【平脈準繩第七】

這種病的脈象屬於平脈，因此可以用麻黃湯發汗來緩解煩躁，但這樣的脈象並不常見。發熱時有發熱的脈象，惡寒時有惡寒的脈象。例如寸口脈浮而緊，浮表示風邪，緊表示寒邪。這是陽中有陰的表現，屬於陽氣的異常顯現。若寒邪不與風邪結合，則毛孔不會開洩，寒邪僅停留在皮毛。衛氣充足能抵御外邪，即使受寒也不會受傷，寒邪散去後身體自然恢復。

若風邪不夾雜寒邪，僅能擾動衛氣，導致毛孔不閉，皮膚受邪，肺氣不清，但無法深入營分，因此出現發熱、惡寒、頭項和骨節疼痛。唯有風邪挾帶寒邪時，病勢才會猛烈，此時風邪傷衛，寒邪傷營，本質上並無區別。衛氣不能護衛外部，反而內擾營氣導致煩躁；營氣運行不暢，壓迫骨節引發疼痛。營衛俱病，便是發熱的原因。

若脈浮而數，是陽中見陽，屬於陽脈的正常表現，但不能誤認為陽氣過盛，實際上是陽氣不足，反而表現出有餘的假象。脈為血之府，實際由氣推動，脈長表示氣順，脈短表示氣病。弦脈似長，數脈似短。脈數因氣不足，故數脈實為虛象。風為陽邪，故表現為熱；虛為陰邪，故表現為寒。虛寒交爭於營衛，衛氣不足以抵御，便是惡寒的根源。

前一條提到陽中有陰卻表現為發熱，此條陽中見陽卻表現為惡寒，是互相映襯以闡明其義。這兩條情況都適合發汗，但與單純脈浮者不同。因此又說：“脈浮緊者，按理應身體疼痛，宜發汗治療。但若尺脈遲，則不可發汗，因營氣不足，血虛之故。”由此可見，麻黃湯並非專治寒傷營，這也是仲景的治療法則。又說：“脈浮數者，按理應發汗痊癒；若尺脈微，是里虛不可發汗。”說明脈浮數者不能一概用麻黃湯。再雲：“傷寒症狀緩解半日後，又煩躁且脈浮數者，可再次發汗，宜用桂枝湯。”所謂需表裡充實、津液自和便能痊癒者，是指導喝熱稀粥助汗的方法。

人之尺脈如樹根，不論脈浮數或浮緊，皆需根據尺脈判斷虛實，這也是仲景對“浮為在表”的註解。十種脈象中無緊脈，緊脈實為弦脈的變異。當知按之不動是靜，屬陰之體；變動無常是動，屬陽之用。因此浮中見緊者，多見於中風，與傷寒的陰陽俱緊不同。緊脈與數脈相似，緊脈體現於脈形，數脈體現於速率。但緊脈因氣行較長，反為陰中有陽的實脈；數脈因氣行較短，反為陽中有陰的虛脈。

若脈浮而大，是陽中見陽，屬兩陽相合的脈象。但脈不會突然變大，需三、四日才顯現，是陽明內熱外透的脈象，此時浮脈不再表示表證。當知脈大是病情進展，故見心下硬滿，應攻下而非發汗。若脈浮而遲，面熱發紅且戰慄，是陽中見陰，故面部假熱而身體真寒。因遲脈主里虛，無陽不能發汗，而浮脈主表，此時需用浸漬身體發汗之法。

遲脈因浮而顯表證，浮脈因大而轉里證；浮脈無數反為虛，緊脈入浮而成實。可見表裡、臟腑、陰陽、虛實之間的關係，皆有其確定與不確定的法則。