嘗不有也。高章之脈。尺內少陰。從未一見耳。
觀後寸口趺陽少陰諸條。皆言高章惵卑之病。其陰陽死生之大端。端不出大浮數動滑為陽。沉澀弱弦微為陰之總綱。以其非專言傷寒脈法。故長沙另輯平脈法篇。隸諸辨脈法下。由是余昔詮釋纘論。略未之及。茲因同人下問。不覺為之饒舌。
白話文：
標題翻譯：[詢問關於高、章、綱、惵、卑、損等脈象]
內容翻譯： 我在苕溪暫住，偶然翻閱了嘉言先生張仲景的脈法解析。同座的一位朋友對石頑說，脈象中明顯且衆所周知的部分，在實際觸診時也難以理解清楚，更何況那些險奧細微、衆人共同迷惑的部分，例如高、章、綱、惵、卑、損等脈象。既然這些脈象並非日常常見，爲何長沙（張仲景）還要廣泛收集古訓，將它們羅列出來，是不是爲了炫耀自己的博學，讓人眼花繚亂？
回答說，這是古代聖人對脈象至微至顯的精妙決斷，無法將其隱藏於深處，一時之間便將其闡明。這難道是爲了故意製造詭異來欺騙後人嗎？所謂綱，指的是各種邪氣過剩的總領；損，則是指各種虛損逐漸積累的結果。擔心人們難以領悟，於是用高、章、惵、卑四個字，具體描繪營衛的盛衰。雖然提到了六個脈象，但實際上主要講的是綱與損這兩種脈象。因爲這些詞簡義深，難以窺測，喻子獨出心裁，從內觀照，闡明瞭其中的意義。可惜的是，只知道高章代表高章的形象，惵卑是惵卑的描述，卻不知道高章是綱脈的紀要，惵卑是損脈的基礎。
高脈，是從尺部內側向上湧至寸部，觸診時感覺洶湧澎湃，既浮又大，而且按壓下去不會減弱，這是因爲衛氣出自下焦，運行到胃上口，直至手太陰肺經，因此寸口處脈象充實，所以用“高”字來命名。章脈，是從筋骨外顯現於關部，應指感強烈，既動且滑，而且按壓下去更加堅實，這是因爲營氣出自中焦，也並從胃口出發，到達上焦，因此寸關部位脈象充實，所以用“章”字來稱呼。
綱脈，是高章同時出現的形象，因此表現爲搏擊狀，搏擊則正邪交攻，脈象快速旺盛，直接以“綱”字來揭示。惵脈，寸口部位脈象輕微滑動，按壓時感覺軟弱，舉指時脈象短暫顯現，看似快速但仍力道微弱，這是因爲衛氣主表，表虛無法抵抗邪氣，所以會有類似心中驚悸的樣子，因此用“惵”字來比喻。卑脈，所有脈象都不明顯，常常伴有沉澀的形態，按壓下去隱約可見，似乎潛伏且澀難觸及，這是因爲營氣主裏，裏虛則陽氣不振，所以脈象不顯著，類似妾婢的卑微無法自主，因此用“卑”字來比喻。
損脈，是惵卑同時出現的情況，因此也表現爲搏擊狀，搏擊則正邪俱殆，脈象變得衰微，直接以“損”字來稱呼。而在損脈之下，還有遲緩沉三種脈象，說明脈象緩慢，按壓下去沉實，爲營衛和諧、陰陽相抱的形象，不過通過這些來彰顯高章等脈象。
總的來說，高、章、綱、惵、卑、損等脈象，都是從六種殘賊脈象發展而來。浮滑脈象，氣多上升至高脈；弦緊脈象，邪氣必定外盛至章脈；沉澀脈象，陽氣常內陷至卑脈。這些不同於陰寒脈沉，不傳其他經絡的情況。這六種脈象都能導致其他脈象病變，因此被稱爲殘賊脈象。即使邪氣旺盛，但如果汗下過度，都會導致虛弱。虛弱時，脈象呈現惵惵狀，按壓時力道微弱，這是必然的結果。至於高章脈象搏擊，不會有不快速旺盛的情況；惵卑脈象搏擊，不會有不弦勁的情況。因此，在沉伏脈象中，尺內時見弦細搏指，這就是損脈到來的標誌，必定難以治療。
詳細地看，高惵脈象通常出現在寸口部位，章脈經常在趺陽部位明顯，卑脈常在少陰部位出現。然而，惵卑脈象在寸口、趺陽部位也並不罕見。高章脈象，在尺內、少陰部位，從未見過。
