《傷寒論翼》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 制方大法第七
凡病有名有症，有機有情，如中風、傷寒、溫暑、濕痙等類，此為名也。外有頭痛、身痛、腰痛，內有喘咳、煩渴、吐利、腹滿，此為症也。其間在表在裡，有汗無汗，脈浮脈沉，有力無力，是其機也。此時惡寒惡熱，苦滿喜嘔，能食不欲食，欲臥不得臥，或飲水數升，或漱水不欲咽，皆病情也。因名立方者，粗工也；據症定方者，中工也；於症中審病機察病情者，良工也。
仲景制方，不拘病之命名，惟求症之切當，知其機得其情，凡中風傷寒雜病，宜主某方，隨手拈來，無不活法，此謂醫不執方也。今談仲景方者，皆曰桂枝治中風，不治傷寒，麻黃治傷寒，不治中風。不審仲景此方主何等症，又不審仲景何症用何等藥，只在中風、傷寒二症中較量，青龍、白虎命名上敷衍，將仲景活方活法，為死方死法矣。
白話文：
疾病都有名稱和症狀，有病機和病情，例如中風、傷寒、溫暑、濕痙等等，這些是疾病的名稱。身體有頭痛、身痛、腰痛，內臟有喘咳、煩渴、吐利、腹滿，這些是症狀。疾病是在表層還是內裡，有沒有汗，脈搏浮沉，有力還是無力，這些是病機。此時病人怕冷還是怕熱，肚子脹滿想嘔吐，能吃卻不想吃，想躺下卻躺不下來，或者喝水很多，或者漱口卻不想吞嚥，這些是病情。
根據疾病名稱來開藥方是粗淺的方法；根據症狀來開藥方是中等水平；根據症狀去分析病機和病情來開藥方才是高明的方法。
張仲景開藥方，不拘泥於疾病的名稱，只要求症狀的準確，了解病機和病情，凡是中風、傷寒、雜病，只要適合某個藥方，他就能隨手拈來，沒有不有效的，這就是醫者不拘泥於藥方的道理。現在有些人談論張仲景的藥方，都说桂枝治中風，不治傷寒，麻黃治傷寒，不治中風。他們不了解張仲景這個藥方針對的是什麼症狀，也不了解張仲景針對什麼症狀用什麼藥，只在中風、傷寒這兩種疾病中比較，青龍、白虎這些名稱也只停留在表面，把張仲景活生生的藥方和用法，變成死板的方子和死板的用法了。
仲景立方精而不雜，其中以六方為主，諸方從而加減焉。凡汗劑皆本桂枝，吐劑皆本梔豉，攻劑皆本承氣，和劑皆本柴胡，寒劑皆本瀉心，溫劑皆本四逆。溷而數之，為一百十三方者，未之審也。
六經各有主治之方，而他經有互相通用之妙。如麻、桂二湯，為太陽營衛設，而陽明之病在營衛者亦用之。真武湯為少陰水氣設，而太陽之汗後亡陽者亦用之。四逆湯為太陰下利清穀設，太陽之脈反沉者宜之。五苓散為太陽消渴水逆設，陽明之飲水多者亦宜之。豬苓湯為少陰下利設，陽明病小便不利者亦宜之。
白話文：
張仲景所創立的方劑精簡而不雜亂，其中以六個基本方劑為核心，其他的方劑都是在此基礎上加減而成。所有發汗的方劑都以桂枝湯為本，所有吐瀉的方劑都以梔子豉湯為本，所有攻邪的方劑都以大承氣湯為本，所有調和的方劑都以柴胡湯為本，所有寒涼的方劑都以瀉心湯為本，所有溫熱的方劑都以四逆湯為本。有人將這些方劑混雜起來，說是一百一十三種，並不準確。
六經各有專治的方劑，但其他經脈也有一些可以互相通用的妙法。例如，麻黃湯、桂枝湯是治療太陽經營衛病的，但陽明經病症在營衛者也可以使用。真武湯是治療少陰經水氣的，但太陽經汗後亡陽者也可以使用。四逆湯是治療太陰經下利清穀的，但太陽經脈沉者也適合使用。五苓散是治療太陽經消渴水逆的，但陽明經飲水過多者也適合使用。豬苓湯是治療少陰經下利的，但陽明經小便不利者也適合使用。
抵當湯為太陽瘀血在裡設，陽明之蓄血亦用之。瓜蒂散為陽明胸中痞硬設，少陰之溫溫欲吐者亦用之。合是症便用是方，方各有經，而用可不拘，是仲景法也。仲景立方，只有表裡寒熱虛實之不同，並無傷寒中風雜症之分別，且風寒有兩湯迭用之妙，表裡有二方更換之奇。或以全方取勝，或以加減奏功。
後人論方不論症，故反以仲景方為難用耳。桂枝汗劑中第一品也，麻黃之性直透皮毛，生薑之性橫散肌肉。故桂枝佐麻黃，則開玄府而逐衛分之邪，令無汗者有汗而解，故曰發汗；桂枝率生薑，則開腠理而驅營分之邪，令有汗者復汗而解，故曰解肌。解肌者解肌肉之邪也，正在營分，何立三綱者反立麻黃主營、桂枝主衛耶？麻黃不言解肌，而肌未嘗不解；桂枝之解肌，正所以發汗。要知麻黃桂枝二湯，是發汗分深淺之法，不得以發汗獨歸麻黃，不得以解肌與發汗對講。
