《診宗三昧》~ 口問十二則 (6)

1. 問脈沉因溫補轉劇

門人問曰：「嘗聞肥人之脈宜沉，腎肝之脈宜沉，冬月之脈宜沉。於此有人，年盛體豐，冬時腰痛不能轉側，怯然少氣，足膝常逆，證脈皆寒，與腎氣丸不應，轉增寒熱喘滿，何也？」

答曰：「不在證治也。夫肥人之脈沉者，濕傷血脈也。腰痛不能轉側者，濕滯經絡也。怯然少氣者，濕干肺胃也。足膝常逆者，濕遏陽氣，不能旁達四末也。法當損氣以助流動之勢，則痛者止而逆者溫。反與滋膩養營之藥，則痰濕愈壅，經絡不能條暢，而寒熱喘滿，勢所必至也。

昔有朔客，初至吳會，相邀診視。時當夏月，裸坐盤飧，倍於常人，而形偉氣壯，熱汗淋漓於頭項間。診時不言所以，切其六部沉實，不似有病之脈，惟兩寸略顯微數之象。但切其左，則以右掌抵額；切其右，則易左掌抵額。知為肥盛多濕，夏暑久在舟中，時火鼓激其痰於上，而為眩暈也。詢之果然，因與導痰清濕而安。

設不察所苦，但以脈沉，求其病之所屬，失之遠矣。醫之手眼，可不臨機活潑乎！」

白話文：

學生問道：曾聽說體型肥胖的人脈象應該是沉的，腎和肝的脈象也該是沉的，冬天的脈象也同樣應是沉的。這裡有一個人，正值壯年且身體健壯，在冬天時出現腰痛到無法翻身，感到膽怯且呼吸短促，雙腳及膝蓋常感到冰冷。他的症狀和脈象都顯示出寒冷的徵兆，然而給予腎氣丸後病情並無改善，反而增加了畏寒、發燒、喘息和胸悶的情況，這是為什麼呢？

回答如下：這不是治療方法的問題。體型肥胖者的脈象若是沉，那是因為濕氣影響了血液循環。腰痛到無法翻身，是因為濕氣阻滯了經絡。感到膽怯且呼吸短促，是因為濕氣影響了肺和胃的功能。雙腳和膝蓋常感冰冷，是因為濕氣抑制了體內的陽氣，導致陽氣無法順利地流通到四肢末端。按照醫理，應該要減輕體內的氣以幫助氣血順暢，那麼疼痛就會停止，冰冷的感覺也會消失。然而，如果給予滋補血液的藥物，就會讓痰濕更加壅塞，導致經絡無法順暢運行，結果就是產生畏寒、發燒、喘息和胸悶等情況，這是必然的結果。

過去有位北方來的客人，剛到江南地區，請我去診斷。當時是夏天，他赤裸上身坐在那裡吃飯，食量比一般人多很多，而且身形魁梧，頭頸之間汗水淋漓。診斷時他並未說明具體症狀，但我摸到的脈象是沉而有力，看起來不像是有病的脈象，只有兩手腕部的脈象顯示出稍微快速的跡象。然而，當我摸他的左手脈象時，他會用右手按住額頭；當我摸他的右手脈象時，他又換左手按住額頭。我推測他可能是因為體型肥胖且濕氣較重，加上長時間在船艙中受夏季高溫影響，使得心火興奮，引發了頭暈目眩。經過詢問，他確實有這些症狀。因此，我給予他化痰去濕的藥物，他很快就康復了。

假設當時沒有深入瞭解他的具體症狀，只因為脈象是沉的，就尋找相對應的疾病，那可能會有很大的誤差。醫生在診斷時，怎能不靈活地運用臨牀判斷呢？