《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (13)
師傳三十二則 (13)
1. 師傳三十二則
有脈促手足厥冷者。上四條。一為表邪未盡。一為併入陽明。一為邪去欲解。一為傳次厥陰。總以促為陽盛。里不服邪之明驗。雖證見厥逆。只宜用灸以通陽。不宜四逆以回陽。明非虛寒之理。具見言外。所以溫熱發斑。瘀血發狂。及痰食凝滯。暴怒氣逆。皆令脈促。設中虛無凝。
必無歇止之脈也。
【結】結脈者。指下遲緩中。頻見歇止。而少頃復來。不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云。結甚則積甚。結微則氣微。言結而少力。為正氣本衰。雖有積聚。脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解。脈結代。心動悸者。有太陽病身黃。脈沉結。少腹硬滿，小便不利。
為無血者。一為津衰邪結。一為熱結膀胱。皆虛中挾邪之候。凡寒飲死血。吐利腹痛。癲癇蟲積等氣鬱不調之病。多有結脈。暴見即宜辛溫扶正。略兼散結開痰。脈結自退。嘗見二三十至內有一至接續不上。每次皆然。而指下虛微。不似結促之狀。此元氣驟脫之故。峻用溫補自復。
如補益不應。終見危殆。若久病見此。尤非合脈。夫脈之歇止不常。須詳指下有力無力。結之頻與不頻。若十餘至或二三十至一歇。而縱指續續。重按頻見。前後至數不齊者。皆經脈窒礙。陰陽偏阻所致。蓋陽盛則促。陰盛則結。所以仲景皆為病脈。
【代】代脈者。動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰。不似促結之雖見歇止。而復來有力也。代為元氣不續之象。經云。代則氣衰。在病後見之。未為死候。若氣血驟損。元神不續。或七情太過。或顛仆重傷。或風家痛家。脈見止代。只為病脈。傷寒家有心悸脈代者。
腹痛心疼。有結澀止代不勻者。凡有痛之脈止歇。乃氣血阻滯而然。不可以為準則也。若不因病而脈見止代。是一臟無氣。他臟代之。真危亡之兆也。即因病脈代。亦須至數不勻者。猶或可生。若不滿數至一代。每次皆如數而止。此必難治。經謂五十動不一代者。以為常也。
以知五臟之期。予之短期者。乍疏乍數也。又云。數動一代者。病在陽之脈也。此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄。或如屋漏。或如弦絕。皆真代脈。見之生理絕矣。惟妊娠惡阻。嘔逆最劇者。恆見代脈。谷入既少。氣血盡並於胎息。是以脈氣不能接續。然在二三月時有之。
若至四月。胎已成形。當無歇止之脈矣。
【散】散脈者。舉之浮散。按之則無。去來不明。漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛。而不至於散漫也。散為元氣離散之象。故傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一。或如吹毛。或如散葉。或如懸雍。或如羹上肥。或如火薪然。皆真散脈。
見之必死。非虛大之比。經曰。代散則死。若病後大邪去。而熱退身安。泄利止而漿粥入胃。或有可生者。又不當一概論也。古人以代散為必死者。蓋散為腎敗之應。代為脾絕之兆。腎脈本沉。而散脈按之不可得見。是先天資始之根本絕也。脾脈主信。而代脈去來必愆其期。
白話文：
師傳三十二則