白話文：
抵當湯、瓜蒂散與仲景方
抵當湯是用於治療太陽經絡瘀血內阻，以及陽明經絡積聚血瘀的方劑。瓜蒂散則是用於治療陽明經絡胸中痞硬，以及少陰經絡溫溫欲吐的方劑。這兩個方劑所治證候雖然不同，但都可以互相借鑑，因為仲景醫學的精髓就在於根據症狀選用方劑，不拘泥於經絡的限制。
仲景所立的方劑，只區分表裡、寒熱、虛實，並沒有刻意區分傷寒、中風或其他雜病。更妙的是，他還會運用風寒兩湯交替使用，以及表裡兩方互相更換的治療方法。有時以全方取勝，有時則以加減調整來達到療效。
後世有些人只論方不論症，因此反而覺得仲景的方劑難以運用。其實，桂枝湯是汗劑中的第一方，麻黃性直透皮毛，生薑性橫散肌肉。桂枝與麻黃相佐，則可以打開毛孔，驅除衛分之邪，讓原本無汗的人出汗而解，這就是所謂的發汗。桂枝與生薑相配，則可以疏通腠理，驅除營分之邪，讓原本有汗的人繼續出汗而解，這就是所謂的解肌。解肌是解除肌肉之邪，屬於營分，而麻黃主衛、桂枝主營的说法並不合理。麻黃虽然没有提到解肌，但實際上也能解肌；桂枝之所以能解肌，正是因為它可以發汗。
總之，麻黃湯和桂枝湯都是發汗的方劑，只是發汗的程度不同，不能只強調麻黃發汗，而忽略桂枝的解肌作用。
前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。
凡風寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理。觀六經症，仲景獨出桂枝症、柴胡症之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表症，咸屬於太陽，故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之；柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝症註釋，又為小柴胡註釋。
桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝症罷，桂枝不中與矣，而隨症治法，仍不離桂枝方加減；柴胡症罷，柴胡不中與矣，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。
白話文：
前人論方不論藥，只以二方為談柄，而置之不用也。
前人談論藥方時，只講究兩個藥方，卻忽略了藥物的本身，而將其他的藥方都置之不理。
凡風寒中人，不在營衛，即入腠理。仲景制桂枝湯調和營衛，制柴胡湯調和腠理。觀六經症，仲景獨出桂枝症、柴胡症之稱，見二方任重，不可拘於經也。惟太陽統諸陽之氣，六經表症，咸屬於太陽，故柴胡湯得與桂枝湯對待於太陽之部。桂枝本為太陽風寒設，凡六經初感之邪，未離營衛者悉宜之；柴胡本為少陽半表設，凡三陽半表之邪，逗留腠理者悉宜之。仲景最重二方，所以自為桂枝症註釋，又為小柴胡註釋。
凡是受風寒侵襲的人，如果不在營衛之間，就會進入腠理。張仲景制定了桂枝湯來調和營衛，制定了柴胡湯來調和腠理。觀察六經的病症，張仲景獨創了桂枝症和柴胡症，可见这两个药方极其重要，不可拘泥于经书上的说法。因为太阳经统领着所有阳气，六经的表症都属于太阳经，所以柴胡汤和桂枝汤都可以在太阳经的部分使用。桂枝汤是专门用来治疗太阳经风寒的，所有六经初次感受外邪，还没有离开营卫的，都应该使用它。柴胡汤是专门用来治疗少阳经半表的，所有三阳经半表的邪气，逗留于腠理的，都应该使用它。張仲景最重视这两个药方，因此专门为桂枝症写了注释，也为小柴胡症写了注释。
桂枝有疑似症，柴胡亦有疑似症。桂枝有壞病，柴胡亦有壞病。桂枝症罷，桂枝不中與矣，而隨症治法，仍不離桂枝方加減；柴胡症罷，柴胡不中與矣，而設法救逆，仍不出柴胡方加減。
