《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (1)
師傳三十二則 (1)
1. 師傳三十二則
或問診切之法。何者為宗。答曰。診切之法。心空為宗。得其旨。言下可了。不得其旨。雖遍讀五車。轉增障礙。只如日月。豈不淨耶。而盲者不見。是盲者過。非日月咎。客云。若爾則古人歷陳某脈某病。鑿鑿諸例。將有適於用乎。無適於用乎。答曰。大似向泥人祈禱。有時靈應。
有時不靈應。客云。法法紕繆。安得滌除玄覽。參五色之診乎。答曰。除卻胸中落索。空空地向己靈上究去。了得浮脈之義。便了得沉脈之義。觸類旁通。諸脈皆了無余蘊矣。夫脈學者。大醫王之心印。非大智慧。大辨才。難以語此。吾嘗疾首生民。不聞炎黃之垂誨。永違仲景之至言。
白話文：
有人問診斷疾病的方法，什麼是根本原則？答曰：診斷疾病的方法，以心空為根本。領悟了這個道理，便能一語道破。沒有領悟這個道理，即使讀遍五車書，也只會增加障礙。就如日月，本是潔淨的，但盲人卻看不見，這是盲人的過失，不是日月的過錯。
有人說：如果這樣，那麼古人列舉的某種脈象对应某種疾病的例子，是否可以照搬運用呢？答曰：這就好像對泥人祈禱，有時靈驗，有時不靈驗。
有人說：各種方法都有缺陷，如何才能去除迷霧，參悟五色診脈的真諦呢？答曰：要拋開心中一切束縛，虛心向自己的靈性尋求答案。明白了浮脈的道理，便也明白了沉脈的道理，觸類旁通，所有脈象都迎刃而解了。
脈學是醫學之精髓，是醫王的印記，非有大智慧、大辯才，難以言說。我常常為百姓感到悲哀，他們沒有聽聞炎黃的教誨，永遠背離了仲景的至言。
逮後唐處士千金方。直接長沙一脈。又以立法險峻。不易躋攀。乃致造詣日卑。風斯日下。今我不惜廣長。開陳聖教。為眾生運無盡燈。譬諸一燈燃百千燈。冥者皆明。明終無盡。庶不沒宿昔先師垂誨。吾當逐一為汝陳之。
【浮】浮脈者。下指即顯浮象。按之稍減而不空。舉之泛泛而流利。不似虛脈之按之不振。芤脈之尋之中空。濡脈之綿軟無力也。浮為經絡肌表之應。良由邪襲三陽經中。鼓搏脈氣於外。所以應指浮滿。在暴病得之。皆為合脈。然必人迎浮盛。乃為確候。若氣口反盛。又為痰氣逆滿之徵。
否則其人平素右手偏旺之故。有始病不浮。病久而脈反浮者。此中氣虧乏。不能內守。反見虛痞之兆。若浮而按之漸衰。不能無假象發見之虞。傷寒以尺寸俱浮。為太陽受病。故凡浮脈主病。皆屬於表。但須指下有力。即屬有餘客邪。其太陽本經風寒營衛之辨。全以浮緩浮緊分別而為處治。
白話文：
之後，唐朝處士千金方。直接沿著長沙一脈。又因為立法艱難險峻，不易攀登，所以導致學術造詣一天天降低。風氣也因此日益衰落。如今我不吝惜時間和精力，廣泛闡述聖賢的教誨，為眾生點燃無盡之燈。就像一盞燈可以點燃千百盞燈，黑暗處皆能光明，光明永無止境。希望藉此不辜負過去老師的教誨，我將一一為你講解。
浮脈是指，手指向下按壓，就能明顯感受到浮起的脈象。稍微用力按壓，脈象會略微減弱，但不會完全消失。輕輕舉起手指，脈搏就會浮動流暢，不像虛脈按壓無力、芤脈按壓空虛，或是濡脈柔軟無力。浮脈是經絡肌表反應，是因為邪氣侵襲三陽經，導致脈氣鼓動於外，所以按壓時會感到浮滿。在暴病時出現，都是合脈。但必須是人迎脈浮盛，才是確切的徵兆。如果氣口反而盛，則是痰氣逆滿的徵兆。
否則，可能是此人平時右手偏旺的緣故。有些人一開始生病沒有浮脈，但病久了，脈象反而浮起來，這表示中氣虧損，無法守住內部，反而是虛痞的徵兆。如果浮脈按壓時逐漸衰弱，就要小心可能出現假象。傷寒病若寸脈和尺脈都浮，就是太陽經受病。所以，凡是浮脈主病，都屬於表證。但必須指下有力，才屬於有餘客邪。太陽經本經風寒營衛的辨別，完全依靠浮緩浮緊來區分，進而進行治療。
其有寸關俱浮。尺中遲弱者。南陽謂之陽浮陰弱。營氣不足。血少之故。見太陽一經。咸以浮為本脈。一部。不逮。虛實懸殊。亦有六脈浮遲。而表熱裡寒。下利清穀者。雖始病有熱。可驗太陽。其治與少陰之虛陽發露不異。又有下後仍浮。或兼促兼弦兼緊兼數之類。總由表邪未盡。
乃有結胸咽痛。脅急頭疼之變端。詳結胸臟結及痞之證。皆為下早。表邪內陷所致。究其脈雖變異。必有一部見浮。死生虛實之機。在關上沉細緊小之甚與不甚耳。惟陽明腑熱攻脾。脈雖浮大。心下反硬者。急需下之。所謂從證不從脈也。其在三陰。都無浮脈。惟陰盡復陽。
白話文：
如果寸關脈都浮，尺脈又遲弱，南陽醫家稱之為陽浮陰弱，說明營氣不足、血液不足。太陽經脈皆以浮脈為本脈，若脈象不達標準，虛實懸殊。也可能六脈都浮遲，但表熱裡寒，腹瀉清谷，雖然初期有熱症，可驗證太陽經脈，治療方法與少陰經脈的虛陽外露無異。還有瀉後脈仍然浮，或兼有促、弦、緊、數等脈象，都是表邪未盡的表現。
可能會出現結胸、咽痛、脅肋疼痛等變化。詳看結胸、臟結及痞證，都是瀉下過早，表邪內陷所致。雖然脈象有變化，但必有一部脈象浮現，生死虛實的關鍵，在關脈沉細緊小程度的差異。唯獨陽明腑熱攻脾，脈象雖然浮大，但心下反硬者，需緊急瀉下，這就是所謂的“從證不從脈”。三陰經脈都沒有浮脈，只有陰氣盡時才恢復陽氣。
厥愈足溫而脈浮者。皆為愈證。故太陰例有手足溫。身體重而脈浮者。少陰例有陽微陰浮者。厥陰例有脈浮為欲愈。不浮為未愈者。須知陽病浮遲兼見里證。合從陰治。陰病脈浮。證顯陽回。合從陽治。幾微消息。當不越於聖度也。近世陶尚文浮中沉三法。舉世共推。雖卓立己見。
究其所云。不論脈之浮沉遲數。但以按之無力。重按全無者。便是陰證。曷知按之無力者。乃虛散之脈。與浮何預哉。逮夫雜證之脈浮者。皆為風象。如類中風痱之脈浮。喘咳痞滿之脈浮。煩瞑衄血之脈浮。風水皮水之脈浮。消癉便血之脈浮。泄瀉膿血之脈浮。如上種種。或與證相符。
白話文：
手腳冰冷，但後來變暖，脈搏浮起，都是病癒的跡象。太陰證的病患，手腳會溫熱，身體沉重，脈搏浮起；少陰證的病患，陽氣微弱，脈搏浮起；厥陰證的病患，脈搏浮起表示病情將要好轉，不浮起則表示尚未痊癒。必須了解，陽氣病變，脈搏浮而遲緩，同時出現內在症狀，要配合陰氣治療；陰氣病變，脈搏浮起，病症顯露，陽氣回升，要配合陽氣治療。病情微妙變化，不應超過聖人所定的法則。近代醫學家陶尚文提出浮、中、沉三種脈法，受到世人推崇，雖然獨樹一格，但仔細探究，不論脈搏的浮沉遲緩，只要按之無力，重按完全沒有力氣，就是陰氣病變。怎麼能說按之無力是虛散的脈象，與浮沉無關呢？至於雜症的脈搏浮起，都是風邪的表現，例如中風、癲癇的脈搏浮起，喘咳、胸悶的脈搏浮起，煩躁、昏沉、流鼻血的脈搏浮起，風水腫、水腫的脈搏浮起，消瘦、癉病、便血的脈搏浮起，泄瀉、膿血的脈搏浮起，上述種種，或與病症相符。
或與證乖互。咸可治療。雖內經有腸澼下白沫。脈沉則生。脈浮則死之例。然風木乘脾之證。初起多有浮脈。可用升散而愈者。當知陰病見陽脈者生。非若沉細虛微之反見狂妄躁渴。難於圖治也。
【沉】沉脈者。輕取不應。重按乃得。舉指減小。更按益力。縱之不即應指。不似實脈之舉指愊愊。伏脈之匿於筋下也；沉為臟腑筋骨之應。蓋緣陽氣式微。不能統運營氣於表。脈顯陰象而沉者。則按久愈微。若陽氣鬱伏。不能浮應衛氣於外。脈反伏匿而沉者。則按久不衰，陰陽寒熱之機。
在乎纖微之辨。傷寒以尺寸俱沉為少陰受病。故於沉脈之中辨別陰陽。為第一關捩。若始病不發熱。無頭痛。而手足厥冷脈沉者。此直中陰經之寒證也。若先曾發熱頭痛。煩擾不寧。至五七日後。而變手足厥冷。躁不得寐而脈沉者。此厥深熱深。陽邪陷陰之熱證也。亦有始本陽邪。
白話文：
有些病症的表現會互相矛盾，但都可用相同的藥物治療。雖然《內經》中提到腸瀉下白沫，脈沉則生，脈浮則死的情況，但風木乘脾的病症初期多有浮脈，可用升散的藥物治癒。應該知道陰病出現陽脈者會活下來，不像沉細虛微的脈象反出現狂妄躁渴，就難以治療了。
沉脈是指輕輕按壓時沒有反應，用力按壓才感覺得到，抬指時脈搏也減小，再用力按壓時脈搏才稍微明顯，不像實脈那樣抬指時脈搏有力，也不像伏脈那樣隱藏在筋下。沉脈反映了臟腑筋骨的狀況，因為陽氣衰微，無法將營氣輸送到表面，脈象顯現陰氣而沉，按壓久了會變得微弱。如果陽氣鬱積在內，無法浮出表面與衛氣相合，脈象反而隱藏在內而沉，按壓久了也不會減弱。陰陽寒熱的變化機理，就在於細微的辨別。傷寒中尺寸俱沉代表少陰受病，所以辨別沉脈中的陰陽，是第一個關鍵。如果一開始沒有發熱，也沒有頭痛，但手腳冰冷，脈象沉，這是直中陰經的寒證。如果先前曾發熱、頭痛、煩躁不安，到第五七天後，出現手腳冰冷、躁動難眠，脈象沉，這是厥深熱深，陽邪陷陰的熱證。也有些病症一開始就是陽邪。
因汗下太過。而脈變沉遲。此熱去寒起之虛證也。有太陽證下早。胸膈痞硬。而關上小細沉緊者。此表邪內陷。陽分之結胸也。若能食自利。乃陽邪下陷。陰分之臟結矣。有少陰病自利清水。口乾腹脹。不大便而脈沉者。此熱邪陷於少陰也。有少陰病始得之。反發熱脈沉者。
麻黃附子細辛湯溫之。是少陰而兼太陽。即所謂兩感也。此與病發熱頭痛。脈反沉。身體痛。當溫之。宜四逆湯之法。似是而實不同也。有寸關俱浮。而尺中沉遲者。此陽證夾陰之脈也。若沉而實大數盛。動滑有力。皆為陽邪內伏。沉而遲細微弱。弦澀少力。皆屬陰寒無疑。
白話文：
如果出汗過多，導致脈象變得沉而遲緩，這是由於熱邪消退後，寒邪入侵導致的虛弱症狀。如果患者在太陽證（感冒初期）很快就出現汗出，胸膈悶脹堅硬，脈象沉緊細小，這是表邪入侵內部，陽氣鬱結於胸部的表現。若患者能自行進食但排泄正常，則表明陽邪已下陷，陰分臟器受損。如果患者出現少陰病（寒邪入侵少陰經）症狀，表現為自行排泄清水，口乾腹脹，不排大便，脈象沉緩，這是熱邪入侵少陰經的表現。若患者剛患少陰病，卻出現發熱，脈象沉緩，則可以使用麻黃附子細辛湯溫陽散寒，因為這是少陰病兼太陽病，也就是說，寒邪同時侵犯了少陰和太陽經。這種情況與發熱頭痛，脈象反而沉緩，身體疼痛的症狀類似，都應當溫陽散寒，宜用四逆湯的治療方法，雖然症狀相似，但實際上卻有所不同。如果脈象寸關浮而尺中沉遲，這是陽證夾雜陰證的脈象。若脈象沉而有力，脈搏數而有力，是陽邪內伏的表現。若脈象沉而遲，細微而無力，弦澀而無力，則屬於陰寒無疑。
有冬時伏邪。發於春夏。煩熱躁渴。而反脈沉。足冷。此少陰無氣。毒邪不能發出陽分。下虛死證也。凡傷寒溫熱。時疫感冒。得汗後脈沉。皆為愈證。非陽病陰脈之比。有內外有熱。而脈沉伏。不數不洪。指下澀小急疾。無論傷寒雜病。發於何時。皆為伏熱。不可以其脈之沉伏。
而誤認陰寒也。至如腸澼自利而脈沉。寒疝積瘕而脈沉。歷節痛痹而脈沉。伏痰留飲而脈沉。石水正水而脈沉。胸腹結痛而脈沉。霍亂嘔吐而脈沉。鬱結氣滯而脈沉。咸為應病之脈。若反浮大虛澀。或雖沉而弦細堅疾。為胃氣告匱。未可輕許以治也。
【遲】遲脈者。呼吸定息。不及四至。而舉按皆遲。不似澀脈之參伍不調。緩脈之去來徐緩也。遲為陽氣不顯。營氣自和之象。故昔人皆以隸之虛寒。而人迎主寒濕外襲。氣口主積冷內滯。又以浮遲為表寒。沉遲為裡寒。遲澀為血病。遲滑為氣病。此論固是。然多有熱邪內結。
白話文：
冬天時身體潛藏著病邪，到了春夏就會發作，表現為煩躁、口渴，但脈象卻沉伏，雙腳冰冷。這是少陰經氣不足，病邪無法發散到陽氣部位，屬於下虛死證。
凡是傷寒、溫熱病、時疫感冒，在出汗後脈象沉伏，都是痊癒的徵兆，這跟陽病陰脈的表現不同。如果身體內外都有熱，但脈象卻沉伏、不數不洪，指下感覺澀小急疾，無論是傷寒還是其他雜病，發病於何時，都屬於伏熱，不能因為脈象沉伏，就誤以為是陰寒。
