《診宗三昧》~ 脈象 (1)
脈象 (1)
1. 脈象
或問人身脈位。既無一定之法。但以指下幾微之象。推原臟腑諸病。益切茫無畔岸。願得顯示至教。開我迷云。答曰：汝等今日各從何來？或言某從西南平陸而來，或言某由西北渡水而來，或言某於東南仄徑遇師於不期之中。因諭之曰：良由汝等識吾居處，得吾形神。故不拘所從，皆可邂逅，否則覿面錯過矣。
故欲識五臟諸病。須明五臟脈形。假如肝得乙木春升之令而生。其脈若草木初生。指下軟弱招招。故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣。為肝之平脈。若弦實而滑，如循長竿，弦多胃少之脈也。若弦而急強。按之益勁。但弦無胃氣也。加以發熱。指下洪盛。則木槁火炎而自焚矣。
白話文：
有人問起人體脈位的診斷方法，說沒有固定法則，只是憑藉手指下微小的變化，推斷臟腑的病症，實在是難以捉摸。希望得到明確的指導，解開我的困惑。我回答說：你們今天各從哪裡來？有人說從西南平原而來，有人說從西北渡水而來，有人說在東南狹窄小路中意外遇到老師。於是，我告訴他們：是因為你們認識我的住處，知道我的身形神態，所以不論從何處來，都能與我相遇。否則，就算面對面也錯過了。
因此，想要了解五臟的病症，必須清楚五臟的脈象。比如，肝臟得木氣春升之氣而生長，它的脈象就像草木初生，手指下軟弱而微弱，所以叫做弦脈。但必須是和緩滑潤，才是正常的肝脈。如果弦脈實而滑，像沿著長竿滑動，就是弦脈偏盛、胃氣不足的脈象。如果弦脈緊而強，按下去更加有力，那就只有弦脈而沒有胃氣，加上發熱，手指下脈象洪盛，就代表肝木枯竭，火氣旺盛，如同自燃一般。
所謂火生於木，焚木者，原不出乎火也。若微弦而浮，或略帶數，又為甲木之象矣。若弦脈見於人迎，肝氣自旺也。設反見於氣口，又為土敗木賊之兆。或左關雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當培土榮木，設投伐肝之劑，則脾土愈困矣。若弦見於一二部，或一手偏弦，猶為可治。
若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆。靈樞有云。人迎與寸口氣大小等者，病難已。氣者，脈氣也，凡脈得純臟之氣。左右六部皆然者。俱不治也。或肝病證劇六部絕無弦脈，是脈不應病，亦不可治。舉此以為諸脈之例，不獨肝臟為然也。心屬丙丁而應乎夏。其脈若火之燃薪。
白話文：
火由木生，焚燒木材的火本來就源於木。如果脈搏稍微弦緊浮動，或略帶數，就代表肝氣旺盛。但如果弦脈出現在氣口，則代表脾土衰敗，肝木也受到影響。如果左關脈弦緊，但指下脈卻微弱無力，則代表脾土衰弱，肝木也衰敗，應該採取培土滋養肝木的方法。如果直接使用抑制肝氣的藥物，反而會加重脾土的虛弱。如果弦脈只出現在一二部，或只有一手偏弦，還有治療的機會。
如果六脈都弦緊，但精神萎靡，則代表邪氣混雜，無法分清。靈樞經中說：人迎脈和寸口脈大小相等，病很難治好。氣指的是脈氣，如果脈搏都能夠得到純粹臟腑的氣，左右六部都這樣，則病難以治癒。如果肝病嚴重，六部脈搏都沒有弦緊的現象，則代表脈象不反映病情，也無法治癒。以此類推，其他脈象也遵循同樣的原理，不只是肝臟如此。心臟屬丙丁，應於夏季，其脈象如同火燃燒柴薪。
