1太陽病解第一
若膀胱為州都之官,所藏精液必待上焦之氣化而後能出,何能外司營衛而為諸陽主氣哉?岐伯曰:「聖人面南而立,前曰廣明,後曰太衝,太衝之地,名曰少陰。」是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表裡,第足經相絡之一義也。且表裡亦何常之有?如太陽與少陽並病,刺肺俞、肝俞,豈非以肝居膽外,為少陽之表,肺居心外,為太陽之表耶?少陰病,一身手足盡熱,以熱在膀胱必便血。
夫在膀胱而仍稱少陰病,是知膀胱屬腰以下之陰,得為少陰之府,不得為六經之太陽,故不稱太陽病。又太陽不解,熱結膀胱,其人如狂,以太陽隨經瘀熱在裡,熱在下焦,下血乃愈。蓋太陽位最高,故太陽病以頭項強痛為提綱。此云熱結下焦,是太陽陽邪下陷之變症也。
其云隨經,云在裡,是知膀胱屬在下焦,為太陽之根底,而非主表之太陽;為太陽之經隧,而非太陽之都會;為太陽主血之裡,非諸陽主氣之太陽也明矣。
傷寒最多心病,以心當太陽之位也。心為君主,寒為賊邪,君火不足,寒邪得以傷之,所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經,是拘於膀胱為水府,因有以寒召寒之說,而不審寒邪犯心、水來剋火之義矣。夫人傷於寒,熱雖甚不死者,以寒所在,是邪之所留,熱之所在,是心所主也。
如初服桂枝而反煩,解半日許而復煩,大青龍之煩躁,小青龍之水氣,十棗湯之心下痞硬,白虎、五苓之燥渴心煩,皆心病也。若妄治後,叉手冒心,恍惚心亂,心下逆滿,往往關心,是心病為太陽本病也。然心為一身之主,六經皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊憹等症,少陽有煩悸、支結等症,太陰之暴煩,少陰之心中溫溫欲吐,厥陰之氣上衝心、心中疼熱,皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說?夫心主營,肺主衛,風寒來傷營衛,即是手經始。
且大腸接胃,俱稱陽明,小腸通膀胱,俱稱太陽,傷則俱傷,何分手足?如大便硬是大腸病,豈專指胃言?小便不利,亦是小腸病,豈獨指膀胱?且汗為心液,如汗多亡陽,豈獨亡坎中之陽,而不涉離中之陽耶?因不明仲景六經,故有傳經之妄耳。
人皆知太陽經絡行於背,而不知背為太陽之所主;競言太陽主營衛,而不究營衛之所自;只知太陽主表,而不知太陽實根於裡;知膀胱為太陽之裡,而不知心肺是為太陽之裡。因不明《內經》之陰陽,所以不知太陽之地面耳。《內經》以背為陽,腹為陰,五臟以心肺為陽,而屬於背,故仲景以胸中心下屬三陽;肝脾腎為陰,而屬於腹,故仲景以腹中之症屬三陰。此陰陽內外相輸之義也。
營衛行於表,而發源於心肺,故太陽病則營衛病,營衛病則心肺病矣。心病則惡寒,肺病則發熱,心病則煩,肺病則喘。桂枝療寒,芍藥止煩,麻黃散熱,杏仁除喘。所以和營者,正所以寧心也;所以調衛者,正所以保肺也。麻、桂二方,便是調和內外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁,小青龍用五味乾薑以除咳嗽,皆於表劑中即兼治里。
《太陽病解第一》:
膀胱如同地方官員,蓄藏的精液需賴上焦氣化才能排出,豈能在外主掌營衛、統領諸陽之氣?《內經》言聖人面南而立,前方稱廣明,後方稱太衝,太衝所在名為少陰,可見心腎是人體最核心的表裡關係。膀胱與腎的表裡關聯,僅是足經相互絡屬的一方面體現。表裡關係豈有固定模式?例如太陽與少陽並病時,針刺肺俞、肝俞,不正是因為肝居膽外為少陽之表,肺居心外為太陽之表嗎?少陰病出現全身手足燥熱,若熱在膀胱則會導致便血。
熱在膀胱卻仍稱少陰病,說明膀胱屬腰以下陰位,僅為少陰之腑,非六經中的太陽,故不稱太陽病。若太陽病未解而熱結膀胱,出現發狂症狀,是因太陽經熱邪隨經脈瘀積下焦,需通下瘀血方愈。太陽位居最高,故太陽病以頭項強痛為典型症狀。而此處熱結下焦,實為太陽陽邪下陷的變症。
所謂"隨經""在里",表明膀胱居下焦,僅是太陽經的根基,非主表的太陽;是太陽經的通道,非太陽經的核心;是太陽主血的里位,絕非諸陽主氣的太陽本體。
傷寒多累及心臟,因心居太陽之位。心為君主,寒為賊邪,若心火不足則寒邪易傷,故稱大病。今醫家誤認太陽為寒水之經,拘泥膀胱為水腑之說,妄言寒引寒邪,卻忽視寒邪犯心、水克火之理。人受寒邪,高熱不死,因寒邪所在為病位,而熱象反映的正是心主功能。
如服桂枝湯反增煩悶,或解後復煩;大青龍湯證之煩躁,小青龍湯證之水氣;十棗湯之心下痞硬,白虎湯、五苓散之燥渴心煩,皆為心病表現。誤治後出現雙手護心、神志恍惚、心下脹滿等症,更印證心病實為太陽本病。然心為全身之主,六經病變皆可累及:陽明病之昏沈驚悸、少陽病之煩悶結滯、太陰病之突發煩躁、少陰病之泛惡欲吐、厥陰病之氣上衝心及心中灼痛,均屬心病範疇。前賢"傷足經不傷手經"之說謬矣——心主營血,肺主衛氣,風寒侵襲營衛,首犯手經。
大腸連胃同屬陽明,小腸通膀胱共稱太陽,受邪時俱損,何分手足?如便秘屬大腸病,豈獨指胃?小便不利亦是小腸病,非僅膀胱。汗為心液,若汗多亡陽,豈只損腎陽而不涉心陽?因不明仲景六經真義,才生傳經謬論。
人皆知太陽經脈行於背部,卻不知背為太陽所主;空談太陽主營衛,卻不究營衛源自心肺;只道太陽主表,未識太陽根本在里;僅曉膀胱為太陽之里,不知心肺方是太陽真正的里位。《內經》以背為陽、腹為陰,五臟中心肺屬陽而繫於背,故仲景將胸中、心下劃歸三陽;肝脾腎屬陰而繫於腹,故腹中症候歸三陰,此乃陰陽內外互通之理。
營衛雖行於表,實發源於心肺。故太陽病即營衛病,營衛病即心肺病:心病則惡寒,肺病則發熱;心病生煩悶,肺病致喘促。桂枝散寒、芍藥止煩、麻黃清熱、杏仁平喘——調和營衛實為安護心肺。麻黃、桂枝二方,正是內外表裡雙解之劑。如大青龍湯用石膏治煩躁,小青龍湯用五味子、乾姜止咳,皆在解表劑中兼顧治里。