像腹瀉、寒疝、積瘕、歷節疼痛、伏痰留飲、石水病、胸腹結痛、霍亂嘔吐、鬱結氣滯等等，這些病症的脈象都屬於應病之脈，也就是說脈象反映了病情的變化。如果脈象反而是浮大虛澀，或是雖然沉伏但弦細堅疾，這就代表胃氣衰竭，不能輕易用藥治療。
遲脈是指呼吸平穩，脈搏跳動緩慢，每分鐘不到四次，而且無論輕按重按都是遲緩的，不像澀脈那樣參差不齊，也不像緩脈那樣來回緩慢。遲脈代表陽氣不足，營氣和緩的現象，所以古人認為它屬於虛寒的表現。人迎脈主寒濕外襲，氣口脈主積冷內滯，因此又將浮遲脈歸為表寒，沉遲脈歸為裡寒，遲澀脈歸為血病，遲滑脈歸為氣病。這種說法固然正確，但也有很多熱邪內結的情況，表現為遲脈。
寒氣外郁。而見氣口遲滑作脹者。詎可以脈遲概謂之寒。而不究其滑澀之象。虛實之異哉。詳仲景有陽明病脈遲。微惡寒而汗出多者。為表未解。脈遲頭眩腹滿者。不可下。有陽明病脈遲有力。汗出不惡寒。身重喘滿。潮熱便硬。手足濈然汗出者。為外欲解。可攻其里。又太陽病脈浮。
因誤下而變遲。膈內拒痛者為結胸。若此皆熱邪內結之明驗也。當知遲脈雖現表證。亦屬臟氣不充。不能統攝百骸。所以邪氣留連不解。即有腹滿而頭眩脈遲。陽分之患未除。禁不可下。直待里證悉具。然後下之。聖法昭然，豈不詳審慎重乎。遲為陽氣失職。胸中大氣不能敷布之候。
白話文：
如果只是單純看到脈象遲緩就判定為寒症，而忽略了脈象滑澀的徵兆和虛實的差異，就太草率了。張仲景在《傷寒論》中也提到，陽明病脈遲緩，伴隨輕微惡寒、大量汗出，屬於表症未解；脈遲緩頭昏腹脹，則不可服用瀉下藥；而陽明病脈遲緩有力，汗出不惡寒，身體沉重胸悶，發熱汗出，大便乾硬，手腳發熱出汗，則屬於外邪欲解，可以攻治內里。另外，太陽病脈象浮，誤用瀉下藥導致脈象變遲，胸膈疼痛，屬於胸中結塊，這些都是熱邪內結的明顯表現。所以，即使脈象遲緩出現於表症，也反映了臟氣不足，無法統攝全身，導致邪氣停滯不散。即使出現腹滿頭昏脈遲，陽分病症未除，也不可服用瀉下藥。必須等到內里證狀都出現了，才能服用瀉下藥。古人的醫學智慧昭然若揭，我們應該謹慎細心，仔細診斷。脈象遲緩代表陽氣不足，胸中氣血無法正常運行。
詳遲為在臟一語。可不顧慮臟氣之病乎。
【數】數脈者。呼吸定息六至以上。而應指急數。不似滑脈之往來流利。動脈之厥厥動搖。疾脈之過於急疾也。數為陽盛陰虧。熱邪流薄於經絡之象。所以脈道數盛。火性善動而躁急。故傷寒以煩躁脈數者為傳。脈靜者為不傳。有火無火之分也。即經盡欲解。而脈浮數。按之不芤。
其人不虛。不戰汗出而解。則知數而按之芤者。皆為虛矣。又陽明例云。病人脈數。數為熱。當消穀引食。而反吐者。以發汗。令陽氣微。膈內虛。脈乃數也。數為客熱。不能消穀。胃中虛冷。故吐也。又胃反而寸口脈微數者。為胸中冷。又脈陽緊陰數為欲吐。陽浮陰數亦吐。
白話文：
詳細解釋「遲為在臟」這句話。難道我們可以忽略臟腑氣血的病變嗎？
「數脈」是指呼吸平穩時，脈搏一分鐘跳動六次以上，而且觸摸時感覺脈搏跳動急促，不像滑脈那樣流暢，也不像厥脈那樣跳動虛弱，更不像疾脈那樣過於急促。數脈代表陽氣過盛、陰氣不足，熱邪在經絡中流動的現象。因此，脈搏跳動頻繁，就如同火焰容易躁動一樣。所以，傷寒患者如果出現煩躁、脈搏跳動頻繁的症狀，表示病情會傳播；如果脈搏平靜，則表示病情不會傳播，這就是有無火氣的差別。如果疾病快痊癒時，脈搏浮而跳動頻繁，按壓時不虛弱，表示患者體質不虛弱，沒有發汗就痊癒了。反之，如果脈搏跳動頻繁，按壓時感到虛弱，就表示患者虛弱。
《陽明脈法》也記載：病人脈搏跳動頻繁，表示有熱症，應該消化食物，但如果反而是嘔吐，就應該用發汗法，讓陽氣減弱，讓胸膈內部虛弱，脈搏就會變得頻繁。這種脈象屬於客熱，不能消化食物，胃中虛寒，所以才嘔吐。如果胃反而出現寸口脈搏微弱而跳動頻繁的現象，就表示胸部寒涼。此外，脈象陽氣緊而陰氣跳動頻繁，表示想要嘔吐；陽氣浮而陰氣跳動頻繁，也表示會嘔吐。
胃反脈數。中氣大虛。而見假數之象也。人見脈數。悉以為熱。不知亦有胃虛。及陰盛拒陽者。若數而浮大。按之無力。寸口脈細者。虛也。經曰。脈至而從。按之不鼓。諸陽皆然。病熱而脈數。按之不鼓甚者。乃陰盛拒陽於外而致病。非熱也。形證似寒。按之鼓擊於指下者。
乃陽盛拒陰而生病。非寒也。丹溪云。脈數盛大。按之而澀。外有熱證者。名曰中（平聲）寒。蓋寒留血脈。外證熱而脈亦數也。凡乍病脈數。而按之緩者為邪退。久病脈數。為陰虛之象。瘦人多火。其陰本虛。若形充色澤之人脈數。皆痰濕鬱滯。經絡不暢而蘊熱。其可責之於陰乎。
白話文：
胃部反胃，脈搏跳動頻繁，這是中氣虛弱所導致的虛假脈象。人們看到脈搏跳動頻繁，都認為是熱症，卻不知道也有胃虛，以及陰氣過盛阻礙陽氣的情況。如果脈搏跳動頻繁且浮大，按下去沒有力量，寸口脈細小，這就是虛症。經書上說：「脈搏跳動但順暢，按下去不鼓脹，這是陽氣虛弱的表現。」疾病發熱，脈搏跳動頻繁，按下去沒有力量，甚至感到阻滯，這是陰氣過盛阻礙陽氣於體表而導致疾病，並不是真正的熱症。身體表現出寒冷的症狀，按下去卻感到鼓擊於指尖，這是陽氣過盛阻礙陰氣而導致疾病，並不是真正的寒症。丹溪先生說：「脈搏跳動頻繁而強勁，按下去感到澀滯，體表有熱症，這就是所謂的『中寒』。這是因為寒氣停留在血脈中，所以外在表現為熱症，而脈搏也跳動頻繁。」凡是剛發病時脈搏跳動頻繁，按下去卻感到緩慢的，是邪氣退去的表現；久病後脈搏跳動頻繁，則是陰虛的表現。瘦弱的人容易上火，他們的陰氣本來就虛弱。如果體型豐滿、面色紅潤的人脈搏跳動頻繁，都是痰濕停滯、經絡不暢而導致熱氣鬱積，怎麼能怪罪於陰虛呢？
若無故脈數。必生癰疽。如數實而吐臭痰者為肺癰。數虛而咳涎沫者為肺痿。又歷考數脈諸例。有云數則煩心者。有云滑數心下結熱者。皆包絡火旺而乘君主之位也。有云細數陰虛者。水不制火。真陰虧損也，有云數為在腑者。陽邪干陽。臟氣無預也。有云數則為寒者。少火氣衰。
壯火食氣也，大抵虛勞失血。喘嗽上氣。多有數脈。但以數大軟弱者為陽虛。細小弦數者為陰虛。非若傷寒衄血之脈浮大。為邪伏於經。合用發汗之比。諸凡失血。脈見細小微數無力者為順。脈數有熱。及實大弦勁急疾者為逆。若乍疏乍數。無問何病。皆不治也。
【滑】滑脈者。舉之浮緊。按之滑石。不似實脈之愊愊應指。緊脈之往來勁急。動脈之見於一部。疾脈之過於急疾也。仲景云。翕奄沉。名曰滑。滑者緊之浮名也。言忽浮忽沉。形容流利之狀。無以過之。滑為多血少氣之脈。而昔人又以滑大無力。為內傷元氣。曷知滑脈雖有浮沉之分。
白話文：
如果沒有原因脈搏就跳得很快，一定會生長癰疽。如果脈搏跳得快而實，並且吐出臭痰，就是肺癰；如果脈搏跳得快而虛，並且咳出涎沫，就是肺痿。
再仔細研究脈搏跳得快的各種情況，有的說脈搏跳得快就心煩，有的說脈搏滑數，心下結熱，這些都是包絡火旺，侵犯了君主之位。有的說脈搏細數是陰虛，水不能制火，真陰虧損；有的說脈搏跳得快是病在腑，陽邪犯陽，臟氣沒有關係；有的說脈搏跳得快是寒症，火氣衰少。
脈搏跳得快是因壯火食氣，總之，虛勞失血、喘嗽上氣，多半會有數脈。但如果脈搏跳得快且軟弱，就是陽虛；如果脈搏細小而弦數，就是陰虛。不像傷寒導致鼻出血的脈搏浮大，那是邪氣伏於經脈，適合用發汗的方法治療。
所有失血症，脈搏細小微數無力是好的，脈搏跳得快有熱，以及實大弦勁急疾是壞的。如果脈搏忽疏忽數，不論是患什麼病，都治不好。
滑脈，是指觸之浮緊，按之滑石，不像實脈的堅實有力，緊脈的往來勁急，動脈的跳動明顯，疾脈的過於急疾。仲景說，忽浮忽沉，叫做滑。滑脈是緊脈的浮名，說的是忽浮忽沉，形容流利滑潤的狀態，沒有比它更貼切的形容。滑脈是多血少氣的脈象，古人又認為滑脈大而無力，是內傷元氣。然而，滑脈雖然有浮沉之分，卻不一定都是內傷元氣。
卻無無力之象。蓋血由氣生。若果氣虛。則鼓動之力先微。脈何由而滑耶。惟是氣虛不能統攝陰火。而血熱脈滑者有之。嘗考諸內經。有脈滑曰病風。緩而滑曰熱中。脈浮而滑曰新病。脈盛滑堅者曰病在外。脈弱以滑是為胃氣。滑者陰氣有餘也。則知滑脈之病。無虛寒之理。
他如傷寒溫熱時行等病。總以浮滑而濡者為可治。故先師論脈。首言大浮數動滑為陽。而雜病以人迎浮滑為風痰。緩滑為中風。氣口緩滑為熱中。滑數為宿食。尺中弦滑。為下焦蓄血。又嘔吐而寸口遲滑，為胸中實。下利而關上遲滑。為下未盡。厥逆而脈滑。為里有實。詳此則滑脈之病。
白話文：
但是並沒有無力的情況。因為血液是由氣生成的，如果氣虛，那麼推動的力量就會先衰弱，脈搏怎麼可能滑呢？只有氣虛不能約束陰火，才會出現血熱脈滑的情況。我曾經研究過《內經》，其中提到「脈滑曰病風」、「緩而滑曰熱中」、「脈浮而滑曰新病」、「脈盛滑堅者曰病在外」、「脈弱以滑是為胃氣」、「滑者陰氣有餘也」，由此可知滑脈的病症，並不存在虛寒的道理。
其他像傷寒、溫熱時行等疾病，總是以脈浮滑而濡濕的狀態為可治的。所以老師論述脈象時，首先說「大浮數動滑為陽」，而雜病方面以「人迎浮滑為風痰」、「緩滑為中風」、「氣口緩滑為熱中」、「滑數為宿食」、「尺中弦滑，為下焦蓄血」，以及「嘔吐而寸口遲滑，為胸中實」、「下利而關上遲滑，為下未盡」、「厥逆而脈滑，為里有實」，詳細觀察這些情況，就能明白滑脈的病症。
可不言而喻。即經有滑者陰氣有餘一語。是指陰邪搏陽而言。豈以陰氣有餘。多汗身寒之病。便可目為血多。又以滑大之脈。牽合無力。而為內傷元氣乎。平人肢體豐盛。而按之綿軟。六脈軟滑。此痰濕漸漬於中外。終日勞役。不知倦怠。若安息則重著痠疼矣。夫脈之滑而不甚有力者。
皆浮滑緩滑濡滑微滑之類。終非無力之比。滑為血實氣壅之脈。悉屬有餘。婦人身有病而脈和滑者為孕。臨產脈滑疾者曰離經。若滑而急強。辟辟如彈石。謂之腎絕。滑不直手。按之不可得。為大腸氣予不足。以其絕無和緩胃氣。故經予之短期。
【澀】澀脈者。指下澀滯不前。內經謂之參伍不調。叔和喻以輕刀刮竹。通真子譬之如雨沾沙。長沙又以瀉漆之絕。比擬雖殊。其義則一。不似遲脈之指下遲緩。緩脈之脈象紆徐。濡脈之來去綿軟也，良由津血虧少。不能濡潤經絡，所以澀澀不調。故經有脈澀曰痹。寸口諸澀亡血。
白話文：
不用說也知道，經書中「滑者陰氣有餘」這句話，是指陰邪攻擊陽氣而言。怎麼可以因為陰氣有餘，出現多汗、身寒的病症，就判定為血多呢？又怎麼可以因為滑脈有力氣不足，就認為是內傷元氣呢？身體正常的人，四肢肥胖，按起來柔軟，六脈軟滑，這是痰濕逐漸浸潤到身體內外造成的。整天勞累工作，卻不知道疲倦，一旦休息就會感到沉重痠痛。
至於脈搏滑而不強，其實是指浮滑、緩滑、濡滑、微滑等類型，並非無力。滑脈是血氣充盈、氣血瘀滯的脈象，都屬於有餘。婦女身體有病，脈象卻和緩滑順，表示懷孕。臨產時脈象滑而迅速，叫做「離經」。如果脈象滑而且急促強勁，像彈石一樣，叫做「腎絕」。滑脈不直抵指尖，按壓時摸不到，叫做「大腸氣不足」。因為完全沒有和緩的胃氣，所以經書給予的預後時間很短。
澀脈是指指尖觸摸時感到澀滯，停滯不前。內經把它稱為「參伍不調」。叔和用輕刀刮竹來比喻，通真子比喻成雨水沾濕沙土，長沙又用瀉漆的狀態來比擬。雖然比喻方式不同，但意思都一樣。不像遲脈的指尖觸摸時感到遲緩，緩脈的脈象蜿蜒曲折，濡脈的脈象來去柔軟。澀脈是因為津液和血液虧損，無法潤滑經絡，所以才會感到澀滯不調。因此，經書中有「脈澀曰痹」、「寸口諸澀亡血」的記載。
澀則心痛。尺熱脈澀為懈㑊。種種皆陰血消亡。陽氣有餘。而為身熱無汗之病。亦有痰食膠固中外。脈道阻滯。而見澀數模糊者。陰受水穀之害也。金匱云。寸口脈浮大。按之反澀。尺中亦微而澀。知有宿食。有發熱頭痛。而見浮澀數盛者。陽中霧露之氣也。霧傷皮腠。濕流關節。
