張璐

《診宗三昧》~ 師傳三十二則 (8)

1. 師傳三十二則

是謂緊反入里之微驗。又少陰病脈緊。至七八日。下利脈暴微。手足反溫。脈緊反去。為欲解也。雖煩。下利必自愈。此即緊去人安之互辭。辨不可下脈證中。則有脈來陰陽俱緊。惡寒發熱。則脈欲厥。厥者。脈初來大。漸漸小。更來漸漸大。是其候也。此亦緊反入里之互辭。

因誤下而陽邪內陷。欲出不出。有似厥逆進退之象。故言欲厥。脈雖變而緊狀依然。非營衛離散。乍大乍小之比。而脈法中。復有寸口脈微。尺脈緊。其人虛損多汗。知陰常在。絕不見陽之例。可見緊之所在。皆陽氣不到之處。故有是象。夫脈按之緊如弦。直上下行者痙。若伏堅者為陰痙。

總皆經脈拘急。故有此象。若脈至如轉索。而強急不和。是但緊無胃氣也。豈堪尚引日乎。

【弱】弱脈者。沉細而軟。按之乃得。舉之如無。不似微脈之按之欲絕。濡脈之按之若無。細脈之浮沉皆細也。弱為陽氣衰微之候。夫浮以候陽。今浮取如無。陽衰之明驗也。故傷寒首言弱為陰脈。即陽經見之。亦屬陽氣之衰。經言寸口脈弱而遲。虛滿不能食。寸口脈弱而緩。

食卒不下。氣填膈上。上二條。一屬胃寒。一屬脾虛。故皆主乎飲食。又形作傷寒。其脈不弦緊而弱。太陽中暍。身熱疼重而脈微弱。可見脈弱無陽。必無實熱之理。只宜辨析真陽之虛。與胃氣之虛。及夏月傷冷水。水行皮中所致耳。在陰經見之。雖為合脈。然陽氣衰微已極。

非峻溫峻補。良難春回寒谷也。惟血痹虛勞。久嗽失血。新產及老人久虛。脈宜微弱。然必弱而和滑。可卜胃氣之未艾。若少壯暴病而見脈弱。咸非所宜。即血證虛證。脈弱而兼之以澀。為氣血交敗。其能榮爨下之薪乎。

【長】長脈者。指下迢迢而過於本位。三部舉按皆然。不似大脈之舉之盛大。按之少力也。傷寒以尺寸俱長。為陽明受病。內經又以長則氣治。為胃家之平脈。胃為水穀之海。其經多氣多血。故顯有餘之象。然必長而和緩。方為無病之脈。若長而浮盛。又為經邪方盛之兆。亦有病邪向愈而脈長者。

仲景云。太陰中風。四肢煩疼。陽脈微。陰脈澀。而長者為欲愈。蓋風本陽邪。因土虛木乘。陷於太陰之經。而長脈見於微澀之中。疼熱發於諸陽之本。詢為欲愈之徵。殊非病進之謂。且有陰氣不充。而脈反上盛者。經言寸口脈中手長者。曰足脛痛是也。此與秦越人遂上魚為溢。

遂入尺為覆。及上部有脈。下部無脈。關格吐逆。不得小便。同脈異證。不可與尺寸俱長之脈。比例而推也。

【短】短脈者。尺寸俱短。而不及本位。不似小脈之三部皆小弱不振。伏脈之一部獨伏匿不前也。經云。短則氣病。良由胃氣厄塞。不能條暢百脈。或因痰氣食積。阻礙氣道。所以脈見短澀促結之狀。亦有陽氣不充而脈短者。經謂寸口脈中手短者。曰頭痛是也。仲景云。汗多重發汗。

白話文：

師傳三十二則

這是脈象緊緊地收縮，氣血內陷的微弱徵兆。又少陰病脈象緊緊的，到了五六七天，下痢，脈象突然變弱，手腳反而溫暖，脈象緊緊的感覺消失了，這是病將要痊癒的跡象。即使病人感到煩躁，下痢也會自行痊癒。這就是脈象由緊轉鬆，病人安好的意思。在辨別是否需要下瀉藥的脈證中，有些脈象陰陽都緊緊的，惡寒發熱，則脈象將要厥逆。所謂厥逆，就是脈象一開始來勢很大，漸漸變小，再來又漸漸變大，這就是它的徵兆。這也是脈象由緊轉鬆的另一種說法。

