《診宗三昧》~ 口問十二則 (1)
口問十二則 (1)
1. 問三焦命門脈
門人問曰。讀師傳諸義。發智慧光。如大火聚。掃卻胸中無限陰霾矣。但某等根器疏陋。尚有積疑未泮。如三焦命門。各有歧說。未獲定鑑。願師垂誨真銓。以破學人之惑。答曰。夫所謂命門者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經謂中精之府。言其所主精氣也。
又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射於上。其脈即分屬寸關尺。凡鼓動之機。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。三焦為真火之源。故有命門之號。
白話文：
門人問道：「我們研讀師傅傳授的醫理，智慧之光如大火般聚集，掃除了心中無盡的迷霧。然而我們根基淺薄，仍然有一些積累的疑惑未解，例如三焦和命門，各自有不同的說法，尚未得到確定的解答。懇請師傅指點迷津，以破除我們學生的困惑。」
師傅回答：「所謂的命門，其實就是三焦真火另一個名稱。因為命門負責腐熟五臟六腑的任務，所以稱為焦。經書上說命門是中精之府，說明它掌管著精氣。
再者，經書上說上焦如霧，中焦如漚，下焦如瀆，是指三焦氣化的狀態。岐伯說：「寸脈可以診察上焦，關脈可以診察中焦，尺脈可以診察下焦。」這是指三焦的脈位所在。射者，是由下向上射，其脈路分別屬於寸關尺。凡是人體的鼓動機制，無不源於三焦之氣，由此可知六部之中的每一部，都離不開三焦之氣。三焦是真火之源，因此又稱為命門。」
難經獨以右尺當之。而脈訣復有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門。女以精血為主。故左尺為命門。是命門之診。尤重在乎尺內也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟陰陽。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門。越人謂其有名無形者。
以火即氣。氣本無形。非若精津血液之各有其質也。然以氣化為無形則可。以三焦為無形則不可。靈樞本藏云。腎應骨。密理厚皮者。三焦膀胱厚。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結也。詳此明言厚薄急結之狀。
詎可謂之無形乎。
白話文：
難經與脈訣關於命門的論述
難經單獨以右尺脈來診斷命門，而脈訣則認為男女左右脈診有別。男性以精氣為主，所以右尺脈為命門；女性以精血為主，所以左尺脈為命門。
診斷命門，尤其重視尺脈內側。三焦位於兩腎之間，如同鼎足而立，是水中之火，調和陰陽。正如趙氏所言：「天非此火不能生物，人非此火不能有生。」命門是性命的主宰，所以稱為「命門」。越人則認為命門有名無形。
以火即氣，氣本無形，不像精津、血液等有具體的物質形態。但氣化為無形則可以理解，而說三焦無形則不可。靈樞本藏記載：「腎應骨，密理厚皮者，三焦膀胱厚。粗理薄皮者，三焦膀胱薄。疏腠理者，三焦膀胱急。毫毛美而粗者，三焦膀胱直。稀毫毛者，三焦膀胱結也。」由此可知，三焦膀胱是有厚薄、急結等具體形態的。
2. 問神門脈
復問神門為心經之動脈。而王氏又云。神門決斷。兩在關後者。是指尺中腎脈而言。其故何也。答曰。神門之脈有二。如前所言神門即是命門。命門即是三焦。屬於七節之上。故於尺中求之。以尺為六脈之根也。越人云。人之有尺。譬如樹之有根。水為天一之元。先天之命根也。
若腎脈獨敗。是無根矣。此與諸脈之重按有力為有根。脈象迥異。而為腎氣之所司則一也。如虛浮無根。是有表無里。孤陽豈能獨存乎。若尺內重按無根。不獨先天腎水之竭。亦為後天不足之徵。仲景所謂營氣不足。血少故也。脈微所云。是指心經動脈而言。按氣交變論中。
歲水太過一節。內有神門絕者死不治。言水勝而火絕也。其穴在掌後兌骨之端。即如人迎與氣口並稱。皆主關前一分而言。其穴在喉之兩旁。乃足陽明之動脈。能於是處求諸經之盛衰乎。可知神門二說。各有主見。各有至理。不可附會牽合而致疑殆也。
白話文：