總皆脈澀，但兼浮數沉細之不同也。有傷寒陽明腑實。不大便而脈澀。溫病大熱而脈澀。吐下微喘而脈澀。水腫腹大而脈澀。消癉大渴而脈澀。痰證喘滿而脈澀。病在外而脈澀。婦人懷孕而脈澀。皆證脈相反之候。間有因胎病而脈澀者。然在二三月時有之。若四月胎息成形之後。
白話文：
脈象澀，代表心痛。如果尺脈熱而澀，表示體內陰血虧損，陽氣過盛，導致發熱無汗。也可能是因為痰食積聚，阻礙脈道，導致脈象澀數模糊，這代表陰氣受到水穀的損害。金匱要略說，寸口脈浮大，按壓卻澀，尺中脈也微弱而澀，表示有宿食積存。如果出現發熱頭痛，同時脈象浮澀數盛，代表陽氣中混雜了霧露之氣，霧氣傷了皮膚腠理，濕氣流入關節。
總的來說，脈象澀，只是兼具了浮、數、沉、細等不同特徵。比如傷寒陽明腑實，不排便而脈澀；溫病發熱而脈澀；吐瀉後微喘而脈澀；水腫腹大而脈澀；消瘦口渴而脈澀；痰證喘滿而脈澀；病邪在表而脈澀；婦女懷孕而脈澀，這些情況都是脈象與病症相反的表現。但也有一些因胎病導致脈澀的情況，通常發生在懷孕二、三月的時候，到了四月胎兒成形之後就不會出現。
必無虛澀之理。平人無故脈澀。為貧窘之兆。尺中蹇澀則艱於嗣。金匱云。男子脈浮弱而澀則無子。精氣清冷。其有脈塞而鼓如省客。左右旁至如交漆。按之不得如頹土。皆乖戾不和。殊異尋常之脈。故素問列之大奇。
【虛】虛脈者。指下虛大而軟。如循雞羽之狀。中取重按。皆弱而少力。久按仍不乏根。不似芤脈之豁然中空。按久漸出，澀脈之軟弱無力。舉指即來。散脈之散漫無根。重按久按。絕不可得也。虛為營血不調之候。叔和以遲大而軟為虛。每見氣虛喘乏。往往有虛大而數者。
且言血虛脈虛。獨不詳仲景脈虛身熱。得之傷暑。東垣氣口脈大而虛者。為內傷於氣。若虛大而時顯一澀。為內傷於血。凡血虛之病。非顯澀弱。則弦細芤遲。如傷暑脈虛為氣虛。弦細芤遲為血虛。虛勞脈極虛芤遲。或尺中微細小者。為亡血失精。男子平人脈虛弱微細者。善盜汗出。
白話文：
脈搏澀滯絕非正常現象。一般人若無故脈搏澀滯，就預示著身體虛弱貧乏。若寸脈澀滯，則生育困難。金匱要略中記載，男子脈搏浮弱且澀滯，則無子嗣。精氣不足，氣血冷清。如果脈搏阻塞，鼓動如省親客人般輕微，左右兩旁脈搏交錯如漆，按壓時像鬆軟的泥土般沒有彈性，都是氣血失衡的表現，與一般人脈搏截然不同，所以《素問》將其列為大奇脈象。
虛脈是指手指下感覺脈搏空虛寬大且軟弱無力，如同沿著雞毛滑動的感覺。中等力度按壓時，脈搏感覺虛弱無力，長時間按壓仍有根部，不像芤脈那樣空空如也，按壓久了才慢慢出現，也不像澀脈那樣軟弱無力，一觸即來，也不像散脈那樣鬆散無根，用力按壓都摸不到。虛脈是氣血失調的徵兆。叔和認為遲緩寬大且軟弱的脈象為虛脈，常伴隨氣虛喘乏。也常出現脈搏寬大而頻數的情況。
此外，除了血虛脈虛，仲景還指出脈虛體熱，是因暑熱傷身導致；東垣則認為氣虛脈大而空虛，是因內傷於氣所致。若脈搏空虛而偶爾出現澀滯，則為內傷於血。總之，血虛之病，若不表現為澀滯虛弱，則會表現為弦細、芤遲。如暑熱傷身引起的脈虛為氣虛，弦細、芤遲則為血虛。虛勞的脈象則極度虛弱、芤遲，或寸脈微細小，是因失血耗精所致。男子平時脈搏虛弱微細，則容易盜汗。
則氣血之分了然矣。慎齋有云。脈洪大而虛者防作瀉。可知虛脈多脾家氣分之病。大則氣虛不斂之故。經云。脈氣上虛尺虛。是謂重虛。病在中。脈虛難治。仲景有脈虛者不可吐。腹滿脈虛復厥者不可下。脈陰陽俱虛。熱不止者死。可見病實脈虛。皆不易治。蓋虛即是毛。毛為肺之平脈。
若極虛而微。如風吹毛之狀。極虛而數。瞥瞥如羹上肥者。皆為肺絕之兆也。惟癲疾之脈虛為可治者。以其神出舍空。可行峻補。若實大為頑痰固結。搜滌不應。所以為難耳。
【實】實脈者。重濁滑盛。相應知參舂。而按之石堅。不似緊脈之迸急不和。滑脈之往來流利。洪脈之來盛去衰也。實為中外壅滿之象。經云。邪氣盛則實。非正氣本充之謂。即此一語。可為實脈之總歸。夫脈既實矣。諒虛證之必無也。證既實矣。諒假象之必無也。但以熱邪亢極而暴絕者有之。
白話文：
那麼氣血的區分就清楚了。慎齋說過：「脈搏洪大而虛弱的人要小心會發生腹瀉。」由此可知，虛脈多是脾臟氣分出現的病症。脈搏洪大是因為氣虛無法收斂。經書上說：「脈氣上虛尺脈虛弱，這是重虛，病在內臟，脈虛難以治療。」張仲景說過：「脈虛的人不能催吐，肚子脹滿、脈虛又昏厥的人不能服用瀉藥，脈象陰陽都虛弱，發熱不止的人會死。」由此可見，病症實證但脈象虛弱，都難以治療。因為虛脈就像毛髮一樣，毛髮屬於肺經的平脈。
如果極度虛弱，脈象微弱，像風吹毛髮一樣；或者極度虛弱，脈象又快，像羹湯上的油脂一樣跳動，都是肺經衰竭的徵兆。只有癲癇病的脈象虛弱可以治療，因為這種病症精神失常，神志漂浮不定，可以採取峻猛的補益方法。如果是實證，脈象洪大，那是頑固的痰濕積聚，即使清除也無效，所以難以治療。
【實】實脈是指脈搏沉重、濁滯、滑利、洪大，按壓時像石頭一樣堅硬，不像緊脈那樣急促不和，也不像滑脈那樣來迴流利，更不像洪脈那樣來時盛大，去時衰弱。實脈代表著內外壅塞滿盈的狀態。經書上說：「邪氣盛則脈象實證，不是指正氣充盈。」這句話可以作為實脈的總歸。既然脈象是實證，那麼虛證一定不存在。既然證狀是實證，那麼假象一定不存在。只是因為熱邪過於亢盛而突然死亡的情況除外。
其為病也。實在表則頭痛身熱。實在裡則䐜脹腹滿。大而實者。熱由中發。細而實者。積自內生。在傷寒陽明病。不大便而脈實則宜下。下後脈實大。或暴微欲絕。熱不止者死。厥陰病。下利脈實者。下之死。病脈之逆。從可見矣。蓋實即是石。石為腎之平脈。若石堅太過。
辟辟如彈石狀。為腎絕之兆矣。其消癉鼓脹堅積等病。皆以脈實為可治。若泄而脫血。及新產驟虛。久病虛羸。而得實大之脈。良不易治也。
【弦】弦脈者。端直以長。舉之應指。按之不移。不似緊脈之狀如轉索。革脈之勁如弓弦也。弦為風木主令之脈。故凡病脈弦。皆陽中伏陰之象。虛證誤用寒涼。兩尺脈必變弦。胃虛冷食停滯。氣口多見弦脈。傷寒以尺寸俱弦。為少陽受病。少陽為樞。為陰陽之交界。如弦而兼浮兼細。
白話文：
疾病的表現，如果表證，就會頭疼發熱；如果裡證，就會腹脹滿悶。脈象強勁有力，說明熱氣由內而外發散；如果脈象細小而有力，則說明是內積的病邪。在傷寒陽明病中，如果便秘且脈象強勁有力，就應該瀉下通便；如果瀉下後脈象仍然強勁有力，甚至出現突然昏迷、虛脫、發熱不止的情況，就會危及生命。厥陰病患者，如果腹瀉且脈象強勁有力，瀉下治療也會致命。從這些病症的脈象變化可以看出，脈象反常的嚴重性。
強勁有力的脈象就像石頭一樣堅硬，而石頭是腎臟正常脈象的象徵。如果石頭太硬太過，就會像彈石一樣堅硬，預示著腎臟功能衰竭。對於消瘦、腹脹、堅硬積聚等疾病，只要脈象強勁有力就可以治療。但如果出現泄瀉、失血，或是產後虛弱，久病體虛，卻出現強勁有力的脈象，就很難治療了。
弦脈是指脈象直而長，觸之有彈性，按之不移位，不像緊脈那樣像繩索一樣旋轉，也不像革脈那樣像弓弦一樣堅硬。弦脈是風木主令的脈象，所以凡是出現弦脈的疾病，都是陽中伏陰的表現。虛證誤用寒涼藥物，寸口脈必然會變成弦脈。胃虛寒涼食物停滯，氣口部位多出現弦脈。傷寒病中，如果寸口脈和關脈都出現弦脈，則表明少陽經受病，少陽是陰陽交界的樞紐。如果弦脈同時浮細，則更要警惕。
為少陽之本脈。弦而兼數兼緩。即有入府傳陰之兩途。若弦而兼之以沉澀微弱。得不謂之陰乎。經言寸口脈弦者。脅下拘急而痛。令人嗇嗇惡寒。又傷寒脈弦細。頭痛發熱者屬少陽。此陽弦頭痛也。痛必見於太陽。陽脈澀。陰脈弦。法當腹中急痛。此陰弦腹痛也。痛必見於少腹。
皆少陽部分耳。少陰病欲吐不吐。始得之。手足寒。脈弦遲者。此胸中實。當吐之。若膈上有寒飲乾嘔者。不可吐。急溫之。詳此。又不當以兼沉兼澀概謂之陰。弦遲為胸中實也。審證合脈。活法在人。貴在心手之靈活耳。歷診諸病之脈。屬邪盛而見弦者。十常二三。屬正虛而見弦者。
白話文：
這是少陽經的本脈。脈象弦緊，並且兼有脈搏頻數和緩慢的現象，說明病邪有可能進入府臟，傳遞到陰經。如果脈象弦緊，又兼有沉澀微弱的情況，難道不能稱為陰證嗎？
經書記載，寸口脈弦緊，則患者會出現脅肋下拘急疼痛、呼吸短促畏寒的症狀。另外，傷寒病患者脈象弦細，伴隨頭痛發熱，也屬於少陽經病變。這是陽證引起的頭痛，疼痛主要表現於太陽經部位。陽脈澀滯，陰脈弦緊，通常會導致腹部急痛，這是陰證引起的腹痛，疼痛主要表現於少腹部位。
這些都是少陽經病變的表現。少陰病患者想吐卻吐不出來，剛發病時，手腳冰冷，脈象弦緊而遲，說明胸中氣機實滯，需要用吐法治療。如果膈膜上有寒飲停滯，出現乾嘔，則不適合吐法，需要及時溫補。要注意的是，不能因為脈象兼有沉澀現象就簡單地判定為陰證，弦緊而遲則代表胸中實證。診病時要仔細觀察病證，結合脈象，才能靈活運用治療方法。
在臨牀診治過程中，脈象弦緊，多半是邪氣盛的表現，佔病例的七成左右。但也有部分患者是正氣虛弱導致脈象弦緊。
註釋
- 少陽：少陽經，中醫經絡學說中的十二經脈之一。
- 本脈：經脈的本位，主脈。
- 弦：脈象緊而硬。
- 數：脈搏頻數。
- 緩：脈搏緩慢。
- 入府：病邪侵入內臟。
- 傳陰：病邪傳入陰經。
- 沉澀微弱：脈象沉而澀，力度微弱。
- 寸口脈：中醫診脈部位之一，位於手腕橈骨動脈搏動處。
- 脅下：胸側肋骨下方。
- 拘急：緊縮。
- 嗇嗇：呼吸短促。
- 惡寒：畏寒。
- 傷寒：中醫病名，指外感寒邪所致的疾病。
- 太陽：太陽經，中醫經絡學說中的十二經脈之一。
- 陽脈：陽經的脈象。
- 陰脈：陰經的脈象。
- 少腹：腹部下部。
- 少陰：少陰經，中醫經絡學說中的十二經脈之一。
- 欲吐不吐：想吐卻吐不出來。
- 寒飲：寒邪與水氣結合而成。
- 乾嘔：空嘔，不吐出食物。
- 膈：隔膜，位於胸腔和腹腔之間。
- 溫之：溫補。
- 弦遲：脈象弦緊而遲。
- 胸中實：胸中氣機實滯。
- 審證合脈：仔細觀察病證，結合脈象。
- 活法：治療方法。
- 貴在心手之靈活：指診治疾病要靈活運用。
- 邪盛：邪氣盛。
- 正虛：正氣虛弱。
十常六七。其於他脈之中。兼見弦象者。尤復不少。在傷寒表邪全盛之時。中有一部見弦。或兼遲兼澀。便是夾陰之候。客邪雖盛。急需溫散。汗下猛劑。咸非所宜。即非時感冒。亦宜體此。至於素有動氣怔忡。寒疝腳氣。種種宿病。而挾外感之邪。於浮緊數大之中。委曲搜求。
弦象必隱於內。多有表邪脈緊。於緊脈之中。按之漸漸減小。縱之不甚鼓指。便當弦脈例治。於浮脈之中。按之斂直。滑脈之中。按之搏指。並當弦脈類看。於沉脈之中。按之引引。澀脈之中。按之切切。皆陰邪內伏。陽氣消沉。不能調和百脈。而顯弦直之狀。良非客邪緊盛之兆。
白話文：
十個病人中大概有六七個，除了脈象本身之外，還會伴隨弦象。尤其不少病人，在傷寒初期，表邪正盛的時候，脈象中會出現弦脈，甚至還會有遲脈或澀脈，這就是夾陰的徵兆。雖然外邪很盛，但是急著用溫散的藥物，或是猛烈的發汗藥物，都不適合。即使不是時節性的感冒，也要考慮這種情況。至於原本就容易動氣心慌、寒疝、腳氣等等宿疾，又加上外感邪氣，在浮脈、緊脈、數脈、大脈之中，要仔細觀察。
弦象一定隱藏在內。很多時候表邪會導致脈象緊緊的，但在緊脈之中，按下去會逐漸變小，放開手時也不怎麼鼓指，這就應該按照弦脈的治療方法。在浮脈之中，按下去感覺收縮直挺；在滑脈之中，按下去感覺搏動手指；這兩種情況也要按照弦脈的類別來看。在沉脈之中，按下去感覺牽拉；在澀脈之中，按下去感覺粗糙；這些都是陰邪內伏，陽氣消沉，無法調和百脈，才顯現出弦直的形狀，並不是外邪旺盛的徵兆。