桂枝汤有疑似症，柴胡汤也有疑似症。桂枝汤有治不好的病，柴胡汤也有治不好的病。桂枝症好了，桂枝汤就不能再用，但治疗方法还是要根据病症，从桂枝汤的基础上加减药物。柴胡症好了，柴胡汤也不能再用，但救治逆症的方法，仍然离不开柴胡汤的基础上加减药物。
麻黃症熱全在表。桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱。仲景於表劑中，便用寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂髮矣。是不任大青龍之過也。
仲景於太陽經中用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中，又慮夫轉屬太陰矣。
小青龍、柴胡，俱是兩解表裡之劑，小青龍重在裡症，小柴胡重在表症。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。
白話文：
麻黃症熱全在表，桂枝之自汗，大青龍之煩躁，皆兼裡熱。
麻黃證的熱氣全都在表層，桂枝所引起的汗出，大青龍湯所治療的煩躁，都兼具內熱。
仲景於表劑中，便用寒藥以清裡。自汗是煩之兆，躁是煩之徵。汗出則煩得外泄，故不躁，宜用微寒酸苦之味以和之；汗不出則煩不得泄，故躁，宜用大寒堅重之品以清之。
張仲景在治療表證的藥方中，就使用寒涼藥物來清熱解內熱。自汗是煩躁的徵兆，躁動是煩躁的明顯表現。汗液排出，煩躁之氣得以向外發散，所以不會躁動，這時應該用微寒、酸苦的藥物來調和；汗液不排出，煩躁之氣無法發散，所以會躁動，這時應該用大寒、沉重的藥物來清熱。
夫芍藥、石膏是里藥入表劑，今人不審表中有里，因生疑畏，當用不用，至熱並陽明，而斑黃狂亂髮矣。是不任大青龍之過也。
芍藥和石膏都是治療內熱的藥物，卻被用在治療表證的藥方中，現在的人不明白表證中也有內熱，因此懷疑畏懼，不敢使用，結果熱氣積聚到陽明經，出現斑疹、黃疸、神志狂亂的症狀。這就是不適當使用大青龍湯的後果。
仲景於太陽經中用石膏以清胃火，是預保陽明之先著；加薑、棗以培中，又慮夫轉屬太陰矣。
張仲景在治療太陽經病症的方劑中，使用石膏來清胃火，這是為了預防陽明經病症的發生；再加入生薑、大棗來溫補脾胃，是為了防止病症轉化為太陰經病症。
小青龍、柴胡，俱是兩解表裡之劑，小青龍重在裡症，小柴胡重在表症。故小青龍加減，麻黃可去；小柴胡加減，柴胡獨存。蓋小青龍重在半里之水，小柴胡重在半表之熱也。
小青龍湯和柴胡湯，都是治療表裡兩證的藥方，小青龍湯側重於治療內證，小柴胡湯側重於治療表證。所以，小青龍湯加減使用時可以去除麻黃；小柴胡湯加減使用時，柴胡仍然保留。這是因為小青龍湯側重於治療半表半裡的寒水，小柴胡湯側重於治療半表半裡的熱氣。
小青龍治傷寒未解之水氣，故用溫劑，汗而發之；十棗湯治中風已解之水氣，故用寒劑，引而竭之。此寒水、風水之異治也。
小青龍湯治療傷寒病症未解所導致的水氣，所以使用溫熱的藥物，使之發汗排出；十棗湯治療中風病症已解後留下的水氣，所以使用寒涼的藥物，引導水氣排出。這就是寒水和風水的不同治療方法。
小青龍之水，動而不居；五苓散之水，留而不行；十棗湯之水，縱橫不羈；大陷胸之水，痞硬堅滿；真武湯之水，四肢沉重。水氣為患不同，所以治法各異。
林億云：「瀉心本名理中黃連人參湯，蓋瀉心療痞，正是理中處。」當知仲景用理中，有寒熱兩法，一以扶陽，一以益陰也。邪在營衛之間，惟汗是其出路，故立麻黃、桂枝二方。邪在胸腹之間，惟吐是其出路，故立瓜蒂、梔豉二方。瓜蒂散主胸中痞硬，治在上焦；梔豉湯主腹滿而喘，治兼中焦。
白話文：
小青龍湯所治的水氣，像活潑的流水，不斷流動；五苓散所治的水氣，則停滯不前；十棗湯所治的水氣，則四處流竄，不受拘束；大陷胸湯所治的水氣，則導致胸部脹滿堅硬；真武湯所治的水氣，則讓四肢沉重無力。水氣所致的病症不同，所以治療方法也要有所區別。
