《傷寒論翼》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 陽明病解第二
按陽明提綱，以里症為主。雖有表症，仲景意不在表，為有諸中而形諸外也。或兼經病，仲景意不在經，為標在經而根於胃也。太陰陽明同處中州，而太陰為開，陽明為闔也。故陽明必以闔病為主，不大便固闔也，不小便亦闔也，不能食、食難用飽、初欲食反不能食，皆闔也。自汗盜汗，表開而里闔也。
反無汗，內外皆闔也。種種闔病，或然或否，故提綱獨以胃實為主。胃實不竟指燥糞堅硬，只對下利言，下利是胃家不實矣。故汗出解後，胃中不和而下利者，不稱陽明病。如胃中虛而不下利者，便屬陽明，即初硬後溏，水穀不別，雖死而不下利者，總為陽明病也。蓋陽明太陰，同為倉廩之官，而所司各別。
胃司納，故以陽明主實；脾司輸，故太陰主利。同一胃病，而分治如此，是二經所由分也。按陽明為傳化之府，當更實更虛，食入胃實而腸虛，食下腸實而胃虛，若但實不虛，斯陽明病根矣。胃實不是陽明病，而陽明之為病，悉從胃實上得來，故以胃家實為陽明一經總綱也。
然致實之由，最宜詳審，有實於未病之先者，有實於得病之後者，有風寒外束、熱不得越而實者，有妄吐汗下、重亡津液而實者，有從本經熱盛而實者，有從他經熱盛轉屬而實者。此只舉其病根在實，勿得即以胃實為可下之症。
身熱汗自出，不惡寒反惡熱，是陽明表症之提綱。故胃中虛冷，亦得稱陽明病，因其表症如此也。然此為內熱發外之表，非中風傷寒之表。此時表寒已散，故不惡寒；裡熱閉結，故反惡熱。只因有胃家實之病根，即見此身熱自汗之外症、不惡寒反惡熱之病情。然此但言病機發見，非即可下之症也，必譫語、潮熱、煩躁、脹痛諸症兼見，才可下耳。
太陽總綱示人以正面，陽明總綱反示人以底板。其正面與太陽之表同，又當看出陽明之表與太陽不同矣。如陽明病，脈遲汗出多，微惡寒者，是陽明之桂枝症；陽明病，脈浮無汗而喘者，是陽明之麻黃症。本論云「病得之一日，不發熱而惡寒」者，即此是也。後人見太陽已得此脈症，便道陽明不應有此脈症，故有尚在太陽將入陽明之說。
不知仲景書，多有本條不見，而他條中發見者，若始雖惡寒與反無汗等句是也。以陽明表症本自汗出不惡寒，故加「雖、反」字耳。有本經未宣而他經發見者，若太陽之頭項強痛、少陽之脈弦細者是也。若頭痛而項不強，脈大而不弦細，便是陽明之表矣。太陽行身之後，陽明行身之前，所受風寒，俱在營衛之表。
太陽營衛有虛實，陽明營衛亦有虛實。虛則桂枝，實則麻黃，是仲景治表邪之定局也。仲景之方，因症而設，非因經而設，見此症便與此方，是仲景活法。後人妄以方分經絡，非惟陽明不敢用二方，即太陽亦棄之久矣。陽明之表有二：有外邪初傷之表，有內熱達外之表。外邪之表，只在一二日間，其症微惡寒汗出多，或無汗而喘者是也。
白話文：
陽明病解第二
陽明病的綱領，是以裡症（內在症狀）為主。即使有表症（外在症狀），張仲景的用意不在表症，因為內在的病變會表現在外。或者兼有經病（其他經絡的病症），張仲景的用意也不在經病，因為症狀表現於經絡，但根源在胃。太陰和陽明都位於中焦（腹部），太陰屬開，陽明屬闔（關閉）。所以陽明病必定以閉塞的病症為主，大便秘結是閉塞，小便不通也是閉塞，不能進食、吃不下、剛想吃又吃不下，都是閉塞。自汗、盜汗，是外開而內閉塞。
