《傷寒論翼》~ 卷上 (8)
卷上 (8)
1. 合併啟微第三
病有定體，故立六經而分司之，病有變遷，更求合病並病而互參之，此仲景二法之盡善也。夫陰陽互根，氣雖分而神自合。三陽之裡，便是三陰，三陰之表，即是三陽。如太陽病而脈反沉，便合少陰；少陰病而反發熱，便合太陽。陽明脈遲，即合太陰；太陰脈緩，即合陽明。
少陽細小，是合厥陰；厥陰微浮，是合少陽。雖無合併之名，而有合併之實。或陽得陰而解，陰得陽而解，或陽入陰而危，陰亡陽而逆，種種脈證，不可枚舉。學者當於陰陽兩症中，察病勢之合不合，更於三陽三陰中，審其症之併不併，予以陰病治陽，陽病治陰，扶陽抑陰，瀉陽補陰等法，用之恰當矣。三陽皆有發熱症，三陰皆有下利症，如發熱而下利者，陰陽合病也。
陰陽合病，陽盛者屬陽經，則下利為實熱，如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必自下利，用葛根、黃芩等湯者是也。陰盛者屬陰經，則下利屬虛寒，如少陰病吐利及發熱者不死，少陰病下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面色赤，用通脈四逆者是也。若陽與陽合，不合於陰，即是三陽合病，則不下利而自汗出，為白虎症也。
陰與陰合，不合於陽，即是三陰合病，不發熱而吐利厥逆，為四逆症也。並病與合病稍異者，合則一時並見，並則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷，遞見脈弦、眩冒、心下痞硬，是與少陽並病，更見譫語，即三陽並病矣。太陽與陽明並病，太陽症未罷者，從太陽而小發汗，太陽症已罷者，從陽明而下之，其機在惡寒發熱而分也。然陽明之病，在胃家實，太陽陽明合病，喘而胸滿者，不可下，恐胃家未實耳。
若陽明與太、少合病，必自下利，何以得稱陽明？要知協熱下利，即胃實之始，《內經》所云「暴注下迫，皆屬於熱」，其脈必浮大弦大，故得屬之陽明，而不繫太陰也。若下利清穀，裡寒外熱，脈浮而遲者，則浮不得屬之於表，而遲則為在臟。若見脈微欲絕，即身不惡寒，而面色赤者，又當屬之少陰。
蓋太陰陽明下利之辨，在清穀不清穀，而太陰少陰之清穀，又在脈之遲與微為辨也。夫陽明主胃實，而有協熱利；太陰主下利清穀，又因脈微細而屬少陰。脈微下利，反見陽明之不惡寒而面色赤，若不於合併病參之，安知病情之變遷如此，而為之施治哉？然此為六經之合併與內傷外感之合併，神而明之，不可勝極。以陰陽互根之體，見陰陽離合之用，是知六經之準繩，更屬定不定法矣。
何漫云三陰無合併病也哉？
白話文：
合併啟微第三
疾病有固定的病理類型，所以設立六經來區分它們。但疾病也會變化發展，因此需要研究合併病和並病，互相參照，這是張仲景治療疾病的兩大精妙方法。陰陽互相依存，氣分佈雖不同，但神氣卻是相通的。三陽經的內在，也就是三陰經；三陰經的外在，也就是三陽經。例如，太陽病卻脈象反而沉弱，就應該考慮合併少陰病；少陰病卻反而發熱，就應該考慮合併太陽病。陽明脈象遲緩，就應該考慮合併太陰病；太陰脈象緩慢，就應該考慮合併陽明病。
少陽脈象細小，就應該考慮合併厥陰病；厥陰脈象微浮，就應該考慮合併少陽病。雖然沒有明確的「合併」名稱，但實際上確實存在合併的病理現象。有時陽證借助陰證而痊癒，陰證借助陽證而痊癒；有時陽證侵入陰證而危急，陰證耗損陽證而導致病情逆轉，各種脈象和證候，數量繁多，無法一一列舉。學習者應該在陰陽兩種證候中，觀察病情是否合併，進而在三陽三陰中，審察病症是否並存，運用陰病治陽、陽病治陰、扶陽抑陰、瀉陽補陰等方法，恰當地施治。三陽經都有發熱的症狀，三陰經都有下利的症狀，如果既發熱又下利，就是陰陽合併的疾病。
陰陽合併的疾病，陽氣盛者屬於陽經，則下利為實熱證，例如太陽陽明合病、陽明少陽合病、太陽少陽合病，必定會下利，用葛根、黃芩等藥物組成的方劑治療就是這個道理。陰氣盛者屬於陰經，則下利屬虛寒證，例如少陰病出現嘔吐、下利及發熱，但不會死亡；少陰病下利清穀，裡寒外熱，不惡寒而面色赤紅，則應用通脈四逆湯治療。如果陽經與陽經合併，而與陰經無關，這就是三陽合病，則不會下利，而自汗出，表現為白虎證。