迨夫傷寒壞病。弦脈居多。虛勞內傷。弦常過半。所以南陽為六殘賊之首推也。他如病瘧寒飲。一切雜病。皆有弦脈。按金匱云。瘧脈自弦。弦數多熱。弦遲多寒。弦小堅者下之瘥。弦遲者可溫之。弦緊者可發汗針灸也。浮大者可吐之。弦數者風發也。以飲食消息主之。飲脈皆弦。
雙弦者寒也。偏弦者飲也。弦數者有寒飲。沉弦者懸飲內痛。他如腹痛鼓脹。胃反胸痹。癥瘕蓄血。中暍傷風。霍亂滯下。中氣鬱結。寒熱痞滿等病。種種皆有弦脈。總由中氣少權。土敗木賊所致。但以弦少弦多。以證胃氣之強弱。弦實弦虛。以證邪氣之虛實。浮弦沉弦。以證表裡之陰陽。
白話文：
等到傷寒病症惡化，脈象多半是弦脈。虛勞內傷，弦脈佔多數。所以南陽醫家將弦脈視為六種惡劣脈象的首位。其他如瘧疾寒飲，各種雜病，都可能出現弦脈。根據《金匱要略》記載，瘧疾的脈象是弦脈，弦數多者為熱，弦遲多者為寒。弦脈小而堅實者，應當瀉下以解除病症；弦脈遲緩者，可用溫熱療法；弦脈緊實者，可用發汗、針灸療法；脈象浮大者，可用吐法；弦脈數者，是風邪發作，需以飲食調節為主。飲酒後的脈象也多為弦脈。
雙弦脈代表寒症，偏弦脈代表飲邪，弦脈數代表寒飲，沉弦脈代表懸飲導致內痛。其他如腹痛鼓脹、胃反、胸痹、癥瘕蓄血、中暑傷風、霍亂滯下、中氣鬱結、寒熱痞滿等病症，各種各樣都會出現弦脈。總體而言，這些疾病都是由於中氣不足，脾土失調所致。根據弦脈的少與多，可以判斷胃氣的強弱；根據弦脈的實與虛，可以判斷邪氣的虛實；根據弦脈的浮與沉，可以判斷表裡和陰陽。
寸弦尺弦。以證病氣之升沉。無論所患何證。兼見何脈。但以和緩有神。不乏胃氣。咸為可治。若弦而勁細。如循刀刃。弦而強直。如新張弓弦。如循長竿。如按橫格。皆但弦無胃氣也。所以虛勞之脈。多寸口數大。尺中弦細搏指者。皆為損脈。盧扁復生奚益哉。
【緩】緩脈者。從容和緩。不疾不徐。似遲而實未為遲。不似濡脈之指下綿軟。虛脈之瞥瞥虛大。微脈之微細而濡。弱脈之細軟無力也。仲景云。陽脈浮大而濡。陰脈浮大而濡。陰脈與陽脈同等者。名曰緩也。傷寒以尺寸俱微緩者。為厥陰受病。厥陰為陰盡復陽之界。故凡病後得之。
咸為相宜。其太陽病。發熱頭痛。自汗脈浮緩者。為風傷衛證。以其自汗體疏。脈自不能緊盛也。緩為脾家之本脈。然必和緩有神。為脾氣之充。若緩甚而弱。為脾氣不足。緩而滑利。則胃氣衝和。昔人以浮緩為傷風。沉緩為寒濕。緩大為風虛。緩細為痹濕。又以浮緩為風中於陽。
白話文：
寸關尺三脈，可以觀察病氣的升降。不論患了什麼病症，也不管脈象如何，只要脈象和緩有力，胃氣充足，就都是可以治療的。如果脈象弦緊細小，像是在刀刃上滑動；或者弦而堅硬直挺，像新拉開的弓弦；或者像沿着長竿滑動；或者像按在橫格上，這些都是只有弦而沒有胃氣的脈象。所以虛勞的脈象，大多寸關脈數大，尺脈細小，按指搏動，都是損傷的脈象，即使是神醫扁鵲復活也無濟於事。
緩脈，是指脈象從容和緩，不急不躁，看似遲緩，但實際上並非遲緩，不像濡脈那樣指下綿軟，不像虛脈那樣忽隱忽現，也不像微脈那樣細微濡弱，更不像弱脈那樣細軟無力。仲景說，陽脈浮大而濡，陰脈浮大而濡，陰脈與陽脈相等的，叫做緩脈。傷寒病，如果寸關尺三脈都微弱緩慢，就是厥陰受病。厥陰是陰氣衰竭，陽氣開始生發的界限，所以凡是病後出現這種脈象，都是不祥之兆。
緩脈大多是適合治療的。比如太陽病，發熱頭痛，自汗脈象浮緩，就是風邪侵襲衛氣的症狀，因為患者自汗，身體腠理疏鬆，脈象自然不能緊實有力。緩脈是脾臟的本脈，但必須和緩有力，才是脾氣充足的表現。如果緩脈過於微弱，就是脾氣不足；如果緩而滑利，就是胃氣充足，運化正常。古人認為，浮緩是風邪侵襲陽氣，沉緩是寒濕之邪，緩而有力是風虛，緩而細小是痹濕，又認為浮緩是風邪侵襲陽氣。
沉緩為濕中於陰。蓋濕脈自緩。得風以播之。則兼浮緩。寒以束之。則兼沉緩。若中於陰。則沉細微緩。以厥陰內藏風木之氣。故脈雖沉。而有微緩之象也。
【洪】洪脈者。既大且數。指下累累如連珠。如循琅玕。而按之稍緩。不似實脈之舉按愊愊。滑脈之軟滑流利。大脈之大而且長也。昔人以洪為夏脈。內經以鉤為夏脈。遂有鉤即是洪之說。以其數大而濡。按之指下委曲旁出。固可謂之曰鉤。火性虛炎。所以來盛去衰。按之不實。
然痰食瘀積阻礙脈道。關部常屈曲而出。此與夏脈微鉤。似同而實不類也。洪為火氣燔灼之候。仲景有服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪為溫病。溫病乃冬時伏氣所發。發於春者為溫病。發於夏者為熱病。其邪伏藏於內而發出於表。脈多浮洪而混混不清。每多盛於右手。
白話文：
然而，如果體內有痰、食積、瘀血等阻礙了脈道，關部就會呈現彎彎曲曲的狀態，這和夏脈的微鉤雖然看起來有點像，但實際上卻是不同的。洪脈代表著火氣燔灼的徵兆，張仲景在《傷寒論》中提到，服用桂枝湯後，病人大量出汗，並且感到非常口渴，無法解渴，這時候脈象就會呈現洪脈，這就是溫病的表現。溫病是由冬天的伏氣所引起，在春天發病的稱為溫病，在夏天發病的稱為熱病。這種病邪潛伏在體內，然後發散到表面，脈象多為浮洪，並且混濁不清，而且常常在右手比較明顯。
亦有動滑不常者。越人所謂行在諸經。不知何經之動也。當此不行內奪。反與解表。不至熱交營度不已也。若溫熱時行。證顯煩渴昏熱。脈反沉細小弱者。陽病陰脈也。有陽熱亢極。而足冷尺弱者。為下虛之證。皆不可治。又屢下而熱勢不解。脈洪不減。謂之壞病。多不可救。
洪為陽氣滿溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車蓋者為陽結。脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病後久虛。虛勞失血，泄瀉脫元。而見洪盛之脈。尤非所宜。惟憫濁下賤。脈多洪實。又不當以實熱論也。
【微】微脈者。似有若無。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細脈之纖細有力也。微為陽氣衰微之脈。經言寸口諸微亡陽。言諸微者。則輕取之微。重按之微。氣口之微。尺中之微。皆屬氣虛。故所見諸證。在上則為惡寒多汗少氣之患。在下則有失精脫瀉少食之虞。
白話文：
有些病症表現為身體滑動不穩定，就像古代越人說的「行在諸經」，不知道是哪條經脈在動。遇到這種情況，不應該使用內服藥物來驅散病邪，反而應該用解表藥物來治療，以免熱邪進入營血，導致病情不斷加重。如果病人出現溫熱症狀，表現為口渴、昏沉發熱，脈象卻是沉細小弱，這就是陽病陰脈，代表著陽氣衰弱。如果病人有陽熱亢盛的症狀，但卻伴隨著腳冷、尺脈微弱，就屬於下虛的表現，這兩種情況都難以治療。如果病人反覆使用瀉下藥物，但熱症仍然沒有消除，脈象仍然洪大，這叫做「壞病」，大多數情況下都無法挽救。
第二段
洪為陽氣滿溢。陰氣垂絕之脈。故藹藹如車蓋者為陽結。脈浮而洪。身汗如油為肺絕。即雜病脈洪。皆火氣亢甚之兆。若病後久虛。虛勞失血，泄瀉脫元。而見洪盛之脈。尤非所宜。惟憫濁下賤。脈多洪實。又不當以實熱論也。
洪脈是陽氣充盈、陰氣衰竭的表現。脈象像車蓋一樣充盈，叫做「陽結」。脈象浮而洪大，且病人汗出如油，叫做「肺絕」。一般來說，各種疾病中出現洪脈，都預示著火氣過盛。如果病人久病之後，出現虛弱、失血、腹瀉等症狀，並且脈象仍然洪大，就更不應該使用溫熱的藥物。但對於一些出身低微的人，他們的脈象常常洪實，也不應該簡單地認為是實熱證。
第三段
【微】微脈者。似有若無。欲絕非絕。而按之稍有模糊之狀。不似弱脈之小弱分明。細脈之纖細有力也。微為陽氣衰微之脈。經言寸口諸微亡陽。言諸微者。則輕取之微。重按之微。氣口之微。尺中之微。皆屬氣虛。故所見諸證。在上則為惡寒多汗少氣之患。在下則有失精脫瀉少食之虞。
微脈，是指脈象若有若無，似欲消失卻又沒有完全消失，按之略有模糊之感，與小弱分明之弱脈、纖細有力之細脈不同。微脈代表著陽氣衰微。醫書中說「寸口諸微亡陽」，是指在寸關尺三部中，輕按微、重按微、氣口微、尺中微，都屬於氣虛的表現。因此，病人會出現上半身畏寒多汗、氣短等症狀，下半身則可能出現遺精、腹瀉、食慾不振等問題。
總之與血無預。所以縈縈如蜘蛛絲者。仲景謂陽氣之衰。嘗見中風卒倒而脈微。暑風卒倒而脈微。皆為虛風之象。其脈多兼沉緩。若中寒卒倒而脈微。為陰邪暴逆。所以微細欲絕也。而傷寒尺寸俱微緩。為厥陰受病。病邪傳至此經。不特正氣之虛。邪亦向衰之際。是以俱虛。
不似少陰之脈微細。但欲寐耳。詳二經之脈。同一微也。而有陰盡復陽。陽去入陰之異。即太陽經病之脈微。而有發熱惡寒。熱多寒少。脈微為無陽者。有面有熱色。邪未欲解，而脈微者。有陰陽俱停。邪氣不傳。而脈反微者。若以微為虛象。不行攻發。何以通邪氣之滯耶。
白話文：
總而言之，與血氣無關。所以症狀纏綿，如同蜘蛛絲一般。仲景說陽氣衰微，常看到中風昏倒脈搏微弱，暑風昏倒脈搏微弱，都是虛風的表現。脈象多半兼具沉緩的特徵。若是中寒昏倒脈搏微弱，則是陰邪暴逆，所以脈搏微細幾乎消失。而傷寒脈象寸口俱微緩，則是厥陰受病，病邪傳到此經，不僅正氣虛弱，邪氣也處於衰微之際，所以都虛弱。
不像少陰的脈搏微細，只是想睡覺而已。仔細觀察二經的脈象，雖然都是微弱，卻有陰盡復陽、陽去入陰的不同。就如同太陽經病的脈搏微弱，卻有發熱惡寒、熱多寒少的症狀。脈搏微弱表示無陽氣；有面部發熱的顏色，邪氣尚未解除，脈搏微弱表示陰陽俱停；邪氣不傳，脈搏反倒微弱。如果以微弱為虛象，不進行攻發治療，如何通達邪氣的阻塞呢？
必熱除身安而脈微。方可為欲愈之機。若太陽證具。而見足冷尺微。又為下焦虛寒之驗。可不建其中氣。而行正發汗之例乎。
【緊】緊脈者。狀如轉索。按之雖實而不堅。不似弦脈之端直如弦。牢革之強直搏指也。緊為諸寒收引之象。亦有熱因寒束。而煩熱拘急疼痛者。如太陽寒傷營證是也。然必人迎浮緊。乃為表證之確候。若氣口緊堅。又為內傷飲食之兆。金匱所謂脈緊頭痛。風寒腹中有宿食也。
仲景又云。曾為人所難。緊脈從何而來。假令亡汗若吐。以肺裡寒。故令脈緊也。假令咳者。坐飲冷水。故令脈緊也。假令下利。以胃中寒冷。故令脈緊也。詳此三下轉語。可謂曲盡緊脈為病之變端。而少陰經中。又有病人脈陰陽俱緊。反汗出者。亡陽也。此屬少陰。法當咽痛而復吐利。
白話文：
身體必須發熱才能解除病症，脈象微弱時，才能算是病情好轉的徵兆。如果患者出現太陽病症，卻又腳冷尺脈微弱，這就是下焦虛寒的表現。這種情況下，不能直接補中氣，而要按照正發汗的方法來治療。
緊脈是指摸起來像繩索一樣的脈象，按壓時雖然有力，但並不堅實，不像弦脈那樣筆直如同弦線，也不像牢革脈那樣堅硬有力地搏擊手指。緊脈是寒邪收縮的表現，也可能是熱邪被寒邪束縛，導致煩熱拘急疼痛，就像太陽病寒邪傷及營氣的情況一樣。但是，只有人迎脈浮緊纔是表證的明確徵兆。如果氣口脈緊而堅實，就說明是內傷飲食造成的。金匱要略中說過，脈緊頭痛，是因為風寒侵襲，腹中有宿食。
仲景還說過，曾有人問他，緊脈是怎麼來的？他說，如果患者出汗或嘔吐，是因為肺部有寒氣，才會導致脈象緊；如果患者咳嗽，是因為喝了冷水，才會導致脈象緊；如果患者腹瀉，是因為胃中寒涼，才會導致脈象緊。從這三種情況的解釋中，可以看出緊脈的病變端倪。而少陰經中，還有一種情況，患者的脈象陰陽都緊，並且出汗，這是亡陽的徵兆。這種情況屬於少陰病，患者會出現咽痛，並且嘔吐腹瀉。
是謂緊反入里之微驗。又少陰病脈緊。至七八日。下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去。為欲解也。雖煩。下利必自愈。此即緊去人安之互辭。辨不可下脈證中。則有脈來陰陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。此亦緊反入里之互辭。