指下累累。微曲而濡。故謂之鉤。然必虛滑流利。是為胃氣。為心之平脈。若喘喘連屬。其中微曲。鉤多胃少之脈也。若瞥瞥虛大。前曲後居。但鉤無胃氣也。若虛大浮洪。或微帶數。又為丙火之象。故鉤脈見於左寸。包絡之火自旺也。或並見於右寸。火乘金位之兆。設關之外微曲。
又為中宮有物阻礙之兆也。脾為己土而應於四季。雖稟中央濕土。常兼四氣之化而生長萬物。故其脈最和緩。指下紆徐而不疾不遲。故謂之緩。然於和緩之中。又當求其軟滑，是謂胃氣。為脾之平脈。若緩弱無力。指下如循爛綿。緩多胃少之脈也。若緩而不能自還。代陰無胃氣也。
白話文：
手指下方的脈搏，一節一節的，稍微彎曲又濕潤，所以稱為鉤脈。但必須虛浮滑利，才是胃氣，是心臟平和的脈象。如果脈搏跳動得很急促，並且其中微微彎曲，鉤脈多而胃氣少的脈象。如果脈搏跳動得很快，虛弱又大，前面彎曲後面停留，只有鉤脈沒有胃氣。如果脈搏虛弱、大而浮動，又略帶數，這是丙火之象。因此，鉤脈出現在左手寸關尺上的寸脈，是包絡之火旺盛的徵兆。如果同時出現在右手寸關尺上的寸脈，則是火克金的徵兆。如果在寸關尺上的關脈外側微微彎曲，是中焦有阻礙的徵兆。
脾臟屬土，應於四季，雖然秉承中央濕土的特性，但常兼具四氣的變化，而生長萬物。因此，脾臟的脈象最為平和緩慢，手指下方的脈搏緩慢流動，不快也不慢，所以稱為緩脈。但在平和緩慢中，還要尋找其軟滑，這是胃氣，是脾臟平和的脈象。如果脈搏緩弱無力，手指下方的脈搏像在摸棉花一樣，緩脈多而胃氣少的脈象。如果脈搏緩慢，但不能自然恢復，這是代陰沒有胃氣的脈象。
若脈雖徐緩而按之盈實。是胃中宿滯蘊熱。若緩而澀滯。指下模糊。按之不前。胃中寒食固結。氣道阻塞之故耳。若緩而加之以浮。又為風乘戊土之象矣。設或諸部皆緩。而關部獨盛。中宮濕熱也。諸部皆緩。寸口獨滑。膈上有痰氣也。諸部皆緩。兩尺獨顯弦狀。豈非肝腎虛寒。
不能生土之候乎。肺本辛金而應秋氣。雖主收斂。而合於皮毛。是以不能沉實。但得浮弱之象於皮毛間。指下輕虛。而重按不散。故謂之毛。然必浮弱而滑。是為胃氣。為肺之平脈。若但浮不滑。指下澀澀然如循雞羽。毛多胃少之脈也。昔人以浮澀而短。為肺臟平脈、意謂多氣少血。
白話文：
如果脈搏雖然緩慢，但按壓時卻飽滿充實，這是胃中積存食物，蘊藏熱氣。如果脈搏緩慢又澀滯，手指按下去模糊不清，按壓時不能向前移動，這是胃中寒涼食物凝結，氣道阻塞造成的。如果脈搏緩慢，並且還浮起，這是風氣侵犯脾土的表現。
如果各個部位的脈搏都緩慢，只有關部脈搏強盛，這是中焦濕熱。如果各個部位的脈搏都緩慢，只有寸口脈搏滑利，這是膈膜上有痰氣。如果各個部位的脈搏都緩慢，只有兩尺脈搏顯著而弦狀，這難道不是肝腎虛寒，不能滋生脾土的徵兆嗎？
肺屬金，應秋氣，雖然主收斂，但與皮毛相合，因此不能沉實，只能在皮毛間呈現浮弱的脈象，手指按下去輕虛，重按也不會散開，所以稱為毛脈。但如果浮弱又滑利，這是胃氣，是肺的正常脈象。如果只浮而不滑，手指按下去澀澀的，像是在撫摸雞毛，這是毛多胃少的脈象。古人認為浮澀而短，是肺臟的正常脈象，意思是氣多血少。
脈不能滑。不知獨受營氣之先。營行脈中之第一關隘。若肺不傷燥。必無短澀之理。即感秋燥之氣。亦病肺耳。非肺氣之本燥也。若浮而無力。按之如風吹毛。但毛無胃氣也。加以關尺細數。喘嗽失血。陰虛陽擾。雖神丹不能復圖也。若毛而微澀。又為庚金氣予不足之象矣。
