《傷寒論翼》~ 卷下 (1)
卷下 (1)
1. 太陽病解第一
仲景六經各有提綱一條，猶大將立旗鼓使人知有所向，故必擇本經至當之脈症而標之。讀書者須緊記提綱以審病之所在。然提綱可見者只是正面，讀者又要看出底板，再細玩其四旁，參透其隱曲，則良法美意始得了然。如太陽提綱提出「脈浮頭項強痛惡寒」八字，是太陽受病之正面。
讀者要知三陽之脈俱浮，三陽俱有頭痛症，六經受寒俱各惡寒，惟頭項強痛，是太陽所獨也。故見頭連項強痛，知是太陽受病。蓋太陽為諸陽主氣，頭為諸陽之會，項為太陽之會故也。如脈浮惡寒發熱，而頭不痛項不強，便知非太陽病。如頭但痛不及於項，亦非太陽定局。如頭項強痛反不惡寒，脈反沉，不可謂非太陽病。
白話文：
仲景的六經各有重要的概括性描述，就像大將立起旗鼓讓士兵知道目標方向一樣，所以必須選擇最符合本經脈象和病症的特徵來標示。讀書時要牢記這些概括性描述，才能準確判斷病情。然而這些概括性描述只是一面之詞，讀者還要能看出其隱藏的基礎，細細探究周圍相關的內容，深入理解其曲折含義，才能真正領悟其中的精妙之處。例如太陽經的概括性描述提出「脈浮頭項強痛惡寒」八個字，這是太陽經受病的表面特徵。
讀者要明白，三陽經的脈象都浮，三陽經都有頭痛的症狀，六經受寒都會惡寒，但只有頭項強痛是太陽經獨有的特徵。所以看到頭連著項部強痛，就知道是太陽經受病。因為太陽經是諸陽經的主氣，頭部是諸陽經匯聚的地方，項部是太陽經匯聚的地方。如果脈象浮，惡寒發熱，但頭不痛項不強，就知道不是太陽經病。如果頭只是痛，沒有痛到項部，也不一定是太陽經病。如果頭項強痛，卻不惡寒，脈象反而沉，也不能斷定不是太陽經病。
或溫邪內發，或吐後內煩，或濕流關節，或病關少陰，法當救里者也。因當浮不浮，當惡不惡，故謂之反，所謂看出底板法者以此。前輩以一日太陽，二日陽明，七日復傳之說拘之，故至今不識仲景所稱之太陽病。
太陽病有身痛、身重、腰痛、骨節疼痛、鼻鳴乾嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳喝、汗出惡風、無汗而喘等症，仲景以其或然或否，不可拘定，故散見諸節，而不入提綱。又太陽為巨陽，陽病必發熱，提綱亦不言及者，以初受病者，或未發熱故也。其精細如此。故診者於頭項強痛，必須理會此等兼症，更細審其惡風惡寒之病情，有汗無汗之病機，已發熱未發熱之病勢，以探其表裡之虛實，是從旁細看法也。
白話文：
有些病症可能因溫邪入侵而發作，或因嘔吐後感到心煩意亂，或因濕氣流注關節而疼痛，或因少陰經病變而引起身體不適，這些情況都需要採取救治內裡的策略。然而，有時病症表現與一般病理預期不符，例如應該浮而未浮，應該惡寒而未惡寒，這種情況就叫做「反」，也就是說需要透過觀察病症的「底板」來判斷病因。過去有些醫家拘泥於「一日太陽，二日陽明，七日復傳」的說法，因此至今仍未能真正理解仲景所指的太陽病。
太陽病的症狀包括身痛、身重、腰痛、骨節疼痛、鼻鳴乾嘔、嘔逆、煩躁、胸滿、背強、咳嗽、呼吸急促、汗出惡風、無汗而喘等等。仲景認為這些症狀可能出現也可能不出現，不能一概而論，所以分散在不同篇章中論述，並沒有歸納到提綱要領裡。此外，太陽為巨陽，陽病必定發熱，提綱中也沒有提及發熱，是因為初次發病的人可能還沒有發熱。仲景的醫學理論非常精細。因此，醫生在診治頭項強痛的病人時，必須仔細觀察這些伴隨症狀，還要細緻分析病人是否惡風惡寒，是否有汗，以及是否已經發熱，藉此探究表裡虛實，這是一種從旁細緻觀察病情的診治方法。
