《診宗三昧》~ 口問十二則 (2)
口問十二則 (2)
1. 問反關脈
昔人所云反關之脈。但言脈位之異。未審所見之脈，與平常之人可例推乎。抑別有所異乎。答曰。凡脈之反關者。皆由脈道阻礙。故易位而見。自不能條暢如平常之脈也。其反關之因。各有不同。而反關之狀。亦自不一。有胎息中驚恐顛仆而反關者。有襁褓束縛致損而反關者。
有幼時跌僕動經而反關者。有齠齔疳積。伐肝太過。目連劄而左手偏小。有似反關者。有大驚喪志。死絕復甦而反關者。有一手反關者。有兩手反。關者。有從關斜走至寸而反關者。有反於內側。近大陵而上者。有六部原有如絲。而陽谿列缺。別有一脈大於正位者。有平時正取側取俱無。
覆手取之而得者。有因病而正取無脈。覆手診之乃得者。總皆陰陽伏匿之象。有傷寒欲作戰汗。脈伏而誤認反關者。大抵反關之脈。沉細不及。十常八九。堅強太過者。十無二三。欲求適中之道。卒不易得也。亦有諸部皆細小不振。中有一粒如珠者。此經脈阻結於其處之狀。
故其脈較平人細小者。為反關之常。較平人反大者絕少。不可以為指下變異。謂之怪脈也。凡遇反關殊異平常之脈。須細詢。其較之平時稍大。即為邪盛。比之平時愈小。即為氣衰。更以所見諸證參之。
白話文：
古人提到的反關脈，只談到脈搏位置的不同，並沒有詳細解釋，看到的脈象，是否可以和一般人的情況相類比，或者是否有特別的差異。回答是，凡是出現反關脈的，都是因為脈絡受阻，因此脈搏的位置會改變，自然無法像一般人的脈搏那樣流暢。造成反關的原因各不相同，反關的狀態也各異。有的是因為在胎兒或嬰兒期受到驚嚇、跌倒或摔傷導致的反關脈；有的是因為襁褓中的束縛造成的損傷而產生反關脈；有的是在幼年時期跌倒影響了經絡，導致反關脈；有的是兒童時期營養不良，肝臟功能過度消耗，眼睛疲勞，左臂脈搏偏弱，看似反關脈；有的是因為遭受重大驚嚇，喪失意志，死而復生後出現反關脈；有的是一隻手有反關脈，有的雙手都有反關脈；有的是脈搏從關節斜向寸口，形成反關脈；有的是脈搏在手臂內側，靠近大陵穴向上移動形成反關脈；有的是六個部位原本脈搏微弱，但在陽谿列缺處，卻有一條脈搏比正常位置的大；有的是平時正常觸摸或側面觸摸都摸不到脈搏，只有翻轉手掌才能摸到；有的是因為疾病，正常觸摸找不到脈搏，翻轉手掌診斷才能摸到。這些都是陰陽兩極隱藏的象徵。也有因感冒發燒，脈搏隱伏，被誤認為反關脈的。通常反關脈多數是沉而細小，堅硬強烈的則極少。想要找到剛剛好的脈象，並不容易。還有一種情況，所有部位的脈搏都細小無力，只有一處像珍珠一樣的一點，這是脈絡在該處阻塞的現象。
所以，反關脈和一般人相比，脈搏細小是常態，反而比一般人大的情況非常少見。不能因為脈象變化就認為是奇怪的脈象。遇到和常人不同的反關脈，必須仔細詢問，如果比平時大，表示邪氣旺盛；如果比平時小，表示氣血衰退。再根據其他症狀一起參考判斷。
2. 問人迎氣口脈
門人問曰。人迎主表，氣口主裡，東垣內外傷辨，言之詳矣。而盛啟東又以新病之死生，系乎右手之關脈，宿病之死生，主乎左手之關尺。斯意某所未達，願聞其義云何？ 答云：病有新久，證有逆順。新病穀氣猶存，胃脈自應和緩。即或因邪鼓大，因虛減小，然須至數分明，按之有力，不至濁亂。再參語言清爽，飲食知味，胃氣無傷，雖劇可治。如脈至濁亂，至數不明，神昏語錯，病氣不安，此為神識無主。苟非大邪瞑眩，豈宜見此？經云：脈浮而滑，謂之新病；脈小以澀，謂之久病。故新病而一時形脫者死，不語者亦死。口開眼合，手撒喘汗遺尿者，俱不可治。新病雖各部脈脫，中部獨存者，是為胃氣，治之必愈。久病而左手關尺軟弱，按之有神，可卜精血之未艾，他部雖危，治可生。若尺中弦緊急數，按之搏指，或細小脫絕者，法在不治。蓋緣病久胃氣向衰，又當求其尺脈，為先天之根氣也。 啟東又云：診得浮脈，要尺內有力，為先天腎水可恃，發表無虞；診得沉脈，要右關有力，為後天脾胃可憑，攻下無虞。此與前說互相發明，言雖異而理不殊也。
白話文：
學生提問說：人迎脈主要反映身體表面的狀況，氣口脈則主要反映內部的狀況，李東垣在《內外傷辨》中對這兩點有詳細的說明。但是盛啟東又提出，新病的生死關鍵在右手的關脈上，而舊病的生死則取決於左手的關尺脈。這個觀點我還不是很理解，希望聽聽您的解釋。
回答說：疾病有新舊之分，症狀也有順逆之別。對於新病來說，如果消化系統的功能還存在，那麼胃的脈象應該是和緩的。即使因為邪氣的影響而使脈象變大，或者因為虛弱而使脈象變小，但脈搏的頻率應該清晰，按壓下去有力，不會出現混亂。再加上病人語言清晰，飲食有味，表示胃氣沒有受損，即使病情嚴重也是可以治療的。然而，如果脈象混亂，脈搏頻率不明，神智不清，說話錯亂，病情不穩定，這表示神識失去控制。如果不是因為極度的邪氣導致的暈眩，怎麼會出現這種情況呢？根據古籍記載：脈象浮滑表示是新病；脈象細小且滯澀表示是舊病。因此，新病如果突然身體機能喪失就會死亡，無法說話的也會死亡。嘴巴張開，眼睛閉合，手腳放鬆，呼吸困難，大小便失禁，這些都是無法治療的徵兆。新病即使其他部位的脈象消失，只要中間部分的脈象還存在，表示還有胃氣，治療後一定會痊癒。舊病如果左手的關尺脈雖然軟弱，但按壓下去仍有活力，表示精血尚未枯竭，即使其他部位有危險，治療後仍有可能存活。但如果尺脈緊繃且頻率快，按壓下去像在彈指，或者細小到幾乎感覺不到，按照醫理來說，這是無法治療的。因為舊病的胃氣已經開始衰退，必須從尺脈來判斷，因為尺脈是先天的根氣。
盛啟東又說：診斷到浮脈，要確認尺脈有力度，表示先天的腎水可以依靠，用藥發汗不用擔心；診斷到沉脈，要確認右關脈有力度，表示後天的脾胃功能可以依賴，用藥攻下不用擔心。這與前面的說法相輔相成，雖然說法不同，但道理是一樣的。