傷寒

卷上 (16)

1平脈準繩第七

成注只據傷寒立言,觀凡字則知脈法不專為傷寒設,亦不是承接上文,擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本,玩名陽名陰,見此等脈狀,尚是陰陽之名,而非陰陽之實,因胃氣稍虛,則陰陽偏重,較之平脈有餘名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言,陰病兼內傷精氣言,若專指傷寒之陰症陽症,則淺矣。

陽脈指胃脘之真陽,《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈,是胃氣來復,五臟沖和之氣發見,故主生,《內經》所云別於陽者,知病起時也。陰脈指五臟之真陰,因胃脘之陽,不至於手太陰,五臟之真陰來見也。陽病見陰脈,是脈無胃氣,故主死,《內經》所謂別於陰者,知死生之期也。

要見沉、澀、弱、弦、遲,是病脈不是死脈,其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休,即是死脈;陰病見浮、大、動、數、滑之脈,多陰極似陽,未必即可生之機也。若真臟脈至,如肝脈之中外急,心脈堅而搏,肺脈浮而大,腎脈如彈石,脾脈如距喙,皆反見有餘之象,豈可以陽脈名之?《經》曰「邪氣來也,緊而疾,穀氣來也,徐而和,」則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表裡臟腑之法,則又以浮沉遲數為大綱。

浮沉是審起伏,遲數是察至數,浮沉之間,遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中,不遲不數而五至者,謂之平脈,是有胃氣。可以神求,不可以象求。若一見浮沉遲數之象,斯為病脈。浮沉遲數,本不以表裡臟腑分,今既有陰陽之可名,即以陽表陰里、腑陽臟陰,定其為病所在耳。

試觀脈之浮為在表,應病亦為在表,然脈浮亦有里症,或表邪初陷,或里邪欲出,究竟不離於表,故主表其大綱也。沉為在裡,應病亦為在裡,然脈沉亦有表症,或陽病見陰而危,或陰出之陽而愈,究竟病根於裡,故主裡其大綱也。數、陽主熱,而數有浮沉,浮數應表熱,沉數應裡熱,雖數脈多有病在臟者,然其由必自腑,蓋六腑為陽,陽脈縈其腑,故主腑其大綱也。

遲為陰,陰主寒,而遲亦有浮沉,浮遲應表寒,沉遲應裡寒,雖遲脈多有病在腑者,然其根必自臟,蓋五臟為陰,陰脈縈其臟,故主臟其大綱也。脈狀種種,總括於浮沉遲數。然四者之中,又以獨見為準則,獨見何部,即以其部定表裡臟腑之所在,病無遁情矣。然陰陽之十脈,表裡臟腑之四診,皆指脈之體用而言。

而診法之體用,則又以病為體,而脈為用。請以浮脈言之,其他可類推。如脈浮者病在表,則必有發熱惡寒之表症。然浮有不同,有但浮者,其三部皆同,無息數,無遲數,其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小,此太陽之脈體然也。因風寒在表,而脈陽之陽御之,內無太過不及之病,故見此象。

白話文

《平脈準繩第七》:

成無己的註解僅針對傷寒病論述,但從"凡"字可知脈法並非專為傷寒設立,也不僅是承接上文,而是展現張仲景靈活運用的方法。脈象以胃氣為根本,細究"陽脈""陰脈"之稱,可知這些脈象只是陰陽名義上的分類,而非本質區別。當胃氣稍虛,陰陽便會偏盛,相較於正常脈象,偏盛稱為陽脈,不足稱為陰脈。此處"陽病"包含外感六淫邪氣,"陰病"包含內傷精氣,若單純理解為傷寒的陰證陽證就淺薄了。

陽脈體現胃脘真陽(《內經》所言"二十五陽"),陰病見陽脈表示胃氣恢復、五臟調和之氣顯現,故主生(《內經》"辨陽脈知病起時")。陰脈反映五臟真陰,因胃脘陽氣不達手太陰經,五臟真陰顯現。陽病見陰脈說明脈無胃氣,故主死(《內經》"辨陰脈知死期")。

需知沈、澀、弱、弦、遲屬病脈非死脈,多見於陽病。若陽病出現持續浮、大、動、數、滑則屬死脈;陰病見此脈多屬陰極似陽,未必是生機。若肝脈中外急、心脈堅搏、肺脈浮大、腎脈如彈石、脾脈如鳥喙等真臟脈現,反而呈現有餘之象,豈能稱為陽脈?《內經》言"邪氣脈緊急,谷氣脈緩勻",說明陰陽不可單憑遲數判斷。仲景以浮沈遲數為表裡臟腑辨證綱領。

浮沈察脈位升降,遲數觀脈跳頻率,二者相互關聯。不浮不沈、不遲不數(一息五至)為平脈(有胃氣),需神領非形求。凡見浮沈遲數即病脈。雖浮沈遲數本不直接對應表裡臟腑,但借陰陽分類(陽表陰里、腑陽臟陰)可定病位。

浮脈主表證,然亦有里證見浮(如表邪初陷或里邪外透),本質仍關乎表,故以表為綱;沈脈主里證,然亦見表證(如陽病轉陰危或陰病出陽愈),本質根於里,故以里為綱。數脈主熱,浮數表熱、沈數里熱,雖數脈多見臟病,但因六腑屬陽,陽脈多涉腑,故以腑為綱;遲脈主寒,浮遲表寒、沈遲里寒,雖遲脈多見腑病,但因五臟屬陰,陰脈多涉臟,故以臟為綱。

萬千脈象可歸結為浮沈遲數,而四者中又以"獨見"為判斷關鍵——某脈獨現於某部,即對應部位定病位。陰陽十脈、表裡臟腑四診皆論脈象體用關係,而診法本身則以病為體、脈為用。以浮脈為例:病在表必伴發熱惡寒表證。但浮脈有差異——三部皆浮、均勻無速率變化、不帶滑澀動弦大小等特徵的,屬太陽病本脈,因風寒在表,陽氣抗邪而內部無失衡所致。