林億說：「瀉心湯原本叫做理中湯，因為瀉心湯治療痞塊，也就是理中。」可見仲景用理中湯，有針對寒熱兩種方法，一是扶助陽氣，一是滋補陰氣。邪氣侵犯營衛之間，只有出汗才能將它排出，所以有了麻黃湯、桂枝湯；邪氣侵犯胸腹之間，只有嘔吐才能將它排出，所以有了瓜蒂湯、梔豉湯。瓜蒂散專門治療胸中痞塊堅硬，屬於上焦病症；梔豉湯專門治療腹脹喘息，兼顧中焦病症。
猶麻黃之主皮膚，桂枝之主肌肉。瓜蒂散峻劑也，猶麻黃之不可輕用；梔豉湯輕劑也，猶桂枝湯之可更用而無妨。故太陽表劑，多從桂枝加減；陽明表劑，多從梔豉加減。陽明用梔豉，猶太陽用桂枝，既可用之以去邪，即可用之以救逆。今人但知汗為解表，不知吐亦為解表，知吐中使能發散之說，不知所以當吐之義。
故於仲景大法中，取其汗下遺其吐法耳。
少陽為樞，不全在裡，不全在表。仲景本意重里，而柴胡所主又在半里，故必見半表病情，乃得從柴胡加減。如悉入在裡，則柴胡非其任矣，故柴胡稱解表之方。小柴胡雖治在半表，實以理三焦之氣，所以稱樞機之劑。如胸滿胸中煩，心煩心下悸，咳渴喜嘔，是上焦無開發之機也；腹滿脅下痞硬，是中焦廢轉運之機也；小便不利，是下焦失決瀆之任也。皆因邪氣與正氣相搏而然，用人參扶三焦之正氣，壯其樞耳。
白話文：
麻黃主要針對皮膚，桂枝主要針對肌肉。瓜蒂散屬於峻猛的藥物，就像麻黃一樣不可輕易使用；梔豉湯屬於輕柔的藥物，就像桂枝湯一樣可以反复使用而沒有問題。因此，治療太陽表證時，大多以桂枝湯加減；治療陽明表證時，大多以梔豉湯加減。陽明證使用梔豉湯，就像太陽證使用桂枝湯一樣，既可以用來驅邪，也可以用來救治危重症狀。現在的人只知道發汗可以解表，卻不知道吐法也是解表的方法，只知道吐法可以發散邪氣，卻不知道什麼情況下應該使用吐法。
因此，在仲景的治療方法中，保留了汗法和下法，卻捨棄了吐法。
少陽屬於人體的樞紐，既不完全屬於內，也不完全屬於外。仲景的本意更重視內證，而柴胡主要針對半里證，因此必須出現半表症狀，才能使用柴胡加減。如果完全屬於內證，柴胡就無法發揮作用了，所以柴胡被稱為解表方。小柴胡湯雖然治療半表證，但其實是調理三焦之氣，所以被稱為樞機之劑。如果出現胸悶胸部煩躁、心煩心悸、咳嗽口渴喜嘔，就是上焦氣機不暢；如果出現腹脹脅肋下硬結，就是中焦運化功能失常；如果出現小便不利，就是下焦排泄功能失調。這些都是邪氣與正氣相搏造成的，需要用人參扶正三焦之氣，強化樞紐功能。
少陰病二三日，心中煩不得臥者，病本在心，法當滋離中之真火，隨其勢之潤下，故君黃連之苦寒以泄之。四五日小便不利，下膿血者，病本在腎，法當升坎中之少火，順其性之炎上，故佐乾薑之苦溫以發之。此伏明之火，與升明之火不同。少陰心煩欲寐，五六日，欲吐不吐，自利而渴，小便色白者，是下焦虛寒，不能制水，宜真武湯，以溫下焦之腎水。下利六七日，咳而嘔渴，心煩不眠，是上焦虛熱，水津不布，宜豬苓湯，以通上焦之津液。
四逆為太陰主方，而諸經可以互用。在太陰本經，固本以逐邪也；用於少陰，溫土以制水也；用於厥陰，和土以生木也；用於太陽，益火以扶元陽也。惟陽明胃實、少陽相火，非所宜耳。
白話文：
少陰病症在發病兩三天內，患者心中煩躁無法安睡，這表示病根在心臟，應該滋養中焦的真火，順著真火下降的趨勢，所以用黃連的苦寒性質來洩除心火。如果病發四五天，小便不順暢，還排出膿血，這表示病根在腎臟，應該提升坎中之少火，順著少火上升的特性，所以佐以乾薑的苦溫性質來發散腎火。這裡的伏明之火與升明之火不同。
如果少陰病症患者心煩意亂，想睡卻睡不著，並且在發病五到六天後，想吐卻吐不出來，腹瀉而且口渴，小便顏色發白，這是下焦虛寒，無法控制水分，應該使用真武湯來溫暖下焦的腎水。
如果腹瀉持續六到七天，伴隨咳嗽、嘔吐、口渴、心煩失眠，這是上焦虛熱，津液無法輸布，應該使用豬苓湯來通暢上焦的津液。
四逆湯是太陰經的主要方劑，但可以應用於其他各經脈。在太陰經本經，四逆湯用於固本祛邪；應用於少陰經，則溫暖脾土來制水；應用於厥陰經，則調和脾土來生木；應用於太陽經，則補充陽氣來扶持元陽。但陽明胃實、少陽相火，就不適合使用四逆湯。
