《診宗三昧》~ 色脈
色脈
1. 色脈
或問人身四肢百骸。臟腑經絡諸病。皆取決於三部。究竟脈屬何類。動是何氣。而診之之法。一如古聖所言否。答言。脈本營氣所主。為氣血之源。故能出入臟腑。交通經絡。行於肯綮之間。隨氣上下鼓動。其指下發現之端。或清或濁。或小或大。或偏小偏大。雖言稟賦不同。
實由性靈所發。非可一途而取。縱古聖曲為摩寫形象。以推陰陽寒熱之機。然亦不過立法大義。明眼之士。貴在圓機活潑。比類而推。何難見垣一方人。蓋脈之顯著雖微。而所關最鉅。其受氣在混沌未分之先。流行在胚胎方結之際。天地萬物。靡不皆然。如璇璣玉衡。江海潮汐。
此天地脈運之常也。白虹貫日。洪水滔天。此天地脈絡之病也。窮冬閃電。九夏雹冰。此天地氣交之亂也。天愁雨血。地震生毛。此天地非常之變也。至於夏暑冬寒。南暄北冽，乃天地陰陽之偏。人在氣交之中。脈象豈能無異。時值天地之變。診切安得不殊。試觀草木無心。
白話文：
有人問人體四肢百骸、臟腑經絡各種疾病，都取決於三部，脈象究竟屬於哪一類，如何運動，以及診脈的方法是否與古聖人所言一致。我回答說，脈象是由營氣主導，是氣血的根源，因此能出入臟腑、連通經絡，行於關節之間，隨氣上下跳動，手指下感受到的脈象，或清或濁、或小或大、或偏小偏大，雖然說稟賦不同，但實際上是由人的本性所決定，無法用一種方法來診斷。縱然古聖人用文字描述脈象的形象，推測陰陽寒熱的機理，但那也只是概括性的原則，真正有眼力的醫者，要能靈活運用，舉一反三，才能真正診斷疾病。因為脈象雖然微小，卻關係重大，它早在混沌未分之前就已受到氣的影響，在胚胎形成之際就開始運行，天地萬物莫不如此，就像天上的璇璣玉衡、江海的潮汐，這是天地脈運的常態。白虹貫日、洪水泛濫，這是天地脈絡的病變。冬天閃電、夏天下冰雹，這是天地氣交的混亂。天降血雨、地震生出毛髮，這是天地非常之變。至於夏熱冬寒、南方溫暖北方寒冷，是天地陰陽的偏向。人處於氣交之中，脈象自然會有差異，當遇到天地變異時，診斷方法自然也會不同。試想草木無心，尚且會隨著季節變化，人體的脈象又怎麼可能一成不變呢？
其皮乾莖葉，皆有脈絡貫通。以行津液。頑石無知。亦中懷脈理。以通山澤之氣。適當亢熯陰霖。嚴寒酷暑。則木石皆為變色。況於人乎。姑以脈之常度言之。其始從中焦。循肺一經。而之三部。由中達外。為身中第一處動脈。較諸他處不同。古人雖有浮沉滑澀等辨論之法。
然究其源。有形之脈。乃水穀之精所布。稟乎地也。其鼓運之象。是無形之氣所激。稟乎天也。而交通天地之氣。和合陰陽生生不息之機。此則稟乎氣交也。況此氣血之屬。原不可以方圓端倪。即如人之面目。雖五官無異。及細察之。千萬人中。從未有一雷同者。經脈別論云。
診脈之道。觀人勇怯。骨肉皮膚。能知其情。以為診法。故上古使僦貸季。理色脈而通神明。夫色者神氣之所發。脈者血氣之所憑，是以能合色脈。萬舉萬全。得其旨。則心目昭如日月。洵非下士可得而擬議焉。陰陽應象論言。善診者。察色按脈。先別陰陽。審清濁而知部分。
白話文：
