柯琴

傷寒論翼》~ 卷下 (5)

卷下 (5)

7. 厥陰病解第六

太陰厥陰,皆以里症為提綱。太陰為陰中之陰而主寒,故不渴;厥陰為陰中之陽而主熱,故消渴也。太陰主濕土,土病則氣陷下,濕邪入胃,故腹痛自利;厥陰主相火,火病則氣上逆,火邪入心,故心中疼熱也。太陰腹滿而吐,食不下;厥陰飢不欲食,食即吐蛔。同是食不下,太陰則滿,厥陰則飢。

同是一吐,太陰則吐食,厥陰則吐蛔。此又屬土屬木之別也。太陰為開,本自利而下之,則開折,胸下痞硬者,開折反閤也;厥陰為閤,氣上逆而下之,則閤折,利不止者,閤折反開也。

兩陰交盡,名曰厥陰,又名陰之絕陽,是厥陰宜無熱矣。然厥陰主肝,而膽藏肝內,則厥陰熱症,皆少陽相火內發也。要知少陽厥陰,同一相火。相火入於內,是厥陰病;相火出於表,為少陽病。少陽咽乾,即厥陰消渴之機;胸脅痞滿,即氣上撞心之兆;心煩,即邪熱之初;不欲食,是飢不欲食之根;喜嘔,即吐蛔之漸。故少陽不解,轉屬厥陰而病危;厥陰病衰,轉屬少陽而欲愈。

如傷寒熱少厥微,指頭寒不欲食,至數日熱除,欲得食,其病愈者是已。

太陰提綱是內傷寒,不是外感。厥陰提綱是溫病,而非傷寒。要知六經各有主症,是仲景傷寒雜病合論之旨也。諸經傷寒無渴症,太陽不惡寒而渴,即是溫病也。惟厥陰傷寒,肝木鬱而不得出,熱甚於內,盜竊母氣以剋火,故渴欲飲水。若不惡寒,當作溫病治之。要知溫乃風木之邪,是厥陰本病,消渴是溫病之本,厥利是溫病之變。

《內經》所謂熱病皆傷寒之類,此正其類也。

厥陰消渴,即以水飲之,所謂順其欲,然少與之可以平。凡水多與之,反以益陰邪,當量其消與不消,恐水漬入胃也。渴欲飲水與飢不欲食對看,始盡厥陰病情。

手足厥冷,脈微欲絕,是厥陰傷寒之外症;當歸四逆,是厥陰傷寒之表藥。夫陰寒如此而不用薑、附者,以相火寄於肝經,外雖寒而臟不寒。故先厥者,後必發熱,手足愈冷,肝膽愈熱,故厥深熱亦深。所以傷寒初起,脈症如此者,不得遽認為虛寒,妄投薑、附以遺患也。

厥者必發熱,熱與厥相應,厥深熱亦深,厥微熱亦微,此四證是厥陰傷寒之定局。先熱後厥,厥熱往來,厥多熱少,熱多厥少,此四證是厥陰傷寒之變局。皆因其人陽氣多寡而然,如太陽傷寒亦有已發熱未發熱之互詞也。

《內經》之寒熱二厥,因於內傷,與本論因外邪者不同。《內經》熱厥,只在足心,是腎火起湧泉之下也。本論熱厥,因熱在肝臟,而手足反寒,故曰厥深熱亦深。《內經》之寒厥,有寒無熱;本論之寒厥,先厥者後必發熱。熱勝則生,寒勝則死,此內傷外感之別。厥陰有晦朔具合之理,陰極陽生,故厥陰傷寒,反以陽為主。

熱多厥少,是為生陽,故病當愈;厥多熱少,是為死陰,故病為進。其熱氣有餘者,或便膿血,或發癰膿,亦與《內經》熱厥不同。

陰氣起於五指之裡,陽氣起於五指之表,氣血調和,營衛以行,則陰陽相貫,如環之無端也。厥陰無陽,厥陰病則陰陽不相順接,故手足厥冷。若熱少厥微而指頭寒,知病可愈,手足反溫者,雖下利必自愈,此陰陽自和而順接也。若脈微煩躁,灸厥陰,厥不還者死,是陰陽之氣絕矣。

本篇云:「諸四逆厥者,不可下。」又曰:「厥應下之而反發汗者,必口傷爛赤。」二義不同,當理會上下矣。蓋諸四逆不可下,是指傷寒脈微欲絕,此時外寒切迫,內熱未起。此當發汗,是指虛寒症言,故曰虛家亦然。應下之者,是脈滑而厥,內熱閉郁,故曰厥深熱亦深。

若發汗只能引火上升,不能逐熱外散,故令口傷。所謂下之是下其熱,非下其實。泄利下重者,四逆散;欲飲水數升者,白虎湯。此厥陰之下藥,所以下無形之邪也。若以承氣下之,利不止矣。

診厥陰脈,以陽為主,而治厥陰病,以陰為主。故當歸四逆不去芍藥,白頭翁重用芩、連,烏梅丸黃連至一斤,又佐黃柏六兩,復脈湯用地黃至一斤,又佐麥冬八兩。要知脈微欲絕,手足厥冷,雖是陰盛,亦未陽虛,故可表散外邪,不可固里。脈結代心動悸者,似乎陽虛,實為陰弱,只可大劑滋陰,不可溫補。

