《診宗三昧》~ 逆順 (1)

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逆順 (1)

1. 逆順

診切之要,逆順為寶。若逆順不明,陰陽虛實死生不別也。故南陽先師,首言傷寒陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。即此一語,可以推卒病之逆順,亦可廣諸病之死生。一著先機,至微至顯。奈何先輩專守王氏之繩墨,不達至聖之璇璣;以至脈學之言,愈闡愈昧;求脈之道,愈趨愈蹶。良由不解活法推源之故。因是彙輯逆順諸例,庶學者披卷曉然。雖以死生並列,而逆證尤不可忽。如傷寒未得汗,脈浮大為陽,易已;沉小為陰,難已。傷寒已得汗,脈沉小安靜為順;浮大躁疾者逆。然多有發熱頭痛,而足冷陽縮,尺中遲弱,可用建中和之者;亦有得汗不解,脈浮而大,心下反硬,合用承氣攻之者;更有陰盡復陽,厥愈足溫,而脈續浮者。苟非深入南陽之室,惡能及此?

迨夫溫病熱病,熱邪亢盛雖同,絕無浮緊之脈。觀內經所云:熱病已得汗而脈尚盛躁,此陰脈之極也,死;其得汗而脈靜者,生。熱病脈尚盛躁而不得汗者,此陽脈之極也,死。脈盛躁,得汗靜者生。他如溫病穰穰大熱,脈數盛者生,細小者死;熱病汗下後,脈不衰,反躁疾,名陰陽交者,死。歷參溫熱諸病,總以數盛有力為順,細小無力為逆。得汗後,脈不衰,反盛躁,尤逆也。至於時行疫癘、天行大頭,咸以脈數盛滑利為順,沉細虛澀為逆。然濕土之邪內伏,每多左手弦小,右手數盛者;總以辛涼內奪為順,辛熱外散為逆。當知溫熱時疫,皆熱邪內蘊而發;若與表散,如爐冶得鼓鑄之力耳。然疫癘雖多人迎不振,設加之以下利足冷,又未可輕許以治也。故昔人有陰陽俱緊、頭痛身熱、而下利足冷者,死,謂其下虛也。

至若溫毒發斑、譫語發狂等證,總以脈實便秘為可治;脈虛便滑者難治。若斑色紫黑如果實靨,雖便秘能食,便通即隨之而逝矣。其狂妄躁渴、昏不知人、下後加呃逆者,此陽去入陰,終不可救。卒中風口噤,脈緩弱為順;急實大數者逆。中風不仁、痿躄不遂,脈虛濡緩為順;堅急疾者逆。中風遺尿盜汗,脈緩弱為順;數盛者逆。中風便溺阻澀,脈滑實為順;虛澀者逆。中寒卒倒,脈沉伏為順;虛大者逆。中暑自汗喘乏、腹滿遺尿,脈虛弱為順;躁疾者逆。暑風卒倒,脈微弱為順;散大者逆。大抵卒中天地之氣,無論中風、中寒、中暑、中暍,總以細小流連為順,數實堅大為逆;散大澀艱,尤非所宜。不獨六淫為然,即氣厥、痰厥、食痰、蛔厥,不外乎此。蓋卒中暴厥,皆真陽素虧,故脈皆宜小弱,不宜數盛。中惡腹滿,則宜緊細微滑,不宜虛大急數。中百藥毒,則宜浮大數疾,不宜微細虛澀。詳中風、中暑,一切暴中,俱有喘乏遺尿;如中風、中寒,則為腎氣之絕;中暑、中暍,則為熱傷氣化;痰食等厥,又為氣道壅遏所致。死生逆順懸殊,可不辨而混治乎?凡內傷勞倦,氣口虛大者為氣虛,弦細或澀者為血虛;若躁疾堅搏、大汗出、發熱不止者,死,以裡虛,不宜復見表氣開泄也。內傷飲食,脈來滑盛有力者,為宿食停胃。

白話文:

逆順

診斷的重要關鍵在於辨別逆順。逆順是診斷的寶貴法則。如果不能明辨逆順,就無法區分陰陽虛實、死生吉凶。因此,南陽的先師首先提出:傷寒陰病見到陽脈為生,陽病見到陰脈則為死。僅憑這句話,就可以推斷猝死病的逆順,也可以廣泛應用於各種疾病的死生預後判斷。這是一個至微至顯的重要先機。然而,後世的醫者卻拘泥於王氏的醫學規範,未能理解至聖先賢的精髓奧妙,以至於脈學的論述越來越模糊,探求脈象的道路也越來越艱難。這都是因為不理解活法推論的緣故。因此,我彙集了關於逆順的諸多案例,希望能讓學習者一目瞭然。雖然將死生並列,但逆證尤其不可輕忽。