因誤下而陽邪內陷。欲出不出。有似厥逆進退之象。故言欲厥。脈雖變而緊狀依然。非營衛離散。乍大乍小之比。而脈法中。復有寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽之例。可見緊之所在。皆陽氣不到之處。故有是象。夫脈按之緊如弦。直上下行者痙。若伏堅者為陰痙。
白話文：
這就是脈象緊緊地收縮，往裡走，這是疾病輕微的徵兆。又，少陰病人的脈象緊，到了七八天，開始腹瀉，脈象突然變得很微弱，手腳反而變暖，脈象緊緊的感覺也消失了，這是快要痊癒的徵兆。雖然病人感到煩躁，但是腹瀉會自然好轉。這就是脈象從緊變鬆，病人從不安變安寧的互相應證。辨別不可服用瀉藥的脈象證候，就是脈象陰陽都緊，惡寒發熱，這時脈象就要厥。厥，就是脈象一開始很強，慢慢變弱，再慢慢變強，這就是厥的徵兆。這也是脈象從緊變鬆，互相應證。
因為錯誤地服用瀉藥，導致陽氣被邪氣逼入體內，想要出來卻又出不來，就像厥逆進退一樣。所以說要厥。雖然脈象變化了，但緊的狀態仍然存在，這不是營氣和衛氣散失，忽大忽小的表現，而是脈法中，寸口脈微弱，尺脈緊，病人虛損多汗，知道陰氣常在，而陽氣卻完全看不到。可見脈象緊的地方，都是陽氣不到的地方，所以才會出現這樣的現象。脈象按下去緊緊的，像弦一樣，直上直下，這就是痙攣。如果脈象伏在下面堅硬，就是陰痙。
總皆經脈拘急。故有此象。若脈至如轉索。而強急不和。是但緊無胃氣也。豈堪尚引日乎。
【弱】弱脈者。沉細而軟。按之乃得。舉之如無。不似微脈之按之欲絕。濡脈之按之若無。細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽。今浮取如無。陽衰之明驗也。故傷寒首言弱為陰脈。即陽經見之。亦屬陽氣之衰。經言寸口脈弱而遲。虛滿不能食。寸口脈弱而緩。
食卒不下。氣填膈上。上二條。一屬胃寒。一屬脾虛。故皆主乎飲食。又形作傷寒。其脈不弦緊而弱。太陽中暍。身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽。必無實熱之理。只宜辨析真陽之虛。與胃氣之虛。及夏月傷冷水。水行皮中所致耳。在陰經見之。雖為合脈。然陽氣衰微已極。
白話文：
總之，經脈都緊繃拘急，才會出現這種現象。如果脈象像繩索一樣緊繃，而且強硬急促不和諧，就表示只是緊繃，沒有胃氣了。怎麼可能還能延續下去呢？
脈象虛弱的人，脈搏沉細柔軟，按下去才能摸到，抬起手指就好像不存在一樣，不像微脈按下去就要消失，濡脈按下去像不存在，細脈浮沉都細小。虛弱是陽氣衰微的徵兆。脈象浮則代表陽氣，現在浮得像不存在一樣，陽氣衰微的明顯證據。因此，傷寒論一開始就說虛弱是陰脈，即使在陽經出現，也屬於陽氣衰微。經書上說寸口脈虛弱而遲緩，就會虛滿不能吃東西；寸口脈虛弱而緩慢，就會吃下去的食物卻無法消化，氣體積聚在膈膜之上。這兩條，一條屬於胃寒，一條屬於脾虛，所以都與飲食有關。另外，即使看起來像是傷寒，但脈象不弦緊反而虛弱，或者太陽中暑，身體發熱疼痛沉重而脈象微弱，都說明脈象虛弱，沒有陽氣，一定沒有實熱的道理。只能辨別是真陽虛弱，還是胃氣虛弱，或是夏日受寒，寒水在皮膚中流動造成的。即使在陰經出現，雖然是合脈，但陽氣衰微已經到了極點。
非峻溫峻補。良難春回寒谷也。惟血痹虛勞。久嗽失血。新產及老人久虛。脈宜微弱。然必弱而和滑。可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱。咸非所宜。即血證虛證。脈弱而兼之以澀。為氣血交敗。其能榮爨下之薪乎。
【長】長脈者。指下迢迢而過於本位。三部舉按皆然。不似大脈之舉之盛大。按之少力也。傷寒以尺寸俱長。為陽明受病。內經又以長則氣治。為胃家之平脈。胃為水穀之海。其經多氣多血。故顯有餘之象。然必長而和緩。方為無病之脈。若長而浮盛。又為經邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脈長者。
仲景云。太陰中風。四肢煩疼。陽脈微。陰脈澀。而長者為欲愈。蓋風本陽邪。因土虛木乘。陷於太陰之經。而長脈見於微澀之中。疼熱發於諸陽之本。詢為欲愈之徵。殊非病進之謂。且有陰氣不充。而脈反上盛者。經言寸口脈中手長者。曰足脛痛是也。此與秦越人遂上魚為溢。
白話文：
不應該使用峻猛的溫熱或補益之法，就像難以讓寒冬的谷地回春一樣。只有血痹、虛勞、久咳失血、產後虛弱以及老年人久虛等情況，脈象才宜微弱，但必須是弱而和緩、滑利，才能預示胃氣尚未衰竭。如果少壯年人突然生病出現脈弱，就不適合使用此法。即使是血證或虛證，脈象微弱又兼具澀滯，說明氣血已經交敗，就像沒有燃料的爐灶，怎麼能夠生火呢？
長脈是指脈搏在指下跳動很遠，超過了正常位置，無論按壓三部都如此，不同於大脈的強勁有力，按下去也比較軟弱無力。傷寒病中，寸關尺都長，說明陽明經受病。內經中也說，脈搏長則氣機通暢，是胃經的正常脈象。胃是水穀之海，其經絡氣血充盈，所以表現出有餘之象。但是，長脈必須和緩有力，才是無病的脈象。如果長脈浮而有力，就是經絡邪氣盛盛的徵兆。也有病邪正在消退而出現長脈的情況。
仲景說，太陰中風，四肢煩疼，陽脈微弱，陰脈澀滯，而脈搏又長，是想要痊癒的徵兆。因為風本屬陽邪，由於脾土虛弱，肝木乘之，侵入太陰經，所以長脈出現在微弱澀滯的狀態中。疼熱則發於陽氣的根本，所以可以預示疾病將要痊癒，並不是病症加重的表現。也有一些陰氣不足，而脈象反而上盛的情況，經書上說，寸口脈中手長，就表示足脛疼痛。這就像秦越人用魚上浮來判斷水溢一樣。
遂入尺為覆。及上部有脈。下部無脈。關格吐逆。不得小便。同脈異證。不可與尺寸俱長之脈。比例而推也。
【短】短脈者。尺寸俱短。而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振。伏脈之一部獨伏匿不前也。經云。短則氣病。良由胃氣厄塞。不能條暢百脈。或因痰氣食積。阻礙氣道。所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。經謂寸口脈中手短者。曰頭痛是也。仲景云。汗多重發汗。
亡陽譫語。脈短者死。脈自和者不死。又少陰脈不至。腎氣絕。為屍厥。傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。唾膿血者難治。戴同父云。短脈只當責之於尺寸。若關中見短。是上不通寸為陽絕。下不通尺為陰絕矣。曷知關部從無見短之理。
白話文：
如果脈象進入尺部，卻是覆脈，上部有脈，下部無脈，並且伴隨關格、吐逆、小便不利等症狀，雖然脈象相同，但病症卻不相同，不可用尺寸俱長的脈象來推測。
短脈是指尺寸都短，而且不及本位，不像小脈的三部都小弱不振，而只是伏脈的一部獨自伏匿不前。經書說，脈短代表氣病，原因是胃氣阻塞，不能暢通百脈，可能是痰氣、食積阻礙氣道，所以脈象呈現短澀、促結的狀態。也可能因為陽氣不足而脈短，經書說寸口脈中手短者，叫做頭痛。仲景說，汗多、反覆發汗，陽氣虛脫而譫語，脈短者會死亡，脈象自和者則不會死。還有少陰脈不至，腎氣絕，會變成屍厥。傷寒病發六七天，大下後，寸脈沉而遲，手足厥冷，下部脈不至，咽喉不利，吐膿血者很難治癒。戴同父說，短脈應該責之於尺寸，如果關部見短，就是上不通寸，陽氣絕，下不通尺，陰氣絕了。怎麼會知道關部從來沒有見過短脈的道理呢？
昔人有以六部分隸而言者。殊失短脈之義。
【大】大脈者。應指滿溢。倍於尋常。不似長脈之但長不大。洪脈之既大且數也。大脈有虛實陰陽之異。經云。大則病進。是指實大而言。仲景以大則為虛者。乃盛大少力之謂。然又有下利脈大者為未止。是又以積滯未盡而言。非大則為虛之謂也。有六脈俱大者。陰不足。陽有餘也。
有偏大於左者。邪盛於經也。偏大於右者。熱盛於內也。亦有諸脈皆小。中有一部獨大者。諸脈皆大。中有一部獨小者。便以其部。斷其病之虛實。且有素稟六陽。或一手偏旺偏衰者。又不當以病論也。凡大而數盛有力。皆為實熱。如人迎氣口大緊以浮者。其病益甚在外。氣口微大。
白話文：
以前有人用六種脈象來解釋脈象，這就完全錯過了“短脈”的真正含義。
“大脈”指的是手指摸起來滿溢、比平常粗大的脈象，和“長脈”單純地長而不粗不同，也不同於“洪脈”既粗又快。大脈可以分為虛實陰陽的不同情況。《經》上說“大則病進”，是指實大而言。仲景認為“大則為虛”，指的是雖然看起來很粗大，但力量不足。不過，還有一些情況，比如腹瀉時脈象粗大，就表示腹瀉還沒有停止，這是因為腸胃積滯還沒有完全排空，並不是指“大則為虛”。如果六脈都粗大，就表示陰氣不足，陽氣過盛。
如果左側脈象特別粗大，就表示邪氣盛於經脈。如果右側脈象特別粗大，就表示熱邪盛於內。還有一些情況，比如所有脈象都很小，只有一處特別粗大，或者所有脈象都很粗大，只有一處特別小，我們就可以根據那處特別的脈象來判斷病人的虛實。另外，有些人天生六陽偏盛，或者只有一隻手偏旺偏衰，這些就不應該用病來論斷。總之，脈象粗大、又快又有力，都屬於實熱。比如人迎脈和氣口脈都粗大、緊促，而且浮於表面，這就表示病情更加嚴重，而且病邪在體表。如果氣口脈只是稍微粗大，就表示病情比較輕。
名曰平人。其脈大堅以澀者脹。乳子中風熱。喘鳴肩息者。脈實大而緩則生。急則死。乳子。是指產後以乳哺子而言。非嬰兒也。產後脈宜懸小。最忌實大。今證見喘鳴肩息。為邪氣暴逆。又須實大而緩。方與證合。若實大急強。為邪勝正衰。去生遠矣。此與乳子而病熱。脈弦小。
手足溫則生。似乎相左。而實互相發明也。傷寒熱病。譫語煩渴。脈來實大。雖劇可治。得汗後熱不止。脈反實大躁疾者死。溫病大熱不得汗。脈大數急強者死。細小虛澀者亦死。厥陰病下利脈大者虛也。以其強下之也。陰證反大發熱。脈虛大無力。乃脈證之變。內證元氣不足。
白話文：
稱為「平人」，脈象大而堅硬且澀，則屬於脹滿。產婦因為風熱而導致孩子喘鳴、呼吸急促，脈象實大而緩慢，則能活命；脈象急促，則會死亡。這裡的「乳子」，指的是產婦以乳汁哺育孩子，而不是嬰兒。產後脈象應該微弱而小，最忌諱實大。現在出現喘鳴、呼吸急促的症狀，是邪氣突然入侵所致，又需要脈象實大而緩慢，才符合症狀。如果脈象實大急促強勁，代表邪氣超過正氣，離痊癒就更遠了。這和產婦患熱病，脈象弦小，情況不同。
手腳溫暖代表能活，看似和脈象相矛盾，其實是互相說明。傷寒熱病，神志不清、口渴，脈象實大，雖然病情嚴重，但可以治療。出汗後熱度不退，脈象反而實大急促，就會死亡。溫病發高燒不能出汗，脈象大而數、急促強勁，就會死亡；脈象細小虛弱、澀滯，也會死亡。厥陰病症導致腹瀉，脈象大的話，代表虛弱，因為身體正在大量排泄。陰證反而出現發熱，脈象虛大無力，這是脈象和症狀的變化，內在證候是元氣不足。
發熱脈大而虛。為脈證之常。虛勞脈大，為血虛氣盛。金匱云。男子平人脈大為勞。氣有餘便是火也。所以瘦人胸中多氣而脈大。病久氣衰而脈大。總為陰陽離絕之候。孰謂大屬有餘。而可恣行攻伐哉。若脈見乍大乍小。為元神無主。隨邪氣之鼓動。可不慎而漫投湯液耶。
【小】小脈者。三部皆小。而指下顯然。不似微脈之微弱依稀。細脈之微細如髮。弱脈之軟弱不前。短脈之首尾不及也。夫脈之小弱。雖為元氣不足。若小而按之不衰。久按有力。又為實熱固結之象。總由正氣不充。不能鼓搏熱勢於外。所以隱隱略見滑熱之狀於內也。設小而證見熱邪亢盛。
白話文：
