《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (11)

1. 師傳三十二則

【動】動脈者，厥厥動搖，指下滑數如珠，見於關上，不似滑脈之諸部皆滑數流利也。動為陰陽相搏之候。陽動則汗出，陰動則發熱，是指人迎氣口而言。然多有陰虛發熱之脈動於尺內；陽虛自汗之脈動於寸口者。所謂虛者則動，邪之所湊，其氣必虛。《金匱》有云：「脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。」因其虛而旺氣乘之。惟傷寒以大浮數動滑為陽，是專主邪熱相搏而言，非虛勞體痛、便溺崩淋脈動之比。而婦人尺脈動甚，為有子之象。《經》云：「陰搏陽別，謂之有子。」又云：「婦人手少陰脈動甚者，妊子也。」以腎藏精，心主血，故二處脈動，皆為有子。辨之之法：昔人皆以左大順男，右大順女為言；然妊娠之脈，往往有素稟一手偏大偏小者；莫若以寸動為男，尺動為女，最為有據。

【伏】伏脈者，隱於筋下，輕取不得，重按澀難，委曲求之，附著於骨；而有三部皆伏、一部獨伏之異，不似短脈之尺寸短縮而中部顯然，沉脈之三部皆沉而按之即得也。伏脈之病，最為叵測。長沙有：「趺陽脈不出，脾不上下，身冷膚硬；少陰脈不至，令身不仁，此為屍厥」等例。詳伏為陰陽潛伏之候，有邪伏幽隱而脈伏不出者。雖與短脈之象有別，而氣血澀滯之義則一。故關格吐逆、不得小便之脈，非偏大倍常，即偏小隱伏；越人所謂：「上部有脈，下部無脈」是也。凡氣鬱血結久痛，及疝瘕留飲、水氣宿食、霍亂吐利等脈，每多沉伏，皆經脈阻滯、營衛不通之故。所以妊娠惡阻，常有伏匿之脈；此又脈證之變耳。在傷寒失於表散，邪氣不得發越，而六脈俱伏者，急宜發汗，而脈自復。劉元賓曰：「伏脈不可發汗，謂其非表脈也。」而潔古又言：「當以麻黃附子細辛湯發之。」臨病適宜，各有權度，不可執一。若六七日煩擾不寧，邪正交併而脈伏者，又為戰汗之兆，如久旱將雨，六合陰晦，雨過庶物皆蘇也。不可以伏為陰脈，誤投辛熱，頃刻崑崙飛焰矣！

【細】細脈者，往來如發，而指下顯然，不似微脈之微弱模糊也。細為陽氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細為太陰受病；太陰職司敷化之權，今為熱邪所傳，營行之氣不能條暢百脈，所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然，即少陰之脈亦多沉細；故仲景有：「少陰病脈沉細數，不可發汗」之禁。此皆外陰內陽，非若嚴冬卒中暴寒、盛夏暑風卒倒、內外皆陰之比。《內經》細脈諸條，如：「細則少氣；脈來細而附骨者，積也；尺寒脈細，謂之後泄；頭痛脈細而緩為中濕」等，種種皆陰邪之證驗。所以胃虛少食、冷涎泛逆、便泄腹痛、濕痹腳軟、自汗失精，皆有細脈；但以兼浮兼沉，在尺在寸，分別而為裁決。如平人脈來細弱，皆憂思過度，內戕真元所致。若形盛脈細，少氣不足以息；及病熱脈細，神昏不能自持，皆脈不應病之候，不可以尋常虛細論也。

白話文：

師傳三十二則

動脈: 動脈跳動微弱，指下滑動，像珠子一樣，多見於關上部位。這與滑脈不同，滑脈在各個部位都滑利。動脈是陰陽相搏的徵象，陽動則出汗，陰動則發熱。一般指人迎脈和氣口，但很多陰虛發熱的脈象，會在尺脈內動；陽虛自汗的脈象，則在寸脈動。所謂「虛者則動」，邪氣聚集的地方，氣血必然虛弱。《金匱要略》說：「脈動而弱」。

