《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (5)

1. 師傳三十二則

且言血虛脈虛；獨不詳仲景脈虛身熱，得之傷暑。東垣氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時顯一澀，為內傷於血。凡血虛之病，非顯澀弱，則弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛，弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲，或尺中微細小者，為亡血失精。男子平人脈虛弱微細者，善盜汗出。

則氣血之分了然矣。慎齋有云：脈洪大而虛者，防作瀉。可知虛脈多脾家氣分之病，大則氣虛不斂之故。經云：脈氣上虛尺虛，是謂重虛，病在中。脈虛難治。仲景有：脈虛者不可吐；腹滿脈虛復厥者不可下；脈陰陽俱虛，熱不止者死。可見病實脈虛，皆不易治。蓋虛即是毛，毛為肺之平脈。

若極虛而微，如風吹毛之狀；極虛而數，瞥瞥如羹上肥者，皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者，以其神出舍空，可行峻補。若實大為頑痰固結，搜滌不應，所以為難耳。

【實】實脈者，重濁滑盛，相應知參舂，而按之石堅。不似緊脈之迸急不和，滑脈之往來流利，洪脈之來盛去衰也。實為中外壅滿之象。經云：邪氣盛則實，非正氣本充之謂。即此一語，可為實脈之總歸。夫脈既實矣，諒虛證之必無也；證既實矣，諒假象之必無也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。

其為病也，實在表則頭痛身熱；實在裡則䐜脹腹滿。大而實者熱由中發，細而實者積自內生。在傷寒陽明病，不大便而脈實則宜下。下後，脈實大或暴微欲絕，熱不止者死。厥陰病，下利脈實者，下之死。病脈之逆從可見矣。蓋實即是石，石為腎之平脈。若石堅太過，辟辟如彈石狀，為腎絕之兆矣。其消癉、鼓脹、堅積等病，皆以脈實為可治。若泄而脫血、及新產驟虛、久病虛羸，而得實大之脈，良不易治也。

【弦】弦脈者，端直以長，舉之應指，按之不移。不似緊脈之狀如轉索，革脈之勁如弓弦也。弦為風木主令之脈。故凡病脈弦，皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼，兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯，氣口多見弦脈。傷寒，以尺寸俱弦為少陽受病。少陽為樞，為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細，為少陽之本脈；弦而兼數兼緩，即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱，得不謂之陰乎？經言：寸口脈弦者，脅下拘急而痛，令人嗇嗇惡寒。又傷寒，脈弦細頭痛發熱者，屬少陽。此陽弦頭痛也，痛必見於太陽。陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛。此陰弦腹痛也，痛必見於少腹，皆少陽部分耳。少陰病，欲吐不吐，始得之，手足寒，脈弦遲者，此胸中實，當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者，不可吐，急溫之。詳此，又不當以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實也。審證合脈，活法在人，貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈，屬邪盛而見弦者，十常二三；屬正虛而見弦者，

白話文：

師傳三十二則

論及血虛脈虛，單獨不詳述張仲景所言脈虛身熱，因傷暑而得。李東垣所言氣口脈大而虛者，為內傷於氣；若虛大而時而出現澀滯，則為內傷於血。凡血虛之病，如果不是明顯的澀滯微弱，就是弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛，弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲，或尺脈微細小者，為失血失精。男子平常人脈虛弱微細者，容易盜汗。

如此，氣血的區分就清楚了。慎齋有言：脈洪大而虛者，要防治瀉下。可知虛脈多是脾胃氣分之病，脈大是因為氣虛不斂的緣故。經書上說：脈氣上虛尺脈虛，這是謂重虛，病在內臟。脈虛難治。張仲景說：脈虛者不可催吐；腹滿脈虛且厥逆者不可下瀉；脈陰陽俱虛，熱不止者死。可見病實脈虛，都難以治療。因為虛就像毛髮一樣，毛髮是肺的正常脈象。

如果極度虛弱而微弱，像風吹毛髮的樣子；極度虛弱而脈數，像羹湯上浮油一樣，都是肺氣將絕的徵兆。只有癲癇的脈虛是可以治療的，因為其神氣外散，可以採用峻猛的補益方法。如果脈實而大，則是頑痰阻塞，即使強力治療也無效，所以難治。

【實脈】實脈者，脈象重濁滑盛，按之堅硬如石，不像緊脈的急促不調，滑脈的往來流利，洪脈的來盛去衰。實脈是內外壅塞滿盈的象徵。經書上說：邪氣盛則為實脈，並非正氣充盈的意思。這句話可以作為實脈的總概括。脈象既實，虛證就一定沒有；證候既實，假象就一定沒有。但也有熱邪亢盛而突然衰竭的情況。

其所表現的疾病，實邪在表則頭痛身熱，實邪在裡則脹滿腹痛。脈大而實者，熱邪由內發；脈細而實者，積聚由內生。傷寒陽明病，不大便而脈實者，應該下瀉；下瀉後脈實而大，或突然微弱將死，熱不止者死。厥陰病，下痢脈實者，下瀉則死。疾病脈象的逆轉，由此可見。實脈如同石頭，石頭是腎的正常脈象。如果脈象堅硬過度，

如同彈石一樣，是腎氣將絕的徵兆。消渴、鼓脹、堅積等病，都可以用實脈來判斷是否可以治療。如果已經泄瀉而失血，或者產後驟然虛弱，久病體虛，而出現實大之脈，就難以治療了。

【弦脈】弦脈者，脈象端直而長，按之不移，不像緊脈像絞索一樣，革脈像弓弦一樣。弦脈是風木主令的脈象。所以凡是脈象弦者，都是陽中伏陰的象徵。虛證誤用寒涼，兩尺脈一定會變成弦脈。胃虛寒涼飲食停滯，氣口部位多見弦脈。傷寒病寸口尺脈俱弦，是少陽經受病。少陽為樞紐，是陰陽交界的地方。如果弦脈兼浮兼細，

是少陽經的本脈；弦脈兼數兼緩，就有傳入腑臟、傳入陰經的兩種途徑；如果弦脈兼有沉澀微弱，難道還不能說是陰證嗎？經書上說寸口脈弦者，脅下拘急疼痛，令人感覺瑟瑟發冷。又傷寒脈弦細，頭痛發熱者屬於少陽，這是陽弦頭痛，疼痛必見於太陽經。陽脈澀，陰脈弦，通常是腹部急痛，這是陰弦腹痛，疼痛必見於少腹。

都是少陽經的範圍。少陰病想吐而吐不出，剛開始發病，手腳冰冷，脈弦遲者，這是胸中實邪，應該催吐。如果膈上有寒飲乾嘔，不可催吐，應該急於溫暖。詳察此點，又不應該因為兼有沉、澀而概括為陰證。弦遲是胸中實邪。審察證候，配合脈象，治療方法在於醫生，貴在心靈手巧。長期診治各種疾病的脈象，屬於邪氣盛而見弦脈者，十之二三；屬於正氣虛而見弦脈者，……