《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (5)
師傳三十二則 (5)
1. 師傳三十二則
且言血虛脈虛。獨不詳仲景脈虛身熱。得之傷暑。東垣氣口脈大而虛者。為內傷於氣。若虛大而時顯一澀。為內傷於血。凡血虛之病。非顯澀弱。則弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛。弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲。或尺中微細小者。為亡血失精。男子平人脈虛弱微細者。善盜汗出。
則氣血之分了然矣。慎齋有云。脈洪大而虛者防作瀉。可知虛脈多脾家氣分之病。大則氣虛不斂之故。經云。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。病在中。脈虛難治。仲景有脈虛者不可吐。腹滿脈虛復厥者不可下。脈陰陽俱虛。熱不止者死。可見病實脈虛。皆不易治。蓋虛即是毛。毛為肺之平脈。
若極虛而微。如風吹毛之狀。極虛而數。瞥瞥如羹上肥者。皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者。以其神出舍空。可行峻補。若實大為頑痰固結。搜滌不應。所以為難耳。
【實】實脈者。重濁滑盛。相應知參舂。而按之石堅。不似緊脈之迸急不和。滑脈之往來流利。洪脈之來盛去衰也。實為中外壅滿之象。經云。邪氣盛則實。非正氣本充之謂。即此一語。可為實脈之總歸。夫脈既實矣。諒虛證之必無也。證既實矣。諒假象之必無也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。
其為病也。實在表則頭痛身熱。實在裡則䐜脹腹滿。大而實者。熱由中發。細而實者。積自內生。在傷寒陽明病。不大便而脈實則宜下。下後脈實大。或暴微欲絕。熱不止者死。厥陰病。下利脈實者。下之死。病脈之逆。從可見矣。蓋實即是石。石為腎之平脈。若石堅太過。
辟辟如彈石狀。為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等病。皆以脈實為可治。若泄而脫血。及新產驟虛。久病虛羸。而得實大之脈。良不易治也。
【弦】弦脈者。端直以長。舉之應指。按之不移。不似緊脈之狀如轉索。革脈之勁如弓弦也。弦為風木主令之脈。故凡病脈弦。皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼。兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯。氣口多見弦脈。傷寒以尺寸俱弦。為少陽受病。少陽為樞。為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細。
為少陽之本脈。弦而兼數兼緩。即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱。得不謂之陰乎。經言寸口脈弦者。脅下拘急而痛。令人嗇嗇惡寒。又傷寒脈弦細。頭痛發熱者屬少陽。此陽弦頭痛也。痛必見於太陽。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。此陰弦腹痛也。痛必見於少腹。
皆少陽部分耳。少陰病欲吐不吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐。急溫之。詳此。又不當以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實也。審證合脈。活法在人。貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈。屬邪盛而見弦者。十常二三。屬正虛而見弦者。
白話文：
師傳三十二則
論及血虛脈虛，單獨不詳述張仲景所言脈虛身熱，因傷暑而得。李東垣所言氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時而出現澀滯，則為內傷於血。凡血虛之病，如果不是明顯的澀滯微弱，就是弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛，弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲，或尺脈微細小者，為失血失精。男子平常人脈虛弱微細者，容易盜汗。
如此，氣血的區分就清楚了。慎齋有言：脈洪大而虛者，要防治瀉下。可知虛脈多是脾胃氣分之病，脈大是因為氣虛不斂的緣故。經書上說：脈氣上虛尺脈虛，這是謂重虛，病在內臟。脈虛難治。張仲景說：脈虛者不可催吐；腹滿脈虛且厥逆者不可下瀉；脈陰陽俱虛，熱不止者死。可見病實脈虛，都難以治療。因為虛就像毛髮一樣，毛髮是肺的正常脈象。
如果極度虛弱而微弱，像風吹毛髮的樣子；極度虛弱而脈數，像羹湯上浮油一樣，都是肺氣將絕的徵兆。只有癲癇的脈虛是可以治療的，因為其神氣外散，可以採用峻猛的補益方法。如果脈實而大，則是頑痰阻塞，即使強力治療也無效，所以難治。
【實脈】實脈者，脈象重濁滑盛，按之堅硬如石，不像緊脈的急促不調，滑脈的往來流利，洪脈的來盛去衰。實脈是內外壅塞滿盈的象徵。經書上說：邪氣盛則為實脈，並非正氣充盈的意思。這句話可以作為實脈的總概括。脈象既實，虛證就一定沒有；證候既實，假象就一定沒有。但也有熱邪亢盛而突然衰竭的情況。
其所表現的疾病，實邪在表則頭痛身熱，實邪在裡則脹滿腹痛。脈大而實者，熱邪由內發；脈細而實者，積聚由內生。傷寒陽明病，不大便而脈實者，應該下瀉；下瀉後脈實而大，或突然微弱將死，熱不止者死。厥陰病，下痢脈實者，下瀉則死。疾病脈象的逆轉，由此可見。實脈如同石頭，石頭是腎的正常脈象。如果脈象堅硬過度，
如同彈石一樣，是腎氣將絕的徵兆。消渴、鼓脹、堅積等病，都可以用實脈來判斷是否可以治療。如果已經泄瀉而失血，或者產後驟然虛弱，久病體虛，而出現實大之脈，就難以治療了。
【弦脈】弦脈者，脈象端直而長，按之不移，不像緊脈像絞索一樣，革脈像弓弦一樣。弦脈是風木主令的脈象。所以凡是脈象弦者，都是陽中伏陰的象徵。虛證誤用寒涼，兩尺脈一定會變成弦脈。胃虛寒涼飲食停滯，氣口部位多見弦脈。傷寒病寸口尺脈俱弦，是少陽經受病。少陽為樞紐，是陰陽交界的地方。如果弦脈兼浮兼細，
是少陽經的本脈；弦脈兼數兼緩，就有傳入腑臟、傳入陰經的兩種途徑；如果弦脈兼有沉澀微弱，難道還不能說是陰證嗎？經書上說寸口脈弦者，脅下拘急疼痛，令人感覺瑟瑟發冷。又傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬於少陽，這是陽弦頭痛，疼痛必見於太陽經。陽脈澀，陰脈弦，通常是腹部急痛，這是陰弦腹痛，疼痛必見於少腹。
都是少陽經的範圍。少陰病想吐而吐不出，剛開始發病，手腳冰冷，脈弦遲者，這是胸中實邪，應該催吐。如果膈上有寒飲乾嘔，不可催吐，應該急於溫暖。詳察此點，又不應該因為兼有沉、澀而概括為陰證。弦遲是胸中實邪。審察證候，配合脈象，治療方法在於醫生，貴在心靈手巧。長期診治各種疾病的脈象，屬於邪氣盛而見弦脈者，十之二三；屬於正氣虛而見弦脈者，……