因為錯誤下瀉藥而導致陽邪內陷，想要出來卻出不來，呈現類似厥逆進退的樣子，所以說將要厥逆。雖然脈象有所變化，但緊緊的狀態依然存在，這不是營衛離散，忽大忽小的樣子。但在脈法中，也有寸口脈微弱，尺脈緊緊的情況，病人虛損多汗，知道陰氣常在，卻完全看不到陽氣的跡象。可見脈象緊的地方，都是陽氣到達不了的地方，所以才有這樣的現象。如果脈象按下去緊緊的像弓弦一樣，直上直下走動的，是痙攣；如果像伏在裡面堅硬的，是陰性痙攣。

總之都是經脈拘緊，所以才有這樣的現象。如果脈象像扭曲的繩索，而且強勁急促而不和緩，這只是脈象緊，沒有胃氣，怎麼能再繼續拖延呢？

【弱脈】弱脈是指脈象沉細而柔軟，按下去才能感覺到，抬起手指就好像沒有脈一樣，不像微脈按下去就要斷掉，濡脈按下去好像沒有，細脈浮沉都細弱。弱脈是陽氣衰微的徵兆。一般用浮脈來診斷陽氣，現在浮脈卻感覺不到，這是陽氣衰微的明顯證據。所以傷寒論一開始就說弱脈是陰脈，即使在陽經見到，也是陽氣衰微的表現。經書上說，寸口脈弱而遲，虛滿不能進食；寸口脈弱而緩，吃東西馬上就吐出來，以上兩條，一條是胃寒，一條是脾虛，所以都與飲食有關。又，如果出現傷寒的症狀，脈象卻不是弦緊而是弱脈；太陽中暑，身體發熱疼痛嚴重，脈象微弱，可見脈象弱沒有陽氣，就一定沒有實熱的道理，只需要辨別真陽虛弱，胃氣虛弱，以及夏天受涼喝冷水，寒邪侵入皮膚所造成的。在陰經見到這種脈象，雖然是合脈，但陽氣衰微已經到了極點，

如果不峻猛溫補，很難像春天回暖一樣讓寒邪消退。只有血痹、虛勞、久咳失血、產後以及老人久病虛弱，脈象才應該是微弱的，但是一定要弱而和緩滑利，才能判斷胃氣沒有衰竭。如果少壯之人突然得病而出現弱脈，都是不應該出現的。即使是血證虛證，脈象微弱而兼有澀滯，就是氣血交敗，還能像燒火一樣維持生命嗎？

【長脈】長脈是指脈象往下延伸很遠，超過了正常位置，三部都這樣，不像大脈抬起手指感覺很大，按下去用力很少。傷寒論說寸口、關脈都長，是陽明受病。內經也說脈象長表示氣血調和，是胃氣平和的脈象。胃是水谷之海，經脈氣血充足，所以明顯有餘。但是一定要長而和緩，才是沒有疾病的脈象。如果長而浮盛，又是經絡邪氣盛的徵兆。也有一些病邪將要痊癒時脈象變長的。

仲景說，太陰中風，四肢煩躁疼痛，陽脈微弱，陰脈澀滯，而脈象長的，是將要痊癒的徵兆。因為風本來是陽邪，因為脾土虛弱，肝木乘克，陷入了太陰的經脈，而長脈出現在微弱澀滯之中，疼痛發熱出現在諸陽之本，可以說這是將要痊癒的徵兆，絕對不是病情加重的意思。而且，也有一些陰氣不足，而脈象反而上盛的。經書上說，寸口脈中，手部脈象長的，表示足脛疼痛。這與秦越人說，脈象上行如魚游溢，

下行如覆蓋，以及上部有脈，下部沒有脈，關格呃逆，小便不利，同脈異證，不能用寸口、關脈都長的脈象，來推斷。

【短脈】短脈是指寸口、關脈都短，沒有達到正常位置，不像小脈三部都小弱不振，伏脈只有一部隱藏不現。經書上說，脈象短表示氣虛，是因為胃氣受阻，不能條暢百脈，或者因為痰氣食積，阻礙氣道，所以脈象呈現短澀促結的樣子。也有陽氣不足而脈象短的。經書上說，寸口脈中，手部脈象短的，表示頭痛。仲景說，出汗太多，再次大量出汗，