人體的皮膚、莖葉、血管，都是相互連通的，負責輸送津液。即使是頑石，也有脈理貫通，藉此流通山澤之氣。面對酷熱或嚴寒，木石都會變色，何況人呢？從脈象的常規來看，脈象起源於中焦，循行於肺經，分佈到三部，由內而外，是人體中第一條動脈，與其他血管有所不同。古人雖然有浮沉滑澀等辨論方法，但歸根結底，有形的脈絡是由水穀精華所形成，源於地氣；而脈象的搏動，則是無形之氣的激發，源於天氣。脈絡連通天地之氣，調和陰陽，生生不息，這是天地之氣交感的结果。況且氣血的變化，本來就無法用方圓形狀來界定，就像人的面容，雖然五官相同，但細細觀察，千千萬萬人中，從未有兩個人完全相同。經脈別論中說，診脈之道，觀察人的勇怯、骨肉皮膚，可以了解其性格，作為診斷依據。因此上古時代的僦貸季，通過觀察面色和脈象，就能通曉神明。面色是神氣的顯露，脈象是血氣的依據，所以能夠結合面色和脈象，就能萬無一失。掌握了診脈的精髓，就能心明眼亮，如同日月一般清晰，這可不是一般人能轻易做到的。陰陽應象論中說，善於診脈的人，觀察面色，觸摸脈象，先区分陰陽，再辨别清濁，就能了解病症所在。
視喘息。聽聲音。而知病所苦。觀權衡規矩。而知病所主。按尺寸浮沉滑澀。而知病所生。以治則不失矣。此即能合色脈。萬舉萬全之互辭。然其所重。尤在適其性情。故診不知五過四失。終未免為粗工也。邇來病家亦有三般過差。一者匿其病情。令猜以驗醫之工拙。一者有隱蔽難言之病。
則巧為飾詞。以瞞醫師。一者未脈先告以故，使醫溺於成說。略不加詳。雖老成名宿。未免反費推敲。多有自認錯謬。喻之不省者。苟非默運內照。鮮不因誤致誤也。坐次一人問曰。夫子每云。能合色脈。萬舉萬全。設或深閨窈窕。密護屏幃。不能望見顏色。又當何如。曰。
白話文：
觀察病人的呼吸，聽他們的聲音，就能知道他們病痛的來源。觀察他們的面色和體態，就能知道病症的本質。按壓他們的脈搏，就能了解疾病的根源。運用這些方法治療，就不會失誤。這就是所謂的“合色脈”，能應對各種情況，無往不利。然而，最重要的是要根據病人的個性特質來治療。如果醫生不能精準地診斷病情，就會出現五種錯誤和四種遺漏，最終只能算作粗劣的醫生。近來，病患也常犯三種錯誤：第一，隱瞞病情，想要考驗醫生的能力；第二，隱藏難言之隱，用虛假的說詞來欺騙醫生；第三，在脈診之前就告知病情，讓醫生陷入既定的思維模式，忽略細節。即使是經驗豐富的醫者，也難免會陷入推敲和反思，甚至承認錯誤。如果醫生不能心靜如水，內觀自省，很容易因誤診而導致更嚴重的後果。
一位坐在旁邊的人問道：“先生經常說，能合色脈就能萬無一失，如果遇到深閨中的女子，無法看見她們的面色，又該如何診斷呢？”
是何言之不聰也。尼父有云。舉一隅。不以三隅反。但須驗其手腕色澤之蒼白肥瘠。已見一斑。至若肌之滑澀。理之疏密。肉之堅軟。筋之粗細。骨之大小。爪之剛柔。指之肥瘦。掌之厚薄。尺之寒熱。及乎動靜之安危。氣息之微盛。更合之以脈。參之以證。則氣血之虛實。
情性之剛柔。形體之勞逸。服食之精粗。病苦之逆順。皆瞭然心目矣。復問五色之應五臟。愚所共知。余皆學人未諳。願卒聞之。以啟蒙昧。曰。某所謂色脈者。倉公五色診也。乃玉機不刊之秘。知者絕罕。其間奧妙。全在資稟色澤。以參脈證。如影隨形。守一勿失。靈樞所謂粗守形上守神者。
白話文：
這句話怎麼說得這麼不聰明呢？孔子曾說：「舉一隅不以三隅反。」只要觀察手腕的色澤蒼白、肥瘦，就能略知一二。至於皮膚的滑澀、肌理的疏密、肉的堅軟、筋的粗細、骨的大小、指甲的剛柔、手指的肥瘦、手掌的厚薄、尺脈的寒熱，以及動作的安危、呼吸的微弱或強盛，再結合脈象和證狀，就能了解氣血的虛實，
性格的剛柔，身體的勞逸，飲食的精粗，疾病的逆順，這些都清清楚楚，一目了然了。你又問五色對應五臟的道理，這大家都知道，我所說的，其他人都不懂，希望你把這秘訣告訴我，讓我能從蒙昧中醒悟過來。我所說的色脈，指的是倉公五色診，這是上古醫典《玉機》中不變的秘訣，知道的人非常少。其中的奧妙，全在於觀察資稟色澤，結合脈象和證狀，如影隨形，要牢牢記住，不可遺忘。就像《靈樞》中說的：「粗守形上守神。」
