《傷寒論翼》~ 卷下 (3)
卷下 (3)
1. 少陽病解第三
少陽處半表半裡，司三焦相火之遊行。仲景特揭口苦、咽乾、目眩為提綱，是取病機立法矣。夫口、咽、目三者，臟腑精氣之總竅，與天地之氣相通者也。不可謂之表，又不可謂之裡，是表之入里，里之出表處，正所謂半表半裡也。三者能開能闔，開之可見，闔之不見，恰合為樞之象。
苦、干、眩者，皆相火上走空竅而為病，風寒雜病咸有之，所以為少陽一經總綱也。如曰兩耳無聞，胸滿而煩，只舉得中風一症之半表半裡。《內經》之胸脅痛而耳聾，只舉得熱症中之半表半裡，故提綱不與焉。
少陽之表有二：脈弦細、頭痛、發熱，或嘔而發熱者，少陽傷寒也；耳聾、目赤、脅滿而煩，少陽中風也。此少陽風寒之表，而非少陽之半表。陽明風寒之表，亦有麻、桂症。少陽風寒之表，既不得用麻、桂之汗，亦不得用瓜蒂、梔豉之吐。若發汗則譫語，吐、下則悸而驚，是少陽之和解，不特在半表而始宜也。
白話文：
少陽證的半表半裡
少陽經位於身體的半表半裡，掌管著三焦經的相火運行。張仲景特別指出口苦、咽乾、目眩是少陽證的典型症狀，這是根據病機立法，也就是說，根據疾病的機理來制定治療方法。
口、咽、目這三個部位，是臟腑精氣匯集的通道，與天地之氣相通。它們既不能算作表，也不能算作裡，而是表里交界之處，正所謂半表半裡。這三個部位可以開合，開則可見，合則不見，如同樞紐一般。
口苦、咽乾、目眩都是相火上行，侵犯空竅造成的病症，風寒雜病中都有可能出現，因此成為少陽經的總綱症狀。
例如，兩耳失聰、胸悶煩躁，只反映了中風症的半表半裡；《內經》中所述的胸脅疼痛、耳聾，則只反映了熱症中的半表半裡，因此不屬於少陽證的總綱症狀。
少陽經的表證分為兩種：脈弦細、頭痛、發熱，或伴隨嘔吐的發熱，是少陽傷寒；耳聾、目赤、脅肋脹滿煩躁，是少陽中風。這兩種都是少陽經的表證，但不是少陽證的半表半裡。
陽明經的風寒表證也有麻桂症。但少陽經的風寒表證，既不能用麻黃、桂枝發汗，也不能用瓜蒂、梔子豉吐瀉。因為發汗會導致神志不清，吐瀉則會心悸驚恐。所以，少陽證的和解治療，不僅要針對半表半裡的病機，還要考慮到少陽經的特殊性。
少陽初感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，始得謂之半表耳。往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發熱，至五六日鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；或太陽傷寒過五六日，陽氣已衰，餘邪未盡，轉屬少陽而往來寒熱，二也；夫風為陽邪，少陽為風府，一中於風，便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。
太陽之身寒在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱有往而復來之異，寒來時便身寒惡寒而不惡熱，熱來時便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽為嫩陽，如日初出，寒留於半表者不遽散，熱出於半里者未即舒，故見此象耳。
白話文：
少陽初感風寒之症狀與辨證
少陽初感風寒，惡寒發熱與太陽同，不得為半表。惟寒熱不齊，各相迴避，一往一來，勢若兩分，始得謂之半表耳。
少陽經脈初感風寒，會出現惡寒發熱的症狀，這與太陽經脈初感風寒的表現相同，但還不能稱為「半表」。真正的「半表」是指寒熱不均衡，寒熱交替出現，時而寒時而熱，呈現一種往來交替的狀態，彷彿寒熱之氣分開了，才算得上是半表。
往來寒熱有三義：少陽自受寒邪，陽氣尚少，不能發熱，至五六日鬱熱內發，始得與寒氣相爭，而往來寒熱，一也；或太陽傷寒過五六日，陽氣已衰，餘邪未盡，轉屬少陽而往來寒熱，二也；夫風為陽邪，少陽為風府，一中於風，便往來寒熱，不必五六日而始見，三也。
「往來寒熱」的產生原因有三種：
- 少陽經脈本身受寒邪侵襲，由於陽氣不足，無法立即發熱，經過五六日後，鬱熱內發，與寒氣相爭，表現出寒熱交替，這就是一種往來寒熱。
- 太陽經脈傷寒後，經過五六日，陽氣衰退，餘邪未除，轉移到少陽經脈，也會出現往來寒熱。
- 風邪屬於陽邪，少陽經脈為風的府，一旦感受風邪，就會立刻出現往來寒熱，不必等到五六日。