少陰病四五日，腹痛小便不利，下利不止。若四肢沉重疼痛者，為下焦水鬱，用真武湯，是引火歸元法；若便膿血者，為下焦火鬱，用桃花湯，是升陽散火法。此因坎中陽虛，不得以小便不利作熱治。
小柴胡為少陽主方，烏梅為厥陰主方。二方雖不同，而寒溫互用、攻補兼施之法相合者，以臟腑相連、經絡相貫、風木合氣、同司相火故也。其中皆用人參，補中益氣以固本逐邪，而他味俱不相襲者，因陰陽異位。陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。
白話文：
少陰病症發作四五天，患者腹痛、排尿不順、腹瀉不止。如果四肢沉重疼痛，說明是下焦水氣鬱積，應使用真武湯，這是引火歸元的方法。如果大便帶有膿血，說明是下焦火氣鬱結，應使用桃花湯，這是升陽散火的方法。這是因為下焦陽氣虛弱，不能用利尿的方法來治療。
小柴胡湯是治療少陽病的方劑，烏梅湯是治療厥陰病的方劑。雖然兩個方劑不同，但寒溫互用、攻補兼施的治病方法是相同的，因為臟腑相連、經絡相貫、風木合氣、同司相火。兩個方劑都用人參，補中益氣以固本逐邪，而其他藥味並不相互衝突，這是因為陰陽異位。陽氣宜於升發，所以主用柴胡；陰氣宜於收降，所以主用烏梅。陽氣主熱，所以重用寒涼藥物；陰氣主寒，所以重用辛熱藥物。
陽以動為用，故湯以蕩之，其症變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其症有定局，故烏梅無加減法也。
厥陰下利，用白頭翁湯，升陽散火，是火鬱發之也。制烏梅丸以收火，是曲直作酸之義。佐苦寒以和陰，主溫補以存陽，是肝家調氣之法也。其治厥利與久利，故半兼溫補。白頭翁湯主中風熱利與下重，故專於涼散。
按：發表攻裡，乃御邪之長技。蓋表症皆因風寒，如表藥用寒涼，則表熱未退而中寒又起。所以表藥必用桂枝，發表不遠熱也，然此為太陽表熱言耳。如陽明少陽之發熱，則當用柴、芩、梔、豉之類主之。里症皆因鬱熱，下藥不用苦寒，則瘀熱不除，而邪無出路。所以攻劑必用大黃，攻裡不遠寒也，然此謂陽明胃熱言耳。
白話文：
陽氣以運動為作用，所以湯藥用來溫熱蕩滌；陰氣以靜止為本，所以丸藥用來緩慢調理。陽氣的病症變化無常，所以柴胡湯有加減的用法；陰氣的病症較為固定，所以烏梅丸沒有加減的用法。
厥陰下利，使用白頭翁湯，可以升發陽氣，散除鬱火，這是因為火氣鬱結而發病的緣故。用烏梅丸收斂火氣，這是順應曲直，使身體恢復正常的作用。輔以苦寒藥物調和陰氣，以溫補藥物保存陽氣，這是調和肝氣的方法。此法既可治療厥利，又能治久利，所以兼具溫補的作用。白頭翁湯主要治療中風熱利以及下焦壅塞，專注於涼散寒熱。
按：發表藥物攻治裡證，是祛除邪氣的常用方法。因為表證都是因為風寒引起的，如果用寒涼的表藥，表熱沒有退去反而會導致中寒。所以表藥一定要用桂枝，發表藥物不能遠離溫熱。不過這只適用於太陽表熱的狀況，如果陽明或少陽發熱，就要用柴胡、黃芩、梔子、豉類藥物來治療。裡證都是因為鬱熱引起的，如果下藥不用苦寒，瘀熱就會無法消除，邪氣就沒有出路。所以攻裡藥物一定要用大黃，攻裡藥物不能遠離寒涼。不過這只適用於陽明胃熱的狀況。
如惡寒痞硬，陽虛陰結者，又當以薑、附、巴豆之類兼之矣。
麻黃、桂枝，太陽陽明表之表藥；瓜蒂、梔豉，陽明裡之表藥；小柴胡，少陽半表之表藥。太陰表藥桂枝湯，少陰表藥麻黃附子細辛湯，厥陰表藥當歸四逆湯。六經之用表藥，為六經風寒之出路也。
手足厥逆之症，有寒熱表裡之各異。四逆散解少陰之裡熱，當歸四逆湯解厥陰之表寒，通脈四逆湯挽少陰真陽之將亡，茯苓四逆湯留太陰真陰之欲脫。四方更有各經輕重淺深之別也。
白話文：
如果病人出現惡寒、痞硬的症狀，且屬於陽虛陰結的體質，就應該在治療時加入生薑、附子、巴豆等藥物。
麻黃、桂枝屬於太陽和陽明經表面的藥物；瓜蒂、梔子豉則屬於陽明經裡面的藥物；小柴胡屬於少陽經半表半裡的藥物。太陰經表面的藥物是桂枝湯，少陰經表面的藥物是麻黃附子細辛湯，厥陰經表面的藥物是當歸四逆湯。六經運用表面的藥物，是六經風寒之邪的排泄出口。
