《傷寒論翼》~ 卷下 (21)
卷下 (21)
1. 制方大法第七
四逆散下少陰厥陰無形之邪，承氣湯下諸經有形之邪也。其間有輕重之分；下劑之輕者，只用氣分藥；下劑之重者，兼用血分藥。酸苦湧泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；鹹苦湧泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。
仲景用攻下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在裡不可下，指利水言；以有熱故也，當以湯下之，指清火言也。
仲景下劑，只重在湯，故曰醫以丸藥下之，非其治也。觀陷胸、抵當二丸，仍用水制，是丸復其湯，重兩許，連滓服，則勢力更猛於湯、散劑矣。當知仲景方以銖、兩、分計者，非外感方；丸如桐子大，每服十丸者，不是治外感法。
仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥，一服汗者停後服。若脈浮緊發熱汗不出者，不可與桂枝；若脈微弱汗出惡風者，不可服大青龍湯；脈浮發熱無汗，表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病人舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解，其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。皆仲景慎重出之者也。
仲景加減有深意。如腹中痛者，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽加茯苓。若渴者，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。加減中分陰陽表裡如此。故細審仲景方，知隨症立方之妙；理會仲景加減法，知其用藥取捨之精。
小青龍設或然五症，加減法內即備五方。小柴胡設或然七症，即具加減七方。要知仲景有主治之方，如麻、桂等方是也；有方外之方，如桂枝湯加附子加大黃輩是也；有方內之方，如青龍、真武之有加減法是也。仲景書法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？
昔岐伯創七方以制病，仲景更窮其病之變幻，而盡其精微。如發表攻裡，乃逐邪大法，而發表攻裡之方，各有大小，如青龍、柴胡、陷胸、承氣是也。夫發表既有麻黃、桂枝方矣，然有里邪夾表而見者，治表不及里，非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同，故制小青龍以治表熱裡寒，制大青龍以治表寒裡熱，是表中便兼解里也，不必如壞病之先里後表、先表后里之再計也。然大、小青龍，即麻、桂二方之變，只足以解營衛之表，不足以驅腠理之邪。
且邪留腠理之間，半表之往來寒熱雖同，而半里又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡而防半里之虛，大柴胡以除半里之實，是表中便兼和里也，不必如後人之先攻後補、先補後攻之斟酌也。攻裡既有調胃承氣矣，然里邪在上焦者有夾水夾痰之異，在中焦者有初硬後溏、燥屎定硬之分，非調胃所能平也。
白話文：
制方大法第七
四逆散能治療少陰、厥陰經脈中無形的邪氣，承氣湯則能治療諸經脈中有形的邪氣。這兩種方劑的效力有輕重之分；藥力較輕的方劑，只用作用於氣分的藥物；藥力較重的方劑，則需同時使用作用於血分的藥物。酸味苦味藥物能促進嘔吐瀉下，藥力較輕，所以芍藥、枳實屬於輕劑；鹹味苦味藥物能促進嘔吐瀉下，藥力較重，所以大黃、芒硝屬於重劑。
張仲景所說的「攻下」二字，並不單指瀉大便。例如與桂枝湯配合使用，意在攻治表證，指的是發汗；表證解除了才能攻治裡證，指的是利水；若是有熱邪侵犯臟腑，則攻治之，指的是清熱。寒濕停留在體內則不可使用攻下之法，指的是利水；因為有熱邪存在，所以應該使用湯劑來治療，指的是清熱。
張仲景用藥，最重視湯劑，所以他說用丸藥來治療疾病，並不是正確的治療方法。觀察陷胸丸、抵當丸這兩種丸劑，仍然是用水來製作，也就是說丸劑是湯劑的濃縮形式，藥力更強，連渣一起服用，其效力比湯劑、散劑更猛烈。應該知道張仲景方劑中以銖、兩、分來計量的藥物，不是治療外感疾病的方劑；丸藥如桐子般大小，每次服用十丸的方劑，也不是治療外感疾病的方法。
張仲景制方，每一方劑都有其禁忌，使患者能得到藥效而不受其副作用的危害。例如使用發表藥物，服用一劑藥物後見效出汗，則停止後續服用。如果脈象浮緊、發熱、不出汗，則不可服用桂枝湯；如果脈象微弱、出汗惡風，則不可服用大青龍湯；脈象浮數、發熱、無汗，表證未解，則不可服用白虎湯；一切失血虛弱的病人，不可服用瓜蒂；病人以前經常輕微腹瀉，則不可服用梔子；陽明病患者出汗過多，則不可服用豬苓湯；外感病邪未解，熱象不盛，則不可服用承氣湯；嘔吐的病人，不可服用建中湯。這些都是張仲景非常慎重提出的禁忌。
張仲景加減藥物的做法，有著深奧的含義。例如腹痛，少陽病加芍藥，少陰病加附子，太陰病加人參；如果心下悸動，少陰病加桂枝，少陽病加茯苓；如果口渴，少陽病加栝蔞根、人參，太陰病加白朮。加減藥物的原則，就是區分陰陽、表裡。所以仔細研究張仲景的方劑，就能了解他隨症立方的妙處；理解張仲景加減藥物的方法，就能明白他用藥取捨的精妙之處。
小青龍湯考慮到五種可能的病症，其加減方法中就包含了五個不同的方劑。小柴胡湯考慮到七種可能的病症，其加減方法中就包含了七個不同的方劑。要了解張仲景的方劑，有主治的方劑，例如麻黃湯、桂枝湯等；有方劑以外的方劑，例如桂枝湯加減附子、大黃等；有方劑內部的方劑，例如青龍湯、真武湯的加減法。張仲景的著作中，方劑之外還有方劑，怎麼能用三百九十七個方劑、一百一十三種方法來限制它呢？
以前岐伯創立了七個方劑來治療疾病，張仲景更深入研究疾病的變化，並將其精微之處盡數掌握。例如發表、攻裡，是驅逐邪氣的主要方法，而發表、攻裡的方劑，各有大小，例如青龍湯、柴胡湯、陷胸丸、承氣湯等。發表的方法已經有麻黃湯、桂枝湯了，但是有裡邪夾雜表證而出現的病症，只治表證而不治裡證，是不正確的。而且裡邪又有夾雜寒邪和夾雜熱邪的不同，所以制定小青龍湯來治療表熱裡寒，制定大青龍湯來治療表寒裡熱，這樣在治療表證的同時也就兼顧了裡證，不必像治療嚴重疾病一樣，先治裡證後治表證，或先治表證後治裡證這樣反覆計算了。然而大青龍湯、小青龍湯，是麻黃湯、桂枝湯的變化方，只能治療營衛的表證，不足以驅除停留在肌膚腠理之間的邪氣。
而且邪氣停留在肌膚腠理之間，半表半裡的往來寒熱雖然相同，但是半裡證又有夾雜虛證和夾雜實證的區別。因此制定小柴胡湯來預防半裡證的虛證，制定大柴胡湯來治療半裡證的實證，這樣在治療表證的同時也就兼顧了裡證，不必像後人那樣，先攻後補，或先補後攻這樣反覆斟酌了。攻裡的方法已經有調胃承氣湯了，但是裡邪在上焦者，有夾雜水飲和痰飲的不同；在中焦者，有初為硬便後為溏便、乾燥糞便轉為堅硬糞便的區別，這些都不是調胃承氣湯所能平復的。