《傷寒論翼》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 溫暑指歸第五
《內經》論傷寒而反發熱者有三義：有當時急發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫、病暑，當時即病者不必論，凡病傷寒而成者，其病雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。《內經》曰：「藏於精者，春不病溫。
」此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，申明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，雖外傷於寒，而陽氣足以御之。但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中。
故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時行收藏之令，陽不遽發，寒愈久則陽愈匿，陽日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長，從內而達於外也。叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
夫寒傷於表，得熱則散，何以能藏？設無熱以御之，必深入臟腑，何以只藏於肌膚？且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎？不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內陷之陽邪，發見其本來之面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。
不知辛苦之人，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散，或因飢寒而病者有之，或因勞倦而發熱者有之。故春夏之時，辛苦之人，因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏之溫熱，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，醉以入房，以欲絕其精，以耗散其真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至於春夏也。
《內經》論溫之脈症治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴、不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，合《內經》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌乾而渴屬少陰，少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽，太陽根起於至陰，名曰陰中之陽，故太陽病當惡寒。此發熱而不惡寒，是陽中無陰矣。
而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。於此見逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發為溫病也。溫病症治，散見六經，請類推之。如傷寒發熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷，即傷寒欲解症，寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗。
用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發，焉得無虛？設不加參，則熱邪因白虎而解，安保寒邪不因白虎而來乎？是傷者當補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。
白話文：
《溫暑指歸第五》
《內經》提到傷寒之後再次發熱，有三個原因：一是當時就發熱，是因為受寒導致的熱證；二是過了一段時間才發熱，是因為冬天受寒，春天就會得溫病；三是名稱會隨著時間而改變，凡是因傷寒而導致溫病的，夏至日之前稱為溫病，夏至日之後稱為暑病。溫病和暑病，如果當時就發病的，就不必多說，重點是那些因傷寒而演變成的溫病，雖然病因是冬天的傷寒，但根本原因卻在於患者本身的鬱火。《內經》說：「藏於精者，春不病溫。」這說明冬天受寒，春天就會得溫病的根本原因。夏至日之前是溫病，夏至日之後是暑病，這說明冬天沒能好好儲藏精氣，夏天也會得溫病。人受寒之後發熱，是很常見的現象。但到春夏才發病的，是因為此人腎陽充足，喜好房事，不避寒冷，雖然外感寒邪，但陽氣足以抵禦，只覺得身體寒冷，卻沒有被寒邪所侵犯。然而表面的寒邪雖然沒有內侵，但旺盛的陽氣也不能外散，反而下沉到陰中。所以身體感覺不到熱，也不發熱，所謂陽病，就是陽氣上升到極點後下降。冬天要遵循收藏的原則，陽氣不會突然發作，寒邪越久，陽氣越隱匿，陽氣盛的時候，陰氣就越虛弱。如果受寒的時間短，蓄積的熱少，則陽火順應春氣而發病，成為溫病；如果受寒的時間長，鬱積的熱多，則陰火順應夏氣而發病，成為暑病。這是陰消陽長，從內部發展到外部的過程。
叔和不明白這個道理，認為寒邪藏在皮膚裡，到春天變成溫病，到夏天變成暑病。寒邪傷在表層，遇到熱就會散掉，怎麼可能藏起來？如果沒有熱氣來抵禦，寒邪必然深入臟腑，怎麼可能只藏在皮膚？而且能藏的東西不會變，怎麼會隨著時間改變它的形態呢？他不知道病根在於自身損傷，反而只責備外界的時令寒邪；只知道傷寒的原因，卻不追究熱邪的根本；妄言寒邪可以變成熱邪，卻不知道內陷的陽邪，顯露出了它本來的面目。他又說辛苦的人，春夏容易得溫熱病，都是因為冬天受寒造成的，而不是時行之氣。他不知道辛苦的人，經常活動筋骨，凡是活動就屬於陽氣，經常受寒反而容易散掉寒邪；有的是因為飢寒而生病，有的是因為勞累而發熱。所以春夏之時，辛苦的人，因為虛弱而感受時行之氣的並不少。至於春夏的溫熱病，由冬天受寒引起的，主要在於那些生活富足、沉溺於性事的人，不懂得節制，醉酒後行房，以性事耗損精氣，陽氣過盛而不能收斂，精氣外洩而陰虛，所以禍患留到春夏。
《內經》對溫病的脈象、症狀和治療方法講得很詳細，但學者多數不能領會其要領，仲景獨特地抓住發熱而口渴、不惡寒作為主線，洞悉溫病的根本，與《內經》中「冬不藏精」的觀點相符合。熱病以口乾舌燥、口渴屬少陰，少陰是封藏之本，精氣所在之處。少陰的表層稱為太陽，太陽的根源在至陰，稱為陰中之陽，所以太陽病應該惡寒。而這種發熱但不惡寒的，就是陽中無陰了。而見到少陰的口渴，太陽的根本就完全暴露了。由此可見逆反冬天的氣機，少陰就不能封藏，腎氣獨自下沉，孤陽無所依附，而發為溫病。溫病的症狀和治療方法，散見於六經，請自行類推。比如傷寒發熱不口渴，服藥後口渴的，是傷寒和溫病的轉捩點。寒邪消除而熱退，就是傷寒將要痊癒的症狀；寒邪消除而熱不退，就是溫病出現了。比如服用桂枝湯後大量出汗，大熱口渴不止，脈象洪大，這就是溫病勢頭猖獗。用白虎加人參，在清熱的同時預防元氣受損，這是凡是因傷寒而導致溫病的正確治療方法。因為受寒的邪氣，隨著大量出汗而消除，而溫邪也隨著大量出汗而顯露，怎麼能不虛弱呢？如果不加人參，則熱邪因白虎湯而消除，怎麼能保證寒邪不會因為白虎湯而入侵呢？所以，傷者應該補益，治療疾病必須追究其根本原因。如果服用柴胡湯後口渴，屬於陽明經病證，就按照陽明經的治法治療。