太陽之身寒在未發熱時，如已發熱，雖惡寒而身不再寒。陽明之身寒惡寒，只在初得之二日，至三日則惡寒自罷，便發熱而反惡熱。惟少陽之寒熱有往而復來之異，寒來時便身寒惡寒而不惡熱，熱來時便身熱惡熱而不惡寒，與太陽之如瘧，發熱惡寒而不惡熱，陽明之如虐，潮熱惡熱而不惡寒者，不侔也。蓋以少陽為嫩陽，如日初出，寒留於半表者不遽散，熱出於半里者未即舒，故見此象耳。
太陽經脈傷寒，在發熱之前會出現身寒，但一旦發熱，即使惡寒，也不再有身寒的症狀。陽明經脈傷寒，只在初得病的兩天會出現身寒惡寒，到了第三天，惡寒就會消失，轉而發熱，並且惡熱。
然而，少陽經脈的寒熱表現與太陽、陽明不同，它有往來交替的特點。寒來時，身體寒冷，惡寒，不惡熱；熱來時，身體發熱，惡熱，不惡寒。這與太陽經脈的瘧疾發作時，發熱惡寒而不惡熱，以及陽明經脈的潮熱惡熱而不惡寒的表現有明顯差異。
這是因為少陽經脈是陽氣最嫩弱的經脈，如同太陽剛剛升起，寒邪停留於半表，不能迅速散去，熱氣停留於半里，不能立刻舒展，所以才出現這種特殊的寒熱交替現象。
總而言之，少陽經脈初感風寒的典型表現就是往來寒熱，這與太陽、陽明經脈的寒熱表現不同，主要原因在於少陽經脈陽氣不足，寒熱交替較為緩慢，同時也與風邪侵入少陽經脈有關。
然寒為欲去之寒，熱為新熾之熱，寒固為虛寒，而熱亦非實熱，故小柴胡湯只治熱而不治寒，預補其虛而不攻其實也。小柴胡為半表設，而其症皆屬於里，蓋表症既去其半，則病機偏於向里矣。惟寒熱往來一症，尚為表邪未去，故獨以柴胡一味主之，其他悉屬裡症藥。凡里症屬陽者多實熱，屬陰者多虛寒。
而少陽為半里，偏於陽，偏於熱，雖有虛有實，不盡屬於虛也。仲景深以裡虛為慮，故於半表未解時，便用人參以固里。寒熱往來，病情見於外；苦、喜、不欲，病情得於內。看苦、喜、欲三字，非真嘔、真滿、不能飲食也；看往來二字，即見有不寒熱時。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形之表；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形之裡。
白話文：
雖然寒症是想要去除的寒症，熱症是新發生的熱症，寒症固然是虛寒，但熱症也未必是實熱，所以小柴胡湯只治熱症，不治寒症，預先補虛，但不去攻實。柴胡屬於半表藥，但其症狀都屬於裡症，因為表症已經消退一半，病機就會偏向裡。只有寒熱往來這個症狀，仍然屬於表邪未除，所以單獨用柴胡一味主治，其他都是裡症藥。一般來說，裡症屬於陽性的多是實熱，屬於陰性的多是虛寒。
少陽屬於半里，偏向陽性，偏向熱性，雖然有虛有實，但並非完全屬於虛。仲景擔心裡虛，所以當表症未解時，就用人參來固裡。寒熱往來，病情表現在外；苦、喜、不欲，病情體現在內。看苦、喜、欲三個字，並不是真的嘔吐、真的腹脹、不能進食；看往來兩個字，就說明有時候不寒不熱。寒熱往來，胸脅苦滿，是無形的表症；心煩喜嘔，默默不欲飲食，是無形的裡症。
其或胸中煩而不嘔，或渴、或腹中痛，或脅下痞硬，或心悸、小便不利，或咳者，此七症皆偏於里，惟微熱為在表；皆屬無形，惟脅下痞硬為有形；皆風寒通症，惟脅下痞硬為少陽。總是氣分為病，非有實熱可據，故皆從半表半裡之治法。
少陽為遊部，其氣遊行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。少陽主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也。往來寒熱，即邪正相爭之象。更實更虛，所以休作有時。
邪實正虛，所以默默不欲飲食。仲景於表症不用人參，此因正邪分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有餘而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽汗後身痛，而脈浮沉遲，與下後協熱利而心下硬，是太陽之半表裡症也。
白話文：
如果出現胸悶煩躁但不嘔吐，或口渴，或肚子痛，或脅肋下硬塊，或心慌，或小便不順，或咳嗽等症状，这七種症状都偏向于内在，只有微熱属于表面的症状；都属于无形之症，只有胁肋下硬块是有形的；都属于风寒的通病，只有胁肋下硬块属于少阳。總而言之，這些都是氣分引起的疾病，并非有实质性的热邪可以依附，因此都应采用半表半里的治疗方法。