手足厥逆的症狀，有寒熱、表裡不同的表現。四逆散用來解少陰經裡面的熱邪，當歸四逆湯用來解厥陰經表面的寒邪，通脈四逆湯用來挽救少陰經真陽的將要消失，茯苓四逆湯用來留住太陰經真陰的將要離散。四個方劑根據不同的經絡，有著不同的輕重緩急。
膀胱主水，為太陽之裡，十棗、五苓，為太陽水道之下藥；胃腑主谷，為陽明之裡，三承氣為陽明穀道之下藥；膽腑主氣；為少陽之裡，大柴胡為少陽氣分之下藥。此三陽之下藥，三陽實邪之出路也。大腸小腸，皆屬於胃，胃家實則二腸俱實矣。若三分之，則調胃承氣胃家之下藥，小承氣小腸之下藥，大承氣大腸之下藥。
戊為燥土，庚為燥金，故加芒硝以潤其燥也。桂枝加大黃，太陽轉屬陽明之下藥；桂枝加芍藥，太陽轉屬太陰之下藥。凡下劑兼表藥，以未離於表故也。柴胡加芒硝，少陽轉屬陽明之下藥。大柴胡下少陽無形之邪，柴胡加芒硝下少陽有形之邪也。桂枝加芍藥下太陰無形之邪，三物白散下太陰有形之邪也。
白話文：
膀胱負責排泄水分，屬於太陽經絡的內部，十棗湯、五苓散是治療太陽經絡水道的藥方；胃負責消化食物，屬於陽明經絡的內部，三承氣湯是治療陽明經絡穀道的藥方；膽負責調節氣機，屬於少陽經絡的內部，大柴胡湯是治療少陽經絡氣分的藥方。這三種藥方，都是針對三陽經絡實邪的排泄方法。大腸和小腸都屬於胃的範疇，胃積實就會導致二腸積實。如果要區分治療，則可以採用調胃承氣湯治療胃，小承氣湯治療小腸，大承氣湯治療大腸。
戊土和庚金都屬燥性，所以加入芒硝來潤燥。桂枝加肉桂，屬於太陽經絡轉屬陽明經絡的藥方；桂枝加芍藥，屬於太陽經絡轉屬太陰經絡的藥方。這些藥方都兼具下劑和表藥的作用，因為病邪尚未完全離開表層。柴胡加芒硝，屬於少陽經絡轉屬陽明經絡的藥方。大柴胡湯用來治療少陽經絡的無形邪氣，柴胡加芒硝用來治療少陽經絡的有形邪氣。桂枝加芍藥用來治療太陰經絡的無形邪氣，三物白散用來治療太陰經絡的有形邪氣。
四逆散下少陰厥陰無形之邪，承氣湯下諸經有形之邪也。其間有輕重之分；下劑之輕者，只用氣分藥；下劑之重者，兼用血分藥。酸苦湧泄，下劑之輕，故芍藥、枳實為輕；鹹苦湧泄，下劑之重，故大黃、芒硝為重。
仲景用攻下二字，不專指大便。凡與桂枝湯欲攻其表，此指發汗言；表解者乃可攻之，指利水言；有熱屬臟者攻之，指清火言也。寒濕在裡不可下，指利水言；以有熱故也，當以湯下之，指清火言也。
仲景下劑，只重在湯，故曰醫以丸藥下之，非其治也。觀陷胸、抵當二丸，仍用水制，是丸復其湯，重兩許，連滓服，則勢力更猛於湯、散劑矣。當知仲景方以銖、兩、分計者，非外感方；丸如桐子大，每服十丸者，不是治外感法。
白話文：
四逆散能去除少陰、厥陰經脈中無形的邪氣，承氣湯則能清除所有經脈中有形的邪氣。這兩種藥方的作用有輕重之分，劑量輕的只用針對氣分的藥物，劑量重的則要同時使用針對血分的藥物。酸苦湧泄屬於較輕的劑量，所以芍藥、枳實被用於輕劑；鹹苦湧泄屬於較重的劑量，所以大黃、芒硝被用於重劑。
仲景所說的「攻下」，並不專指排泄大便。例如，與桂枝湯配合使用時，指發汗；表症消除後，再用攻下，指利水；如果體內有熱氣侵入臟腑，就用攻下，指清熱。寒濕停留體內不可攻下，指利水；因為體內有熱，所以應該用湯藥來清熱。
仲景的用藥，主要以湯劑為主，因此說「以丸藥下之，非其治也」。像陷胸丸、抵當丸這種丸藥，仍需用水調服，說明丸藥也屬於湯劑的範疇，只是比湯劑、散劑更濃縮，服用後藥效更強。仲景方劑中用銖、兩、分等單位計量的，都不是治療外感的方劑；像每粒如桐子大小，每次服用十丸的丸藥，也不是治療外感的方法。
仲景制方，隨方立禁，使人受其功不蹈其弊也。如用發表藥，一服汗者停後服。若脈浮緊發熱汗不出者，不可與桂枝；若脈微弱汗出惡風者，不可服大青龍湯；脈浮發熱無汗，表不解者，不可與白虎；諸亡血虛家，不可用瓜蒂；病人舊微溏者，不可與梔子；陽明病汗出多者，不可與豬苓；外未解，其熱不潮者，未可與承氣；嘔家不可與建中。皆仲景慎重出之者也。