脈搏急促，手腳冰冷，大致有四種情況：一是表邪未盡，二是邪氣入侵陽明經，三是邪氣將要消退，四是病邪傳變到厥陰經。總而言之，脈搏急促表示陽氣盛，而臟腑不受邪氣侵犯，這是明顯的證據。即使出現厥逆現象，也只宜用灸法通暢陽氣，不宜用四逆湯回陽，因為這並非虛寒之症，其道理已在文中說明。所以，溫熱病發斑、瘀血導致狂躁、痰飲食物停滯、暴怒氣逆等，都會導致脈搏急促。如果體內虛弱，沒有凝滯之物，就不會有這種持續不斷的脈搏。
結脈是指脈搏按之遲緩，經常出現間歇停頓，但不久又會恢復跳動，這與代脈的停頓不能自行恢復不同。結脈是陰邪凝滯的表現。越人說：「結脈嚴重則積聚嚴重，結脈輕微則氣虛。」意思是說，脈搏結滯而力量微弱，是因為正氣本就衰弱，即使有積聚，脈結也不會很嚴重。但《傷寒論》中提到，傷寒汗出後症狀未解，脈象呈現結代，心悸者；或太陽病患者身黃，脈沉結，少腹硬滿，小便不利者，則另當別論。前者為無血症，後者一種是津液虧損邪氣凝滯，一種是熱邪結聚膀胱，都屬於虛弱夾雜邪氣的病候。凡是寒飲、死血、吐瀉腹痛、癲癇、蟲積等氣機鬱滯的疾病，多見結脈。突然出現結脈，應當用辛溫藥扶助正氣，略微兼顧散結、化痰，脈象自然會好轉。曾見有些脈象在二三十次跳動中，有一次脈搏接續不上，每次都是這樣，而且指下感覺虛弱，不像結脈那樣有力，這是元氣驟然衰竭所致，應當迅速使用溫補藥物，就能恢復。
如果補益無效，最終會危及生命。若久病出現這種脈象，更非正常的脈象。脈搏的間歇停頓並非恆定不變，必須仔細分辨指下是否有力，結脈的頻率快慢。如果十幾次或二三十次跳動才停頓一次，而手指持續感覺到脈搏，重按時頻頻出現，前後脈搏次數不齊，都是經脈阻塞，陰陽失調所致。總而言之，陽盛則脈促，陰盛則脈結，所以《傷寒論》中都把這些列為病態脈象。
代脈是指脈搏跳動後突然停止，不能自行恢復，然後又重新跳動，稱為代陰。這與結脈雖然也有間歇，但恢復跳動時有力不同。代脈是元氣不能連續的表現。《內經》說：「脈象代則氣衰。」病後出現代脈，未必是死兆。但若氣血驟然損傷，元神不能續接，或七情過度，或跌仆重傷，或風寒濕邪等疾病，脈象出現停代，都是病態脈象。《傷寒論》中提到心悸脈代者，腹痛心疼，脈象結澀停代不勻者，凡是疼痛導致脈搏停歇，都是氣血阻滯所致，不能以此為判斷標準。如果沒有疾病，而脈象出現停代，則表示某一臟腑無氣，其他臟腑代償，這是真的危亡徵兆。即使是因病導致脈象代脈，也要脈搏次數不勻者才有可能痊癒。如果每次脈搏跳動次數不足，每次都按數停頓，這就難以治療。《內經》說：「五十次跳動才停頓一次，是正常的。」
由此可以了解五臟的氣血運行情況。短期內脈象忽疏忽數，又說：「多次跳動才停頓一次，疾病在陽經。」這是陽氣耗盡的脈象。所以，有的脈象像雀啄，有的像屋漏，有的像弦斷，這些都是真的代脈，見到這些脈象，生命就將結束了。只有妊娠惡阻，嘔吐非常嚴重者，經常出現代脈，因為飲食少，氣血都集中於胎兒，所以脈氣不能連續。但這只出現在懷孕二三個月，到了四個月，胎兒已成形，就不會有脈象間歇停頓了。
散脈是指脈搏浮散，按之則無，去來不明，漫無根蒂，這與虛脈重按雖虛，但不至於散漫不同。散脈是元氣離散的表現，所以《傷寒論》說：「傷寒咳嗽逆氣，脈象散者死。」是指形體受損。可知散脈是必死之徵，但脈象表現不一，有的像吹毛，有的像散葉，有的像懸雍垂，有的像羹上的浮油，有的像燃燒的柴火，這些都是真的散脈，見到就必死，與虛大脈不同。《內經》說：「脈象代散則死。」但如果病後大邪已去，熱退身安，泄瀉停止，飲食能進，也可能活下來，不應該一概而論。古人認為脈象代散必死，因為散脈是腎氣衰敗的表現，代脈是脾氣衰竭的徵兆。腎脈本沉，而散脈按之不可得見，這是先天之本的根本絕滅。脾脈主信，而代脈去來必愆其期。