少阳是游走部位，它的气机游走于三焦，循行于两胁，输送至腠理，是先天真元之气，所以被称为正气。正气虚弱，不足以固守腠理，邪气便趁着腠理疏松的机会，侵入少阳部位。少阳主管胆，是中正之官，尽管正气虚弱，但它不容许邪气入侵，必然会与邪气相搏，搏斗不能战胜，所以邪气就聚集在胁肋下。往来寒热，就是邪气与正气相争的现象。正气时而强盛，时而虚弱，所以症状时而发作，时而缓解。
邪气盛而正气虚，所以患者会默默不语，不想吃饭。仲景在治疗表症时不使用人参，这是因为正邪交战，正气不胜邪气，因此使用人参来扶持元气，帮助正气驱逐邪气。如果患者有微热但没有往来寒热，说明风寒表症尚未消除，不能称之为半表，应该用小剂量发汗药来驱散寒邪，因此要去除参、桂。心烦和咳嗽，虽然逆气有余但正气尚未虚弱，不可益气，因此要去除人参。例如，太阳病发汗后身体疼痛，脉象浮沉迟缓，或泻后腹痛热利且心下硬，都是太阳病的半表半里症状。
表雖不解，裡氣已虛，故參桂兼用。是知仲景用參，皆是預保元氣耳。
更有脈症不合柴胡者，仍是柴胡症。本論云：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在裡半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯」。此條是少陰陽明並病，而脈症俱是少陰。
五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，亦有反汗出者。然陽亡與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結，其別在汗。亡陽者，衛氣不固，汗出必遍身；陽結者，熱邪鬱閉，汗只在頭也。陽結、陽微之別在食。陽明陽盛，故能食而大便硬，此為純陽結；少陽陽微，故不能食而大便硬，此為陽微結。
白話文：
雖然表面症狀看似不嚴重，但體內元氣已經虛弱，所以要同時使用人參和桂枝。由此可知，張仲景用人參，都是為了預防元氣虧損。
即使脈象和症狀不符合柴胡證，但也可能是柴胡證。傷寒論中記載：「傷寒發病五六日，頭部出汗，稍微怕冷，手腳冰冷，心下滿悶，不想吃東西，大便乾燥，脈象細弱，這是陽氣微弱而鬱結的表現，一半在裡，一半在表。雖然脈象沉緊，但不能判定為少陰病，因為少陰病不應該出汗，現在頭部出汗，所以可以服用小柴胡湯。」這段話說明，這是少陰和陽明同時發病，但脈象和症狀都屬於少陰。
五六日正是少陰病發病的時間，如果說少陰病不應該出汗，那少陰病陽氣衰竭，也會有反覆出汗的情況。但是陽氣衰竭和陰氣鬱結，在排便方面有區別：陽氣衰竭會咽喉疼痛，嘔吐腹瀉；陰氣鬱結則吃不下東西，大便反倒乾燥。陽氣衰竭和陽氣鬱結，在出汗方面也有區別：陽氣衰竭的人，衛氣不固，出汗會遍布全身；陽氣鬱結的人，熱邪鬱閉，汗只會出在頭部。陽氣鬱結和陽氣微弱，在進食方面也有區別：陽明經陽氣旺盛，所以能吃東西，大便乾燥，這是純粹的陽氣鬱結；少陽經陽氣微弱，所以吃不下東西，大便乾燥，這是陽氣微弱而鬱結的表現。
故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽。故反復講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見症多相似，必於陰陽表裡辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似症，又柴胡症之變局也。
少陽主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機之劑也。岐伯曰：「中於脅，則入少陽。」此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲轉並陽明，皆從脅轉。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項強脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。
白話文：