仲景加減有深意。如腹中痛者，少陽加芍藥，少陰加附子，太陰加人參。若心下悸者，少陰加桂枝，少陽加茯苓。若渴者，少陽加栝蔞根、人參，太陰加白朮。加減中分陰陽表裡如此。故細審仲景方，知隨症立方之妙；理會仲景加減法，知其用藥取捨之精。
白話文：
張仲景在制定方劑時，都會附帶禁忌，讓人們能享受方劑的功效，卻不會受到其副作用的影響。例如，使用發散藥物，一劑見汗後就應停止服用。如果脈象浮緊發熱，卻不出汗，就不能使用桂枝；若脈象微弱，出汗畏風，就不能服用大青龍湯；脈象浮而發熱，無汗，表證未解，就不能使用白虎湯；失血虛弱的人，不能使用瓜蒂；病人舊有輕微腹瀉，就不能使用梔子；陽明病患者出汗過多，就不能使用豬苓；外感尚未解除，熱度不潮濕，就不能使用承氣湯；嘔吐者，就不能使用建中湯。這些都是仲景謹慎提出的禁忌。
仲景在方劑加減上也蘊含著深刻的道理。例如，腹痛者，少陽病加芍藥，少陰病加附子，太陰病加人參。如果心悸，少陰病加桂枝，少陽病加茯苓。如果口渴，少陽病加栝蔞根、人參，太陰病加白朮。加減中分陰陽表裡，由此可見。因此，要仔細研讀仲景方劑，才能明白隨症立方之妙；要理解仲景的加減法，才能明白其用藥取捨之精妙。
小青龍設或然五症，加減法內即備五方。小柴胡設或然七症，即具加減七方。要知仲景有主治之方，如麻、桂等方是也；有方外之方，如桂枝湯加附子加大黃輩是也；有方內之方，如青龍、真武之有加減法是也。仲景書法中有法，方外有方，何得以三百九十七法、一百一十三方拘之耶？
昔岐伯創七方以制病，仲景更窮其病之變幻，而盡其精微。如發表攻裡，乃逐邪大法，而發表攻裡之方，各有大小，如青龍、柴胡、陷胸、承氣是也。夫發表既有麻黃、桂枝方矣，然有里邪夾表而見者，治表不及里，非法也。而里邪又有夾寒夾熱之不同，故制小青龍以治表熱裡寒，制大青龍以治表寒裡熱，是表中便兼解里也，不必如壞病之先里後表、先表后里之再計也。然大、小青龍，即麻、桂二方之變，只足以解營衛之表，不足以驅腠理之邪。
白話文：
《傷寒論》中，小青龍湯治療五種症狀，加減法中已包含五種藥方；小柴胡湯治療七種症狀，也包含七種加減藥方。要知道，張仲景的醫書中，有主治之方，像麻黃湯、桂枝湯等；有方外之方，像桂枝湯加附子加大黃等；還有方內之方，像青龍湯、真武湯的加減法等。張仲景的醫書中，方中有法，方外有方，為何要拘泥于三百九十七法、一百一十三方呢？
古時候岐伯創立了七種藥方來治療疾病，張仲景則更深入研究了疾病的變化，並將其精華總結出來。像發表攻裡，是驅逐邪氣的常用方法，而發表攻裡的藥方，又各有大小，例如青龍湯、柴胡湯、陷胸湯、承氣湯等。雖然發表藥方已有麻黃湯、桂枝湯等，但有些患者有裡邪夾表而見的症狀，如果只治表不治裡，就不是正確的治療方法。而且，裡邪又分夾寒夾熱，所以就有了小青龍湯來治療表熱裡寒，大青龍湯來治療表寒裡熱，這樣就可以在治療表證的同時兼顧裡證，不必像治療重症一樣，先治裡再治表，或先治表再治裡，兩次治療。而大、小青龍湯，其實就是麻黃湯、桂枝湯的變化，它們只足以治療營衛之表，卻不能完全驅逐腠理中的邪氣。
且邪留腠理之間，半表之往來寒熱雖同，而半里又有夾虛夾實之懸殊。因制小柴胡而防半里之虛，大柴胡以除半里之實，是表中便兼和里也，不必如後人之先攻後補、先補後攻之斟酌也。攻裡既有調胃承氣矣，然里邪在上焦者有夾水夾痰之異，在中焦者有初硬後溏、燥屎定硬之分，非調胃所能平也。
因制小陷胸以清胸膈之痰，大陷胸以下胸膈之水，小承氣以試胃家之矢氣，大承氣以攻腸胃之燥屎，方有分寸，邪氣去而元氣無傷，不致有顧此遺彼、太過不及之患也。按發表攻裡之方，各有緩急之法。如麻黃、大承氣汗下之急劑也，而桂枝則發表之緩劑。其用桂枝諸法，是緩汗中更有輕重矣。
白話文：
如果病邪停留在肌膚腠理之間，雖然半表半裡的寒熱症狀相似，但半裡卻有虛實夾雜的差別。因此，用小柴胡湯來預防半裡虛證，用大柴胡湯來去除半裡實證，如此一來，表證和裡證都能兼顧，不必像後人一樣先攻後補、先補後攻地反覆斟酌。攻裡藥方中，調胃承氣湯雖然可以通便，但裡邪停留在上焦的，有夾雜水氣和痰濕的不同，停留在中焦的，有初起堅硬後變稀軟、乾燥糞便最終變硬的差異，單靠調胃承氣湯無法完全解決。