陰經與陰經合併，而與陽經無關，這就是三陰合病，不發熱而嘔吐、下利、厥逆，表現為四逆證。並病和合病略有不同，合病是指兩種病症同時出現，並病是指兩種病症依次出現。例如太陽病的項強痛未好，接著出現脈象弦細、頭暈目眩、心下痞硬，這是與少陽並病，如果再出現神志不清，就是三陽並病。太陽與陽明並病，如果太陽病症狀未消失，就從太陽經入手，少發汗；如果太陽病症狀已消失，就從陽明經入手，瀉下治療，其關鍵在於惡寒發熱的區分。但是陽明病屬於胃家實證，太陽陽明合病，出現喘息胸悶的，不能瀉下，恐怕是胃氣未實。
如果陽明與太陰、少陰合病，必定會下利，為什麼還能稱為陽明病呢？要知道，協熱下利，就是胃實的開始，《內經》說：「暴注下迫，皆屬於熱」，其脈象必定浮大而弦大，所以歸屬於陽明，而不是太陰。如果下利清穀，裡寒外熱，脈象浮而遲緩，則浮不能歸屬於表證，而遲則為在臟腑。如果脈象微弱將絕，但身體不惡寒而面色赤紅，就應該歸屬於少陰。
總之，太陰陽明下利的分辨，在於下利清穀還是不清穀；而太陰少陰下利清穀的分辨，則在於脈象的遲緩和微弱。陽明主司胃實，而有協熱下利；太陰主司下利清穀，又因脈象微細而屬少陰。脈象微弱下利，反而出現陽明病的症狀，例如不惡寒而面色赤紅，如果不從合併病的角度去分析，怎麼知道病情變化如此，而制定相應的治療方案呢？然而，這是六經合併與內傷外感合併的道理，非常精妙，難以窮盡。從陰陽互相依存的整體觀點，觀察陰陽離合的運用，就能夠理解六經的規律，更能掌握治療疾病的不確定性。
何漫說三陰沒有合併病，這怎麼可以呢？
2. 風寒辨惑第四
風寒二氣，有陰陽之分，又相因為患。蓋風中無寒，即是和風，一夾寒邪，中人而病，故得與傷寒相類，亦得以傷寒名之。所以四時皆有風寒，而冬月為重也。傷寒中風，各有重輕，不在命名，而在見症。
太陽篇言中風脈症者二：一曰太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者熱自發，陰弱者汗自出，嗇嗇惡寒、淅淅惡風、翕翕發熱、鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之；一曰太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。
以二症相較，陽浮見寒之輕，浮緊見寒之重；汗出見寒之輕，不汗出見寒之重；嗇嗇淅淅見風寒之輕，翕翕見發熱之輕，發熱惡寒見寒熱之俱重；鼻鳴見風之輕，身疼見風之重；自汗乾嘔，見煩之輕，不汗煩躁，見煩之重也。言傷寒脈症者二：一曰太陽病，或未發熱，或已發熱，必惡寒體痛嘔惡，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒；一曰傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩微惡寒，腳攣急。
以二症相較，微惡寒，見必惡寒之重，體痛，覺腳攣急之輕；自汗出、小便數、心煩，見傷寒之輕，或未發熱，見發熱之輕，必先嘔逆，見傷寒之重；脈浮見寒之輕，陰陽俱緊見寒之重。中風傷寒，各有輕重如此。今人必以傷寒為重，中風為輕，但知分風寒之中、傷，而不辨風寒之輕重，於是有傷寒見風、中風見寒之遁辭矣。夫風為陽邪，寒為陰邪，雖以皆於時氣之感，而各不失其陰陽之性。
故傷寒輕者，全似中風，獨腳攣急不似，蓋腰以上為陽，而風傷於上也；中風重者，全似傷寒，而煩躁不似，蓋寒邪嘔而不煩，逆而不躁也。然陰陽互根，煩為陽邪，煩極致躁；躁為陰邪，躁極致煩。故中風輕者煩輕，中風重者煩躁，傷寒重者躁煩，傷寒輕者微煩。微煩則惡寒亦微，是微陽足以勝微寒，故脈浮不緊矣。
如本論所云：凡欲自解者，必當先煩，乃有汗而解。以脈浮不緊，故知汗出解也。若不待自解而妄攻其表，所以亡陽，因陽微故耳。凡傷寒見煩，則寒氣欲解。躁煩則陽為寒鬱，而邪轉盛。故傷寒一日，若躁煩者，為欲傳；六七日，躁煩者，為陽去入陰也。因病人所稟之陽氣有不同，而受邪之部位、陰陽更不類，故陽有多少，熱有微甚。