若諸部皆毛。寸口獨不毛者。陽虛濁陰用事。兼挾痰氣於上也。諸部不毛。氣口獨毛者。胃虛不能納食。及為泄瀉之徵也。腎主癸水而應乎冬。脈得收藏之令。而見於筋骨之間。按之沉實，而舉指流利。謂之曰石。然必沉濡而滑。是謂胃氣。乃腎之平脈。若指下形如引葛。按之益堅。
白話文：
脈搏不應滑利，則不知道是否單獨受營氣的先導影響。營氣運行在脈絡中的第一道關隘，若肺部沒有受燥邪侵犯，則脈象不會出現短澀的現象。即使感受秋燥之氣，也應歸咎於肺部生病，而非肺氣本就乾燥。若脈象浮而無力，按之如風吹毛，只說明身體缺乏胃氣。若再加上關脈和尺脈細數，伴隨喘咳失血，則屬於陰虛陽擾，即使使用神丹也難以恢復。若脈象毛而微澀，則說明庚金之氣不足。
若其他部位脈象皆呈毛象，只有寸口脈不呈毛象，則代表陽虛濁陰主事，並伴有痰氣上逆。若其他部位脈象不呈毛象，只有氣口脈呈毛象，則說明胃虛不能進食，或有泄瀉的徵兆。腎臟主癸水，與冬季相應，脈象應當呈現收藏之象，反映在筋骨之間。按之沉實，而舉指流利，稱為石脈，但必須沉濡而滑，才是胃氣充足，腎氣平和的脈象。若指下觸感如牽引葛藤，按之更加堅硬，則非正常現象。
石多胃少之脈也。若弦細而勁。如循刀刃。按之搏指。但石無胃氣也。若按之雖石。舉之浮緊。又為太陽壬水受邪之象矣。若諸脈不石。左寸獨石者。水氣凌心之象。右關獨石者。沉寒傷胃之象也。可知五脈之中。必得緩滑之象。乃為胃氣。方為平脈。則胃氣之驗。不獨在於右關也。
況內經所言。四時之脈。亦不出乎弦鉤毛石。是知五臟之氣。不出五行。四時之氣。亦不出於五行。故其論脈。總不出五行之外也。但當察其五脈之中。偏少衝和之氣，即是病脈。或反見他臟之脈，是本臟氣衰，他臟之氣乘之也。每見醫守六部之繩墨。以求臟腑之虛實者。是欲候其人。
白話文：
脈象“石”的解釋
脈搏摸起來像石頭一樣，硬而無彈性，稱為“石脈”。
- 石脈而弦細勁，如循刀刃，按之搏指，但石無胃氣： 這種脈象代表胃氣不足。
- 按之雖石，舉之浮緊，又為太陽壬水受邪之象： 這種脈象代表太陽經脈受邪氣侵襲。
- 諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象： 左寸脈獨有石脈，代表水氣上犯心臟。
- 右關獨石者，沉寒傷胃之象： 右關脈獨有石脈，代表寒邪傷胃。
脈象與五臟六腑的關係
五脈之中，緩滑的脈象纔是正常脈象，代表胃氣充足。
- 內經中所言四時之脈（春、夏、秋、冬），亦不出弦、鉤、毛、石四種脈象，說明五臟之氣不出五行，四時之氣亦不出五行，所以論脈時，總離不開五行。
- 在五脈之中，如果出現偏少、衝、和等異常脈象，則代表有病。
- 也有可能出現其他臟腑的脈象，這是因為本臟氣衰弱，其他臟腑的氣乘虛而入。
醫者應如何診察脈象
醫者應當注意五脈之中是否有異常脈象，並結合其他症狀來判斷病因，不可拘泥於六部之繩墨（固定的理論），只追求臟腑的虛實。 這樣才能真正瞭解病人的病情。
不識聲形笑貌，但認其居處之地也。若得其聲形笑貌，雖遇之於殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯認以為他人也。猶之此經之脈見於他部，未嘗錯認以為他經之病也。至於臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔。貴顯之脈，常清虛流利，富厚之脈常和滑有神。