神門脈指的是心經的動脈，但王氏認為神門和決斷兩個穴位在關後，指的是尺中腎脈。這是因為神門脈有兩個，一個是命門，命門又是三焦，屬於七節之上，所以要在尺中尋找，因為尺是六脈之根。就像樹有根一樣，水是先天之命根，腎脈若衰敗就如同無根。所以尺脈重按有力代表有根，虛浮無根則代表有表無里，孤陽難以獨存。尺內重按無根，不僅代表先天腎水不足，也代表後天不足，也就是仲景所說的營氣不足、血少。脈微是指心經動脈。歲水太過，神門絕就會死，這是水勝火絕。神門穴位於掌後兌骨之端，人迎和氣口則位於喉之兩旁，是足陽明動脈。由此可知神門有兩個解釋，各有其道理，不可混淆。
3. 問衝陽太谿脈
問衝陽太谿。皆足之動脈。每見時師求之於垂斃之時。驗乎不驗乎。答曰。是即仲景趺陽少陰也。嘗聞氣口成寸。以決死生。未嘗決之於二處也。或謂以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當氣口尺中診之。脈法以寸口趺陽少陰三者並列而論。是即寸關尺三部之別號。但未明言其故耳。
喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說三部。即後面趺陽少陰。俱指關尺而言。然何以止言趺陽少陰。蓋兩寸主乎上焦。營衛之所司。不能偏於輕重。故言寸口。兩關主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動脈。
猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。
白話文：
問
衝陽和太谿都是足部的動脈。經常看到醫師在病人垂死之際，會去探查這兩個脈位。請問這樣做有效嗎？
答
衝陽和太谿，其實就是仲景所說的「趺陽」和「少陰」。我曾經聽說，氣口（脈搏）以寸來判斷生死，從未見過有人同時診斷兩個位置的。
有些人認為，衝陽和太谿分別屬於胃經和腎經的脈絡。雖然名稱有所改變，但仍然應該按照氣口尺中法來診斷。
脈法中以寸口、趺陽、少陰三者並列討論，其實就是寸關尺三部脈位的別稱，只是沒有明言原因罷了。
喻嘉言在《釋仲景平脈首條》中說明瞭這三部脈位，就是後面所說的「趺陽」和「少陰」，都指的是關尺脈。那麼，為什麼只說「趺陽」和「少陰」呢？
因為兩寸脈主司上焦，負責營衛之氣，不能偏向輕重，所以稱之為寸口。兩關脈主司中焦，負責脾胃之氣，應該以右脈為主，所以稱之為「趺陽」。兩尺脈主司下焦，應該以左脈為主，所以稱之為「少陰」。
我完全贊同這樣的說法。只是，這兩個位置的動脈……
解釋：
這段文字主要討論了中醫脈診中「衝陽」、「太谿」與「趺陽」、「少陰」的關係，以及為何在垂死之際會診斷這兩個脈位。
- 衝陽、太谿與趺陽、少陰: 文中指出，衝陽和太谿實際上就是仲景所說的「趺陽」和「少陰」。
- 寸口、關、尺: 文中提到「寸口、趺陽、少陰」其實就是「寸關尺」三部的別稱，只是沒有明言原因。
- 三部脈位主司: 喻嘉言認為，寸脈主司上焦，關脈主司中焦，尺脈主司下焦。
- 垂死之際診斷: 因為衝陽和太谿分別屬於足陽明胃經和足少陰腎經，而這兩個經脈分別與中焦、下焦相關，所以醫師在病人垂死之際會診斷這兩個脈位，以瞭解其脾胃和腎氣的狀態。
注意事項：
4. 問反關脈
昔人所云反關之脈。但言脈位之異。未審所見之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關者。皆由脈道阻礙。故易位而見。自不能條暢如平常之脈也。其反關之因。各有不同。而反關之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關者。有襁褓束縛致損而反關者。
有幼時跌僕動經而反關者。有齠齔疳積。伐肝太過。目連劄而左手偏小。有似反關者。有大驚喪志。死絕復甦而反關者。有一手反關者。有兩手反。關者。有從關斜走至寸而反關者。有反於內側。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽谿列缺。別有一脈大於正位者。有平時正取側取俱無。
白話文：
古人曾提到一種叫做「反關脈」的脈象，指的是脈搏的位置異常。這裡並未明確指出所見的脈象是否與常人相同，還是有其他特殊之處。回答是：通常來說，「反關脈」都是因為脈道受阻，所以脈搏會移位出現，因此無法像正常脈搏一樣流通順暢。反關脈的原因各不相同，表現形式也有多樣。例如，可能因懷胎期間受到驚嚇、摔倒或意外導致反關脈；也可能因嬰兒時期被過度束縛、摔傷、年幼時疾病導致反關脈；還有可能是因病弱、消化不良、過度損害肝臟、眼睛問題、左手縮小等情況下出現。又或者因大驚失色、生命垂危後蘇醒的情況下出現反關脈。此外，還有可能出現單手反關、雙手反關、脈搏從關部斜行至寸部、脈搏在內側接近大陵點向上行、脈搏原本細小但在陽谿和列缺部位出現較粗大的另一脈，以及平時無論正取還是側取都摸不到脈搏的情況。
