《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (6)

1. 師傳三十二則

十常六七。其於他脈之中，兼見弦象者，尤復不少。在傷寒表邪全盛之時，中有一部見弦，或兼遲兼澀，便是夾陰之候。客邪雖盛，急需溫散。汗下猛劑，咸非所宜。即非時感冒，亦宜體此。至於素有動氣怔忡，寒疝腳氣，種種宿病，而挾外感之邪，於浮緊數大之中，委曲搜求。

弦象必隱於內。多有表邪脈緊。於緊脈之中，按之漸漸減小，縱之不甚鼓指，便當弦脈例治。於浮脈之中，按之斂直；滑脈之中，按之搏指，並當弦脈類看。於沉脈之中，按之引引；澀脈之中，按之切切，皆陰邪內伏，陽氣消沉，不能調和百脈，而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。

迨夫傷寒壞病，弦脈居多。虛勞內傷，弦常過半。所以南陽為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲，一切雜病，皆有弦脈。按金匱云：瘧脈自弦；弦數多熱；弦遲多寒；弦小堅者下之瘥；弦遲者可溫之；弦緊者可發汗針灸也；浮大者可吐之；弦數者風發也；以飲食消息主之；飲脈皆弦。

雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數者有寒飲。沉弦者懸飲內痛。他如腹痛鼓脹，胃反胸痹，癥瘕蓄血，中暍傷風，霍亂滯下，中氣鬱結，寒熱痞滿等病，種種皆有弦脈。總由中氣少權，土敗木賊所致。但以弦少弦多，以證胃氣之強弱；弦實弦虛，以證邪氣之虛實；浮弦沉弦，以證表裡之陰陽。

寸弦尺弦，以證病氣之升沉。無論所患何證，兼見何脈，但以和緩有神，不乏胃氣，咸為可治。若弦而勁細，如循刀刃；弦而強直，如新張弓弦，如循長竿，如按橫格，皆但弦無胃氣也。所以虛勞之脈，多寸口數大，尺中弦細搏指者，皆為損脈。盧扁復生奚益哉！

【緩】緩脈者，從容和緩，不疾不徐，似遲而實未為遲。不似濡脈之指下綿軟，虛脈之瞥瞥虛大，微脈之微細而濡，弱脈之細軟無力也。仲景云：陽脈浮大而濡；陰脈浮大而濡；陰脈與陽脈同等者，名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者，為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界，故凡病後得之，咸為相宜。其太陽病，發熱頭痛，自汗脈浮緩者，為風傷衛證。以其自汗體疏，脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神，為脾氣之充。若緩甚而弱，為脾氣不足；緩而滑利，則胃氣衝和。昔人以浮緩為傷風；沉緩為寒濕；緩大為風虛；緩細為痹濕。又以浮緩為風中於陽；沉緩為濕中於陰。蓋濕脈自緩，得風以播之，則兼浮緩；寒以束之，則兼沉緩。若中於陰，則沉細微緩。以厥陰內藏風木之氣，故脈雖沉，而有微緩之象也。

【洪】洪脈者，既大且數，指下累累如連珠，如循琅玕，而按之稍緩。不似實脈之舉按愊愊，滑脈之軟滑流利，大脈之大而且長也。昔人以洪為夏脈。內經以鉤為夏脈，遂有鉤即是洪之說。以其數大而濡，按之指下委曲旁出，固可謂之曰鉤。火性虛炎，所以來盛去衰，按之不實。

白話文：

師傳三十二則

十之常有六七脈象兼見弦象，尤其不少。傷寒表邪盛極時，脈中出現弦脈，或兼見遲脈、澀脈，這是夾雜陰邪的徵兆。雖然邪氣盛，但急需溫散，不宜使用大汗下之藥。即使不是時疫感冒，也應以此為鑑。至於素有氣鬱、心悸、寒疝、腳氣等宿疾，又加上外感邪氣，在浮、緊、數、大的脈象中，需仔細辨別。

弦脈多隱於內，表邪引起的脈緊，按之漸漸減小，放開時不甚鼓指，就應按弦脈論治。浮脈按之斂直，滑脈按之搏指，也應視為弦脈。沉脈按之引長，澀脈按之切實，都是陰邪內伏，陽氣衰弱，不能調和百脈，而顯現弦直的症狀，並非客邪盛的徵兆。

傷寒病後期，弦脈居多；虛勞內傷，弦脈超過一半。所以南陽學派將弦脈列為六種邪氣之首。其他像瘧疾、寒飲、各種雜病，都有弦脈。金匱要略記載：瘧疾脈象自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小而堅者應瀉下痊癒，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗或針灸，浮大者可吐之，弦數者是風邪發作，應以飲食調理為主；飲邪的脈象也都是弦脈。

雙弦脈是寒證，偏弦脈是飲邪，弦數脈是寒飲兼有，沉弦脈是懸飲導致內痛。其他像腹痛、鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕、蓄血、中暑、傷風、霍亂、下痢、中氣鬱結、寒熱痞滿等病，都有弦脈。總的來說，都是由於中氣不足，脾土敗壞、肝木賊害所致。弦脈少或多，可判斷胃氣的強弱；弦脈實或虛，可判斷邪氣的虛實；浮弦、沉弦，可判斷表裡及陰陽；寸弦、尺弦，可判斷病氣的升降。無論患何種疾病，兼見何種脈象，只要脈象和緩有力，胃氣不虛，都可治癒。如果弦脈勁細如刀刃，或強直如新張弓弦，或如長竿、橫格，都是弦脈而無胃氣。所以虛勞的脈象，多寸口脈數大，尺脈弦細而搏指，都是損傷的脈象，即使盧扁再世也無濟於事。

緩脈：脈象從容和緩，不疾不徐，看似遲緩但並非真正的遲脈，與濡脈的綿軟、虛脈的虛大、微脈的細弱、弱脈的細軟無力不同。仲景說：陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰陽脈都一樣的，叫做緩脈。傷寒病寸口、尺脈都微緩，是厥陰受病，厥陰是陰氣將盡、陽氣將復的界限，所以病後出現緩脈，都是相宜的。太陽病發熱頭痛，自汗，脈浮緩，是風傷衛氣，因為自汗體表疏鬆，脈象自然不能緊實。緩脈是脾經的本脈，但必須和緩有力，才是脾氣充盛；如果緩甚而弱，是脾氣不足；緩而滑利，是胃氣和暢。古人認為：浮緩是風邪傷陽，沉緩是寒濕傷陰；緩大是風虛，緩細是痹濕；浮緩是風邪侵犯陽經，沉緩是濕邪侵犯陰經。濕脈本來就緩，遇到風邪則兼見浮緩，遇到寒邪則兼見沉緩。如果濕邪侵犯陰經，則脈沉細微緩，因為厥陰經藏風木之氣，所以脈雖然沉，但有微緩的表現。

洪脈：脈象既大且數，指下感覺連綿不斷如串珠，像琅玕（一種玉石）一樣，按之稍緩，不像實脈的充實有力，滑脈的柔軟流利，大脈的粗大而長。古人認為洪脈是夏季的脈象，《內經》認為鉤脈是夏季的脈象，因此有鉤脈就是洪脈的說法。因為洪脈數大而濡，按之指下委曲旁出，所以稱為鉤脈。火性虛炎，所以盛極而衰，按之不實。