《診宗三昧》~ 脈位 (1)
脈位 (1)
1. 脈位
或問古人以三部分別臟腑。而大小二腸之脈。或隸之於兩寸。或隸之於兩尺。未審孰是孰非。願示一定之理。以解學人之惑。答曰。皆是也。皆非也。似是而非者也。緣經無顯論。所以擬議無憑。要知兩手三部。咸非臟腑定位。不過假道以行諸經之氣耳。觀靈樞經脈。雖各有起止。
各有支別。而實一氣相通。故特藉手太陰一經之動脈。以候五臟六腑十二經之有餘不足。其經雖屬於肺。實為胃氣所主。以臟腑諸氣。靡不本之於胃也。五臟別論云。氣口何以獨為五臟主。胃者水穀之海。六腑之大源也。五味入口。藏於胃。以養五臟氣。氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣。
皆出於胃。變見於氣口。經脈別論云。食氣入胃。經氣歸於肺。肺朝百脈。氣歸於權衡。權衡以平。氣口成寸。以決死生。營衛生會云。人食氣於谷。谷入於胃。以傳於肺。五臟六腑。皆以受氣。其清者為營。濁者為衛。營行脈中。衛行脈外。即此三段經文。可以默識其微矣。
或言兩手六部。既非臟腑脈位。何脈要精微論中有逐部推之之法耶。曰。此即所謂假道以行諸經之氣耳。吳草廬曰。醫者以寸關尺。輒名之曰此心脈。此肺脈。此脾脈。此肝脈。此腎脈者。非也。五臟六腑。凡十二經。兩寸關尺。皆手太陰之一脈也。分其部位。以候他臟之氣耳。
脈行始於肺。終於肝。而復會於肺。肺為出氣之門戶。故名氣口。而為六脈之大會。以佔一身焉。李瀕湖曰。兩手六部。皆肺之經脈。特取以候五臟六腑之氣耳。非五臟六腑所居之處也。即內經所指臟腑部位。乃是因五行之氣而推。火旺於南。故心居左寸。木旺於東。故肝居左關。
金旺於西。故肺居右寸。土旺於中。而寄位西南。故脾胃居於右關。水旺於北。故居兩尺。人面南。司天地之化。則左尺為東北也。東北為天地始生之界。人在胎息之中。則兩腎先生。以故腎曰先天。在五行則天一生水。水性東行。膀胱為水注之器。腎司北方之令。又居下部。
則其氣化從此而推也宜矣。然腎本有二。同居七節左右。右者獨非腎乎。獨不主精氣乎。獨不司閉蟄封藏之令乎。蓋人身同乎造物。凡呼吸運動。稟乎乾健。臟腑軀殼。合於坤輿。以分野言。則腎當箕尾燕冀之界。其地風高土厚。水都潛行地中。結成煤火。以司腐熟之權。
人應其氣。則三焦之火。從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間。以應地運而右轉。是雖右尺偏相火。為生人生物之源。因有命門之號。其實兩腎皆有水火。原無分於彼此。以故岐伯於寸關二部。俱分左右。尺獨不分者。一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始。故首言尺內兩旁。則季脅也。
尺外以候腎。尺裡以候腹。腹者。大小二腸在其中矣。膀胱亦在其中矣。以經氣言之。平居無病之時。則二腸之氣。未嘗不隨經而之寸口也。以病脈言之。則二腸司傳化之任。病則氣化不順。而為留滯。又必驗之於尺矣。曷觀長沙論中。凡正陽明腑證。必尺中有力。方用承氣。
白話文：
脈位
古人曾將臟腑分為三部，而大小腸的脈位，有人認為在寸口（兩寸），有人認為在尺部（兩尺），莫衷一是。 為此，我解答如下：兩種說法都對，也都不對，更像是似是而非。因為經典中沒有明確的論述，所以難以斷定。
要知道，兩手的六部（寸、關、尺三部，左右手各一套）並非臟腑的精確位置，只不過是藉助這些部位來觀察經絡氣血的運行而已。觀察《靈樞經脈》可知，各經絡雖有各自的起止和分支，但實際上氣血是相互貫通的。我們特別藉助手太陰肺經的動脈，來推測五臟六腑十二經絡的盈虧。雖然肺經歸屬於肺，但實際上它受胃氣所主導，因為臟腑之氣都來源於胃。
《五臟別論》說：「氣口為何獨為五臟之主？」因為「胃者，水穀之海，六腑之大源也」。五味入口，貯藏於胃，以滋養五臟之氣，而氣口也是手太陰肺經，所以五臟六腑之氣都來自於胃，並在氣口處有所體現。《經脈別論》說：「食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。」《營衛生會》說：「人食氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。」從這三段經文中，可以領會其中的奧妙。
有人問：既然兩手六部不是臟腑的精確脈位，那為何《脈要精微論》中還有逐部推斷的方法呢？ 因為這正是所謂的「假道以行諸經之氣」而已。吳草廬說：醫生用寸、關、尺來診脈，就說這是心脈、肺脈、脾脈、肝脈、腎脈，這是錯誤的。五臟六腑以及十二經脈，寸、關、尺都屬於手太陰肺經的一脈，只是藉由不同部位來觀察其他臟腑的氣息而已。
脈的運行始於肺，終於肝，然後又回到肺。肺是氣體出入的門戶，所以稱為「氣口」，也是六脈會合之處，可以反映全身的情況。李瀕湖說：兩手六部都是肺經的脈絡，只是藉此觀察五臟六腑的氣息而已，並不是五臟六腑的實際位置。
內經所指的臟腑部位，是根據五行之氣推斷的。火旺於南，所以心居左寸；木旺於東，所以肝居左關；金旺於西，所以肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，所以脾胃居於右關；水旺於北，所以腎居兩尺。人面朝南，順應天地之變化，則左尺為東北。東北為天地初生之處，人在胎中時，兩腎先成，所以腎稱為先天。在五行中，天一生水，水性東流，膀胱是貯水的器官，腎主北方，又居下部，所以其氣化的推斷也以此為依據。
但腎本有兩個，同居七節左右，右腎難道不是腎？難道不主精氣？難道不司閉藏的職能？蓋人身與造物相似，呼吸運動稟承乾健之氣，臟腑軀殼合於坤輿大地。從地域上來說，腎當箕尾燕冀（古代星宿名）之處，那裡風高土厚，水都潛藏地下，形成煤炭和火，掌管腐熟之權。人體應其氣，則三焦之火由此溝通。況且三焦鼎立於兩腎之間，應地運而右旋，所以右尺偏屬相火，是人生命的源泉，故稱「命門」。實際上，兩腎都有水火，並無區別。所以岐伯在寸關二部都分左右，尺部卻不分，都是因為都與腎相關。腎是先天一氣的開始，所以先說尺內兩旁是季脅，尺外以候腎，尺裡以候腹部。腹部是大小腸所在，膀胱也在其中。從經氣來說，平常無病時，大小腸之氣也隨著經絡運行到寸口。從病脈來說，大小腸主司傳化，生病時氣化不順，就會停滯，就必須在尺部驗證。觀察《長沙論》可知，凡是正陽明腑證，尺部必有力，才能用承氣湯。