因此，才制定了小陷胸湯來清熱化痰，大陷胸湯來利水消腫，小承氣湯來觀察胃氣，大承氣湯來攻瀉腸胃燥屎，這樣才能區別對待，驅逐病邪又不傷元氣，避免顧此失彼、過猶不及的弊端。總之，發表攻裡藥方各有緩急之法，像是麻黃、大承氣湯是急性的汗下藥，而桂枝湯則是緩性的發表藥。使用桂枝湯的方法，也需要根據病情輕重來調整劑量。
小承氣下之緩劑也，曰少與之令小安，曰微和胃氣，曰不轉矢氣者勿更與之。其調胃承氣下之尤緩者也，曰少少溫服之，且不用氣分藥，更加甘草。是緩下中亦有差別矣。若夫奇偶之法，諸方既已備見，而更有麻桂各半之偶，有桂枝二麻黃一之奇，是奇偶中之各有淺深也。
服桂枝湯已，須更啜熱粥，為複方矣，而更有取小柴胡一升加芒硝之復，是復中又分汗下二法矣。若白散之用複方更異，不利，進熱粥一杯，利不止，進冷粥一杯，是一粥中又寓熱瀉冷補之二法也。
病有虛熱相關，寒熱夾雜，有時藥力所不能到者，仲景或針或灸以治之。自後世針、藥分為兩途，刺者勿藥，藥者勿刺，豈知古人刺、藥相須之理。按岐伯治風厥，表裡刺之，飲之以湯。故仲景治太陽中風，服桂枝湯反煩不解者，刺風池、風府，復與桂枝湯而愈。陽明中風，刺之小瘥，如外不解，脈弦浮者，與小柴胡，脈但浮無餘症者與麻黃湯。
白話文：
小承氣湯是一種緩瀉的藥方，如果病人稍微服用後就感覺舒服，而且胃氣稍微和緩，沒有排氣或腹瀉的情況，就不需要再服用。
調胃承氣湯比小承氣湯更加緩和，病人應該少量溫熱服用，並且不要添加具有發散作用的藥物，可以加入甘草來增強藥效。由此可見，即使是緩瀉的藥方，也有不同的作用和效果。
關於奇偶之法的運用，許多藥方中已經有所體現，例如麻黃和桂枝各半的搭配屬於偶數配伍，而桂枝兩份、麻黃一份的搭配屬於奇數配伍。這說明奇偶配伍中也有不同的深淺層次。
服用桂枝湯之後，應該再喝一些熱粥，這就是複方的概念。此外，還有一些複方，例如小柴胡湯加芒硝，這個複方又分為發汗和瀉下的兩種方法。
白散的複方應用更加特殊，如果病人服用後出現便祕的情況，就應該喝一杯熱粥，如果便祕仍然沒有改善，就應該喝一杯冷粥。這說明一碗粥中也包含了熱瀉冷補兩種方法。
疾病的類型很多，有些疾病會伴有虛熱，有些疾病則會出現寒熱交雜的症狀，甚至有些疾病是藥力無法達到的。張仲景會根據情況使用針灸來治療這些疾病。
後來，針灸和藥物逐漸分為兩個不同的治療方法，針灸醫生只用針灸治療，藥物醫生只用藥物治療，他們不知道古人刺針和用藥相輔相成的道理。
岐伯在治療風厥病時，會用針灸治療表裡，同時給病人喝湯藥。因此，張仲景在治療太陽中風，病人服用桂枝湯後仍然感到煩躁、症狀沒有改善時，就會刺風池、風府穴，並繼續服用桂枝湯，最終治癒。
陽明中風，如果用針灸治療後稍微好轉，但是外在症狀沒有完全消失，脈象弦浮，就應該服用小柴胡湯；如果脈象只是浮而不伴有其他症狀，就應該服用麻黃湯。
吾故曰：仲景治法，悉本《內經》，先聖後聖，其揆一也。
仲景方備十劑之法；輕可去實，麻黃葛根諸湯是已；宣可決壅，梔豉、瓜蒂二方是已；通可行滯，五苓、十棗之屬是已；泄可去閉，陷胸、承氣、抵當是已；滑可去著，膽導、蜜煎是已；澀可固脫，赤石脂桃花湯是已；補可扶弱，附子、理中丸是已；重可鎮怯，禹餘糧、代赭石是已；濕可潤燥，黃連阿膠湯是已；燥可去濕，麻黃連翹赤小豆湯是已；寒能勝熱，白虎、黃連湯是已；熱能制寒，白通、四逆諸湯是已。
白話文：
我因此說：張仲景的治療方法，都源自於《黃帝內經》，先賢後賢，其道理都是一致的。
仲景的方劑包含十種治法：輕可去實，如麻黃葛根湯等；宣可決壅，如梔子豉湯、瓜蒂湯等；通可行滯，如五苓散、十棗湯等；泄可去閉，如陷胸湯、大承氣湯、抵當湯等；滑可去著，如膽導湯、蜜煎湯等；澀可固脫，如赤石脂桃花湯等；補可扶弱，如附子湯、理中丸等；重可鎮怯，如禹餘糧湯、代赭石湯等；濕可潤燥，如黃連阿膠湯等；燥可去濕，如麻黃連翹赤小豆湯等；寒能勝熱，如白虎湯、黃連湯等；熱能制寒，如白通湯、四逆湯等。