《傷寒論翼》~ 卷上 (13)
卷上 (13)
1. 溫暑指歸第五
夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火，直起陽明也。是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發溫之源；腸胃為市，故陽明為成溫之藪。陽明始雖惡寒，二日即止，即不惡寒而反惡熱，此亦病傷寒而成溫之一徵也。
若夫溫熱不因傷寒而致者，只須扶陰抑陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在裡不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。
厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者此為自傷，其病重。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害，只在一人；溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫熱、溫疫，渾名溫病，令人惡聞而諱言之，因於辭之害義矣。
吳又可《溫疫論》，程郊倩《熱病注》，俱有至理可傳，愚不復贅。
白話文：
溫暑指歸第五
柴胡湯含有人參、甘草、黃芩、大棗，都是滋陰生津的藥物，服用後反而口渴，說明它性微寒，不足以治療溫邪。少陽相火直達陽明經，應該使用白虎加人參湯。如果用柴胡加人參湯，就不是正確的治療方法。相火寄居在肝膽之間，所以肝膽是溫病發生的根源；腸胃如同市場，所以陽明經是溫病發展的溫床。陽明經初期雖然惡寒，但兩天後就會停止，甚至不惡寒反而惡熱，這也是傷寒轉化為溫病的一個徵兆。
如果溫熱病不是由傷寒引起的，只要扶助陰氣抑制陽氣即可，不必再補益中氣。而且溫邪的輕重深淺不同，治療方法也應有所區別。例如陽明經的病症，脈象浮滑，發熱，口渴想喝水，小便不利，用豬苓湯治療；瘀熱停滯在內無法排出，身體發黃，口渴想喝水，小便不利，用茵陳湯治療；少陰經的病症，發病二三日，口乾咽燥，用大承氣湯急劇瀉下；厥陰經的病症，下痢腹瀉且想喝水，用白頭翁湯治療。這是張仲景治療溫病的大致方法。
溫病和暑病，偶爾感受天氣變化而生病的較輕，因自身精氣不足而生病的則較重。如果再感受風土等異氣，這三種邪氣結合就會形成溫疫。溫熱病的禍害只限於個人，而溫疫則會蔓延鄰里。現在的人不區分溫熱病和溫疫，統稱為溫病，讓人聽了就害怕而不願提及，這是由於詞義含糊不清造成的誤解。
吳又可的《溫疫論》和程郊倩的《熱病注》都包含了極其寶貴的理論，我就不再贅述了。
2. 痙濕異同第六
六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。《內經》病機十九條，其分屬六氣者，火居其八，風寒濕各居其一，燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰：「太陽病發汗太多，因致痙，」則痙之屬燥無疑也。
夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則凡頭項強急，項背𠘧𠘧，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆其症也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆其症也。
身之側者屬少陽，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其症也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其症發熱無汗而惡寒，氣上衝胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云「諸暴強直，皆屬於風」者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。
病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項背強𠘧𠘧，此得之地氣，《內經》云「諸痙項強，皆屬於濕」者是也。其勢弱耎，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。
治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津，非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他病之中。人之病此者，世醫悉指為風，所以不明其理。善醫者，必於他症中審察而預防之。如頭項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。
