《診宗三昧》~
1. 口問十二則
2. 問三焦命門脈
門人問曰。讀師傳諸義。發智慧光。如大火聚。掃卻胸中無限陰霾矣。但某等根器疏陋。尚有積疑未泮。如三焦命門。各有歧說。未獲定鑑。願師垂誨真銓。以破學人之惑。答曰。夫所謂命門者。即三焦真火之別名也。以其職司腐熟之令。故謂之焦。經謂中精之府。言其所主精氣也。
又云。上焦如霧。中焦如漚。下焦如瀆者。言其氣化之象也。岐伯曰。寸以射上焦。關以射中焦。尺以射下焦。此言三焦之脈位也。射者。自下而射於上。其脈即分屬寸關尺。凡鼓動之機。靡不本諸三焦。則知六部之中。部部不離三焦之氣也。三焦為真火之源。故有命門之號。
難經獨以右尺當之。而脈訣復有男女左右之分。男以精氣為主。故右尺為命門。女以精血為主。故左尺為命門。是命門之診。尤重在乎尺內也，三焦鼎峙兩腎之間。為水中之火。既濟陰陽。趙氏所謂天非此火不能生物。人非此火不能有生。為性命之主宰。故曰命門。越人謂其有名無形者。
以火即氣。氣本無形。非若精津血液之各有其質也。然以氣化為無形則可。以三焦為無形則不可。靈樞本藏云。腎應骨。密理厚皮者。三焦膀胱厚。粗理薄皮者。三焦膀胱薄。疏腠理者。三焦膀胱急。毫毛美而粗者。三焦膀胱直。稀毫毛者。三焦膀胱結也。詳此明言厚薄急結之狀。
詎可謂之無形乎。
白話文：
學生們問道：我們閱讀老師傳授的各種知識，智慧如大火般照亮，清除了我們心中的無盡疑惑。但是我們的學識還是很淺薄，仍有些許疑慮未能解決。比如對於「三焦」和「命門」，眾說紛紜，我們無法確定正確的理解。希望老師能指導我們，破解我們的困惑。
回答是這樣的：所說的「命門」，其實就是「三焦」中的真火的另一種稱呼。因為它的功能是負責消化食物，所以被稱為「焦」。在醫經中提到，它是主管精氣的地方。
又說，上焦像霧，中焦像漚，下焦像瀆，這是形容它們氣化的現象。岐伯說，寸脈反映上焦，關脈反映中焦，尺脈反映下焦，這是講述三焦的脈位。脈象從下向上反映，寸、關、尺分別對應三焦，所有生理活動都源自三焦，因此，我們可以知道，在六部脈象中，每一部分都離不開三焦的影響。三焦是真火的來源，因此被稱為命門。
《難經》單獨以右尺脈代表命門，而脈訣又有男女左右的區分，男性以精氣為主，所以右尺脈為命門；女性以精血為主，所以左尺脈為命門。因此，診斷命門，尤其注重尺脈。三焦位於兩腎之間，像水中的火，調節陰陽平衡。趙氏曾說，沒有這種火，天不能生萬物，人不能生存。它是生命的主宰，所以稱為命門。
然而，有些人認為三焦無形，這並不正確。雖然火即是氣，氣本無形，不像精津血液那樣有實質，但如果說氣化無形是可以接受的，但說三焦無形就不對了。《靈樞·本藏》中提到，腎與骨相應，皮膚細膩的人，三焦和膀胱就厚；皮膚粗糙的人，三焦和膀胱就薄；毛孔大者，三焦和膀胱緊張；毛髮濃密者，三焦和膀胱直；毛髮稀少者，三焦和膀胱結。這些描述清楚地表明瞭三焦的形態特徵，豈能說它無形呢？
3. 問神門脈
復問，神門為心經之動脈，而王氏又云：「神門決斷，兩在關後者。」是指尺中腎脈而言，其故何也？
答曰：神門之脈有二。如前所言，神門即是命門，命門即是三焦，屬於七節之上，故於尺中求之，以尺為六脈之根也。越人云：「人之有尺，譬如樹之有根，水為天一之元，先天之命根也。」
若腎脈獨敗，是無根矣。此與諸脈之重按有力為有根，脈象迥異，而為腎氣之所司則一也。如虛浮無根，是有表無里，孤陽豈能獨存乎？若尺內重按無根，不獨先天腎水之竭，亦為後天不足之徵。仲景所謂「營氣不足，血少故也。」脈微所云，是指心經動脈而言。按氣交變論中：
「歲水太過」一節，內有「神門絕者死不治」，言水勝而火絕也。其穴在掌後兌骨之端，即如人迎與氣口並稱，皆主關前一分而言，其穴在喉之兩旁，乃足陽明之動脈，能於是處求諸經之盛衰乎？可知神門二說，各有主見，各有至理，不可附會牽合而致疑殆也。
白話文：
再進一步詢問，神門是心經的動脈，但王氏又提到：「神門決斷，位於關後的兩脈。」這是指尺脈中的腎脈，為什麼會這樣呢？
回答如下：神門的脈象其實有兩種解詁。如前面所提，神門也就是命門，命門就是三焦，位於人體七節椎之上，因此在尺脈中尋找它，因為尺脈是全身六脈的根本。扁鵲曾說：「人體有尺脈，就像樹有根一樣，水是天一之元，是先天生命的根源。」
如果腎脈獨自衰弱，就等於失去了根本。這和其它脈象在重按時有力表示有根的現象大相逕庭，然而，這些脈象都受腎氣的主宰。如果脈象虛浮無根，這代表有表無裡，單純的陽氣怎麼可能獨立存在呢？如果尺脈在重按時無根，不僅表示先天腎水枯竭，也是後天不足的徵兆。張仲景所說的「營氣不足，血量少」，指的就是這種情況。微脈所描述的，指的是心經的動脈。