反之，沒有汗，則內外都閉塞。各種閉塞的病症，情況可能相同也可能不同，所以綱領只以胃實為主。胃實並不單指大便乾燥堅硬，只是針對下痢而言，下痢是胃氣虛弱的表現。所以，汗出後解表，胃中不和而下痢者，不算陽明病。如果胃中虛弱而不下痢，就屬於陽明病，即使一開始大便堅硬後來變稀，水谷不分，甚至臨死前也不下痢，都屬於陽明病。因為陽明和太陰都屬於倉廩之官（主管消化吸收的臟腑），但各自負責的功能不同。
胃主納（吸收），所以陽明主實；脾主輸布，所以太陰主利（通暢）。同一種胃病，卻有不同的治療方法，這就是兩經不同的緣由。陽明是傳化之府（消化吸收的場所），應該有實有虛的變化，食物進入胃裡胃就實而腸就虛，食物進入腸道腸就實而胃就虛。如果只有實而無虛，這就是陽明病的病根了。胃實並非陽明病，但陽明病都是從胃實而來，所以以胃實為陽明經的總綱。
然而導致胃實的原因，必須仔細審察，有在發病前就已經胃實的，有在發病後才胃實的，有風寒外邪束縛，熱邪不能外出而導致胃實的，有因嘔吐、汗出、下痢，大量損失津液而導致胃實的，有因本經熱盛而導致胃實的，有因其他經絡熱盛轉移而導致胃實的。這裡只是說明病根在於胃實，不要把胃實就當作可以下瀉的症狀。
身體發熱，汗自出，不惡寒反而惡熱，是陽明表證的綱領。所以，胃中虛寒，也可以稱為陽明病，因為它的表症如此。但是，這是內熱發於外的表證，不是中風傷寒的表證。此時表寒已散，所以不惡寒；裡熱閉結，所以反而惡熱。只是因為有胃家實的病根，才會出現身熱自汗的表證、不惡寒反而惡熱的病情。但是，這只是說明病機的表現，並非可以立即下瀉的症狀，必須出現譫語、潮熱、煩躁、脹痛等症狀兼見，才能下瀉。
太陽病的綱領，像正面展示給人看，陽明病的綱領卻像反過來展示底板給人看。其正面與太陽病的表證相同，但也要看出陽明病的表證與太陽病不同。例如陽明病，脈遲、汗出多、輕微惡寒，這是陽明病的桂枝證；陽明病，脈浮、無汗而喘，這是陽明病的麻黃證。《傷寒論》說「病得之一日，不發熱而惡寒」的，就是指這個。後人見到太陽病已有這種脈症，就認為陽明病不應該有這種脈症，所以才有「尚在太陽將入陽明」的說法。
不知道張仲景的書，很多條文中沒寫明，卻在其他的條文中可以找到，例如「始雖惡寒」和「反無汗」等句子就是這樣。因為陽明表證本就汗出不惡寒，所以加了「雖」、「反」字。有本經未說明而其他經絡說明的，例如太陽病的頭痛項強、少陽病的脈弦細就是這樣。如果頭痛而項不強，脈大而不弦細，這就是陽明的表證了。太陽病走遍全身之後，陽明病走遍全身之前，所受的風寒，都在營衛之表。
太陽病的營衛有虛實，陽明病的營衛也有虛實。虛則用桂枝，實則用麻黃，這是張仲景治療表邪的規律。張仲景的方劑，是根據症狀而設，不是根據經絡而設，見到這種症狀就用這種方劑，這是張仲景活用的方法。後人妄圖以方劑區分經絡，不僅陽明不敢用這兩種方劑，就連太陽病也棄之不用很久了。陽明病的表證有兩種：一種是外邪初犯的表證，一種是內熱達外的表證。外邪的表證，只在一兩天內，其症狀是輕微惡寒汗出多，或者無汗而喘。