《傷寒論翼》~ 卷下 (18)
卷下 (18)
1. 制方大法第七
凡病有名有症，有機有情，如中風、傷寒、溫暑、濕痙等類，此為名也。外有頭痛、身痛、腰痛，內有喘咳、煩渴、吐利、腹滿，此為症也。其間在表在裡，有汗無汗，脈浮脈沉，有力無力，是其機也。此時惡寒惡熱，苦滿喜嘔，能食不欲食，欲臥不得臥，或飲水數升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；據症定方者，中工也；於症中審病機察病情者，良工也。
仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切當，知其機得其情，凡中風傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法，此謂醫不執方也。今談仲景方者，皆曰桂枝湯治中風，不治傷寒，麻黃湯治傷寒，不治中風。不審仲景此方主何等症，又不審仲景何症用何等藥，只在中風、傷寒二症中較量，青龍、白虎命名上敷衍，將仲景活方活法，為死方死法矣。
仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。溷而數之，為一百十三方者，未之審也。
六經各有主治之方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，而陽明之病在營衛者亦用之。真武湯為少陰水氣設，而太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯為太陰下利清穀設，太陽之脈反沉者宜之。五苓散為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。
抵當湯為太陽瘀血在裡設，陽明之蓄血亦用之。瓜蒂散為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是症便用是方，方各有經，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表裡寒熱虛實之不同，並無傷寒中風雜症之分別，且風寒有兩湯迭用之妙，表裡有二方更換之奇。或以全方取勝，或以加減奏功。
後人論方不論症，故反以仲景方為難用耳。桂枝汗劑中第一品也，麻黃之性直透皮毛，生薑之性橫散肌肉。故桂枝佐麻黃，則開玄府而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗；桂枝率生薑，則開腠理而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌者解肌肉之邪也，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解；桂枝之解肌，正所以發汗。要知麻黃桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以發汗獨歸麻黃，不得以解肌與發汗對講。
前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。
凡風寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理。觀六經症，仲景獨出桂枝症、柴胡症之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表症，咸屬於太陽，故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之；柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝症註釋，又為小柴胡註釋。
白話文：
制方大法第七
凡是疾病，都有名稱和症狀，以及病理機制和病情變化。例如中風、傷寒、溫病、暑病、濕熱痙攣等，這些是疾病的名稱。外在症狀如頭痛、身痛、腰痛；內在症狀如喘咳、煩渴、嘔吐腹瀉、腹脹，這些是症狀。疾病在表在裡、有無汗、脈象浮沉、脈力強弱，這些是病理機制。患者的寒熱惡感、腹部脹滿、嘔吐、食慾改變、睡眠障礙、飲水或漱口等情況，則是病情變化。
僅憑疾病名稱來制定方劑，是粗淺的醫術；根據症狀來制定方劑，是中等水平的醫術；而能從症狀中審察病理機制和病情變化，才是高明的醫術。
張仲景制定方劑，不拘泥於疾病名稱，只求症狀的準確把握，了解病理機制和病情變化。無論中風、傷寒還是其他雜病，他都能靈活運用某一方劑，信手拈來，都能奏效，這就是所謂的「醫不執方」。現在很多人談論仲景的方劑，都說桂枝湯治中風不治傷寒，麻黃湯治傷寒不治中風。他們不明白仲景用方是根據什麼症狀，也不明白仲景用什麼藥物來治療什麼症狀，只在中風、傷寒兩種疾病中簡單比較，將青龍湯、白虎湯等名稱強行套用，把仲景活潑靈活的用方方法，變成死板僵硬的用方方法了。
仲景的方劑精煉而不繁雜，主要以六個基本方劑為主，其他方劑都是在此基礎上加減而成。凡是發汗的方劑都以桂枝湯為基礎，吐瀉的方劑都以梔子豉湯為基礎，攻邪的方劑都以大承氣湯為基礎，調和的方劑都以小柴胡湯為基礎，寒涼的方劑都以瀉心湯為基礎，溫熱的方劑都以四逆湯為基礎。將這些方劑加總起來，說是一百十三個方劑，這是不嚴謹的說法。
六經各有主治的方劑，但其他經的方劑也可以靈活運用。例如，麻黃湯、桂枝湯是為治療太陽經營衛氣分疾病而設的，但陽明經的病邪侵犯營衛者，也可以使用。真武湯是治療少陰經水氣病而設的，但太陽經出汗後陽氣不足者，也可以使用。四逆湯是治療太陰經下利清穀者而設的，但太陽經脈象反沉者也適用。五苓散是治療太陽經消渴、水逆而設的，陽明經飲水過多者也適用。豬苓湯是治療少陰經下利而設的，陽明經小便不利者也適用。
抵當湯是治療太陽經瘀血在裡而設的，陽明經蓄血者也適用。瓜蒂散是治療陽明經胸中痞硬而設的，少陰經溫溫欲吐者也適用。總之，只要症狀相符就用相應的方劑，每個方劑都有其所屬的經絡，但其應用卻不拘泥於經絡，這就是仲景的用方方法。仲景的方劑，只有表裡、寒熱、虛實的不同，並沒有傷寒、中風、雜病的絕對區分，而且風寒病症還有兩種方劑交替使用的妙法，表裡證候還有兩種方劑更換使用的奇效，或用全方取得療效，或用加減法取得療效。
後人論方不論症，因此反而認為仲景的方劑難以運用。桂枝湯是發汗劑中的第一品，麻黃性直透皮毛，生薑性橫散肌肉。所以桂枝配伍麻黃，就能疏通毛竅，驅散衛分之邪，使無汗者出汗而解表，所以稱為發汗；桂枝配伍生薑，就能疏通腠理，驅散營分之邪，使已有汗者再出汗而解表，所以稱為解肌。解肌是解除肌肉的邪氣，在營分之中，為什麼那些立下三綱者反而認為麻黃主治營分、桂枝主治衛分呢？麻黃雖然不說解肌，但實際上也解肌；桂枝的解肌作用，正是為了發汗。必須了解麻黃湯、桂枝湯是發汗方法深淺的區別，不能把發汗只歸於麻黃湯，也不能把解肌與發汗對立起來講。
前人論方不論藥，只抓住這兩種方劑大做文章，而實際上卻不用它們。
凡是風寒侵襲人體，如果不在營衛之間，就會進入腠理。仲景制定桂枝湯來調和營衛，制定小柴胡湯來調和腠理。觀察六經的症狀，仲景獨創了桂枝證、柴胡證的名稱，可見這兩個方劑的重要性，不能拘泥於經絡的範圍。由於太陽經統攝全身陽氣，六經的表證都屬於太陽經，所以小柴胡湯可以與桂枝湯並列於太陽經的範圍。桂枝湯本來是治療太陽經風寒的，凡是六經初感邪氣，尚未離開營衛的，都適用；小柴胡湯本來是治療少陽經半表證的，凡是三陽經半表證的邪氣，停留在腠理的，都適用。仲景最重視這兩個方劑，所以特意為桂枝湯、小柴胡湯分別作了註解。