在氣交變論中，「歲水太過」一段，裡面有「神門絕者死不治」，這是在說水氣旺盛而火氣衰竭的情況。這個穴位在手掌後方的兌骨末端，如同人迎與氣口一起被提及，都是指關前一分的位置。這個穴位在喉嚨的兩側，是足陽明經的動脈，能夠從這裡看出各經脈的盛衰嗎？由此可知，關於神門的兩種解釋，各自有不同的立場，各自有其道理，不能硬生生地拉在一起，以免產生疑惑和誤解。
4. 問衝陽太谿脈
問衝陽太谿。皆足之動脈。每見時師求之於垂斃之時。驗乎不驗乎。答曰。是即仲景趺陽少陰也。嘗聞氣口成寸。以決死生。未嘗決之於二處也。或謂以此本屬胃與腎脈。雖變其名。仍當氣口尺中診之。脈法以寸口趺陽少陰三者並列而論。是即寸關尺三部之別號。但未明言其故耳。
喻嘉言釋仲景平脈首條云。條中明說三部。即後面趺陽少陰。俱指關尺而言。然何以止言趺陽少陰。蓋兩寸主乎上焦。營衛之所司。不能偏於輕重。故言寸口。兩關主乎中焦。脾胃之所司。宜重在右。故言趺陽。兩尺主乎下焦。宜重在左。故言少陰。此先得我心之所同然。但二處動脈。
猶可求其絕與不絕。非推原某脈主某病也。設閨中處子。而欲按其足上之脈。殊為未便。
白話文：
[問關於衝陽和太谿脈的情況]
有人問起衝陽和太谿脈，這兩者都是腳上的動脈。有時看到醫生在病人瀕臨死亡時會去探查這些脈象，這種方法真的能驗證病情嗎？回答是，這就是張仲景所說的趺陽和少陰脈。曾聽說氣口脈象可以判斷生死，但並不是在這兩個位置進行診斷。有人認為，因為這兩個脈象分別屬於胃和腎的脈象，雖然名字改變了，但仍然應該在氣口和尺中部位進行診斷。脈法中將寸口、趺陽和少陰脈三者並列討論，這實際上是寸、關、尺三個部位的另一種稱呼，只是未明確說明原因。
喻嘉言解釋張仲景《平脈法》的第一條時提到，條文中明確指出的三部，也就是後面提到的趺陽和少陰脈，都是在說關和尺。然而，為什麼只提到趺陽和少陰脈呢？這是因為兩個寸部位主管上焦，由營衛所管理，不能偏重於任何一方，所以被稱為寸口；兩個關部位主管中焦，由脾胃所管理，右側應更為重要，所以被稱為趺陽；兩個尺部位主管下焦，左側應更為重要，所以被稱為少陰。這個觀點與我的看法不謀而合。然而，對於這兩個部位的動脈，我們仍然可以檢查它們是否已經停止跳動，這並不是根據某個脈象來判斷某種疾病。如果要為一位未婚女子檢查她腳上的脈象，那會顯得非常不方便。
5. 問反關脈
昔人所云反關之脈。但言脈位之異。未審所見之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關者。皆由脈道阻礙。故易位而見。自不能條暢如平常之脈也。其反關之因。各有不同。而反關之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關者。有襁褓束縛致損而反關者。
有幼時跌僕動經而反關者。有齠齔疳積。伐肝太過。目連劄而左手偏小。有似反關者。有大驚喪志。死絕復甦而反關者。有一手反關者。有兩手反。關者。有從關斜走至寸而反關者。有反於內側。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽谿列缺。別有一脈大於正位者。有平時正取側取俱無。
覆手取之而得者。有因病而正取無脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽伏匿之象。有傷寒欲作戰汗。脈伏而誤認反關者。大抵反關之脈。沉細不及。十常八九。堅強太過者。十無二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細小不振。中有一粒如珠者。此經脈阻結於其處之狀。
故其脈較平人細小者。為反關之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關殊異平常之脈。須細詢。其較之平時稍大。即為邪盛。比之平時愈小。即為氣衰。更以所見諸證參之。
白話文：
