傷寒

卷下 (22)

1制方大法第七

因制小陷胸以清胸膈之痰,大陷胸以下胸膈之水,小承氣以試胃家之矢氣,大承氣以攻腸胃之燥屎,方有分寸,邪氣去而元氣無傷,不致有顧此遺彼、太過不及之患也。按發表攻裡之方,各有緩急之法。如麻黃、大承氣汗下之急劑也,而桂枝則發表之緩劑。其用桂枝諸法,是緩汗中更有輕重矣。

小承氣下之緩劑也,曰少與之令小安,曰微和胃氣,曰不轉矢氣者勿更與之。其調胃承氣下之尤緩者也,曰少少溫服之,且不用氣分藥,更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法,諸方既已備見,而更有麻桂各半之偶,有桂枝二麻黃一之奇,是奇偶中之各有淺深也。

服桂枝湯已,須更啜熱粥,為複方矣,而更有取小柴胡一升加芒硝之復,是復中又分汗下二法矣。若白散之用複方更異,不利,進熱粥一杯,利不止,進冷粥一杯,是一粥中又寓熱瀉冷補之二法也。

病有虛熱相關,寒熱夾雜,有時藥力所不能到者,仲景或針或灸以治之。自後世針、藥分為兩途,刺者勿藥,藥者勿刺,豈知古人刺、藥相須之理。按岐伯治風厥,表裡刺之,飲之以湯。故仲景治太陽中風,服桂枝湯反煩不解者,刺風池、風府,復與桂枝湯而愈。陽明中風,刺之小瘥,如外不解,脈弦浮者,與小柴胡,脈但浮無餘症者與麻黃湯。

吾故曰:仲景治法,悉本《內經》,先聖後聖,其揆一也。

仲景方備十劑之法;輕可去實,麻黃葛根諸湯是已;宣可決壅,梔豉、瓜蒂二方是已;通可行滯,五苓、十棗之屬是已;泄可去閉,陷胸、承氣、抵當是已;滑可去著,膽導、蜜煎是已;澀可固脫,赤石脂桃花湯是已;補可扶弱,附子、理中丸是已;重可鎮怯,禹餘糧、代赭石是已;濕可潤燥,黃連阿膠湯是已;燥可去濕,麻黃連翹赤小豆湯是已;寒能勝熱,白虎、黃連湯是已;熱能制寒,白通、四逆諸湯是已。

白話文

[制方大法第七]

治療時,用小陷胸湯來清除胸膈的痰飲,用大陷胸湯來瀉下胸膈的水邪,用小承氣湯試探胃腸是否有氣體積滯,用大承氣湯攻下腸胃的燥結糞便。用方講究分寸,既要祛除邪氣,又不損傷元氣,避免顧此失彼或過度治療的弊病。

發散表邪和攻下裡實的方劑,各有緩急的區別。例如麻黃湯、大承氣湯是發汗和攻下的峻劑,而桂枝湯則是發汗的緩劑。使用桂枝湯的方法,在緩汗之中還有輕重之別。小承氣湯是攻下的緩劑,強調少量服用以緩解症狀,或微微調和胃氣,若無排氣則不可再用。調胃承氣湯的瀉下作用更加緩和,需少量溫服,且不加行氣藥,反而增加甘草。由此可見,緩下之法也有細微差異。

至於方劑的奇偶配伍,諸方已有所體現。例如桂枝麻黃各半湯屬偶數配伍,桂枝二麻黃一湯屬奇數配伍,奇偶之中又分深淺層次。服用桂枝湯後,需再喝熱粥以助藥力,屬於複方用法;又如小柴胡湯加芒硝,是在複方中兼用汗下兩法。白散的使用更為特殊,若未腹瀉,可喝熱粥一杯助瀉;若腹瀉不止,則喝冷粥一杯止瀉,一粥之中包含熱瀉與冷補兩種作用。

疾病若虛實夾雜、寒熱交錯,有時單靠藥物難以奏效。張仲景或施針灸,或投湯藥治療。後世將針灸與藥物分開,扎針者不用藥,用藥者不扎針,這與古代針藥並用的理念不同。岐伯治療風厥證時,內外針刺並配合湯藥。因此,仲景治太陽中風,服桂枝湯仍煩悶不解者,刺風池、風府後再服桂枝湯即癒。治陽明中風,針刺後稍緩,若表症未解,脈弦浮者予小柴胡湯,脈純浮而無其他症狀者予麻黃湯。由此可見,仲景之法皆源於《內經》,古今聖賢的醫理是相通的。

仲景方劑涵蓋「十劑」法則:

  1. 輕劑可祛除實邪,如麻黃湯、葛根湯;
  2. 宣劑能疏通壅滯,如梔子豉湯、瓜蒂散;
  3. 通劑可導行滯澀,如五苓散、十棗湯;
  4. 洩劑能解除閉塞,如陷胸湯、承氣湯、抵當湯;
  5. 滑劑可去除黏著,如膽導、蜜煎導;
  6. 澀劑能固澀脫滑,如赤石脂桃花湯;
  7. 補劑可扶助虛弱,如附子湯、理中丸;
  8. 重劑能鎮定怯弱,如禹餘糧、代赭石;
  9. 濕劑可滋潤燥熱,如黃連阿膠湯;
  10. 燥劑能祛除濕邪,如麻黃連翹赤小豆湯;
  11. 寒劑可勝過熱邪,如白虎湯、黃連湯;
  12. 熱劑能克制寒邪,如白通湯、四逆湯等。