柯琴

《傷寒論翼》~ 卷上 (17)

1. 平脈準繩第七

此病脈中之平脈，故可用麻黃湯發汗而煩解，然此脈不可多得。所以發熱即有發熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協風，則玄府不開，寒在皮毛。衛氣足以衛外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。

若風不夾寒，但能鼓動衛氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入於營，而發熱惡寒，頭項骨節俱痛。惟風挾寒邪，其勢始猛，此風則傷衛，寒則傷營，初非有二義也。衛氣不能衛外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫於骨節而作痛。營衛俱病，發熱所由來耳。

如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認為陽脈有餘，實因陽氣不足，反見有餘之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因於氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏於營衛，衛氣不足以御之，此惡寒所由來也。

上條陽中有陰，而反徵其發熱，此條陽中見陽，而反徵其惡寒，是互文以見義。此二條皆當發汗，而與但浮者不同。故又云：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發汗，以營氣不足，血少故也。」可知用麻黃湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云：「脈浮數者，法當汗出愈。

若尺中脈微，此裡虛不可發汗。」則又見脈浮數者，不得竟用麻黃湯。又云：「傷寒解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」則所云須表裡實，津液自和，便自汗出愈者，為歠稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數浮緊，皆據尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之註疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉旋。

當知按之不移，是靜為陰之體；轉旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似，緊見於法象，數見於至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。

然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當知大為病進，故見心下反硬，即攻之不令發汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰慄者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當用漬形為汗之法矣。

遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數而反虛，緊入浮而成實，則表裡臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。

白話文：

這篇文字闡述了脈象診斷與治療的原則，尤其針對麻黃湯的使用提出了精細的判斷標準。

文中指出，平脈雖然可以用麻黃湯發汗治療，但這種脈象並不多見。 發熱、惡寒各有其相應的脈象，例如寸口脈浮緊，浮為風象，緊為寒象，屬陽中有陰，是陽氣的變化。但若寒邪不夾風邪，則寒邪滯留在皮毛，衛氣充足，能抵禦外邪，寒邪自退。如果只是風邪，則能鼓動衛氣，但會導致皮膚受邪，肺氣不清，不會深入營氣，表現為發熱、惡寒和頭項骨節疼痛。只有風寒夾雜，才會病情嚴重，風傷衛氣，寒傷營氣，導致衛氣不能禦外，反而擾亂營氣而煩躁，營氣不得通暢，內迫骨節而疼痛，營衛俱病，故而發熱。

脈浮數，是陽中見陽，看似陽氣充盛，實則陽氣不足，表現為虛象。脈象反映氣血運行，脈長氣盛，脈短氣虛。弦脈脈象長，數脈脈象短，脈數是氣不足的表現，風為陽邪屬熱，虛為陰邪屬寒。虛寒交搏，衛氣不足以抵禦，故而惡寒。

前文提到陽中有陰而發熱，此處提到陽中見陽而惡寒，是兩種不同的情況，都需要發汗治療，但與單純脈浮者不同。 脈浮緊者，通常伴隨疼痛，宜發汗；但尺脈遲緩則不可發汗，因營氣不足，血少。麻黃湯並非專治寒邪傷及營氣的藥物，這符合張仲景的治療原則。脈浮數者，一般汗出後即可痊癒，但尺脈微弱，則為裡虛，不可發汗。傷寒好轉後又復發，脈浮數者，可以再次發汗，宜用桂枝湯。 需表裡兼顧，津液自和，才能汗出而癒，服用稀粥有助於康復。尺脈如同樹根，無論浮數浮緊，都需參考尺脈判斷虛實，這是張仲景對浮脈在表的註解。

十脈中無緊脈，緊是弦脈的變化。按之不移為陰，轉動不定為陽。浮中見緊，屬中風，與傷寒的陰陽俱緊不同。緊與數相似，緊脈氣長，為陰中有陽的實脈；數脈氣短，為陽中有陰的虛脈。脈浮大，是陽中見陽，兩陽俱盛。但脈大需三四天才能出現，是陽明內熱外現，此時浮脈不能再認為是表證。脈大表示病情加重，心下硬滿，不宜發汗。脈浮遲，面紅赤而戰慄，是陽中見陰，面紅是假熱，身寒是真寒。因遲脈在臟腑，陽氣不足以發汗，但浮脈在表，則可用其他方法引發汗出。

脈遲因浮而從表，脈浮因大而從裡，脈浮不數反而虛，緊脈入浮而成實，表裡臟腑陰陽虛實之間，皆需根據具體情況判斷治療方法。