所以想要用柴胡湯，一定要確定病症屬於半表。雖然有輕微的惡寒，也可能屬於少陰，但只有頭部出汗，才能確定屬於少陽。因此反覆說明頭汗的意義，就可以放心地使用小柴胡湯，不用懷疑。這是因為少陽是樞紐，少陰也是樞紐，所以症狀表現常常相似，一定要根據陰陽表裡來辨別真偽，仔細審查，才能一劑藥就治好。這也就是少陰和少陽的疑似症狀，也是柴胡症的變化情況。
少陽主管人體的一半，脅肋主管全身的一半，所以脅肋是少陽的樞紐，而小柴胡湯是樞紐的藥劑。岐伯說：「病在脅肋，就屬於少陽。」這指的是少陽本身生病。然而太陽的邪氣想要轉移到少陽，少陽的邪氣想要轉移到陽明，都是從脅肋轉移。例如傷寒病發四五天，發熱惡寒，頭項僵硬，脅肋下滿脹，這就是太陽和少陽同時生病，即將轉移到少陽的徵兆。用小柴胡湯治療，就能阻斷太陽邪氣入侵的道路。
如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也。以小柴胡與之，所以開陽明之出路。若據次第傳經之說，必陽明始傳少陽，則當大便硬而不當溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿不去矣。又陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之症未罷也。
蓋少陽之氣，遊行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉少陽之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實，而大便自輸矣。身濈然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
白話文：
如果一個人患了陽明病，出現發燒、大便稀軟、小便正常、胸脅部脹滿不消的症狀，這表示少陽和陽明同時生病，疾病正在轉向陽明病的初期。用小柴胡湯治療，目的是打開陽明經的通路。如果按照經絡傳遞的順序，陽明經應該先傳給少陽經，那麼患者的大便應該堅硬而不是稀軟，胸脅部應該剛開始脹滿，而不是脹滿不消。另外，如果陽明病患者出現脅下硬滿、不排便、嘔吐、舌苔白的症狀，雖然已經屬於陽明病，但少陽病的症狀還沒消失。
因為少陽之氣在三焦經中運行，由於脅下部位的阻礙，導致上焦的調節功能失調，水精無法正常運行，所以舌苔白而嘔吐。服用小柴胡湯，可以疏通少陽經的樞紐，使上焦氣機通暢，津液下行，胃部不再實滯，大便自然排出。身體微微出汗，並自然退燒，這是上焦津液轉化的結果，可以打開毛孔，滋潤皮膚、充實身體、潤澤毛髮，就像霧露滋潤大地一樣。這與胃中邪熱熏蒸導致的出汗不停，是不同的。
東垣云：「少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁。」然柴胡症中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。
柴胡症具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽明初病胸中實不得息、不得食、不得吐而設。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，亦是胸中實，當吐之。
白話文：
東垣說：「少陽病症有不可汗、吐、下、利小便四個禁忌。」然而柴胡症中，病人沒有口渴，身體有微熱，還是要加桂枝來發汗。如果病人瀉後胸脅部脹滿、微微結實，小便不利，口渴但不嘔吐，頭部出汗，寒熱交替，可以用柴胡桂枝乾薑湯發汗。如果病人瀉後胸部脹滿、心煩意亂、小便不利，神志不清、身體沉重，可以用柴胡龍骨牡蠣湯，再加入大黃、茯苓來幫助排泄大小便。
柴胡症全部出現卻反過來使用瀉法，心下部位脹滿且堅硬疼痛的，用大陷胸湯瀉下。如果醫生用丸藥瀉下卻沒有效果，之後又微微瀉下，胸脅部脹滿並且嘔吐，每天下午潮熱，就用小柴胡湯加芒硝瀉下。這是仲景在少陽經中已經備好了汗、下、利小便的方法。至於吐法，原本是針對陽明初病，胸中實證，不能休息、不能吃飯、不能嘔吐的情況而設。少陰病，吃下去的食物馬上就吐出來，心下溫溫的想吐，但又吐不出來，也是胸中實證，應該用吐法治療。