例如傷寒病沒有發汗,脈象浮大為陽,病情容易治癒;脈象沉小為陰,病情難以治癒。傷寒病已經發汗,脈象沉小而安靜為順,脈象浮大躁疾則為逆。然而,很多患者發熱頭痛,但足部冰冷、陽氣收縮,尺脈遲弱,可以用建中湯來調理。也有些患者發汗後病情未解,脈象浮大,心下堅硬,則應使用承氣湯攻下。還有一些患者陰氣耗盡後陽氣恢復,厥逆症狀減輕、足部變暖,而脈象仍浮大,如果不是深入研習南陽學派的醫理,怎能理解這些變化?至於溫病熱病,雖然都是熱邪亢盛,但絕不會出現脈象浮緊。觀察《內經》所說,熱病已經發汗,脈象仍然盛躁,這是陰脈到了極點,將死;如果發汗後脈象平靜,則能活。熱病脈象仍然盛躁而未發汗,這是陽脈到了極點,將死。脈象盛躁,發汗後平靜則能活。

其他方面,例如溫病高燒不退,脈象數而有力為生,脈象細小為死。熱病汗出後,脈象沒有衰弱反而躁疾,稱為陰陽交敗,將死。綜觀溫熱諸病,總體而言,脈象數盛有力為順,細小無力為逆。發汗後脈象沒有衰弱反而盛躁,更是逆證。至於時行疫癘,天行大頭瘟等,都以脈象數盛滑利為順,沉細虛澀為逆。但是濕邪內伏,常常左手寸脈弦細,右手脈數盛,總體而言,用辛涼藥物內攻為順,用辛熱藥物外散為逆。應該知道溫熱時疫都是熱邪內蘊而發作,如果表散,就像冶煉金屬得到鍛造的力量一樣。但是,即使疫癘患者多人迎治無效,如果再加上下利足冷,也不能輕易放棄治療。所以古人說,陰陽俱緊,頭痛身熱,但下利足冷者將死,認為是下焦虛弱。

至於溫毒發斑,譫語發狂等證狀,總體而言,脈象實而便秘則可以治療,脈象虛而大便稀溏則難以治療。如果斑點顏色紫黑像果實一樣,即使便秘也能進食,一旦大便通暢,就會很快死亡。如果患者狂妄躁動,口渴,昏迷不醒,大便通暢後又出現呃逆,這是陽氣離散入陰,最終無法救治。卒中風口噤,脈象緩弱為順,脈象急實大數為逆。中風導致肢體麻痺癱瘓,脈象虛弱濡緩為順,脈象堅急有力為逆。中風遺尿盜汗,脈象緩弱為順,脈象數盛為逆。中風導致大小便不通暢,脈象滑實為順,脈象虛澀為逆。中寒猝倒,脈象沉伏為順,脈象虛大為逆。中暑自汗喘乏,腹滿遺尿,脈象虛弱為順,脈象躁疾為逆。暑風猝倒,脈象微弱為順,脈象散大為逆。總而言之,猝死疾病,無論中風、中寒、中暑、中暍,都以脈象細小、脈來遲緩為順,脈象數實堅大為逆,脈象散大澀艱更是不宜。

不只是六淫邪氣如此,即使是氣厥、痰厥、食厥、蛔厥,也都是如此。因為猝死暴厥都是真陽不足,所以脈象都應該細小微弱,不應該數盛有力。中惡腹滿,應該脈象緊細微滑,不應該虛大急數。中毒,應該脈象浮大數疾,不應該微細虛澀。詳察中風、中暑,一切暴病,都有喘乏遺尿,如果中風中寒,就是腎氣衰竭;中暑中暍,就是熱邪損傷氣化;痰食等厥,又是氣道阻塞所致。死生逆順差別很大,怎能不辨而混治呢?凡是內傷勞倦,脈象氣口虛大為氣虛,脈象弦細或澀者為血虛。如果脈象躁疾堅搏,大汗淋漓,發熱不止則將死,因為是裡虛,不應該再出現表氣開泄。內傷飲食,脈象滑盛有力,是宿食停滯胃中。