動則為驚，弱則為悸，因其虛弱，旺盛之氣乘虛而入。但傷寒脈症中，大浮數動滑的脈象屬於陽證，專指邪熱相搏而言，不包括虛勞體痛、小便異常等脈動的情況。婦女尺脈跳動很厲害，是懷孕的徵兆。《內經》說：「陰搏陽別，謂之有子」，又說：「婦人手少陰脈動甚者，妊子也。」因為腎藏精，心主血，所以這兩個部位脈象跳動，都表示懷孕。辨別方法：

古人認為左脈有力順暢為男，右脈有力順暢為女。但懷孕的脈象，往往有天生就一邊脈象較大較小的人，不如以寸脈跳動為男，尺脈跳動為女，更為準確。

伏脈: 伏脈隱藏在筋下，輕輕按壓摸不到，重按則澀滯難得，需仔細尋找，附著在骨骼上。三部都伏，或只有一部伏，都與短脈（尺寸部位脈象短縮，但中部明顯）和沉脈（三部都沉，但按壓即可觸及）不同。伏脈的病症最難預測，例如長沙地區有趺陽脈摸不到，脾臟功能失調，身體冰冷皮膚僵硬，少陰脈摸不到，導致肢體感覺麻木，這些都是屍厥等症狀。

詳細來說，伏脈是陰陽潛伏的徵象，邪氣潛伏隱匿，脈象就摸不到。雖然與短脈的表現不同，但氣血澀滯的含義相同。所以關格、嘔逆、小便不利等脈象，不是偏大就是偏小隱伏，就像越人說的「上部有脈，下部無脈」一樣。凡是氣鬱血結久痛，以及疝氣、積聚、水腫、宿食、霍亂嘔吐泄瀉等脈象，大多沉伏，都是經脈阻塞，營衛不通造成的。

所以懷孕的妊娠反應惡阻，常有伏脈，這是脈證的變化。傷寒病沒有及時治療表證，邪氣不能發散，六脈都伏，要趕快發汗，脈象就會恢復正常。劉元賓說：「伏脈不可發汗」，認為它不是表證；但潔古又說要使用麻黃附子細辛湯發汗。臨症用藥，各有權衡，不能死板教條。如果六七天煩躁不安，邪正交爭，脈象伏的，則是將要出汗的徵兆，如同久旱將雨，天地陰晦，雨過之後萬物復甦一樣。不可以把伏脈當成陰證，誤用辛熱藥物，片刻就會出現危險。

細脈: 細脈往來如絲，但指下能感覺到，與微脈（微弱模糊）不同。細脈是陽氣衰弱的徵象。傷寒病寸口和尺脈都沉細，是太陰受病。太陰主司運化，現在被熱邪侵犯，氣血運行不暢，所以寸口和尺脈都沉細。不單是太陰，少陰脈也多沉細。所以張仲景有「少陰病脈沉細數，不可發汗」的禁令。

這些都是外在陰寒內在陽虛的情況，不像嚴冬突然中風，盛夏中暑，內外皆屬陰的情況。內經中關於細脈的論述很多，例如「細則少氣」、「脈來細而附骨者積也」、「尺寒脈細，謂之後泄」、「頭痛脈細而緩為中濕」等等，都是陰邪的證據。所以胃虛食少、冷涎泛逆、大便稀溏腹痛、濕痹腳軟、自汗遺精，都有細脈，但要根據脈浮或脈沉，以及在尺脈或寸脈的位置判斷。如果正常人脈象細弱，都是憂思過度，損傷元氣造成的。如果形體壯實而脈象細弱、氣不足以呼吸，以及發熱而脈細、神志不清，都是脈象與病情不相符的情況，不能以一般的虛細來判斷。