賤者之脈。常濁壅多滯，貧者之脈。常蹇澀少神，加以勞勩則粗硬倍常。至若嘗富貴而後貧賤，則營衛枯槁，血氣不調。脈必不能流利和滑。久按索然。且富貴之證治。與貧賤之證治。亦截然兩途。富貴之人。恆勞心腎。精血內戕。病脈多虛。總有表裡客邪。不勝大汗大下。
白話文：
不認識一個人外貌聲音和笑聲，但可以根據他的住處來辨認他。
就像我們即使不認識一個人，但只要知道他的住處，即使在異鄉他鄉，或是昏暗的房間隔著牆壁，也能夠認出他，不會把他錯認為他人。
至於診斷疾病時，觀察脈象，需要依據患者的實際情況進行判斷。
比如，富貴人家和貧寒人家，他們的脈象就會有很大差別。
全以顧慮元氣為主。略兼和營調胃足矣。一切苦寒傷氣。皆在切禁。貧賤之人。藜藿充腸。風霜切體。內外未嘗溫養。筋骸素慣疲勞。臟腑經脈。一皆堅固。即有病苦憂勞。不能便傷神志。一以攻發為主。若參耆桂附等藥。咸非是輩所宜。惟嘗貴後賤。嘗富後貧之人。素享豐腴。
不安粗糲。病則中氣先郁。非但藥之難應。參耆或不能支。反增鬱悒之患。在所必至。非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐厚。胃氣沉潛。縱受風寒。未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設鼻塞聲重。涕唾稠黏。風寒所傷也。
白話文：
治療疾病要以保護元氣為首要原則，稍微兼顧一下調和營氣、調理脾胃就足夠了。所有寒涼傷氣的藥物都要嚴格禁止。貧窮的人，經常吃粗糙的食物，受風寒侵襲，身體內外長期得不到溫暖，筋骨習慣性疲勞，臟腑經脈都比較堅固。即使生病、辛苦勞累，也不會馬上影響到精神。治療以攻邪為主。像人蔘、黃耆、桂枝、附子等藥物，都不適合這種人服用。只有曾經富裕後來貧窮，或者曾經貴後來賤的人，因為過去享用過豐盛的食物，
第二段
不安粗糲。病則中氣先鬱。非但藥之難應。參耆或不能支。反增鬱悒之患。在所必至。非特富貴之脈證。與貧賤懸殊。即形體之肥瘠。亦是不同。肥盛之人，肌肉豐厚。胃氣沉潛。縱受風寒。未得即見表脈。但須辨其聲音涕唾。便知有何客邪。設鼻塞聲重。涕唾稠黏。風寒所傷也。
不習慣吃粗糙的食物，一旦生病，就容易導致中氣鬱滯。不僅藥物難以起效，人蔘、黃耆可能也無法支撐，反而會加重鬱悶之症，這是必然的。不光是富貴和貧賤的脈象不同，即使是身體肥瘦也存在差異。肥胖的人，肌肉豐厚，胃氣沉潛，即使受風寒，也未必馬上就能在脈象上顯現。但只要觀察他們的聲音和鼻涕，就可以知道是什麼邪氣入侵。如果鼻塞聲音沉重，鼻涕濃稠粘稠，就是風寒所致。
若雖鼻塞聲重。而屢咳痰不即應。極力咯之。乃得一線黏痰。甚則咽齶腫脹者。乃風熱也。此是肥人外感第一關鍵。以肥人肌氣充盛。風邪急切難入。因其內多痰濕。故傷熱最易。惟是酒客濕熱。漸漬於肉理。風邪易傷者有之。否則形盛氣虛。色白肉鬆。肌腠不實之故。不可以此膠執也。
瘦人肌肉淺薄。胃氣外泄。即發熱頭痛。脈來浮數。多屬於火。但以頭之時痛時止。熱之忽重忽輕。又為陰虛火擾之候也。惟發熱頭痛。無間晝夜。不分重輕。人迎浮盛者。方是外感之病。亦有表邪兼挾內火者。雖發熱頭痛。不分晝夜輕重。而煩渴躁擾。臥寐不寧。皆邪火爍陰之候。
白話文：
肥人感冒
如果雖然鼻子塞住，聲音沉重，但咳嗽痰液卻遲遲不出來，需要用力地咳才吐出一絲粘痰，甚至咽喉腫脹，這就是風熱。這是肥人外感的第一個關鍵症狀。因為肥人肌肉氣血充盈，風邪不易侵入，但由於體內痰濕多，所以容易傷熱。不過，對於經常飲酒的人，濕熱漸漸積聚在體內，風邪更容易侵入。否則，體型壯實但氣虛，面色蒼白，肌肉鬆弛，肌膚腠理不緊密，就不會出現這種情況。
