《傷寒論翼》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 平脈準繩第七
成注只據傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有餘名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內傷精氣言，若專指傷寒之陰症陽症，則淺矣。
陽脈指胃脘之真陽，《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復，五臟沖和之氣發見，故主生，《內經》所云別於陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內經》所謂別於陰者，知死生之期也。
要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽脈名之？《經》曰「邪氣來也，緊而疾，穀氣來也，徐而和，」則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表裡臟腑之法，則又以浮沉遲數為大綱。
浮沉是審起伏，遲數是察至數，浮沉之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣。可以神求，不可以象求。若一見浮沉遲數之象，斯為病脈。浮沉遲數，本不以表裡臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。
試觀脈之浮為在表，應病亦為在表，然脈浮亦有里症，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡，然脈沉亦有表症，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡其大綱也。數、陽主熱，而數有浮沉，浮數應表熱，沉數應裡熱，雖數脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。
遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括於浮沉遲數。然四者之中，又以獨見為準則，獨見何部，即以其部定表裡臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表裡臟腑之四診，皆指脈之體用而言。
而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發熱惡寒之表症。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數，無遲數，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風寒在表，而脈陽之陽御之，內無太過不及之病，故見此象。
白話文：
平脈準繩第七
成書只根據傷寒論立論，但從全文來看，脈法並非專為傷寒而設，也不是承接上文，擴展仲景活法的意思。脈象以胃氣為根本，雖然有陽脈、陰脈之稱，但這些名稱僅是表象，並非陰陽的真實情況。胃氣稍虛，就會導致陰陽偏盛偏衰，與平脈相比，只是陽氣略盛、陰氣略虛罷了。書中提到陽病兼及外感六邪，陰病兼及內傷精氣，如果僅僅將其理解為傷寒的陰證陽證，就太膚淺了。
陽脈指的是胃脘的真陽之氣，《內經》所說的二十五種陽脈便是如此。陰病出現陽脈，說明胃氣正在恢復，五臟和協之氣顯現出來，所以預示著病情好轉，《內經》中所說的「別於陽」，指的是疾病剛開始的時候。陰脈指的是五臟的真陰之氣，由於胃脘的陽氣不足以到達手太陰經，所以五臟的真陰之氣就表現出來了。陽病出現陰脈，說明脈象缺乏胃氣，預示著死亡，《內經》中所說的「別於陰」，指的是預測生死存亡的時間。
沉、澀、弱、弦、遲這些脈象，是病脈而非死脈，在陽病中出現得最多。陽病出現浮、大、動、數、滑等脈象且持續不斷，就是死脈；陰病出現浮、大、動、數、滑的脈象，多半是陰極似陽，未必就能預示病情好轉。如果臟腑的真氣脈象出現異常，例如肝脈的內外都急促，心脈強勁有力，肺脈浮大，腎脈像彈石一樣，脾脈像雞喙一樣，這些都是陽氣過盛的表現，怎麼能用陽脈來命名呢？《內經》說：「邪氣來時，脈象緊而急，穀氣（正氣）來時，脈象緩而和」，因此不能單純用脈象的遲速來判斷陰陽。仲景的表裡臟腑辨證方法，是以浮沉遲數作為綱領。
浮沉是判斷脈象的起伏，遲數是察看脈象的快慢，浮沉之中包含著遲數的訊息。凡是脈象不浮不沉而在中間，不遲不數而脈搏規律的，稱為平脈，這說明有胃氣。平脈可以憑藉感覺去判斷，不能單憑外在表現來判斷。一旦出現浮沉遲數等異常脈象，就屬於病脈。浮沉遲數本不以表裡臟腑來區分，現在既然有了陰陽的名稱，就可以根據陽表陰里、腑陽臟陰的原則，判斷疾病的部位。
試觀察脈象：浮脈位於表，疾病也位於表，但浮脈也可能有裡證，可能是表邪初陷，也可能是裡邪欲出，總體而言仍然與表證相關，所以總體上來說是表證。沉脈位於裡，疾病也位於裡，但沉脈也可能有表證，可能是陽病出現陰脈而危急，也可能是陰病轉為陽證而病情好轉，總體而言病根在裡，所以總體上來說是裡證。數脈屬於陽，主熱，而數脈也有浮沉之分，浮數應表熱，沉數應裡熱，雖然數脈多見於臟腑有病，但其病因必定來自腑，因為六腑屬陽，陽脈循行於六腑，所以總體上來說是腑證。
遲脈屬於陰，主寒，而遲脈也有浮沉之分，浮遲應表寒，沉遲應裡寒，雖然遲脈多見於腑有病，但其病根必定來自臟，因為五臟屬陰，陰脈循行於五臟，所以總體上來說是臟證。各種脈象，總歸於浮沉遲數。但是四者之中，又以獨見某種脈象為準則，哪一部位獨見某種脈象，就根據該部位判斷表裡臟腑的病變所在，疾病無處遁形。陰陽的十種脈象，表裡臟腑的四診，都是指脈象的整體和應用而言。
而診斷方法的整體和應用，則是以疾病為整體，而脈象為應用。以浮脈為例，其他可以類推。如脈象浮者，疾病在表，必然有發熱惡寒等表證。但是浮脈也有不同，有些只是浮脈，三部脈象都一樣，沒有呼吸脈搏的變化，也沒有遲數，其脈象也可能是滑、澀、動、弦、大、小等，這是太陽經的脈象特徵。這是因為風寒在表，而脈象的陽氣抵抗外邪，內無過度或不足的病理變化，所以出現這種脈象。