《傷寒論翼》~ 卷下 (19)
卷下 (19)
1. 制方大法第七
桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝症罷，桂枝不中與矣，而隨症治法，仍不離桂枝方加減；柴胡症罷，柴胡不中與矣，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。
麻黃症熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱。仲景於表劑中，便用寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂髮矣。是不任大青龍之過也。
仲景於太陽經中用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中，又慮夫轉屬太陰矣。
小青龍、柴胡，俱是兩解表裡之劑，小青龍重在裡症，小柴胡重在表症。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。
小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。
林億云：「瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。」當知仲景用理中，有寒熱兩法，一以扶陽，一以益陰也。邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。
猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂散峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶桂枝湯之可更用而無妨。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表劑，多從梔豉加減。陽明用梔豉，猶太陽用桂枝，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，知吐中使能發散之說，不知所以當吐之義。
故於仲景大法中，取其汗下遺其吐法耳。
少陽為樞，不全在裡，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半里，故必見半表病情，乃得從柴胡加減。如悉入在裡，則柴胡非其任矣，故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。如胸滿胸中煩，心煩心下悸，咳渴喜嘔，是上焦無開發之機也；腹滿脅下痞硬，是中焦廢轉運之機也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然，用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。
少陰病二三日，心中煩不得臥者，病本在心，法當滋離中之真火，隨其勢之潤下，故君黃連之苦寒以泄之。四五日小便不利，下膿血者，病本在腎，法當升坎中之少火，順其性之炎上，故佐乾薑之苦溫以發之。此伏明之火，與升明之火不同。少陰心煩欲寐，五六日，欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制水，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水津不布，宜豬苓湯，以通上焦之津液。
白話文：
制方大法第七
桂枝和柴胡都能治療疑似相同的病症，也能治療危重病症。如果桂枝症狀消失，桂枝藥方就不再適用，但後續治療仍需在桂枝方基礎上加減；如果柴胡症狀消失，柴胡藥方也不再適用，但後續治療仍需在柴胡方基礎上加減。
麻黃治療的發熱都在肌表。桂枝治療的自汗，大青龍湯治療的煩躁，都兼有裡熱。張仲景在治療肌表疾病的藥方中，就使用寒涼藥物來清裡熱。自汗是煩躁的徵兆，煩躁是煩躁的表現。汗出代表煩躁之氣得以外泄，所以不煩躁，宜用略寒涼、酸苦的藥物來調和；汗不出代表煩躁之氣無法外泄，所以煩躁，宜用寒涼、重鎮的藥物來清除。芍藥、石膏是治療裡證的藥物，卻用在治療肌表疾病的藥方中，現代人不懂得肌表疾病中也存在裡證，因此產生懷疑和畏懼，該用不用，導致熱邪深入陽明經，出現斑疹、黃疸、狂亂等症狀。這是濫用大青龍湯的過失。
張仲景在太陽經病症的治療中使用石膏來清瀉胃火，這是預先保護陽明經的措施；添加生薑、大棗來溫補脾胃，又是考慮到病情可能轉屬太陰經。
小青龍湯、小柴胡湯都是兼顧表裡兩證的藥方，小青龍湯著重於裡證，小柴胡湯著重於表證。所以小青龍湯加減時，麻黃可以去除；小柴胡湯加減時，柴胡則必須保留。因為小青龍湯著重於半表半裡的寒邪水氣，小柴胡湯著重於半表半裡的熱邪。小青龍湯治療傷寒尚未痊癒的水氣，所以使用溫和的藥方，使之發汗排出；十棗湯治療中風已經痊癒的水氣，所以使用寒涼的藥方，引導其排出。這就是寒邪水氣、風邪水氣治療方法不同的原因。
小青龍湯治療的水氣，是活動不定的；五苓散治療的水氣，是停滯不流的；十棗湯治療的水氣，是流動無常的；大陷胸湯治療的水氣，是痞硬堅滿的；真武湯治療的水氣，是四肢沉重的。水氣致病的情況不同，所以治療方法也就各異。
林億說：「瀉心湯本名理中黃連人參湯，治療心下痞滿，正是理中湯的運用。」應該知道張仲景使用理中湯，有寒熱兩種方法，一種是扶助陽氣，一種是滋補陰液。邪氣停留在營衛之間，只有發汗才能排出，所以創立麻黃、桂枝二方。邪氣停留在胸腹之間，只有嘔吐才能排出，所以創立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散是峻猛的藥方，如同麻黃不宜輕易使用；梔豉湯是輕柔的藥方，如同桂枝湯可以多次使用而無妨。所以治療太陽經肌表病症，多從桂枝湯加減；治療陽明經肌表病症，多從梔豉湯加減。陽明經使用梔豉湯，如同太陽經使用桂枝湯一樣，既可以用來祛除邪氣，也可以用來救治危急之症。現代人只知道發汗是解表的方法，不知道嘔吐也是解表的方法，知道吐法能使邪氣發散，卻不知道何時應該使用嘔吐法。
所以從張仲景的治療方法中，取其發汗、下瀉的方法，而遺漏了嘔吐的方法。
少陽是樞紐，不完全在裡，也不完全在表。張仲景的本意著重於裡證，但柴胡所主治的病症又在半表半裡，所以必須出現半表半裡的症狀，才能從柴胡湯加減。如果病症完全在裡，那麼柴胡湯就不再適用了，所以柴胡湯被稱為解表藥方。小柴胡湯雖然治療半表半裡的病症，但實際上是調理三焦的氣機，所以被稱為樞機之劑。例如胸悶、胸中煩躁、心煩、心悸、咳嗽、口渴、喜愛嘔吐，這是上焦氣機不暢；腹部脹滿、脅下痞硬，這是中焦運化功能失常；小便不利，這是下焦排洩功能失調。這些都是由於邪氣與正氣相搏鬥造成的，使用人參來扶助三焦的正氣，增強其樞紐作用。
少陰病症二三日，心中煩躁不能臥睡，病根在心，應當滋補心臟的真火，順其趨勢而下降，所以主藥使用黃連的苦寒之性來泄熱。四五日小便不利，排出膿血，病根在腎，應當升提腎中少火，順其特性而上升，所以輔助藥物使用乾薑的苦溫之性來發散。這是潛伏的真火與上升的真火不同。少陰病症心煩想睡，五六日，想吐卻吐不出來，腹瀉並且口渴，小便顏色發白，這是下焦虛寒，不能約束水液，宜用真武湯，溫煦下焦的腎水。下利六七日，咳嗽並且口渴，心煩失眠，這是上焦虛熱，水液不能佈散，宜用豬苓湯，通利上焦的津液。