夫痙之徵，本有由來，一經妄治，即奇形畢現。項背強𠘧𠘧，是痙之徵兆，故用葛根；身體強，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒齘，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養陰血，不得與當汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，便當滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。
第以表症未除，不得用承氣，若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅風，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非參、耆、歸、地，調治營衛，未易平痙而奏捷也。
白話文：
痙濕異同第六
各種外邪致病，都能引起發熱。但是寒邪與熱邪互相影響，暑邪與濕邪常常一起出現，唯獨燥邪與濕邪相反。風、寒、溫、暑邪都是由於天气的变化引起的，而濕邪多由地氣入侵所致，燥邪則多源於人體內部的因素，這就是各種疾病成因的不同之處。《內經》中關於疾病機理的十九條論述，其中八條與火邪相關，風、寒、濕邪各佔一條，唯獨沒有燥邪。許多痙攣、項頸強直的病症都屬於濕邪，我以前曾懷疑它們屬於燥邪。但本論中將痙攣和濕邪區分開來，又說：「太陽病發汗太多，會導致痙攣」，那麼痙攣屬於燥邪就毫無疑問了。
痙攣這個名稱是根據其症狀而定的，它是由於血虛而導致筋脈急縮。六種外邪都能導致痙攣，但沒有發熱就不會出現燥邪，沒有燥邪就不能形成痙攣。六經病症中都有痙攣，必須仔細觀察其發病部位才能區分。身體後部的痙攣屬太陽經，其症狀包括頭項強直疼痛，項背僵硬，脊柱強直反弓，腰部像折斷一樣，大腿不能彎曲，膕窩像打結一樣。身體前部的痙攣屬陽明經，症狀包括頭面搖晃，口噤牙關緊閉，鎖骨上窩疼痛，腳部痙攣。
身體側部的痙攣屬少陽經，症狀包括口眼歪斜，手足抽搐，兩脅拘緊，半身不遂。腹部拘緊，因嘔吐腹瀉而四肢拘緊，是太陰經痙攣。惡寒蜷臥，臀部代替腳跟，脊背代替頭部，俯卧不能仰卧，是少陰經痙攣。睾丸上升，宗筋下垂，小腹部脹痛，陰部拘攣，膝脛拘緊，是厥陰經痙攣。如果痙攣夾雜風寒，則症狀為發熱無汗而惡寒，氣往上衝到胸部，小便量少，脈象必定堅緊，身體強直口噤，這是由天氣引起的，《內經》中所說的「諸暴強直，皆屬於風」就是指這種情況。其病勢猛烈，所以稱為「剛痙」。
病因來自外邪，應當驅逐邪氣以解除外邪。有些痙攣是本邪引起的，邪氣由內而外發作，所以會發熱出汗而不惡寒，脈象沉遲，症狀是項背僵硬，這是由地氣引起的，《內經》中所說的「諸痙項強，皆屬於濕」就是指這種情況。其病勢較弱，所以稱為「柔痙」。病因來自內部，應該滋陰以調和內臟。必須知道，屬於風邪的痙攣，並非因風邪本身，而是因熱邪；屬於濕邪的痙攣，並非因濕邪本身，而是因燥邪。
治療風邪用葛根，治療濕邪用栝樓根，並不是直接治療風邪和濕邪，而是為了滋陰生津，潤燥而已。痙攣的發病之初，並非獨立的疾病，一定夾雜在其他疾病之中。世上的醫生都認為痙攣是由風邪引起的，所以不明白其道理。善於治病的醫生，一定會從其他症狀中仔細觀察並預防它。例如，頭項強痛，就是痙攣的早期表現，這是太陽經血虛，所以筋脈急縮。現在的人只知道風寒，不顧惜津液，所以發汗太多，導致痙攣的病人很多。
痙攣的徵兆，是有其來龍去脈的，一旦誤治，就會出現各種奇特的症狀。項背僵硬，是痙攣的徵兆，所以用葛根；身體僵硬，是痙攣症狀已經明顯，所以用栝樓根；臥床不能平躺，腳部痙攣，口噤牙關緊閉，是痙攣已經非常嚴重，所以用大黃、芒硝。這些藥物都是滋陰養血的藥物，不能與那些汗出不暢的病症同等看待。觀察傷寒的脈象浮大，自汗心煩惡寒，並且出現腳部痙攣，這是痙攣已經形成，應該滋陰存液，不能再按照傷寒的主治方法治療。所以用桂枝湯會加重病情，用芍藥甘草湯，腳就能伸直，這已經被證明了。
但是，如果表證沒有消除，就不能用承氣湯，如果出現神志不清，可以少用點調胃承氣湯，這與不能平臥的病人用大承氣湯，是同樣的治療原則。總而言之，痙攣這種疾病，由於外邪損傷筋脈引起的很少，由於血虛筋脈急縮引起的很多。如果誤認為是風邪，用辛散藥物來助陽，則真陰更加虛弱；用燥熱藥物來驅風，則血液更加幹涸。所以痙攣突然發作的很少，誤治而導致的很多。虛而不補，不死又能怎樣？如果不服用人參、黃耆、當歸、生地黃等藥物，調治營衛，就不容易平復痙攣而奏效。