發燒的時候脈搏跳動有力，但卻感覺虛弱無力，這是常見的脈象。虛勞導致脈搏有力，是因為氣血不足，而氣卻過盛。金匱要略中說，正常男子脈搏有力屬於勞累過度。氣盛則容易化火，所以瘦人容易氣盛而脈搏有力，久病體虛也會導致脈搏有力。這些都是陰陽失調的徵兆，怎麼能說脈搏有力就是體內有餘，而可以隨意使用攻伐性的藥物呢？如果脈搏忽大忽小，則代表元神失守，容易受到邪氣的影響，難道可以不謹慎地亂用藥物嗎？
小脈是指三部脈象都小，但指下可以清楚地感受到。不像微脈那樣微弱模糊，也不像細脈那樣細如髮絲，更不像弱脈那樣軟弱無力，也不像短脈那樣首尾不足。脈搏小弱雖然代表元氣不足，但如果小而按之不衰，久按有力，則代表實熱固結的狀態。這是因為正氣不足，無法將熱勢鼓動到體表，所以才會隱隱約約感覺到內部的滑熱之象。如果脈搏小而出現熱邪亢盛的症狀，則需要謹慎治療。
則為證脈相反之兆。亦有平人六脈皆陰。或一手偏小者。若因病而脈損小。又當隨所見部分而為調適機用。不可不治也，假令小弱見於人迎。衛氣衰也。見於氣口。肺胃弱也。見於寸口。陽不足也。見於尺內。陰不足也。凡病後脈見小弱。正氣雖虛。邪氣亦退。故為向愈。設小而兼之以滑實伏匿。
得非實熱內蘊之徵乎。經云。切其脈口滑小緊以沉者。病益甚在中。又云。溫病大熱。而脈反細小。手足逆者死。乳子而病熱。脈懸小。手足溫則生。寒則死。此條與乳子中風熱互發，言脈雖實大。不至急強。脈雖懸小。四肢不逆。可卜胃氣之未艾。若脈失沖和。陽竭四末。
白話文：
如果脈象出現相反的情況，就表示有問題。有些人平時六脈都偏向陰性，或是一隻手比較小。如果因為生病導致脈象變小，就要根據病人的情況來調整治療方法。不能不治療，如果脈象在人迎部位很小很弱，表示衛氣不足；如果脈象在氣口部位很弱，表示肺胃虛弱；如果脈象在寸口部位很弱，表示陽氣不足；如果脈象在尺內部位很弱，表示陰氣不足。通常病後脈象變小變弱，雖然正氣虛弱，但邪氣也退了，所以是向好的方向發展。
如果脈象小而滑、實、伏、匿，可能是體內有實熱的徵兆。經書上說：「如果切脈時感覺脈口滑小緊而沉，病情會加重，症狀在內部。」又說：「溫病高熱，但脈象反而細小，手腳冰冷，就會死亡。如果嬰兒發熱，脈象懸小，手腳溫暖就會活，手腳冰冷就會死亡。」這段話和嬰兒中風熱互發的症狀相呼應，說明雖然脈象可能實大，但沒有急強，或者脈象懸小，但四肢不冰冷，就可以推測胃氣還沒有耗盡。如果脈象失去平衡，陽氣耗盡，四肢冰冷，就危險了。
神丹奚濟。非特主產後而言。即妊娠亦不出於是也。嬰兒病赤瓣飧泄。脈小手足寒。難已。脈小手足溫。泄易已。腹痛。脈細小而遲者易治。堅大而急者難治。洞泄食不化。脈微小流連者生。堅急者死。諦觀諸義。則病脈之逆從。可默悟矣。而顯微又言。前大後小。則頭痛目眩。
前小後大。則胸滿短氣。即仲景來微去大之變辭。虛中挾實之旨。和盤托出矣。
【芤】芤脈者。浮大弦軟。按之中空。中按雖不應指。細推仍有根氣。縱指卻顯弦大。按之減小中空。不似虛脈之瞥瞥虛大。按之豁然無力也。芤為血虛不能濡氣。故虛大如芤。然其中必顯弦象。劉三點以為絕類慈蔥。殊失弦大而按之減小中空之義。蓋虛則陽氣失職。芤則經絡中空。
白話文：
神丹藥方有什麼用處呢？不僅僅針對產後婦女，就連懷孕期間也同樣適用。嬰兒患有赤瓣（一種疹子）、腹瀉，脈象細小，手足冰冷，難以痊癒。如果脈象細小但手足溫暖，腹瀉容易止住。如果腹部疼痛，脈象細小而遲緩的容易治癒，堅實而急促的則難治癒。腹瀉不止，飲食不消化，脈象微小而流動緩慢的，會活下來；脈象堅實而急促的，則會死亡。仔細觀察這些意義，就可以默然領悟疾病脈象的逆順變化。
醫書上還提到，脈象前大後小，則頭疼目眩；前小後大，則胸悶氣短。這就如同仲景所說的「來微去大」的變化之語，是虛中挾實的道理，毫不保留地呈現出來了。
什麼是芤脈呢？芤脈是浮大弦軟，按之空虛，中按雖不應指，細推仍然有根氣，縱指卻顯得弦大，按之減小空虛，不像虛脈那樣輕飄虛大，按之便豁然無力。芤脈是因為血虛不能滋潤氣血，所以虛大如芤。但其中一定會有弦象。劉三點認為它類似蔥，卻忽略了弦大而按之減小空虛的意義。這是因為虛則陽氣失職，芤則經絡空虛。
所以有虛濡無力。弦大中空之異。仲景云。脈弦而大。弦則為減。大則為芤。減則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。此名為革。革則胃氣告匱。而弦強搏指。按之無根。非芤脈中空之比。按太陽病有脈浮而緊。按之反芤。本虛戰汗而解者。暑病有弦細芤遲。血分受傷者。芤為失血之本脈。
經云。脈至如搏。血溫身熱者死。詳如搏二字。即是弦大而按之則減也。又云。脈來懸鉤浮為常脈。言浮而中空。按之旁至。似乎微曲之狀。雖有瘀積阻滯。而指下柔和。是知尚有胃氣。故為失血之常脈。若弦強搏指。而血溫身熱。為真陰槁竭。必死何疑。凡血脫脈芤。而有一部獨弦。
白話文：
所以身體會感到虛弱無力，脈象呈現弦大中空的特徵。仲景說，脈象弦緊且大，弦緊代表氣血衰減，大則代表虛弱，減則代表寒氣，虛弱則代表氣血不足。虛寒相互作用，稱為革脈，革脈表示胃氣衰竭，脈搏弦緊有力，按之無根，與芤脈中空不同。按太陽病，脈象浮而緊，按之則反芤，這是本虛戰汗而解的表現。暑病的脈象為弦細芤遲，表示血分受損，芤脈是失血的本脈。
經書說，脈象像搏動一樣，血溫身體發熱的人會死亡。仔細看「搏動」二字，就是指脈象弦大，按之則減弱。又說，脈象來去懸鉤浮動，這是常脈，表示脈象浮而中空，按之旁至，似有微曲之狀。雖然可能存在瘀積阻滯，但指下柔和，表示尚有胃氣，故為失血的常脈。若脈象弦緊有力，血溫身體發熱，表示真陰枯竭，必死無疑。凡是血脫脈芤，而有一部分獨弦，…。
或帶結促澀滯者。此為陽氣不到。中挾陰邪之兆。是即瘀血所結處也。所以芤脈須辨一部兩部。或一手兩手。而與攻補。方為合法。
【濡】濡脈者。虛軟少力。應指虛細。如絮浮水面。輕手乍來。重手乍去。不似虛脈之虛大無力。微脈之微細如絲。弱脈之沉細軟弱也。濡為胃氣不充之象。故內傷虛勞。泄瀉少食。自汗喘乏。精傷痿弱之人。脈雖濡軟乏力。猶堪峻補峻溫。不似陰虛脫血。純見細數弦強。欲求濡弱。
絕不可得也。蓋濡脈之浮軟。與虛脈相類。但虛則浮大，而濡則小弱也。濡脈之細小。與弱脈相類。但弱在沉分。而濡在浮分也。濡脈之軟弱。與微脈相類。但微則欲絕。而濡則力微也。濡脈之無力。與散脈相類。但散則從大而按之則無。濡則從小而漸至無力也。夫從小而漸至無力。
白話文：
濡脈是指脈象虛軟無力，觸摸時感覺細小，像棉絮浮在水面，輕輕按下去就出現，重按就消失，與虛脈的浮大無力不同，也與微脈的細如髮絲、弱脈的沉細軟弱不同。濡脈代表胃氣不足，常見於內傷虛勞、泄瀉少食、自汗喘乏、精傷痿弱等患者。雖然濡脈虛軟無力，但仍然可以用峻補峻溫的方法治療，與陰虛脫血的細數弦強脈象不同，陰虛脫血患者很難出現濡弱的脈象。
濡脈的浮軟與虛脈相似，但虛脈浮大，而濡脈則小弱。濡脈的細小與弱脈相似，但弱脈在沉分，而濡脈在浮分。濡脈的軟弱與微脈相似，但微脈快要消失，而濡脈只是力氣微弱。濡脈的無力與散脈相似，但散脈從大而按之則無，而濡脈從小而漸至無力。從小而漸至無力，正是濡脈的特徵。
氣雖不充。血猶未敗。從大而按之即無。則氣無所統。血已傷殘。陰陽離散。將何所恃。而可望其生乎。以此言之。則濡之與散。不啻霄壤矣。
【動】動脈者。厥厥動搖。指下滑數如珠。見於關上。不似滑脈之諸部皆滑數流利也。動為陰陽相搏之候。陽動則汗出。陰動則發熱。是指人迎氣口而言。然多有陰虛發熱之脈。動於尺內。陽虛自汗之脈。動於寸口者。所謂虛者則動。邪之所湊。其氣必虛。金匱有云。脈動而弱。
動則為驚。弱則為悸。因其虛而旺氣乘之。惟傷寒以大浮數動滑為陽。是專主邪熱相搏而言。非虛勞體痛。便溺崩淋脈動之比。而婦人尺脈動甚。為有子之象。經云。陰搏陽別。謂之有子。又云。婦人手少陰脈動甚者。妊子也。以腎藏精。心主血。故二處脈動。皆為有子。辨之之法。
白話文：
雖然氣不足，血也沒完全損壞，但用力按壓就消失不見，說明氣已經無處統攝，血也受損嚴重，陰陽分離。這樣下去，還能有什麼依仗來期望病人康復呢？由此可見，滋潤和散解方法，差別可謂天壤之別。
動脈脈象，就是指脈搏跳動，在手指下滑動如珠子般，尤其是在關脈部位，不像滑脈那樣全身都滑利流暢。動脈象是陰陽相搏的徵兆，陽氣動則出汗，陰氣動則發熱，這指的是人迎部位的脈象。不過，也有陰虛發熱導致尺脈跳動，以及陽虛自汗導致寸脈跳動的現象。所謂「虛則動」，邪氣所到之處，氣血必然虛弱。金匱要略中記載：「脈動而弱，動則為驚，弱則為悸。」這是因為虛弱導致旺盛的陽氣乘虛而入。只有傷寒病症，表現為大浮數動滑的脈象，才代表著邪熱相搏，並非虛勞體痛、便溺崩淋等脈象動的原因。而婦人的尺脈跳動明顯，則代表懷孕。經書上說：「陰搏陽別，謂之有子。」又說：「婦人手少陰脈動甚者，妊子也。」因為腎臟藏精，心臟主血，所以這兩個部位的脈象跳動，都是懷孕的徵兆。分辨的方法就是觀察這兩個部位的脈象。
昔人皆以左大順男。右大順女為言。然妊娠之脈。往往有素稟一手偏大偏小者。莫若以寸動為男。尺動為女。最為有據。
【伏】伏脈者。隱於筋下。輕取不得。重按澀難。委曲求之。附著於骨。而有三部皆伏。一部獨伏之異。不似短脈之尺寸短縮。而中部顯然。沉脈之三部皆沉。而按之即得也。伏脈之病。最為叵測。長沙有趺陽脈不出。脾不上下。身冷膚硬。少陰脈不至。令身不仁。此為屍厥等例。
詳伏為陰陽潛伏之候。有邪伏幽隱而脈伏不出者。雖與短脈之象有別。而氣血澀滯之義則一。故關格吐逆。不得小便之脈。非偏大倍常。即偏小隱伏。越人所謂上部有脈。下部無脈是也。凡氣鬱血結久痛。及疝瘕留飲。水氣宿食。霍亂吐利等脈。每多沉伏。皆經脈阻滯。營衛不通之故。
白話文：
古人普遍認為左手脈搏有力代表懷男，右手脈搏有力代表懷女。但實際上，孕婦的脈象常有天生一隻手脈搏偏強偏弱的情況。因此，最好的判斷方法是，以寸脈（手腕內側）跳動代表懷男，尺脈（手腕外側）跳動代表懷女，這才更有依據。
伏脈指的是脈象隱藏在筋腱之下，輕輕按觸不到，必須重按才勉強觸摸得到，而且觸摸起來澀滯難以辨別，必須仔細尋找，才發現它附著在骨頭上。伏脈有全身三部脈象都伏，或只有一部脈象伏的不同表現，不像短脈那樣明顯的縮短，也不像沉脈那樣按壓就能觸摸到。伏脈的病症最難預測。比如長沙地區有人趺陽脈（足背部的脈象）消失，脾臟功能失調，身體冰冷、皮膚僵硬，少陰脈（小指側脈象）也不到達，導致身體麻木無知覺，這些都是屍厥（類似昏迷）的症狀。
詳細來說，伏脈是陰陽潛伏的徵兆。有邪氣潛伏在身體深處，脈象就隱藏不顯，雖然和短脈的表現不同，但氣血瘀滯的道理是一樣的。所以，關格（喉嚨阻塞）、吐逆、小便不通的脈象，不是脈搏偏大超過常規，就是偏小隱藏起來，就像越人（古代的醫家）說的“上部有脈，下部無脈”一樣。凡是氣鬱血結久痛，或是疝氣、瘕積（腹內腫塊）、留飲（水濕停滯）、水氣、宿食、霍亂吐瀉等病症的脈象，大多沉伏，都是經脈阻塞、營衛不通造成的。
所以妊娠惡阻。常有伏匿之脈。此又脈證之變耳。在傷寒失於表散。邪氣不得發越。而六脈俱伏者。急宜發汗。而脈自復。劉元賓曰。伏脈不可發汗。謂其非表脈也。而潔古又言。當以麻黃附子細辛湯發之。臨病適宜。各有權度。不可執一。若六七日煩擾不寧。邪正交併而脈伏者。
又為戰汗之兆。如久旱將雨。六合陰晦。雨過庶物皆蘇也。不可以伏為陰脈。誤投辛熱。頃刻崑崙飛焰矣。
【細】細脈者。往來如發。而指下顯然。不似微脈之微弱模糊也。細為陽氣衰弱之候。傷寒以尺寸俱沉細。為太陰受病。太陰職司敷化之權。今為熱邪所傳。營行之氣。不能條暢百脈。所以尺寸皆沉細。不獨太陰為然。即少陰之脈。亦多沉細。故仲景有少陰病脈沉細數。不可發汗之禁。