即於此處辨其有汗為桂枝症，無汗為麻黃症，無汗煩躁是大青龍症，乾嘔發熱而咳是小青龍症，項背強𠘧𠘧是葛根症，用之恰當，效如桴鼓。前輩以桂枝主風傷衛，麻黃主寒傷營，大青龍主傷寒見風，中風見寒分三綱鼎立之說以拘之，所以埋沒仲景心法，又敗壞仲景正法。
脈浮，只講得脈體之正面，診者當於浮中審其強、弱、遲、數、緊、緩、滑、澀、弦、芤。故太陽一症，有但浮、浮弱、浮緩、浮遲、浮數等脈，散見於諸條。或陽浮而陰弱，或陰陽俱緊，或陰陽俱浮，或尺中遲，或尺中脈微，或寸緩、關浮、尺弱，必體認以消息其里之虛實，是從中索隱法。
白話文：
判斷病症時，若患者出汗就屬於桂枝症，不出汗就屬於麻黃症，不出汗還煩躁不安則是大青龍症，乾嘔發熱且咳嗽就是小青龍症，脖子和後背僵硬疼痛是葛根症。用藥準確，療效就會立竿見影。前人以桂枝治風傷衛、麻黃治寒傷營、大青龍治傷寒見風、中風見寒分為三大綱來拘泥於此，因此掩蓋了仲景的精髓，也敗壞了仲景的正宗醫術。
脈象浮，僅說明了脈體的正面特征，醫生應該在浮脈中進一步細察脈象的强弱、遲速、緊緩、滑澀、弦細等變化。因此，太陽病的脉象除了浮脉，还有浮弱、浮緩、浮迟、浮数等多种情况，散见于各个部位。有时阳脉浮而阴脉弱，有时阴阳脉都紧，有时阴阳脉都浮，有时尺脉迟，有时尺脉微弱，有时寸脉緩、关脉浮、尺脉弱，一定要细心体察这些脉象變化，推測其内部虛实情况，這就是从脉象中寻求隱藏信息的方法。
若謂脈緊是傷寒，脈緩是中風，脈緊有汗是中風見寒，脈緩無汗是傷寒見風，夫既有傷寒中風之別，更有傷寒中風之渾，使人無下手處矣，豈可為法乎？凡見脈浮遲、浮弱者用桂枝，浮緊、浮數者用麻黃，不必於風寒之分，但從脈之虛實而施治，是仲景治法，亦是仲景定法。今傷寒書皆以膀胱為太陽，故有傳足不傳手之謬。
不知仲景書，只宗陰陽大法，不拘陰陽之經絡也。夫陰陽散之可千，推之可萬。心為陽中之太陽，故更稱巨陽以尊之。又中身以上，名曰廣明，太陽之前，名曰陽明，廣明亦君主之尊稱。廣明居陽明之上，故六經分位，首太陽，次陽明。又腰以上為陽，膀胱位列下焦之極底，其經名為足太陽，以手足陰陽論，實陰中之少陽耳，以六腑為陽論，與小腸之太陽，同為受盛之器耳，不得混膈膜之上為父之太陽也。仲景以心為太陽，故得外統一身之氣血，內行五臟六腑之經隧。
白話文：
有些人認為脈象緊是傷寒，脈象緩是中風，脈象緊且出汗是中風見寒，脈象緩且不出汗是傷寒見風。但其實傷寒和中風有各自的病理，也有共同的症狀，讓人難以判斷，如何用藥呢？我們應該根據脈象的浮沉、遲緩、虛實來用藥，例如脈象浮遲或浮弱就用桂枝，脈象浮緊或浮數就用麻黃，不必拘泥於風寒的区分。这是张仲景的治法，也是他确定的方法。现在很多伤寒书都把膀胱经当作太阳经，所以出现了“传足不传手”的错误。
其实张仲景的书并不拘泥于经络，而是以阴阳大法为宗旨。比如阴陽散的应用就千变万化，推而广之，可衍生出无数种用法。心是阳中之太阳，所以被称为巨阳以示尊贵。又因为身体的上半部分称为广明，太阳经在广明之前，所以称为阳明，广明也是君主之尊称。广明位于阳明之上，所以六经的排列顺序，首先是太阳经，其次是阳明经。另外，腰部以上为阳，而膀胱经位于下焦的最底部，其经脉名为足太阳，从手足阴阳来看，其实是阴中之少阳。从六腑为阳的角度来看，它与小肠的太阳经一样，都是受盛之器，不能将其混淆为膈膜之上、为父之太阳经。张仲景以心为太阳，所以能够统领全身的气血，并且运行于五脏六腑的经络之中。
