傷寒

卷上 (12)

1溫暑指歸第五

《內經》論傷寒而反發熱者有三義:有當時急發者,曰人傷於寒,則為病熱也;有過時發熱者,曰冬傷於寒,春必病溫也;有隨時易名者,曰凡病傷寒而成溫者,先夏至日為病溫,後夏至日為病暑也。夫病溫、病暑,當時即病者不必論,凡病傷寒而成者,其病雖由於冬時之傷寒,而根實種於其人之鬱火。《內經》曰:「藏於精者,春不病溫。

」此明冬傷於寒,春必病溫之源。先夏至日為病溫,後夏至日為病暑,申明冬不藏精,夏亦病溫之故。夫人傷於寒,則為病熱,其恆耳。此至春夏而病者,以其人腎陽有餘,好行淫欲,不避寒冷,雖外傷於寒,而陽氣足以御之。但知身著寒,而不為寒所病。然表寒雖不得內侵,而虛陽亦不得外散,乃下陷入陰中。

故身不知熱,而亦不發熱,所云陽病者,上行極而下也。冬時行收藏之令,陽不遽發,寒愈久則陽愈匿,陽日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺,則陽火應春氣而病溫;寒日多而鬱熱深,則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長,從內而達於外也。叔和不知此義,謂寒毒藏於肌膚,至春變為溫病,至夏變為暑病。

夫寒傷於表,得熱則散,何以能藏?設無熱以御之,必深入臟腑,何以只藏於肌膚?且能藏者不能變,何以時換而變其所藏乎?不知原其人之自傷,而但咎其時之外傷;只知傷寒之因,不究熱傷其本;妄擬寒毒之能變熱,不知內陷之陽邪,發見其本來之面目也。又謂辛苦之人,春夏多溫熱病者,皆因冬時觸寒所致,而非時行之氣。

不知辛苦之人,動搖筋骨,凡動則為陽,往往觸寒即散,或因飢寒而病者有之,或因勞倦而發熱者有之。故春夏之時,辛苦之人,因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏之溫熱,由冬時觸寒所致者,偏在飽暖淫欲之人,不知持滿,醉以入房,以欲絕其精,以耗散其真,陽強不能密,精失守而陰虛,故遺禍至於春夏也。

《內經》論溫之脈症治法甚詳,學者多不得其要領,仲景獨挈發熱而渴、不惡寒為提綱,洞悉溫病之底蘊,合《內經》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌乾而渴屬少陰,少陰者,封蟄之本,精之處也。少陰之表,名曰太陽,太陽根起於至陰,名曰陰中之陽,故太陽病當惡寒。此發熱而不惡寒,是陽中無陰矣。

而即見少陰之渴,太陽之根本悉露矣。於此見逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉,孤陽無附,而發為溫病也。溫病症治,散見六經,請類推之。如傷寒發熱不渴,服湯已渴者,是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷,即傷寒欲解症,寒去而熱不解,是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後,大煩渴不解,脈洪大者,即是溫勢猖獗。

用白虎加人參,預保元氣於清火之時,是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪,隨大汗而解,所成之溫邪,隨大汗而發,焉得無虛?設不加參,則熱邪因白虎而解,安保寒邪不因白虎而來乎?是傷者當補,治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者,屬陽明也,以法治之。

白話文

《溫暑指歸第五》

《內經》討論傷寒而反發熱的情況有三種含義:

  1. 當即發熱:人受寒邪侵襲,直接表現為發熱病症。
  2. 延後發熱:冬季受寒,到春季才發為溫病。
  3. 隨季節變名稱:凡因傷寒而轉為溫病的,夏至前發病稱「溫病」,夏至後發病稱「暑病」。

溫病和暑病若是當時立即發作,暫且不論;但凡是因傷寒而後續形成的病症,根源雖在冬季受寒,實則源自患者體內的鬱火。《內經》說:「能藏精者,春季不患溫病。」這解釋了「冬傷於寒,春必病溫」的根源。而夏至前後分溫病與暑病,進一步說明冬季不藏精,夏季也會病溫的道理。

一般人受寒後發熱是常見現象,但若延至春夏才發病,是因患者腎陽過盛,貪圖情慾,不避寒涼,雖外感寒邪,陽氣卻足以抵禦。此時僅感覺寒冷,卻未真正發病。然而,表寒雖未內侵,虛陽也無法外散,反而下陷於陰分,因此身體不覺熱,也不發熱,此即「陽病上行極而下」的狀態。

冬季陽氣內藏,寒邪愈久,陽氣愈潛伏;陽氣漸盛,陰氣愈虛。若寒邪停留時間短、熱邪積蓄淺,則陽火隨春氣而發為溫病;若寒邪久留、鬱熱深重,則陰火隨夏氣而發為暑病。這是陰消陽長、由內而外透發的過程。

王叔和誤解此理,認為寒毒藏於肌膚,春季變為溫病,夏季變為暑病。但寒邪傷表,遇熱則散,如何能藏?若無陽氣抵禦,寒邪必深入臟腑,豈會僅滯肌膚?且能「藏」者不應「變」,何以隨季節改變性質?實則應追究患者自身損傷,而非歸咎外寒;只知傷寒為因,卻忽略熱邪根本,誤以為寒毒能轉熱,殊不知是內陷的陽邪顯露本質。

又說勞苦者春夏多溫熱病,是因冬季受寒所致,而非時令之氣。其實勞苦者活動筋骨(動屬陽),受寒多能消散,或因飢寒致病,或因勞倦發熱。故春夏時,勞苦者因體虛感染時令病者不少。反觀飽暖縱慾之人,不懂節制,醉酒行房,耗損精氣,陽強不固,陰虛精失,才會在春夏遺留病根。

《內經》詳述溫病的脈症治法,但學者多未掌握要點。張仲景獨以「發熱口渴、不惡寒」為綱領,深得溫病本質,契合《內經》「冬不藏精」之旨。熱病屬少陰者,症見口燥舌乾而渴,因少陰為精氣封藏之本。少陰之表為太陽,太陽根於至陰(陰中之陽),故太陽病應惡寒;若發熱不惡寒,是陽中無陰,兼見少陰之渴,則太陽根本暴露,反映冬季失養、少陰不藏、腎氣下沈,孤陽無依而發為溫病。

溫病症治散見於六經,可類推:

  • 傷寒發熱不渴,服藥後轉渴,是傷寒轉溫病的關鍵。若熱隨寒退,屬傷寒將癒;若寒退熱不退,即溫病顯現。
  • 服桂枝湯大汗後,反見大渴、脈洪大,是溫病猖獗,用「白虎加人參湯」清火保元,此為傷寒轉溫的正治之法。因寒邪隨汗解,溫邪卻隨汗發,豈能不虛?若不加人參,熱邪雖退,寒邪恐再襲,故須補益,治病求本。
  • 服柴胡湯後轉渴,屬陽明病,依法治療即可。