白話文：
因此懷孕時出現噁心嘔吐，常伴隨著脈象沉伏的現象。這其實是脈象變化的一種表現。在傷寒病初期，如果沒有及時疏散表邪，邪氣無法發散，導致六脈皆沉伏，就應該立即發汗，讓脈象恢復正常。劉元賓認為，沉伏的脈象不適合發汗，因為它不是表脈。但潔古又說，應該用麻黃附子細辛湯來發汗。臨症時要根據具體情況靈活應對，不能墨守成規。如果出現了六七天煩躁不安，邪氣正氣相爭，脈象仍然沉伏，這很可能是戰汗的徵兆，就像久旱將雨，六合陰晦，雨過之後萬物復甦一樣。不能因為脈象沉伏就誤認為是陰脈，盲目使用辛熱藥物，否則就像瞬間點燃了崑崙山上的火焰一樣危險。
細脈是指脈象細小，來去如發，但手指下能明顯感覺到，不像微脈那樣微弱模糊。細脈是陽氣衰弱的徵兆。傷寒病中，如果寸關尺三脈皆沉細，就屬於太陰受病。太陰主司化生之氣，如今被熱邪侵襲，營氣不能流通百脈，所以寸關尺三脈皆沉細。不只是太陰如此，少陰的脈象也常沉細。所以仲景在《傷寒論》中提到，少陰病脈沉細數，不可發汗。
此皆外陰內陽。非若嚴冬卒中暴寒。盛夏暑風卒倒。內外皆陰之比。內經細脈諸條。如細則少氣。脈來細而附骨者積也。尺寒脈細。謂之後泄。頭痛脈細而緩為中濕。種種皆陰邪之證驗。所以胃虛少食。冷涎泛逆。便泄腹痛。濕痹腳軟。自汗失精。皆有細脈。但以兼浮兼沉。
在尺在寸。分別而為裁決。如平人脈來細弱。皆憂思過度。內戕真元所致。若形盛脈細。少氣不足以息。及病熱脈細。神昏不能自持。皆脈不應病之候。不可以尋常虛細論也。
【疾】疾脈者。呼吸之間。脈七八至。雖急疾而不實大。不似洪脈之既大且數。卻無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅。乃亢陽無制。真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓。又為陰邪暴虐。虛陽發露之徵。嘗攻先輩治按。有傷寒面赤目赤。煩渴引飲而不能咽。
白話文：
這些都是外陰內陽的表現，不像嚴冬突然中風，暴寒侵襲，或是盛夏酷暑，熱風吹倒，內外皆屬陰邪。 《內經》中關於細脈的論述很多，比如脈細則氣少，脈來細而貼近骨頭，是積聚之症。尺脈寒而細，是後泄之兆。頭痛時脈細而緩，則是中濕的表現。 這些都是陰邪侵犯的徵兆。所以胃虛少食、冷涎泛上、大便稀溏、腹痛、濕痺腳軟、自汗、遺精，這些病症都可能伴隨細脈。 我們需要根據脈象浮沉，以及在尺脈或寸脈的部位，才能做出精準的判斷。
第二段
在尺在寸。分別而為裁決。如平人脈來細弱。皆憂思過度。內戕真元所致。若形盛脈細。少氣不足以息。及病熱脈細。神昏不能自持。皆脈不應病之候。不可以尋常虛細論也。
根據脈象在尺脈或寸脈的部位，分別做出判斷。 比如普通人脈細弱，多半是憂思過度，損傷了精氣。 但如果體型健壯，脈細而氣少不足以呼吸，或者病熱時脈細而神志昏迷，都不能用一般的虛細脈來解釋，這都是脈象不符病情的情況。
第三段
【疾】疾脈者。呼吸之間。脈七八至。雖急疾而不實大。不似洪脈之既大且數。卻無躁疾之形也。疾脈有陰陽寒熱真假之異。如疾而按之益堅。乃亢陽無制。真陰垂絕之候。若疾而按之不鼓。又為陰邪暴虐。虛陽發露之徵。嘗攻先輩治按。有傷寒面赤目赤。煩渴引飲而不能咽。
疾脈是指在一次呼吸的時間內，脈搏跳動七、八次。這種脈象雖然急促，但並不飽滿，不像洪脈那樣又快又大，也沒有躁動不安的表現。 疾脈也分陰陽寒熱真假，比如疾脈但按壓時更硬，是陽氣亢盛，陰氣衰竭的徵兆。 如果疾脈按壓時不鼓起，則是陰邪肆虐，虛陽外露的表現。 我曾經向前輩醫生請教，他說有傷寒病人，面色發紅、眼睛發紅、口渴想喝水卻吞不下，就是這種疾脈的表現。
東垣以姜附人參汗之而愈。又傷寒蓄熱內盛。陽厥極深。脈疾至七八至以上。人皆誤認陰毒。守真以黃連解毒治之而安。斯皆證治之明驗也。凡溫病大熱躁渴。初時脈小。至五六日後。脈來躁疾。大觀發赤者死。謂其陰絕也。躁疾皆為火象。內經有云。其有躁者在手。言手少陰厥陰二經。
俱屬於火也。陰毒身如被杖。六脈沉細而疾。灸之不溫者死。謂其陽絕也。然亦有熱毒入於陰分而為陰毒者、脈必疾盛有力。不似陰寒之毒。雖疾而弦細乏力也。虛勞喘促聲嘶。脈來數疾無倫。名曰行屍。金匱謂之厥陽獨行。此真陰竭於下。孤陽亢於上也。惟疾而不躁。按之稍緩。
白話文：
東垣用生薑和附子配人参發汗治療病人，病就好了。又比如伤寒患者体内积蓄热邪，阳气衰竭得很厉害，脉搏跳动很快，每分钟七八次以上，大家都误认为是阴毒，守真用黄连解毒治疗，病人就康复了。这些都是辨证施治的明证。
凡是温病患者，起初发病时热度很高，口干舌燥，脉搏细小，到了五六天后，脉搏变得躁动而快速，并且眼白发红的人，都会死亡，这是因为阴气已经耗尽了。躁动快速的脉搏都是火邪的表现，内经中记载：“躁者在手”，意思是手少阴和手厥阴两条经脉，都属于火。
阴毒的表现是身体好像被棍子打过一样，六脉沉细而快速，用艾灸也不感到温暖的人，就会死亡，这是阳气已经耗尽的征兆。不过也有热毒侵入阴分而导致阴毒的，这种情况下脉搏一定会又快又强有力，不像阴寒之毒那样虽然快但弦细乏力。
虚劳患者呼吸急促，声音嘶哑，脉搏数快无规律，称为行尸。金匮要略中称之为厥阳独行，这是真阴耗竭于下，孤阳亢盛于上的表现。这种脉象虽然快，但并不躁动，按压的时候稍微有些迟缓。
方為熱證之正脈。脈法所謂疾而洪大苦煩滿。疾而沉細腹中痛。疾而不大不小。雖困可治。其有大小者。難治也。至若脈至如喘。脈至如數。得之暴厥暴驚者。待其氣復自平。迨夫脈至浮合。浮合如數。一息十至以上。較之六數七疾八極更甚。得非虛陽外騖之兆乎。
【牢】牢脈者。弦大而長。舉之減小。按之實強。如弦縷之狀。不似實脈之滑實流利。伏脈之匿伏澀難。革脈之按之中空也。叔微云。牢則病氣牢固。在虛證絕無此脈。惟濕痙拘急。寒疝暴逆。堅積內伏。乃有是脈。歷考諸方，不出辛熱開結。甘溫助陽之治。庶有克敵之功。
雖然。固壘在前。攻守非細。設更加之以食填中土。大氣不得流轉。變故在於須臾。可不為之密察乎。若以牢為內實。不問所以。而妄行迅掃。能無實實虛虛之咎哉。大抵牢為堅積內著。胃氣竭絕。故諸家以為危殆之象云。
白話文：
熱症的正常脈象，脈法中描述為脈搏快速而洪大，伴隨着苦悶煩躁、胸腹滿脹。快速而沉細，伴隨着腹痛。快速但大小不一，雖然虛弱但可以治療。如果脈搏大小不均勻，則難以治療。至於脈搏如喘息般急促，或如數珠般跳動，並且突然昏厥或驚恐，就需要等待其氣息恢復自行平靜。
如果脈搏浮在表面，而且脈搏跳動如同數珠般，每分鐘跳動十次以上，甚至比六數、七疾、八極更為嚴重，這是否是虛陽外泄的徵兆呢？
牢脈，指的是脈象弦大而長，用力按壓時會略微縮小，按壓時感覺堅實有力，如同弦線般，不像實脈的滑實流利，也不似伏脈的隱伏澀滯，更不像革脈的按壓後感覺空虛。叔微說，牢脈代表病氣牢固，虛症中絕不會出現這種脈象。只有濕邪痙攣拘緊、寒疝暴發逆行、堅硬積聚內伏，才會出現這種脈象。歷覽各家醫方，治療牢脈的方法都離不開辛熱開結、甘溫助陽。希望能以此克服病症。
然而，病症如固壘般堅守，攻守之間非同小可。如果再用食物填塞脾胃，使氣血無法流通，變故隨時可能發生，不可不細心觀察。如果將牢脈誤認為內實，不問緣由就貿然使用攻伐之法，難免會出現虛虛實實的錯誤。總之，牢脈代表堅硬積聚內著，胃氣耗竭，所以許多醫家認為這是危殆的徵兆。
【革】革脈者。弦大而數。浮取強直。重按中空。如鼓皮之狀。不似緊脈之往來勁急。弦脈之按之不移。牢脈之按之益堅也。攖寧生曰。革乃變革之象。雖失常度。而按之中空。未為真臟。故仲景厥陰例中。有下利腸鳴脈浮革者。主以當歸四逆湯。得非風行木末。擾動根株之候乎。
又云。婦人則半產漏下。男子則亡血失精。金匱半產漏下。主以旋覆花湯。得非血室傷憊。中有瘀結未盡之治乎。其男子亡血失精。獨無主治。云岐補以十全大補。得非極勞傷精。填補其空之謂乎。是以長沙直以寒虛相搏例之。惟其寒。故柔和之氣失焉。惟其虛。故中空之象見焉。
白話文：
革脈
是指脈象弦大而數，浮取時感覺強直，重按則感覺空虛，如同鼓皮的狀態。它不像緊脈那樣往來勁急，也不像弦脈那樣按之不移，更不像牢脈那樣按之益堅。
攖寧生說：「革脈如同變革的象徵，雖然失常，但按之空虛，還不至於傷及臟腑。」因此，仲景在厥陰例中提到，下利腸鳴，脈浮革者，可用當歸四逆湯治療。這可能是因為風邪侵襲木末，擾動根株所致。
另外，革脈在婦女身上則表現為半產漏下，在男子身上則表現為亡血失精。金匱要略中提到半產漏下，可用旋覆花湯治療。這可能是因為血室受傷虛弱，其中有瘀血未盡所致。至於男子亡血失精，書中沒有明確的治療方法。岐黃補以十全大補湯，可能是因為極度勞損傷精，需要填補其空虛所致。
因此，長沙醫學將革脈歸類於寒虛相搏的範疇。由於寒邪的影響，導致柔和之氣失調；由於虛弱的原因，所以才會出現中空的象徵。
豈以革浮屬表。不顧腎氣之內憊乎。
【促】促脈者。往來數疾中忽一止復來。不似結脈之遲緩。中有止歇也。促為陽邪內陷之象。經云。寸口脈中手上擊者。曰肩背痛。觀上擊二字。則脈來搏指。熱盛於經之義。朗然心目矣。而仲景太陽例。有下之後脈促胸滿者。有下之利遂不止而脈促者。有下之脈促不結胸者。
有脈促手足厥冷者。上四條。一為表邪未盡。一為併入陽明。一為邪去欲解。一為傳次厥陰。總以促為陽盛。里不服邪之明驗。雖證見厥逆。只宜用灸以通陽。不宜四逆以回陽。明非虛寒之理。具見言外。所以溫熱發斑。瘀血發狂。及痰食凝滯。暴怒氣逆。皆令脈促。設中虛無凝。
白話文：
豈以革浮屬表，不顧腎氣之內憊乎。
怎麼能只顧著表面的風寒表症，而忽略了腎氣的內在虛弱呢？
【促】促脈者。往來數疾中忽一止復來。不似結脈之遲緩。中有止歇也。促為陽邪內陷之象。經雲。寸口脈中手上擊者。曰肩背痛。觀上擊二字。則脈來搏指。熱盛於經之義。朗然心目矣。而仲景太陽例。有下之後脈促胸滿者。有下之利遂不止而脈促者。有下之脈促不結胸者。
促脈是指脈搏來得快，但在快速的跳動中，會突然停頓一下，然後再繼續跳動，不像結脈那樣緩慢而持續。促脈是陽邪內陷的表現。經書上說，寸口脈搏在手腕上跳動得很強，像在敲擊一樣，這是肩背疼痛的徵兆。從“上擊”兩個字可以看出，脈搏來得強勁有力，擊打著手指，說明熱邪盛於經絡。而張仲景《傷寒論》中太陽病篇中記載了以下幾種情況：
- 下利後，脈搏促，胸部滿悶。
- 下利不止，脈搏促。
- 下利後，脈搏促，但沒有胸滿。
有脈促手足厥冷者。上四條。一為表邪未盡。一為併入陽明。一為邪去欲解。一為傳次厥陰。總以促為陽盛。裏不服邪之明驗。雖證見厥逆。只宜用灸以通陽。不宜四逆以回陽。明非虛寒之理。具見言外。所以溫熱發斑。瘀血發狂。及痰食凝滯。暴怒氣逆。皆令脈促。設中虛無凝。
還有一種情況是，脈搏促，手腳冰冷。以上四種情況，分別代表著：
- 表面的風寒邪氣尚未完全清除。
- 邪氣已經侵入陽明經。
- 邪氣消退，疾病將要痊癒。
- 邪氣傳到厥陰經。
總而言之，促脈是陽氣盛，陰氣不足，身體內部抵抗不了邪氣的表現。雖然出現了手腳冰冷等虛寒症狀，但只適合用艾灸來溫通陽氣，不適合用四逆湯來回陽，因為根本就不是虛寒之症，這點可以從上面的描述中看出來。
所以，像溫熱發斑、瘀血發狂、痰食凝滯、暴怒氣逆等等，這些病症都會導致脈搏促。如果身體內部虛弱，沒有凝聚的陽氣，也會出現促脈。
解釋：
這段文字主要討論了促脈的症狀以及它所代表的病因。作者認為，促脈並不是簡單的虛寒之症，而是陽氣盛而裏虛，內部抵抗不了邪氣的表現。因此，治療促脈時，需要根據具體情況選擇合適的治療方法，不能一味地使用回陽的藥物。