如太陽為先天之巨陽，其熱發於營衛，故一身手足壯熱。陽明乃太少兩陽相合之陽，其熱發於肌肉，故蒸蒸發熱。少陽為半表半裡之陽，其熱發於腠理，時開時闔，故往來寒熱。此三陽發熱之差別也。太陰為至陰，無熱可發，因為胃行津液，以灌四旁，故得主四肢，而熱發於手足。
所以太陰傷寒，手足自溫，太陰中風，四肢煩疼耳。少陰為封蟄之本，若少陰不藏，則坎陽無蔽。故有始受風寒而脈沉發熱者，或始無表熱，八九日來，熱入膀胱，致一身手足盡熱者。厥陰當兩陰交盡，一陽之初生，其傷寒也，有從陰而先厥後熱者，有從陽而先熱後厥者，或陽進而熱多厥少，或陽退而熱少厥多，或陰陽和而厥與熱相應者。是三陰發熱之差別也。
白話文：
風寒辨惑第四
風寒兩種邪氣，有陰陽之分的差別，又互相影響而致病。如果風邪之中沒有寒邪，那就是普通的和風，一旦夾雜了寒邪，侵犯人體而致病，所以症狀和傷寒相似，也可以用傷寒的名義來稱呼。所以四季都有風寒，但冬季最為嚴重。傷寒和中風，各有輕重，不在名稱的區別，而在於表現出來的症狀。
《太陽篇》中提到中風的脈症兩種：一種是太陽中風，脈象浮而弱，陽氣浮盛則自發熱，陰氣虛弱則自汗出，微微惡寒、微微惡風、陣陣發熱、鼻塞鳴聲、乾嘔等症狀，用桂枝湯治療；另一種是太陽中風，脈象浮而緊，發熱惡寒，渾身疼痛，不汗出而煩躁，用大青龍湯治療。
比較這兩種症狀，陽氣浮盛伴見惡寒較輕，脈浮緊伴見惡寒較重；出汗伴見惡寒較輕，不出汗伴見惡寒較重；微微惡寒惡風見風寒較輕，陣陣發熱見發熱較輕，發熱惡寒則寒熱並重；鼻塞鳴聲見風邪較輕，渾身疼痛見風邪較重；自汗乾嘔，見煩躁較輕，不出汗而煩躁，則煩躁較重。書中提到傷寒的脈症兩種：一種是太陽病，可能還沒發熱，或者已經發熱，必然惡寒、渾身疼痛、嘔吐噁心，脈象陰陽俱緊，稱為傷寒；另一種是傷寒，脈象浮，自汗出，小便次數多，心煩，微微惡寒，腳抽筋。
比較這兩種症狀，微微惡寒，較之必然惡寒較輕；渾身疼痛，較之腳抽筋較重；自汗出、小便次數多、心煩，較之其他傷寒症狀較輕；還沒發熱，較之已經發熱較輕；必然先嘔吐，較之其他傷寒症狀較重；脈象浮，較之陰陽俱緊較輕。中風和傷寒，各有輕重，像這樣。現在的人，一定認為傷寒重，中風輕，只知道區分風寒之中、傷，卻不辨風寒的輕重，因此有了傷寒表現出風證、中風表現出寒證的謬誤。風為陽邪，寒為陰邪，雖然都因時氣感邪而致病，但各自不失其陰陽的特性。
所以傷寒輕者，完全像中風，只是腳抽筋不像，因為腰以上屬陽，而風邪侵犯上部；中風重者，完全像傷寒，只是煩躁不像，因為寒邪導致嘔吐但不煩躁，氣逆但不躁動。然而陰陽互根，煩躁屬陽邪，煩躁極度則為躁動；躁動屬陰邪，躁動極度則為煩躁。所以中風輕者煩躁輕，中風重者煩躁，傷寒重者躁動煩躁，傷寒輕者微微煩躁。微微煩躁則惡寒也微，這是微弱的陽氣足以克服微弱的寒邪，所以脈象浮而不緊。
如本論所說：凡是想要自行痊癒的，必然先煩躁，然後出汗而痊癒。因為脈象浮而不緊，所以知道出汗就能痊癒。如果不等其自行痊癒而妄圖攻邪於表，就會耗損陽氣，因為陽氣虛弱的緣故。凡是傷寒出現煩躁，則寒邪將要消退。躁動煩躁則陽氣被寒邪鬱結，而邪氣轉而盛。所以傷寒一天，如果躁動煩躁，是將要傳變；六七天，躁動煩躁，是陽氣消退而入陰。由於病人先天稟賦的陽氣不同，以及受邪的部位、陰陽的性質不一樣，所以陽氣的多少，發熱的程度也有輕重之分。
比如太陽經是先天之巨陽，其熱發於營衛二經，所以全身手足壯熱。陽明經是太少兩陽經相合的陽經，其熱發於肌肉，所以蒸蒸發熱。少陽經是半表半裡之陽，其熱發於肌膚腠理之間，時開時闔，所以往來寒熱。這是三陽發熱的不同。太陰經是至陰之經，沒有熱可發，因為胃經運行津液，灌溉四肢，所以主四肢，而熱發於手足。
所以太陰傷寒，手足自溫；太陰中風，四肢煩疼。少陰經是封藏之本，如果少陰經不能藏藏，則坎卦之陽氣無所庇護。所以有人開始受風寒而脈沉發熱，或者開始沒有表熱，八九天後，熱邪入膀胱，致使全身手足皆熱。厥陰經在兩陰經交盡，一陽氣開始萌生之時，其傷寒，有的從陰而先厥後熱，有的從陽而先熱後厥，或者陽氣旺盛而熱多厥少，或者陽氣衰退而熱少厥多，或者陰陽平和而厥逆和發熱相應。這是三陰發熱的不同。