《診宗三昧》~ 脈位 (1)

1. 脈位

或問：古人以三部分別臟腑，而大小二腸之脈，或隸之於兩寸，或隸之於兩尺，未審孰是孰非？願示一定之理，以解學人之惑。 答曰：皆是也，皆非也，似是而非者也。緣經無顯論，所以擬議無憑。要知兩手三部，咸非臟腑定位，不過假道以行諸經之氣耳。觀靈樞經脈，雖各有起止，各有支別，而實一氣相通，故特藉手太陰一經之動脈，以候五臟六腑十二經之有餘不足。其經雖屬於肺，實為胃氣所主，以臟腑諸氣，靡不本之於胃也。五臟別論云：「氣口何以獨為五臟主？胃者水穀之海，六腑之大源也。五味入口，藏於胃，以養五臟氣，氣口亦太陰也。是以五臟六腑之氣，皆出於胃，變見於氣口。」經脈別論云：「食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。」營衛生會云：「人食氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。」即此三段經文，可以默識其微矣。

或言：兩手六部，既非臟腑脈位，何脈要精微論中有逐部推之之法耶？ 曰：此即所謂假道以行諸經之氣耳。吳草廬曰：「醫者以寸關尺，輒名之曰『此心脈』、『此肺脈』、『此脾脈』、『此肝脈』、『此腎脈』者，非也。五臟六腑，凡十二經，兩寸關尺，皆手太陰之一脈也。分其部位，以候他臟之氣耳。」脈行始於肺，終於肝，而復會於肺。肺為出氣之門戶，故名氣口，而為六脈之大會，以佔一身焉。李瀕湖曰：「兩手六部，皆肺之經脈，特取以候五臟六腑之氣耳，非五臟六腑所居之處也。即內經所指臟腑部位，乃是因五行之氣而推。火旺於南，故心居左寸；木旺於東，故肝居左關；金旺於西，故肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，故脾胃居於右關；水旺於北，故居兩尺。」人面南，司天地之化，則左尺為東北也。東北為天地始生之界，人在胎息之中，則兩腎先生，以故腎曰先天。在五行則天一生水，水性東行，膀胱為水注之器，腎司北方之令，又居下部，則其氣化從此而推也宜矣。

然腎本有二，同居七節左右。右者獨非腎乎？獨不主精氣乎？獨不司閉蟄封藏之令乎？蓋人身同乎造物，凡呼吸運動，稟乎乾健；臟腑軀殼，合於坤輿。以分野言，則腎當箕尾燕冀之界，其地風高土厚，水都潛行地中，結成煤火，以司腐熟之權。人應其氣，則三焦之火，從此交通。況三焦鼎峙兩腎之間，以應地運而右轉。是雖右尺偏相火，為生人生物之源，因有命門之號，其實兩腎皆有水火，原無分於彼此。以故岐伯於寸關二部，俱分左右，尺獨不分者，一皆主乎腎也。腎為先天一氣之始，故首言尺內兩旁，則季脅也；尺外以候腎，尺裡以候腹。腹者，大小二腸在其中矣，膀胱亦在其中矣。以經氣言之，平居無病之時，則二腸之氣，未嘗不隨經而之寸口也。以病脈言之，則二腸司傳化之任，病則氣化不順，而為留滯，又必驗之於尺矣。曷觀長沙論中，凡正陽明腑證，必尺中有力，方用承氣。

白話文：

脈位

古人曾將臟腑分為三部，而大小腸的脈位，有人認為在寸口（兩寸），有人認為在尺部（兩尺），莫衷一是。 為此，我解答如下：兩種說法都對，也都不對，更像是似是而非。因為經典中沒有明確的論述，所以難以斷定。

要知道，兩手的六部（寸、關、尺三部，左右手各一套）並非臟腑的精確位置，只不過是藉助這些部位來觀察經絡氣血的運行而已。觀察《靈樞經脈》可知，各經絡雖有各自的起止和分支，但實際上氣血是相互貫通的。我們特別藉助手太陰肺經的動脈，來推測五臟六腑十二經絡的盈虧。雖然肺經歸屬於肺，但實際上它受胃氣所主導，因為臟腑之氣都來源於胃。

《五臟別論》說：「氣口為何獨為五臟之主？」因為「胃者，水穀之海，六腑之大源也」。五味入口，貯藏於胃，以滋養五臟之氣，而氣口也是手太陰肺經，所以五臟六腑之氣都來自於胃，並在氣口處有所體現。《經脈別論》說：「食氣入胃，經氣歸於肺，肺朝百脈，氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以決死生。」《營衛生會》說：「人食氣於谷，谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛，營行脈中，衛行脈外。」從這三段經文中，可以領會其中的奧妙。

有人問：既然兩手六部不是臟腑的精確脈位，那為何《脈要精微論》中還有逐部推斷的方法呢？ 因為這正是所謂的「假道以行諸經之氣」而已。吳草廬說：醫生用寸、關、尺來診脈，就說這是心脈、肺脈、脾脈、肝脈、腎脈，這是錯誤的。五臟六腑以及十二經脈，寸、關、尺都屬於手太陰肺經的一脈，只是藉由不同部位來觀察其他臟腑的氣息而已。

脈的運行始於肺，終於肝，然後又回到肺。肺是氣體出入的門戶，所以稱為「氣口」，也是六脈會合之處，可以反映全身的情況。李瀕湖說：兩手六部都是肺經的脈絡，只是藉此觀察五臟六腑的氣息而已，並不是五臟六腑的實際位置。

內經所指的臟腑部位，是根據五行之氣推斷的。火旺於南，所以心居左寸；木旺於東，所以肝居左關；金旺於西，所以肺居右寸；土旺於中，而寄位西南，所以脾胃居於右關；水旺於北，所以腎居兩尺。人面朝南，順應天地之變化，則左尺為東北。東北為天地初生之處，人在胎中時，兩腎先成，所以腎稱為先天。在五行中，天一生水，水性東流，膀胱是貯水的器官，腎主北方，又居下部，所以其氣化的推斷也以此為依據。

但腎本有兩個，同居七節左右，右腎難道不是腎？難道不主精氣？難道不司閉藏的職能？蓋人身與造物相似，呼吸運動稟承乾健之氣，臟腑軀殼合於坤輿大地。從地域上來說，腎當箕尾燕冀（古代星宿名）之處，那裡風高土厚，水都潛藏地下，形成煤炭和火，掌管腐熟之權。人體應其氣，則三焦之火由此溝通。況且三焦鼎立於兩腎之間，應地運而右旋，所以右尺偏屬相火，是人生命的源泉，故稱「命門」。實際上，兩腎都有水火，並無區別。所以岐伯在寸關二部都分左右，尺部卻不分，都是因為都與腎相關。腎是先天一氣的開始，所以先說尺內兩旁是季脅，尺外以候腎，尺裡以候腹部。腹部是大小腸所在，膀胱也在其中。從經氣來說，平常無病時，大小腸之氣也隨著經絡運行到寸口。從病脈來說，大小腸主司傳化，生病時氣化不順，就會停滯，就必須在尺部驗證。觀察《長沙論》可知，凡是正陽明腑證，尺部必有力，才能用承氣湯。