《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (6)
師傳三十二則 (6)
1. 師傳三十二則
十常六七。其於他脈之中。兼見弦象者。尤復不少。在傷寒表邪全盛之時。中有一部見弦。或兼遲兼澀。便是夾陰之候。客邪雖盛。急需溫散。汗下猛劑。咸非所宜。即非時感冒。亦宜體此。至於素有動氣怔忡。寒疝腳氣。種種宿病。而挾外感之邪。於浮緊數大之中。委曲搜求。
弦象必隱於內。多有表邪脈緊。於緊脈之中。按之漸漸減小。縱之不甚鼓指。便當弦脈例治。於浮脈之中。按之斂直。滑脈之中。按之搏指。並當弦脈類看。於沉脈之中。按之引引。澀脈之中。按之切切。皆陰邪內伏。陽氣消沉。不能調和百脈。而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。
迨夫傷寒壞病。弦脈居多。虛勞內傷。弦常過半。所以南陽為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲。一切雜病。皆有弦脈。按金匱云。瘧脈自弦。弦數多熱。弦遲多寒。弦小堅者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息主之。飲脈皆弦。
雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數者有寒飲。沉弦者懸飲內痛。他如腹痛鼓脹。胃反胸痹。癥瘕蓄血。中暍傷風。霍亂滯下。中氣鬱結。寒熱痞滿等病。種種皆有弦脈。總由中氣少權。土敗木賊所致。但以弦少弦多。以證胃氣之強弱。弦實弦虛。以證邪氣之虛實。浮弦沉弦。以證表裡之陰陽。
寸弦尺弦。以證病氣之升沉。無論所患何證。兼見何脈。但以和緩有神。不乏胃氣。咸為可治。若弦而勁細。如循刀刃。弦而強直。如新張弓弦。如循長竿。如按橫格。皆但弦無胃氣也。所以虛勞之脈。多寸口數大。尺中弦細搏指者。皆為損脈。盧扁復生奚益哉。
【緩】緩脈者。從容和緩。不疾不徐。似遲而實未為遲。不似濡脈之指下綿軟。虛脈之瞥瞥虛大。微脈之微細而濡。弱脈之細軟無力也。仲景云。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者。為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界。故凡病後得之。
咸為相宜。其太陽病。發熱頭痛。自汗脈浮緩者。為風傷衛證。以其自汗體疏。脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神。為脾氣之充。若緩甚而弱。為脾氣不足。緩而滑利。則胃氣衝和。昔人以浮緩為傷風。沉緩為寒濕。緩大為風虛。緩細為痹濕。又以浮緩為風中於陽。
沉緩為濕中於陰。蓋濕脈自緩。得風以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉緩。若中於陰。則沉細微緩。以厥陰內藏風木之氣。故脈雖沉。而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。既大且數。指下累累如連珠。如循琅玕。而按之稍緩。不似實脈之舉按愊愊。滑脈之軟滑流利。大脈之大而且長也。昔人以洪為夏脈。內經以鉤為夏脈。遂有鉤即是洪之說。以其數大而濡。按之指下委曲旁出。固可謂之曰鉤。火性虛炎。所以來盛去衰。按之不實。
白話文：
師傳三十二則
十之常有六七脈象兼見弦象，尤其不少。傷寒表邪盛極時，脈中出現弦脈，或兼見遲脈、澀脈，這是夾雜陰邪的徵兆。雖然邪氣盛，但急需溫散，不宜使用大汗下之藥。即使不是時疫感冒，也應以此為鑑。至於素有氣鬱、心悸、寒疝、腳氣等宿疾，又加上外感邪氣，在浮、緊、數、大的脈象中，需仔細辨別。
弦脈多隱於內，表邪引起的脈緊，按之漸漸減小，放開時不甚鼓指，就應按弦脈論治。浮脈按之斂直，滑脈按之搏指，也應視為弦脈。沉脈按之引長，澀脈按之切實，都是陰邪內伏，陽氣衰弱，不能調和百脈，而顯現弦直的症狀，並非客邪盛的徵兆。
傷寒病後期，弦脈居多；虛勞內傷，弦脈超過一半。所以南陽學派將弦脈列為六種邪氣之首。其他像瘧疾、寒飲、各種雜病，都有弦脈。金匱要略記載：瘧疾脈象自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小而堅者應瀉下痊癒，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗或針灸，浮大者可吐之，弦數者是風邪發作，應以飲食調理為主；飲邪的脈象也都是弦脈。
雙弦脈是寒證，偏弦脈是飲邪，弦數脈是寒飲兼有，沉弦脈是懸飲導致內痛。其他像腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暑、傷風、霍亂、下痢、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，都有弦脈。總的來說，都是由於中氣不足，脾土敗壞、肝木賊害所致。弦脈少或多，可判斷胃氣的強弱；弦脈實或虛，可判斷邪氣的虛實；浮弦、沉弦，可判斷表裡及陰陽；寸弦、尺弦，可判斷病氣的升降。無論患何種疾病，兼見何種脈象，只要脈象和緩有力，胃氣不虛，都可治癒。如果弦脈勁細如刀刃，或強直如新張弓弦，或如長竿、橫格，都是弦脈而無胃氣。所以虛勞的脈象，多寸口脈數大，尺脈弦細而搏指，都是損傷的脈象，即使盧扁再世也無濟於事。
緩脈：脈象從容和緩，不疾不徐，看似遲緩但並非真正的遲脈，與濡脈的綿軟、虛脈的虛大、微脈的細弱、弱脈的細軟無力不同。仲景說：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰陽脈都一樣的，叫做緩脈。傷寒病寸口、尺脈都微緩，是厥陰受病，厥陰是陰氣將盡、陽氣將復的界限，所以病後出現緩脈，都是相宜的。太陽病發熱頭痛，自汗，脈浮緩，是風傷衛氣，因為自汗體表疏鬆，脈象自然不能緊實。緩脈是脾經的本脈，但必須和緩有力，才是脾氣充盛；如果緩甚而弱，是脾氣不足；緩而滑利，是胃氣和暢。古人認為：浮緩是風邪傷陽，沉緩是寒濕傷陰；緩大是風虛，緩細是痹濕；浮緩是風邪侵犯陽經，沉緩是濕邪侵犯陰經。濕脈本來就緩，遇到風邪則兼見浮緩，遇到寒邪則兼見沉緩。如果濕邪侵犯陰經，則脈沉細微緩，因為厥陰經藏風木之氣，所以脈雖然沉，但有微緩的表現。
洪脈：脈象既大且數，指下感覺連綿不斷如串珠，像琅玕（一種玉石）一樣，按之稍緩，不像實脈的充實有力，滑脈的柔軟流利，大脈的粗大而長。古人認為洪脈是夏季的脈象，《內經》認為鉤脈是夏季的脈象，因此有鉤脈就是洪脈的說法。因為洪脈數大而濡，按之指下委曲旁出，所以稱為鉤脈。火性虛炎，所以盛極而衰，按之不實。