即此義也。夫神者色也。形者質也。假令黃屬脾胃。若黃而肥盛。胃中有痰濕也。黃而枯癯。胃中有火也。黃而色淡。胃氣本虛也。黃而色黯。津液久耗也。黃為中央之色。其虛實寒熱之機。又當以飲食便溺消息之。色白屬肺。白而淖澤。肺胃之充也。肥白而按之綿軟。氣虛有痰也。
白而消瘦。爪甲鮮赤。氣虛有火也。白而夭然不澤。爪甲色淡。肺胃虛寒也。白而微青。或臂多青脈。氣虛不能統血也。若兼爪甲色青。則為陰寒之證矣。白為氣虛之象。縱有失血發熱。皆為虛火。斷無實熱之理。蒼黑屬肝與腎。蒼而理粗。筋骨勞勩也。蒼而枯槁。營血之涸也。
白話文：
這就是這個道理。神的顏色就是皮膚的顏色，形的質地就是身體的質地。假設黃色屬於脾胃，如果黃色且肥胖，胃裡就有痰濕；如果黃色且瘦弱，胃裡就有火；如果黃色且顏色淡，胃氣本就虛弱；如果黃色且顏色暗淡，津液消耗已久。黃色是中央的顏色，其虛實寒熱的變化，還要根據飲食、大小便的變化來判斷。白色屬於肺，白色且潤澤，說明肺胃充盈；白色且肥胖，按壓起來柔軟，說明氣虛有痰；白色且消瘦，指甲鮮紅，說明氣虛有火；白色且粗糙無光澤，指甲顏色淡，說明肺胃虛寒；白色且略帶青色，或手臂上有許多青筋，說明氣虛不能統血；如果再加上指甲顏色發青，就是陰寒的證據。白色是氣虛的象徵，即使有失血發熱，也是虛火，絕不會是實熱。蒼黑色屬於肝和腎，蒼色且紋理粗糙，說明筋骨勞損；蒼色且枯槁，說明營血枯竭。
黑而肥澤。骨髓之充也。黑而瘦削。陰火內戕也。蒼黑為下焦氣旺。雖犯客寒。亦必蘊為邪熱。絕無虛寒之候也。赤屬心。主三焦。深赤色堅。素稟多火也。赤而䐃堅。營血之充也。微赤而鮮。氣虛有火也。赤而索澤。血虛火旺也。赤為火炎之色。只慮津枯血竭。亦無虛寒之患。
大抵火形人。從未有肥盛多濕者。即有痰嗽。亦燥氣耳。若夫肌之滑澀。以徵津液之盛衰。理之疏密。以徵營衛之強弱。肉之堅軟。以徵胃氣之虛實。筋之粗細。以徵肝血之充餒。骨之大小。以徵腎氣之勇怯。爪之剛柔。以徵膽液之淳清。指之肥瘦。以徵經氣之榮枯。掌之厚薄。
白話文：
皮膚黑而潤澤，表示骨髓充足；黑而瘦削，則是陰火內傷。蒼黑色代表下焦氣盛，即使遇到外寒，也必然蘊藏著邪熱，絕無虛寒的徵兆。紅色屬於心，主宰三焦。深紅色堅實，表示天生體質多火；紅色堅硬，是營血充足的表現；微紅而鮮亮，說明氣虛有火；紅色而乾枯，則代表血虛火旺。紅色是火炎的顏色，只擔心津液枯竭，也不會有虛寒之患。
總之，火形人從未見過肥胖多濕的，即使有痰嗽，也是燥氣所致。至於肌膚的滑澀，可以判斷津液的盛衰；肌理的疏密，可以判斷營衛的強弱；肌肉的堅軟，可以判斷胃氣的虛實；筋絡的粗細，可以判斷肝血的充盈；骨骼的大小，可以判斷腎氣的強弱；指甲的剛柔，可以判斷膽液的純淨；手指的肥瘦，可以判斷經氣的盛衰；手掌的厚薄，則反映著整體的健康狀態。
以徵臟氣之豐歉。尺之寒熱。以徵表裡之陰陽。論疾診尺云。尺膚熱甚。脈盛躁者。病溫也。其脈盛而滑者。病且出也。尺膚寒。其脈小者。泄少氣。斯皆千古秘密。一旦豁然。詢是臨機應用。信手拈來。頭頭是道底第一義。稔須著眼。
白話文：
觀察手腕的温度和脉象，可以了解五脏的盛衰，以及表里阴阳的虚实。诊断疾病时，如果手腕皮肤很热，脉搏强劲而急躁，说明是温病。如果脉搏强劲而滑利，说明病情即将出现。如果手腕皮肤寒冷，脉搏细小，说明气血不足，身体虚弱。这些都是千古不传的秘密，一旦领悟，就能在临床上灵活运用，信手拈来，头头是道，这是中医诊断的精髓所在，必须用心领会。