《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (11)
師傳三十二則 (11)
1. 師傳三十二則
【動】動脈者。厥厥動搖。指下滑數如珠。見於關上。不似滑脈之諸部皆滑數流利也。動為陰陽相搏之候。陽動則汗出。陰動則發熱。是指人迎氣口而言。然多有陰虛發熱之脈。動於尺內。陽虛自汗之脈。動於寸口者。所謂虛者則動。邪之所湊。其氣必虛。金匱有云。脈動而弱。
動則為驚。弱則為悸。因其虛而旺氣乘之。惟傷寒以大浮數動滑為陽。是專主邪熱相搏而言。非虛勞體痛。便溺崩淋脈動之比。而婦人尺脈動甚。為有子之象。經云。陰搏陽別。謂之有子。又云。婦人手少陰脈動甚者。妊子也。以腎藏精。心主血。故二處脈動。皆為有子。辨之之法。
昔人皆以左大順男。右大順女為言。然妊娠之脈。往往有素稟一手偏大偏小者。莫若以寸動為男。尺動為女。最為有據。
【伏】伏脈者。隱於筋下。輕取不得。重按澀難。委曲求之。附著於骨。而有三部皆伏。一部獨伏之異。不似短脈之尺寸短縮。而中部顯然。沉脈之三部皆沉。而按之即得也。伏脈之病。最為叵測。長沙有趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。少陰脈不至。令身不仁。此為屍厥等例。
詳伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽隱而脈伏不出者。雖與短脈之象有別。而氣血澀滯之義則一。故關格吐逆。不得小便之脈。非偏大倍常。即偏小隱伏。越人所謂上部有脈。下部無脈是也。凡氣鬱血結久痛。及疝瘕留飲。水氣宿食。霍亂吐利等脈。每多沉伏。皆經脈阻滯。營衛不通之故。
所以妊娠惡阻。常有伏匿之脈。此又脈證之變耳。在傷寒失於表散。邪氣不得發越。而六脈俱伏者。急宜發汗。而脈自復。劉元賓曰。伏脈不可發汗。謂其非表脈也。而潔古又言。當以麻黃附子細辛湯發之。臨病適宜。各有權度。不可執一。若六七日煩擾不寧。邪正交併而脈伏者。
又為戰汗之兆。如久旱將雨。六合陰晦。雨過庶物皆蘇也。不可以伏為陰脈。誤投辛熱。頃刻崑崙飛焰矣。
【細】細脈者。往來如發。而指下顯然。不似微脈之微弱模糊也。細為陽氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細。為太陰受病。太陰職司敷化之權。今為熱邪所傳。營行之氣。不能條暢百脈。所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然。即少陰之脈。亦多沉細。故仲景有少陰病脈沉細數。不可發汗之禁。
此皆外陰內陽。非若嚴冬卒中暴寒。盛夏暑風卒倒。內外皆陰之比。內經細脈諸條。如細則少氣。脈來細而附骨者積也。尺寒脈細。謂之後泄。頭痛脈細而緩為中濕。種種皆陰邪之證驗。所以胃虛少食。冷涎泛逆。便泄腹痛。濕痹腳軟。自汗失精。皆有細脈。但以兼浮兼沉。
在尺在寸。分別而為裁決。如平人脈來細弱。皆憂思過度。內戕真元所致。若形盛脈細。少氣不足以息。及病熱脈細。神昏不能自持。皆脈不應病之候。不可以尋常虛細論也。
白話文：
師傳三十二則
動脈: 動脈跳動微弱，指下滑動，像珠子一樣，多見於關上部位。這與滑脈不同，滑脈在各個部位都滑利。動脈是陰陽相搏的徵象，陽動則出汗，陰動則發熱。一般指人迎脈和氣口，但很多陰虛發熱的脈象，會在尺脈內動；陽虛自汗的脈象，則在寸脈動。所謂「虛者則動」，邪氣聚集的地方，氣血必然虛弱。《金匱要略》說：「脈動而弱」。
動則為驚，弱則為悸，因其虛弱，旺盛之氣乘虛而入。但傷寒脈症中，大浮數動滑的脈象屬於陽證，專指邪熱相搏而言，不包括虛勞體痛、小便異常等脈動的情況。婦女尺脈跳動很厲害，是懷孕的徵兆。《內經》說：「陰搏陽別，謂之有子」，又說：「婦人手少陰脈動甚者，妊子也。」因為腎藏精，心主血，所以這兩個部位脈象跳動，都表示懷孕。辨別方法：
古人認為左脈有力順暢為男，右脈有力順暢為女。但懷孕的脈象，往往有天生就一邊脈象較大較小的人，不如以寸脈跳動為男，尺脈跳動為女，更為準確。
伏脈: 伏脈隱藏在筋下，輕輕按壓摸不到，重按則澀滯難得，需仔細尋找，附著在骨骼上。三部都伏，或只有一部伏，都與短脈（尺寸部位脈象短縮，但中部明顯）和沉脈（三部都沉，但按壓即可觸及）不同。伏脈的病症最難預測，例如長沙地區有趺陽脈摸不到，脾臟功能失調，身體冰冷皮膚僵硬，少陰脈摸不到，導致肢體感覺麻木，這些都是屍厥等症狀。
詳細來說，伏脈是陰陽潛伏的徵象，邪氣潛伏隱匿，脈象就摸不到。雖然與短脈的表現不同，但氣血澀滯的含義相同。所以關格、嘔逆、小便不利等脈象，不是偏大就是偏小隱伏，就像越人說的「上部有脈，下部無脈」一樣。凡是氣鬱血結久痛，以及疝氣、積聚、水腫、宿食、霍亂嘔吐泄瀉等脈象，大多沉伏，都是經脈阻塞，營衛不通造成的。
所以懷孕的妊娠反應惡阻，常有伏脈，這是脈證的變化。傷寒病沒有及時治療表證，邪氣不能發散，六脈都伏，要趕快發汗，脈象就會恢復正常。劉元賓說：「伏脈不可發汗」，認為它不是表證；但潔古又說要使用麻黃附子細辛湯發汗。臨症用藥，各有權衡，不能死板教條。如果六七天煩躁不安，邪正交爭，脈象伏的，則是將要出汗的徵兆，如同久旱將雨，天地陰晦，雨過之後萬物復甦一樣。不可以把伏脈當成陰證，誤用辛熱藥物，片刻就會出現危險。
細脈: 細脈往來如絲，但指下能感覺到，與微脈（微弱模糊）不同。細脈是陽氣衰弱的徵象。傷寒病寸口和尺脈都沉細，是太陰受病。太陰主司運化，現在被熱邪侵犯，氣血運行不暢，所以寸口和尺脈都沉細。不單是太陰，少陰脈也多沉細。所以張仲景有「少陰病脈沉細數，不可發汗」的禁令。
這些都是外在陰寒內在陽虛的情況，不像嚴冬突然中風，盛夏中暑，內外皆屬陰的情況。內經中關於細脈的論述很多，例如「細則少氣」、「脈來細而附骨者積也」、「尺寒脈細，謂之後泄」、「頭痛脈細而緩為中濕」等等，都是陰邪的證據。所以胃虛食少、冷涎泛逆、大便稀溏腹痛、濕痹腳軟、自汗遺精，都有細脈，但要根據脈浮或脈沉，以及在尺脈或寸脈的位置判斷。如果正常人脈象細弱，都是憂思過度，損傷元氣造成的。如果形體壯實而脈象細弱、氣不足以呼吸，以及發熱而脈細、神志不清，都是脈象與病情不相符的情況，不能以一般的虛細來判斷。