若水飲蓄於胸中，雖是有形而不可為實，故不可吐。何則？少陽之喜嘔而發熱，便是中氣之虛，但熱而不實，故用人參以調中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽之嘔與譫語不並見，所以嘔者是少陽本症，譫語是少陽壞症。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡症，是嘔中又當深辨也。
按嘔、渴雖六經俱有之症，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明症不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。此兩陽之併合，病已過少陽也。夫少陽始病，便見口苦、咽乾、目眩，先以津液告竭矣。
白話文：
如果水停留在胸腔，雖然看得見卻摸不到實體，所以不能吐出來。為什麼呢？因為少陽喜歡嘔吐伴隨發熱，這是中氣虛弱的表現，但只是虛熱，沒有實質的病邪。所以要用人參來調和中氣，上焦氣機通暢，津液下降，胃氣和諧。因此，少陽的嘔吐和神志不清不會同時出現，嘔吐是少陽的本症，神志不清是少陽的壞症。但是，如果本來口渴卻喝水，嘔吐或只是想吐，胸口疼痛稍微腹瀉，這就不是柴胡證，在嘔吐中也要細心辨證。
按：嘔吐、口渴是六經都有的症狀，但是少陽和陽明的病機，在嘔吐、口渴中有所區別。口渴屬於陽明，嘔吐還屬於少陽。例如傷寒病人嘔吐頻繁，雖然有陽明症狀，但不能攻邪，因為三焦氣機不通，病邪尚未離開少陽。服用柴胡湯後，口渴了，就屬於陽明。這是兩陽合並，病邪已經超過少陽了。少陽初期，就會出現口苦、咽乾、頭昏眼花，這是津液耗竭的表現。
故少陽之病，最易轉屬陽明，所以發汗即胃實而譫語。故小柴胡中已具或渴之症，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉屬陽明之機也。
少陽妄下後有二變：實則心下滿而硬痛為結胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。此二症皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云：「傷寒中風，有柴胡症，但見一症即是，不必悉具」者，言往來寒熱，是柴胡主症。此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或為諸症中凡有一者，即是半表半裡。
白話文：
所以少陽病症最容易轉變成陽明病，因此發汗後容易出現胃實而譫語的現象。小柴胡湯中已經包含了口渴的症狀，方中使用的參、芩、甘、棗都是滋生津液的藥材，可以預防口渴。服用後反而口渴，就代表相火熾盛，津液不足以和胃，這就是轉變成陽明病的徵兆。
少陽病誤下之後會有兩種變化：實證則心下滿且硬痛，稱為結胸，要用大陷胸湯下之；虛證則只滿而不痛，稱為痞，要用半夏瀉心湯和之。這兩種症狀都源於嘔吐，因為沒有使用柴胡，導致上焦不通，津液無法下達。本論中說：「傷寒中風，有柴胡症，但見一症即是，不必悉具」，意思是指往來寒熱是柴胡的典型症狀。除了這個症狀之外，只要同時出現胸脅滿硬、心煩喜嘔，或者其他任何一個少陽症狀，就代表是半表半裡的病證。
故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機之劑也。風寒不全在表，未全入里者，皆可用。故症不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似症，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡症。如此詳明。所云但見一症便是者，又當為細辨矣。
白話文：
所以說，如果病人嘔吐並且發燒，就應該用小柴胡湯來治療，因為柴胡是這個藥方的關鍵藥材。當風寒表證尚未完全消退，也沒有完全進入裡證時，都可以使用小柴胡湯。因此，症狀不一定需要全部出現，可以用加減法來調整藥方。
但是，柴胡湯也有一些容易誤用的症狀，必須小心辨別。比如，如果患者感到脅肋部位脹痛，原本口渴卻喝水會嘔吐，這就不適合使用柴胡湯。又比如，患者只是想嘔吐，腹部疼痛輕微，大便略微稀軟，這也不是柴胡湯的症狀。
要詳細辨別這些症狀，不能只看表面症狀，必須仔細觀察分析。有些人只看到一個症狀就認為適合使用柴胡湯，這是不正確的，必須仔細辨別。