古人提到的反關脈，只談到脈搏位置的不同，並沒有詳細解釋，看到的脈象，是否可以和一般人的情況相類比，或者是否有特別的差異。回答是，凡是出現反關脈的，都是因為脈絡受阻，因此脈搏的位置會改變，自然無法像一般人的脈搏那樣流暢。造成反關的原因各不相同，反關的狀態也各異。有的是因為在胎兒或嬰兒期受到驚嚇、跌倒或摔傷導致的反關脈；有的是因為襁褓中的束縛造成的損傷而產生反關脈；有的是在幼年時期跌倒影響了經絡，導致反關脈；有的是兒童時期營養不良，肝臟功能過度消耗，眼睛疲勞，左臂脈搏偏弱，看似反關脈；有的是因為遭受重大驚嚇，喪失意志，死而復生後出現反關脈；有的是一隻手有反關脈，有的雙手都有反關脈；有的是脈搏從關節斜向寸口，形成反關脈；有的是脈搏在手臂內側，靠近大陵穴向上移動形成反關脈；有的是六個部位原本脈搏微弱，但在陽谿列缺處，卻有一條脈搏比正常位置的大；有的是平時正常觸摸或側面觸摸都摸不到脈搏，只有翻轉手掌才能摸到；有的是因為疾病，正常觸摸找不到脈搏，翻轉手掌診斷才能摸到。這些都是陰陽兩極隱藏的象徵。也有因感冒發燒，脈搏隱伏，被誤認為反關脈的。通常反關脈多數是沉而細小，堅硬強烈的則極少。想要找到剛剛好的脈象，並不容易。還有一種情況，所有部位的脈搏都細小無力，只有一處像珍珠一樣的一點，這是脈絡在該處阻塞的現象。
所以，反關脈和一般人相比，脈搏細小是常態，反而比一般人大的情況非常少見。不能因為脈象變化就認為是奇怪的脈象。遇到和常人不同的反關脈，必須仔細詢問，如果比平時大，表示邪氣旺盛；如果比平時小，表示氣血衰退。再根據其他症狀一起參考判斷。
6. 問人迎氣口脈
門人問曰。人迎主表，氣口主裡，東垣內外傷辨，言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生，系乎右手之關脈，宿病之死生，主乎左手之關尺。斯意某所未達，願聞其義云何？ 答云：病有新久，證有逆順。新病穀氣猶存，胃脈自應和緩。即或因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂。再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈至濁亂，至數不明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主。苟非大邪瞑眩，豈宜見此？經云：脈浮而滑，謂之新病；脈小以澀，謂之久病。故新病而一時形脫者死，不語者亦死。口開眼合，手撒喘汗遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。久病而左手關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治可生。若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治。蓋緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。 啟東又云：診得浮脈，要尺內有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞。此與前說互相發明，言雖異而理不殊也。
白話文：
學生提問說：人迎脈主要反映身體表面的狀況，氣口脈則主要反映內部的狀況，李東垣在《內外傷辨》中對這兩點有詳細的說明。但是盛啟東又提出，新病的生死關鍵在右手的關脈上，而舊病的生死則取決於左手的關尺脈。這個觀點我還不是很理解，希望聽聽您的解釋。
回答說：疾病有新舊之分，症狀也有順逆之別。對於新病來說，如果消化系統的功能還存在，那麼胃的脈象應該是和緩的。即使因為邪氣的影響而使脈象變大，或者因為虛弱而使脈象變小，但脈搏的頻率應該清晰，按壓下去有力，不會出現混亂。再加上病人語言清晰，飲食有味，表示胃氣沒有受損，即使病情嚴重也是可以治療的。然而，如果脈象混亂，脈搏頻率不明，神智不清，說話錯亂，病情不穩定，這表示神識失去控制。如果不是因為極度的邪氣導致的暈眩，怎麼會出現這種情況呢？根據古籍記載：脈象浮滑表示是新病；脈象細小且滯澀表示是舊病。因此，新病如果突然身體機能喪失就會死亡，無法說話的也會死亡。嘴巴張開，眼睛閉合，手腳放鬆，呼吸困難，大小便失禁，這些都是無法治療的徵兆。新病即使其他部位的脈象消失，只要中間部分的脈象還存在，表示還有胃氣，治療後一定會痊癒。舊病如果左手的關尺脈雖然軟弱，但按壓下去仍有活力，表示精血尚未枯竭，即使其他部位有危險，治療後仍有可能存活。但如果尺脈緊繃且頻率快，按壓下去像在彈指，或者細小到幾乎感覺不到，按照醫理來說，這是無法治療的。因為舊病的胃氣已經開始衰退，必須從尺脈來判斷，因為尺脈是先天的根氣。
盛啟東又說：診斷到浮脈，要確認尺脈有力度，表示先天的腎水可以依靠，用藥發汗不用擔心；診斷到沉脈，要確認右關脈有力度，表示後天的脾胃功能可以依賴，用藥攻下不用擔心。這與前面的說法相輔相成，雖然說法不同，但道理是一樣的。