覆手取之而得者。有因病而正取無脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽伏匿之象。有傷寒欲作戰汗。脈伏而誤認反關者。大抵反關之脈。沉細不及。十常八九。堅強太過者。十無二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細小不振。中有一粒如珠者。此經脈阻結於其處之狀。
故其脈較平人細小者。為反關之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關殊異平常之脈。須細詢。其較之平時稍大。即為邪盛。比之平時愈小。即為氣衰。更以所見諸證參之。
白話文：
覆手就能摸到脈象的，是因為疾病導致脈象沉伏而正常脈象摸不到。覆手診脈才摸到的，都是陰陽氣機隱藏的表現。有些人得了傷寒，想要發汗，但脈象沉伏，誤以為是反關脈。通常來說，反關脈沉細而微弱，十次有八九次都是這樣，而脈象堅強有力過頭的，十次只有一兩次。想要找到適中的脈象，往往很難。也有一些人，四肢的脈象都細小微弱，但其中有一處脈象如珠子般，這是經絡氣血阻塞在該處的表現。
因此，脈象比平常人細小的，就是反關脈的常態。而比平常人脈象大的，則很少見，不能當作指下變化的異象，稱之為怪脈。凡是遇到反關脈或其他不同於平常的脈象，都要仔細詢問，如果比平時稍大，就是邪氣盛；如果比平時更小，就是氣虛衰弱。還要結合其他症狀綜合判斷。
5. 問人迎氣口脈
門人問曰。人迎主表。氣口主裡。東垣內外傷辨。言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生。系乎右手之關脈。宿病之死生。主乎左手之關尺。斯意某所未達。願聞其義云何。答云。病有新久。證有逆順。新病穀氣猶存。胃脈自應和緩。即或因邪鼓大。因虛減小。然須至數分明。
按之有力。不至濁亂。再參語言清爽。飲食知味。胃氣無傷。雖劇可治。如脈至濁亂。至數不明。神昏語錯。病氣不安。此為神識無主。苟非大邪瞑眩。豈宜見此。經云。脈浮而滑。謂之新病。脈小以澀。謂之久病。故新病而一時形脫者死。不語者亦死。口開眼合。手撒喘汗遺尿者。
白話文：
有人問道，人迎脈象主表，氣口脈象主裡，東垣先生在《內外傷辨》中已經詳細說明了。然而盛啟東先生又說新病的生死繫於右手關脈，宿病的生死則主乎左手關尺脈，這個觀點我實在不明白，希望能解惑。
回答說，疾病有新舊之分，症狀也有逆順之別。新病的穀氣尚存，胃脈理應和緩，即使因邪氣鼓脹而脈大，或因虛弱而脈小，也必須脈象清晰，按之有力，不至濁亂，並且還要觀察病人言語清爽，飲食知味，胃氣未傷，即使病情嚴重也仍可治療。如果脈象濁亂，脈搏不清，神志昏迷，言語錯亂，病情不安，這就是神識無主，除非是受到極度邪氣侵襲而昏迷不醒，否則怎麼會出現這些症狀呢？經書上說：「脈浮而滑，謂之新病；脈小而澀，謂之久病。」所以新病如果突然昏厥就必死無疑，不說話也是死亡的徵兆，嘴巴張開，眼睛閉合，手腳無力，呼吸急促，出汗，小便失禁，都是死亡的徵兆。
俱不可治。新病雖各部脈脫。中部獨存者。是為胃氣。治之必愈。久病而左手關尺軟弱。按之有神。可卜精血之未艾。他部雖危。治之可生。若尺中弦緊急數。按之搏指。或細小脫絕者。法在不治。蓋緣病久胃氣向衰。又當求其尺脈。為先天之根氣也。啟東又云。診得浮脈。
要尺內有力。為先天腎水可恃。發表無虞。診得沉脈。要右關有力。為後天脾胃可憑。攻下無虞。此與前說互相發明。言雖異而理不殊也。
白話文：
所有病症都無法治療。新病雖然各部位脈象都虛弱，只有中部的脈象還存在，這代表胃氣尚存，治療一定能痊癒。久病而左手關尺脈軟弱，按壓時還有脈搏，可以預測精血尚未衰竭，其他部位即使危急，治療也能存活。如果尺脈弦緊，按壓時搏動手指，或是細小虛弱消失，就屬於無法治療的範疇。因為病程長久，胃氣逐漸衰弱，因此要觀察尺脈，因為它是先天之氣的根本。啟東又說，診斷出浮脈，要觀察尺脈內是否有力，代表先天腎水可以依靠，發汗治療無需擔心。診斷出沉脈，要觀察右關脈是否有力，代表後天脾胃可以依賴，攻下治療無需擔心。這些說法互相補充說明，雖然表達方式不同，但道理是一樣的。