所以然者,肝之相火,本少陽之生氣,而少陽實出於坎宮之真陰。《經》曰:「陽予之正,陰為之主。」又曰:「陰虛則無氣。」又曰:「少火生氣,壯火食氣。」審此,則知治厥陰之理矣。

中州四肢,皆脾所主。厥陰傷寒,手足逆冷,而又下利,木剋土也。復發熱者,下利必自止,火生土也。若肝火上行逼心,故反汗出氣上衝心,心不受邪,因而越之,故咽中痛而喉為痹。若發熱而利,汗出不止者死,是虛陽外亡,為有陰無陽,與少陰亡陽同義。若肝火內行而入脾,火土合德,必無汗而利自止。

若發熱而利不止,此肝火內行,血室不寧,故便膿血。若發熱下利,甚至厥不止者死,是土敗木賊,諸陽之本絕也。厥陰傷寒,有乘脾乘肺二症,疑似難明,最當詳辨。一曰傷寒腹滿譫語,寸口脈浮而緊,此肝乘脾也,名曰縱,刺期門。夫腹滿譫語,似胃家實,然脈浮緊而不潮熱,非陽明脈也。

《脈法》曰:「浮而緊者,名曰弦。」此弦為肝脈矣。《內經》曰:「諸腹脹大,皆屬於熱。」又曰:「肝氣盛則多言。」是腹滿由於肝火,而譫語乃肝氣所發也。木旺則侮其所勝,直犯脾土,故名縱。一曰傷寒發熱,嗇嗇惡寒,大渴欲飲水,其腹必滿,此肝乘肺也,名曰橫,刺期門。

夫發熱惡寒,似太陽之表;未經大汗而大渴,非轉屬陽明;未經妄下而腹滿,非轉屬太陰。且頭不痛,胃不實,不下利,斷非三經症矣。然知發熱惡寒是肺病,肺虛而肝火乘之。脾畏木邪,水精不上歸於肺,故大渴;肺不能通調水道,故腹滿。是侮所不勝寡於畏也,故名橫,一縱而乘脾,一橫而乘肺,總是肝有亢火,當瀉無補,必刺期門,隨其實而瀉之。募原清則氣皆順,表裡盡解矣。

此非汗吐下清火諸法所可治,故宜針。

傷寒陽脈澀,陰脈弦,腹中急痛者,此亦肝乘脾也。故先與小建中安脾,繼與小柴胡疏木。要知小建中是桂枝倍加芍藥以平木加飴糖以緩急,為厥陰驅邪發表、和中止痛之神劑也。不瘥者,中氣虛而不振,邪尚留連,繼以小柴胡補中發表,令木邪直走少陽,使有出路,所謂陰出之陽則愈也。

仲景有一症而用兩方者;在太陽,先麻黃桂枝,是先外後內法;在厥陰,先建中後柴胡,是先內後外法,亦是令厥陰轉屬少陽之機。

傷寒厥而心下悸者,此亦肝乘肺也。雖不發熱惡寒,亦木實金虛,水氣不利所致。彼腹滿者,是水在中焦,故刺期門以瀉其實。此水在上焦,故用茯苓甘草湯以發其汗。此方是化水為汗,發散內邪之劑,即厥陰治厥之劑也。

厥陰中風之脈,與他經不同。凡脈浮為風,此云不浮為未愈,是厥陰中風,脈反沉矣。此本由陰虛,風入地中,木鬱不舒,故未愈;微浮是風行地上,草木發陳,復厥陰風木之常,故愈也。

凡脈浮為在表,沉為在裡。厥陰中風,其脈既沉,其症亦為在裡。此熱利下重,是厥陰中風也。太陽中風,下利嘔逆,是有水氣;厥陰中風,熱利下重,是有火氣。故以白頭翁湯為主以治風,芩、連為輔以清火,佐秦皮以升九地之風,則肝木欣欣向榮矣。下利而渴欲飲水,是厥陰之消渴,亦中風之煩所致也。

下利脈沉弦,是沉為在裡,弦為風脈。弦而大,是風因火動,故利未止。微弱數者,是風火勢微,故為自止。雖發熱不死者,陰出之陽也。下利有微熱,汗出,見中風本症,里症出表,則風從外散,故令自愈。欲愈之脈,當微浮。若寸脈反浮數,風去而熱不去,尺中自澀者,熱傷陰絡,肝血不藏,必便膿血也。

厥陰中風熱利,是里有熱;傷寒亦有協熱利,是里有寒。又與厥利不同,厥利見發熱則利止。此六七日不利,便發熱而利,汗出不止,是外熱內寒,故為有陰無陽。要知《內經》之舌卷囊踡,是有陽無陰,故熱雖甚而可治。

厥陰下利,有因厥而利者,有協熱而利者,有內熱而利者,總屬於熱,乃相火挾風木而為患也。

陰陽易之為病,本於厥陰之欲火。始也因肝火之動,致傷少陰之精;繼也少陰之精不藏,厥陰之火不羈。所以少腹裡急,陰中拘攣,熱上衝胸,眼中生花,身重少氣,頭重不欲舉,皆厥陰相火為眚。頓令無病之人,筋脈形氣為之一變。此即瘟疫傳染,遺禍他人之一症也。