《傷寒論翼》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 太陽病解第一
仲景六經各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必擇本經至當之脈症而標之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面，讀者又要看出底板，再細玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。如太陽提綱提出「脈浮頭項強痛惡寒」八字，是太陽受病之正面。
讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛症，六經受寒俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。故見頭連項強痛，知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發熱，而頭不痛項不強，便知非太陽病。如頭但痛不及於項，亦非太陽定局。如頭項強痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽病。
或溫邪內發，或吐後內煩，或濕流關節，或病關少陰，法當救里者也。因當浮不浮，當惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽，二日陽明，七日復傳之說拘之，故至今不識仲景所稱之太陽病。
太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節疼痛、鼻鳴乾嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳喝、汗出惡風、無汗而喘等症，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見諸節，而不入提綱。又太陽為巨陽，陽病必發熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發熱故也。其精細如此。故診者於頭項強痛，必須理會此等兼症，更細審其惡風惡寒之病情，有汗無汗之病機，已發熱未發熱之病勢，以探其表裡之虛實，是從旁細看法也。
即於此處辨其有汗為桂枝症，無汗為麻黃症，無汗煩躁是大青龍症，乾嘔發熱而咳是小青龍症，項背強𠘧𠘧是葛根症，用之恰當，效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主傷寒見風，中風見寒分三綱鼎立之說以拘之，所以埋沒仲景心法，又敗壞仲景正法。
脈浮，只講得脈體之正面，診者當於浮中審其強、弱、遲、數、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一症，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數等脈，散見於諸條。或陽浮而陰弱，或陰陽俱緊，或陰陽俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關浮、尺弱，必體認以消息其里之虛實，是從中索隱法。
若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風，脈緊有汗是中風見寒，脈緩無汗是傷寒見風，夫既有傷寒中風之別，更有傷寒中風之渾，使人無下手處矣，豈可為法乎？凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數者用麻黃，不必於風寒之分，但從脈之虛實而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽，故有傳足不傳手之謬。
不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經絡也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽之前，名曰陽明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上，故六經分位，首太陽，次陽明。又腰以上為陽，膀胱位列下焦之極底，其經名為足太陽，以手足陰陽論，實陰中之少陽耳，以六腑為陽論，與小腸之太陽，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽，故得外統一身之氣血，內行五臟六腑之經隧。
若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而後能出，何能外司營衛而為諸陽主氣哉？岐伯曰：「聖人面南而立，前曰廣明，後曰太衝，太衝之地，名曰少陰。」是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表裡，第足經相絡之一義也。且表裡亦何常之有？如太陽與少陽並病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽之表，肺居心外，為太陽之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。
夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經之太陽，故不稱太陽病。又太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，以太陽隨經瘀熱在裡，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽位最高，故太陽病以頭項強痛為提綱。此云熱結下焦，是太陽陽邪下陷之變症也。
其云隨經，云在裡，是知膀胱屬在下焦，為太陽之根底，而非主表之太陽；為太陽之經隧，而非太陽之都會；為太陽主血之裡，非諸陽主氣之太陽也明矣。
傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經，是拘於膀胱為水府，因有以寒召寒之說，而不審寒邪犯心、水來剋火之義矣。夫人傷於寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。
如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治後，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關心，是心病為太陽本病也。然心為一身之主，六經皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊憹等症，少陽有煩悸、支結等症，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上衝心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說？夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經始。
且大腸接胃，俱稱陽明，小腸通膀胱，俱稱太陽，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈獨亡坎中之陽，而不涉離中之陽耶？因不明仲景六經，故有傳經之妄耳。
人皆知太陽經絡行於背，而不知背為太陽之所主；競言太陽主營衛，而不究營衛之所自；只知太陽主表，而不知太陽實根於裡；知膀胱為太陽之裡，而不知心肺是為太陽之裡。因不明《內經》之陰陽，所以不知太陽之地面耳。《內經》以背為陽，腹為陰，五臟以心肺為陽，而屬於背，故仲景以胸中心下屬三陽；肝脾腎為陰，而屬於腹，故仲景以腹中之症屬三陰。此陰陽內外相輸之義也。
營衛行於表，而發源於心肺，故太陽病則營衛病，營衛病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。所以和營者，正所以寧心也；所以調衛者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調和內外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味乾薑以除咳嗽，皆於表劑中即兼治里。
後人妄謂仲景方治表而不及里，曷不於藥性一思之？
太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關也。風寒初感，先入太陽之界，惟以得汗為急務，得汗而解，猶邊關之有備也。必發汗而解，是君主之令行也。若發汗而汗不出，與發汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發汗為君主陽和之氣。君火之陽內發，寒水之邪外散矣，故治太陽傷寒以發汗為第一義。
若君火不足，則腎液之輸於心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等症，恐不戢而自焚，故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風寒內侵於臟腑，必扶陽以御之，故溫補是太陽傷寒之從治法。
其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。
發汗、利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法：麻黃汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。
其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓朮是也。
太陽之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者，必無汗。此雖太陽能衛外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實，而不知其里亦實，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者，是陽不固而陰不守，雖稱亡陽而陰不獨存。曰此屬少陰者，是指太陽轉屬少陰，而非少陰本病。
太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表裡雌雄相應之機也。
傷寒一日，太陽受之，即見煩躁是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際，反見躁煩，是陽邪內陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下陷言，非專指陰經也。或入太陽之府而熱結膀胱，或入陽明之府而胃中乾燥，或入少陽之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌乾燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。後人惑於傳經之謬，因不知有入陰、轉屬等義矣。