必無歇止之脈也。
【結】結脈者。指下遲緩中。頻見歇止。而少頃復來。不似代脈之動止不能自還也。結為陰邪固結之象。越人云。結甚則積甚。結微則氣微。言結而少力。為正氣本衰。雖有積聚。脈結亦不甚也。而仲景有傷寒汗下不解。脈結代。心動悸者。有太陽病身黃。脈沉結。少腹硬滿，小便不利。
為無血者。一為津衰邪結。一為熱結膀胱。皆虛中挾邪之候。凡寒飲死血。吐利腹痛。癲癇蟲積等氣鬱不調之病。多有結脈。暴見即宜辛溫扶正。略兼散結開痰。脈結自退。嘗見二三十至內有一至接續不上。每次皆然。而指下虛微。不似結促之狀。此元氣驟脫之故。峻用溫補自復。
白話文：
意思
脈象一定不會完全停止。
意思
結脈是指手指按下去感覺脈象緩慢，時常出現停頓，但很快又會恢復跳動，不同於代脈的完全停止。結脈代表著體內有陰邪積聚的現象。古人說，結脈越明顯，積聚的東西就越多；結脈微弱，氣血就虛弱。結脈也代表著正氣衰退，即使有積聚，脈象也不嚴重。傷寒病症中，如果患者發汗後症狀未解，脈象呈現結脈和代脈，心臟跳動不安，或者患者患有太陽病，身體發黃，脈象沉而結，小腹脹滿，小便不順暢，這些情況都屬於無血癥。無血癥可以分為兩種情況：一種是體液不足，陰邪積聚；另一種是熱邪停留在膀胱，導致膀胱不通。這些情況都是正氣虛弱，夾雜著邪氣的表現。一般來說，寒飲、瘀血、吐瀉腹痛、癲癇、蟲積等氣機鬱結不調的疾病，都容易出現結脈。一旦出現結脈，就應該使用辛溫藥物來扶正驅邪，同時兼顧散結化痰，這樣結脈就會自行退去。
意思
無血癥可以分為兩種：一是體液不足，陰邪積聚；二是熱邪停留在膀胱。這些情況都是虛弱體內夾雜著邪氣的表現。一般來說，寒飲、瘀血、吐瀉腹痛、癲癇、蟲積等氣機鬱結不調的疾病，都容易出現結脈。如果突然出現結脈，應該使用辛溫藥物來扶正驅邪，同時兼顧散結化痰，這樣結脈就會自行退去。我曾見過一些病人，脈象在二十至三十次跳動中，有一次接不上，每次都這樣，而且手指按下去感覺脈象虛弱，不像結脈那種停頓的狀態。這是元氣驟然衰退的表現，應該使用溫補藥物來治療，這樣就能恢復健康。
如補益不應。終見危殆。若久病見此。尤非合脈。夫脈之歇止不常。須詳指下有力無力。結之頻與不頻。若十餘至或二三十至一歇。而縱指續續。重按頻見。前後至數不齊者。皆經脈窒礙。陰陽偏阻所致。蓋陽盛則促。陰盛則結。所以仲景皆為病脈。
【代】代脈者。動而中止。不能自還。因而復動。名曰代陰。不似促結之雖見歇止。而復來有力也。代為元氣不續之象。經云。代則氣衰。在病後見之。未為死候。若氣血驟損。元神不續。或七情太過。或顛仆重傷。或風家痛家。脈見止代。只為病脈。傷寒家有心悸脈代者。
腹痛心疼。有結澀止代不勻者。凡有痛之脈止歇。乃氣血阻滯而然。不可以為準則也。若不因病而脈見止代。是一臟無氣。他臟代之。真危亡之兆也。即因病脈代。亦須至數不勻者。猶或可生。若不滿數至一代。每次皆如數而止。此必難治。經謂五十動不一代者。以為常也。
白話文：
如果補益身體的方法不適合，最終就會出現危險的狀態。如果病人已經生病很久，出現這樣的脈象，就更不符合脈象規律了。脈象的停歇不一定固定，需要仔細觀察手指下的力量，脈象的結緊頻率和不頻率。如果十多次或二十三十次跳動後就停一次，而手指持續地感受到脈搏，重按時更常感受到脈搏，前後跳動次數不一致，這些都是經脈阻塞、陰陽失調造成的。這是因為陽氣旺盛則跳動快，陰氣旺盛則跳動結實，所以仲景將這種脈象歸為病脈。
代脈是指脈搏跳動後突然停止，不能自然恢復，然後又繼續跳動。這種脈象稱為代陰，不像促結脈雖然會出現停歇，但恢復後仍然有力。代脈代表元氣不足的徵兆。經書上說，出現代脈就代表氣衰。如果病後出現這種脈象，還不代表死亡。但如果氣血突然損失，元神無法維持，或者七情過度，或者跌倒重傷，或者風寒濕邪入侵，出現脈象停止代脈，這就屬於病脈了。傷寒病患者出現心悸脈代，
腹痛心痛，脈象結澀停止代脈不均勻，凡是有疼痛的脈象停歇，都是氣血阻滯造成的，不能以此作為標準。如果沒有生病就出現脈象停歇代脈，說明某個臟器已經沒有氣了，其他臟器在代替它運作，這是真正的死亡徵兆。即使是因為生病而出現脈象代脈，也需要跳動次數不均勻，纔有可能活下來。如果跳動次數沒有達到一定次數就停止一次，每次都按次數停止，這樣就很難治療。經書上說，五十次跳動不出現一次代脈，纔算正常。
以知五臟之期。予之短期者。乍疏乍數也。又云。數動一代者。病在陽之脈也。此則陽氣竭盡無餘之脈耳。所以或如雀啄。或如屋漏。或如弦絕。皆真代脈。見之生理絕矣。惟妊娠惡阻。嘔逆最劇者。恆見代脈。谷入既少。氣血盡並於胎息。是以脈氣不能接續。然在二三月時有之。
若至四月。胎已成形。當無歇止之脈矣。
【散】散脈者。舉之浮散。按之則無。去來不明。漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛。而不至於散漫也。散為元氣離散之象。故傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一。或如吹毛。或如散葉。或如懸雍。或如羹上肥。或如火薪然。皆真散脈。
白話文：
想要了解五臟的病況，可以觀察脈象的變化。短時間內，脈搏忽而疏緩，忽而急促，這是陽氣衰竭的徵兆。又說，脈搏數動，像是代脈一樣跳動的，說明病症出現在陽氣的經脈上。這表示陽氣已經消耗殆盡，脈象虛弱無力。因此，脈搏可能會像小鳥啄食一樣輕微，或像屋頂漏水一樣滴答，或像琴絃斷裂一樣斷斷續續，這些都是真代脈，一旦出現，就預示著生命垂危。只有懷孕期間的妊娠惡阻，嘔吐非常嚴重的情況，才會經常出現代脈。因為孕婦飲食不多，氣血都供給胎兒，導致脈氣無法接續，在懷孕初期二三月時，這種情況會出現。
若至四月。胎已成形。當無歇止之脈矣。
如果到了懷孕四個月，胎兒已經成形，就不應該再出現斷斷續續的代脈了。
【散】散脈者。舉之浮散。按之則無。去來不明。漫無根蒂。不似虛脈之重按雖虛。而不至於散漫也。散為元氣離散之象。故傷寒咳逆上氣。其脈散者死。謂其形損故也。可知散脈為必死之候。然形象不一。或如吹毛。或如散葉。或如懸雍。或如羹上肥。或如火薪然。皆真散脈。
散脈是一種脈象，摸上去浮散無力，按下去卻摸不到，脈搏忽隱忽現，沒有根基，不像虛脈那樣，雖然按下去虛弱，但並不會散漫無序。散脈代表元氣散失的現象，所以傷寒病患者出現咳嗽逆氣上衝，如果脈象散散的，就預示著死亡。因為他們的形體已經損壞了。可以知道散脈是必死的徵兆，但散脈的表現形式不一，有的像吹散的毛髮，有的像飄落的樹葉，有的像懸掛的絲線，有的像湯上的浮油，有的像燃燒的柴薪，這些都是真散脈。
見之必死。非虛大之比。經曰。代散則死。若病後大邪去。而熱退身安。泄利止而漿粥入胃。或有可生者。又不當一概論也。古人以代散為必死者。蓋散為腎敗之應。代為脾絕之兆。腎脈本沉。而散脈按之不可得見。是先天資始之根本絕也。脾脈主信。而代脈去來必愆其期。
是後天資生之根本絕也。故二脈獨見。均為危亡之候。而二脈交見。尤為必死之徵。
【清】清脈者。輕清緩滑。流利有神。似小弱而非微細之形。不似虛脈之不勝尋按。微脈之軟弱依稀。緩脈之阿阿遲縱。弱脈之沉細軟弱也。清為氣血平調之候。經云。受氣者清。平人脈清虛和緩。生無險阻之虞。如左手清虛和緩。定主清貴仁慈。若清虛流利者。有剛決權變也。
白話文：
見到某種脈象，必死無疑，這可不是虛誇之談。古籍中記載，出現「代散脈」就會死亡。然而，若病人病後邪氣已除，發熱退去，身體安穩，腹瀉停止，可以進食稀粥，也可能存活，不應一概而論。
古人認為見到「代散脈」就必死，因為「散脈」代表腎臟衰敗的徵兆，「代脈」則代表脾臟機能衰竭的徵兆。腎脈本應沉潛，而「散脈」摸起來卻摸不到，這表示先天之根本已經斷絕。脾脈掌管人的誠信，而「代脈」出現的時間總是延遲，這意味著後天之根本也已斷絕。
所以，這兩種脈象單獨出現，都屬於危急的徵兆，而兩種脈象同時出現，就更代表著必死的預兆。
【清脈】
清脈的表現是脈搏輕輕柔柔，滑利而有精神，看似稍微弱小，但並非十分微細，不同於虛脈摸不到、微脈軟弱無力、緩脈遲緩、弱脈細小無力。清脈代表氣血調和的狀態。古籍記載，人體接受天地精氣就會出現清脈。正常人的脈象清虛和緩，一生不會有險阻。如果左手的脈象清虛和緩，此人一定品行高尚，仁慈善良。若清脈流利，此人性格剛毅果斷，善於應變。
清虛中有一種弦小堅實。其人必機械峻刻。右手脈清虛和緩。定然富厚安閒。若清虛流利。則富而好禮。清虛中有種枯澀少神。其人雖豐。目下必不適意。寸口清虛。洵為名裔。又主聰慧。尺脈清虛。端獲良嗣。亦為壽徵。若寸關俱清。而尺中蹇澀。或偏小偏大。皆主晚景不豐。
及艱子嗣。似清虛而按之滑盛者。此清中帶濁。外廉內貪之應也。若有病而脈清楚。雖劇無害。清虛少神。即宜溫補以助真元。若其人脈素清虛。雖有客邪壯熱。脈亦不能鼓盛。不可以為證實脈虛。而失於攻發也。
【濁】濁脈者。重濁洪盛。騰湧滿指。浮沉滑實有力。不似洪脈之按之軟闊。實脈之舉之減小。滑脈之往來流利。緊脈之轉索無常也。濁為稟賦昏濁之象。經云。受谷者濁。平人脈重濁洪盛。垂老不得安閒。如左手重濁。定屬汙下。右手重濁。可卜庸愚。寸口重濁。家世卑微。
白話文：
清虛脈中有一種細小而堅實的脈象，這種人個性必定嚴謹刻板。右手脈清虛和緩，此人定然富有安逸。如果清虛脈流利，則此人富有且樂善好施。清虛脈中如果帶有枯澀少神的感覺，雖然此人外表富裕，但內心必定不快樂。寸口脈清虛，此人必定出身名門望族，而且聰慧過人。尺脈清虛，此人定能獲得優良的後代，也是長壽的徵兆。如果寸關脈都清虛，而尺脈卻蹇澀或偏小偏大，則此人晚景必定不豐裕，而且難得子嗣。
如果脈象看似清虛，但按壓起來卻滑盛，這是清中帶濁的脈象，代表此人外廉內貪。如果有病但脈象清楚，即使病況嚴重也不會有大礙。如果清虛脈少神，就應該溫補以增強元氣。如果此人平時脈象就清虛，即使有外邪入侵導致發熱，脈象也不會變得強盛。這種情況不能以脈象強盛來判斷病情，以免錯失治療良機。
濁脈指的是脈象沉重濁滯、洪大強盛，脈動如同波浪般湧滿手指，浮沉滑實有力，不像洪脈按之軟闊、實脈舉之減小、滑脈往來流利、緊脈轉索無常。濁脈代表著先天稟賦昏濁的象徵。經書中說：「受谷者濁。」普通人脈象沉重濁滯、洪大強盛，到了晚年就難得安逸。如果左手脈象沉重濁滯，此人必定出身低微；如果右手脈象沉重濁滯，此人必定庸愚。寸口脈重濁，此人家族背景必定卑微。
尺脈重濁。子姓鹵莽。若重濁中有種滑利之象。家道富饒。濁而兼得蹇澀之狀。或偏盛偏衰。不享安康。又主夭枉。似重濁而按之和緩。此濁中兼清。外圓內方之應也。大約力役勞勩之人。動徹勞其筋骨。脈之重濁。勢所必然。至於市井之徒。拱手曳裾。脈之重濁者。此非天性使然歟。
若平素不甚重濁。因病鼓盛者。急宜攻發以開泄其邪。若平昔重濁。因病而得蹇澀之脈。此氣血凝滯。痰涎膠固之兆。不當以平時澀濁論也。
白話文：
脈搏沉重而濁，表示此人性格魯莽。若脈象沉重濁膩中帶有滑利，則家道富裕。若脈象沉重濁膩又伴隨阻塞澀滯，或過於強勁或過於衰弱，則難享安康，甚至可能早夭。若脈象看似沉重濁膩，但按壓時卻和緩，則表示濁中帶清，外圓內方。一般而言，勞動辛苦的人，長期勞損筋骨，脈象沉重濁膩是正常的。但若平常不勞作的市井之人，脈象也沉重濁膩，這就不是天性使然。
若平時脈象不沉重濁膩，因病而變得強盛，則應及時攻邪開泄。若平時脈象沉重濁膩，因病而變得阻塞澀滯，則表示氣血凝滯，痰涎膠固，不能以平常的澀濁脈象來判斷。