觀察後續的寸口、趺陽、少陰等條目，都在談論高章、惵卑的病症。陰陽生死的關鍵，不出大浮數動滑爲陽，沉澀弱弦微爲陰的總綱。因爲這些並不是專門講述傷寒脈法，所以長沙另外編輯了平脈法篇，歸類在辨脈法之下。因此，我過去解釋纘論時，並沒有涉及這些。現在因爲同人的提問，不禁多說了幾句。
2. 問辨聲色法
或問醫以聲色之辨，為神聖妙用。而審切反居其次，何也？答曰：夫色者神之華，聲者氣之發。神氣為生陽之徵驗。在診察之際，不待問而陰陽虛實之機，先見於耳目間矣。予於傷寒緒論，言之頗詳。姑以大略陳之。色貴明潤，不欲沉夭。凡暴感客邪之色，不妨昏濁壅滯。病久氣虛，只宜瘦削清癯。若病邪方銳，而清白少神。虛羸久困，而嫵媚鮮澤。咸非正色。五色之中，青黑黯慘。無論病之新久，總屬陽氣不振。惟黃色見於面目，而不至索澤者，皆為向愈之候。若眼胞上下如煙煤者，寒痰也。眼黑頰赤者，熱痰也。眼黑而行步艱難呻吟者，痰飲入骨也。
眼黑而面帶土色，四肢痿痹，屈伸不便者，風痰也。病人見黃色光澤者，為有胃氣，不死。干黃者，為津液之槁，多凶。目睛黃者，非癉即衄。目黃大煩為病進。平人黑氣起於口鼻耳目者危。若赤色見於兩顴，黑氣出於神庭，乃大氣入於心腎，暴亡之兆也。至於聲者，雖出肺胃，
實發丹田。其輕清重濁，雖由基始。要以不異平時為吉。如病劇而聲音清朗如常者，形病氣不病也。始病即氣壅聲濁者，邪干清道也。病未久而語聲不續者，其人中氣本虛也。脈之呻者，病也。言遲者，風也。多言者，火之用事也。聲如從室中言者，中氣之濕也。言而微，終日乃復言者，
正氣之奪也。衣被不斂，言語善惡，不避親疏者，神明之亂也。出言懶怯，先重後輕者，內傷元氣也。出言壯厲，先輕後重者，外感客邪也。攢眉呻吟者，頭痛也。噫氣以手撫心者，中脘痛也。呻吟不能轉身，坐而下一腳者，腰痛也。搖頭以手捫腮者，齒頰痛也。呻吟不能行步者，
腰腳痛也。診時吁氣者，鬱結也。搖頭言者，里痛也。形羸聲啞者勞瘵，咽中有肺花瘡也。暴啞者，風痰伏火，或怒喊哀號所致也。語言蹇澀者，風痰也。診時獨言獨語，不知首尾者，思慮傷神也。傷寒壞病，聲啞，唇口有瘡者，狐惑也。平人無寒熱，短氣不足以息者，痰火也。
聲色之診最繁，無庸瑣述，以混耳目。
白話文：
有人問，醫生透過聲音和麪色來判斷病情，認為這是神聖且巧妙的運用。但為何詳細診查反而退居其次呢？回答是：面色是精神的顯現，聲音是氣血的展現。精神與氣血是生命活力的徵兆。在診察病人時，不需要詢問，就能從視覺與聽覺中初步瞭解病人陰陽虛實的狀況。我在討論傷寒的理論中，對此有詳細的描述。現在簡略的說明一下。
面色最好明亮潤澤，不希望暗淡無光。突然感染外邪的病人，面色可能呈現渾濁阻塞的情況。然而，如果病久氣虛，面色瘦削清癯則是正常的。如果病情嚴重，但面色清白無神；或者身體虛弱長期病痛，但面色卻紅潤有光澤，這都不是正常的面色。五種顏色中，青色和黑色是最暗淡的。不管疾病新舊，都表示陽氣不足。只有當面部出現黃色，但不至於枯槁的，都是病情好轉的徵兆。
例如，眼周圍如煙煤色，是寒痰；眼黑臉紅，是熱痰；眼黑步履艱難，是痰飲入骨；眼黑臉色蒼白，四肢乏力，是風痰。患者如果出現黃色光澤，代表有胃氣，不會死。乾黃色，代表津液枯竭，預後不好。眼睛黃色，可能是黃疸或鼻血。眼睛黃色加上極度煩躁，病情在惡化。正常人如果口鼻耳目出現黑氣，病情危急。如果兩頰出現紅色，額頭出現黑氣，表示心腎功能衰竭，是猝死的徵兆。