瘦人感冒
瘦人肌肉薄弱，胃氣容易外泄，一發熱就會頭痛，脈搏浮數，大多屬於火邪。但如果頭痛時有時無，熱症時重時輕，則屬於陰虛火擾。只有發熱頭痛，不分晝夜，熱度時輕時重，人迎脈浮盛，纔是真正外感之病。也有一些表邪兼夾內火的患者，雖然發熱頭痛，不分晝夜輕重，但同時伴隨口渴煩躁，睡眠不安，都是邪火灼傷陰液的表現。
雖宜辛涼發散。又當顧慮其陰。獨形瘦氣虛，顏白唇鮮。衛氣不固者。最易傷風。卻無內火之患矣。矧吾江南之人。元氣最薄。脈多不實。且偏屬東方。木火最盛。治之稍過。不無熱去寒起之慮。而膏粱之人。豢養柔脆。調適尤難。故善治大江以南病者。不難遍行宇內也。但要識其所稟之剛柔。
情性之緩急耳。西北之人。慣拒風寒。素食煤火。外內堅固。所以脈多沉實。一切表裡諸邪。不傷則已。傷之必重。非大汗大下。峻用重劑。不能克應。滇粵之人。恆受瘴熱。慣食檳榔。表裡疏豁。所以脈多微數。按之少實。縱有風寒。只宜清解。不得輕用發散。以表藥性皆上升橫散。
白話文：
雖然適合用辛涼的方法來發散風寒，但也要顧慮到患者的陰氣。如果患者體型瘦弱、氣虛，面色蒼白、嘴脣鮮紅，說明衛氣不足，容易受風寒侵襲，但卻沒有內火的問題。特別是我們江南地區的人，元氣本來就比較虛弱，脈象多不實，而且屬於東方，木火之氣旺盛。治療時稍有不慎，就會出現寒氣退去、熱氣上來的問題。而那些生活富裕、身體嬌弱的人，調節起來更加困難。所以，善於治療江南地區疾病的人，就能夠在天下各地行醫了。只要能辨別患者的體質是偏於剛強還是柔弱，
以及他們性情的緩慢或急躁就可以了。西北地區的人，習慣於抵禦風寒，經常吃粗糧，用炭火取暖，所以身體內外都比較強健，脈象多沉實。各種表裡之邪，如果不侵犯他們，則無妨；一旦侵犯，必將造成嚴重的後果。只有用大量汗出、大便瀉下，以及猛烈的藥物，纔能夠應付。滇粵地區的人，經常受到瘴氣和酷熱的影響，習慣於吃檳榔，身體表裡都比較疏鬆，所以脈象多微弱而數，按之不實。即使有風寒，也只需要清解即可，不能輕易使用發散的藥物。因為發散藥物的特性都是向上橫向散發。
觸動瘴氣。發熱漫無止期。不至津枯血竭不已也。經云。西北之氣。散而寒之。東南之氣，收而溫之。所謂同病異治也。是以他方之人。必問方隅水土。旁觀者以為應酬套語。曷知其為察脈審證用藥之大綱。故操司命之權者。務宜外息諸緣。內心無惴。向生死機關下個竿頭進步工夫。
自然不落時人圈繢。當知醫門學問。原無深奧難明處。但得悉其要領。活法推求。便可一肩擔荷。又何必蒐羅百氏。博覽群書。開鑿尋文解義之端。愈滋多歧之惑哉。
白話文：
觸碰到瘴氣，就會發熱，而且持續不斷，直到體液枯竭也不會停止。經書上說，西北的氣息，散開後就會寒冷，東南的氣息，收斂後就會溫暖。這就是所謂的同病異治。所以，外地的人，一定要先了解當地的水土，旁觀的人以為這是應酬套話，哪裡知道這是診脈、審查病情、用藥的大綱。因此，掌握生死權柄的人，一定要注意外在環境的影響，內心要鎮定，在生死關頭要努力進步。
自然而然就不會落入世俗的圈套。應該知道醫學的知識，本質上並沒有深奧難懂的地方，只要掌握其要領，用心研究，就可以獨當一面。又何必收集各種書籍，廣泛閱讀，鑽研文字解釋？只會更加迷糊。