至於聲音，雖然源自肺部和胃部，但實際上是從丹田發出的。聲音的高低輕重，雖然由先天決定，但以不與平時差異太大為佳。如果病情嚴重但聲音依然清朗，代表身體雖然生病，但氣血還好。如果一開始生病就聲音沙啞，表示邪氣已侵入清道。如果病不久，但說話斷斷續續，代表此人中氣原本就虛弱。呻吟，代表病情。說話慢，代表風邪。話多，代表火氣旺。聲音像在房間裡說話，代表濕氣重。說話微弱，整天才說一次話，代表正氣衰弱。不整理衣服，說話不分親疏，代表神智錯亂。說話懶惰，先重後輕，代表內傷元氣。說話壯烈，先輕後重，代表外感邪氣。皺眉呻吟，代表頭痛。嘆氣按心，代表胃痛。呻吟無法翻身，單腳下垂，代表腰痛。搖頭按臉，代表牙痛。呻吟無法走路，代表腰腳痛。診療時嘆氣，代表鬱結。搖頭說話，代表內臟痛。形體消瘦，聲音嘶啞，代表勞力過度，咽喉有肺花瘡。突然失音，可能是風痰、火氣或情緒波動導致。說話困難，代表風痰。診療時自言自語，不知所云，代表思慮過度傷神。傷寒病情惡化，聲音嘶啞，嘴脣有瘡，代表狐惑病。正常人無寒熱，呼吸短促，代表痰火旺盛。
聲音面色的診斷非常複雜，不必一一細述，以免混淆視聽。
3. 問脈沉因溫補轉劇
門人問曰。嘗聞肥人之脈宜沉。腎肝之脈宜沉。冬月之脈宜沉。於此有人。年盛體豐。冬時腰痛不能轉側。怯然少氣。足膝常逆。證脈皆寒。與腎氣丸不應。轉增寒熱喘滿。何也。
答曰。不在證治也。夫肥人之脈沉者。濕傷血脈也。腰痛不能轉側者。濕滯經絡也。怯然少氣者。濕干肺胃也。足膝常逆者。濕遏陽氣。不能旁達四末也。法當損氣以助流動之勢。則痛者止而逆者溫。反與滋膩養營之藥。則痰濕愈壅。經絡不能條暢。而寒熱喘滿。勢所必至也。
昔有朔客。初至吳會。相邀診視。時當夏月。裸坐盤飧。倍於常人。而形偉氣壯。熱汗淋漓於頭項間。診時不言所以。切其六部沉實。不似有病之脈。惟兩寸略顯微數之象。但切其左。則以右掌抵額。切其右。則易左掌抵額。知為肥盛多濕。夏暑久在舟中。時火鼓激其痰於上。而為眩暈也。詢之果然。因與導痰清濕而安。
設不察所苦。但以脈沉。求其病之所屬。失之遠矣。醫之手眼。可不臨機活潑乎。
白話文：
學生問道：曾聽說體型肥胖的人脈象應該是沉的，腎和肝的脈象也該是沉的，冬天的脈象也同樣應是沉的。這裡有一個人，正值壯年且身體健壯，在冬天時出現腰痛到無法翻身，感到膽怯且呼吸短促，雙腳及膝蓋常感到冰冷。他的症狀和脈象都顯示出寒冷的徵兆，然而給予腎氣丸後病情並無改善，反而增加了畏寒、發燒、喘息和胸悶的情況，這是為什麼呢？
回答如下：這不是治療方法的問題。體型肥胖者的脈象若是沉，那是因為濕氣影響了血液循環。腰痛到無法翻身，是因為濕氣阻滯了經絡。感到膽怯且呼吸短促，是因為濕氣影響了肺和胃的功能。雙腳和膝蓋常感冰冷，是因為濕氣抑制了體內的陽氣，導致陽氣無法順利地流通到四肢末端。按照醫理，應該要減輕體內的氣以幫助氣血順暢，那麼疼痛就會停止，冰冷的感覺也會消失。然而，如果給予滋補血液的藥物，就會讓痰濕更加壅塞，導致經絡無法順暢運行，結果就是產生畏寒、發燒、喘息和胸悶等情況，這是必然的結果。
過去有位北方來的客人，剛到江南地區，請我去診斷。當時是夏天，他赤裸上身坐在那裡吃飯，食量比一般人多很多，而且身形魁梧，頭頸之間汗水淋漓。診斷時他並未說明具體症狀，但我摸到的脈象是沉而有力，看起來不像是有病的脈象，只有兩手腕部的脈象顯示出稍微快速的跡象。然而，當我摸他的左手脈象時，他會用右手按住額頭；當我摸他的右手脈象時，他又換左手按住額頭。我推測他可能是因為體型肥胖且濕氣較重，加上長時間在船艙中受夏季高溫影響，使得心火興奮，引發了頭暈目眩。經過詢問，他確實有這些症狀。因此，我給予他化痰去濕的藥物，他很快就康復了。
假設當時沒有深入瞭解他的具體症狀，只因為脈象是沉的，就尋找相對應的疾病，那可能會有很大的誤差。醫生在診斷時，怎能不靈活地運用臨牀判斷呢？