若膀胱為州都之官，所藏精液必待上焦之氣化而後能出，何能外司營衛而為諸陽主氣哉？岐伯曰：「聖人面南而立，前曰廣明，後曰太衝，太衝之地，名曰少陰。」是心腎為一身之大表里也。膀胱與腎為表裡，第足經相絡之一義也。且表裡亦何常之有？如太陽與少陽並病，刺肺俞、肝俞，豈非以肝居膽外，為少陽之表，肺居心外，為太陽之表耶？少陰病，一身手足盡熱，以熱在膀胱必便血。
夫在膀胱而仍稱少陰病，是知膀胱屬腰以下之陰，得為少陰之府，不得為六經之太陽，故不稱太陽病。又太陽不解，熱結膀胱，其人如狂，以太陽隨經瘀熱在裡，熱在下焦，下血乃愈。蓋太陽位最高，故太陽病以頭項強痛為提綱。此云熱結下焦，是太陽陽邪下陷之變症也。
白話文：
如果膀胱是人體的首都，那麼它儲藏的精液必須等到上焦的氣化才能排出，怎麼可能同時掌管營衛，成為諸陽之主呢？岐伯說：「聖人面朝南方站立，前方稱為廣明，後方稱為太衝，太衝的位置，叫做少陰。」這說明心腎是人體最大的表裡關係。膀胱與腎是表裡關係，只是足經相連而已。而且表裡關係也不是一成不變的，例如太陽和少陽同時生病，就需要刺肺俞、肝俞，這不就是因為肝在膽外，是少陽的表，肺在心外，是太陽的表嗎？少陰病時，全身手腳都發熱，因為熱在膀胱，就會便血。
所以雖然病在膀胱，卻仍然叫做少陰病，這是因為膀胱屬於腰以下的陰，是少陰的府，而不是六經的太陽，所以不叫太陽病。如果太陽病沒有解，熱氣結聚在膀胱，病人就會像發狂一樣，因為太陽經的瘀熱滯留在裡面，熱氣在下焦，排出血來才能痊癒。因為太陽經位置最高，所以太陽病以頭項強痛為主要症狀。這裡說熱氣結在下焦，就是太陽經陽邪下陷的變症。
其云隨經，云在裡，是知膀胱屬在下焦，為太陽之根底，而非主表之太陽；為太陽之經隧，而非太陽之都會；為太陽主血之裡，非諸陽主氣之太陽也明矣。
傷寒最多心病，以心當太陽之位也。心為君主，寒為賊邪，君火不足，寒邪得以傷之，所以名為大病。今傷寒家反以太陽為寒水之經，是拘於膀胱為水府，因有以寒召寒之說，而不審寒邪犯心、水來剋火之義矣。夫人傷於寒，熱雖甚不死者，以寒所在，是邪之所留，熱之所在，是心所主也。
如初服桂枝而反煩，解半日許而復煩，大青龍之煩躁，小青龍之水氣，十棗湯之心下痞硬，白虎、五苓之燥渴心煩，皆心病也。若妄治後，叉手冒心，恍惚心亂，心下逆滿，往往關心，是心病為太陽本病也。然心為一身之主，六經皆能病及。故陽明有憒憒、怵惕、懊憹等症，少陽有煩悸、支結等症，太陰之暴煩，少陰之心中溫溫欲吐，厥陰之氣上衝心、心中疼熱，皆心病也。何前輩有傷足不傷手之說？夫心主營，肺主衛，風寒來傷營衛，即是手經始。
白話文：
意思是說，膀胱屬於下焦，是太陽經的根底，而非太陽經的主表；是太陽經的通道，而非太陽經的中心；是太陽經主血的內裡，而非諸陽主氣的太陽經。
傷寒病最常累及心臟，因為心臟是太陽經的位置。心臟是君主，寒邪是賊，君火不足，寒邪就能傷害它，所以稱為大病。現在傷寒醫家反而把太陽經當成寒水的經絡，這是因為他們拘泥於膀胱是水府的觀念，以為寒水可以召集寒邪，卻沒有理解寒邪犯心、水克火的道理。人受到寒邪的侵襲，即使熱症很嚴重也不會死，這是因為寒邪停留在身體外圍，而熱症是心臟主導的。
例如初服桂枝湯而反覆發熱，解熱半日又再發熱，大青龍湯的煩躁，小青龍湯的水氣，十棗湯的心下痞硬，白虎湯、五苓散的口渴心煩，都是心臟的病。如果亂治，就會出現叉手、心悸、恍惚、心亂、心下脹滿、心慌等症狀，這些都是心臟病屬於太陽經的本病。但是心臟是一身之主，六經都能病及。所以陽明經有昏沉、驚惕、懊惱等症，少陽經有心煩、胸悶等症，太陰經有暴躁，少陰經有心中溫溫欲吐，厥陰經有氣上衝心、心中疼痛發熱，這些都是心臟的病。何前輩說傷足不傷手，這是因為心主營氣，肺主衛氣，風寒侵襲營衛，就是從手經開始的。
且大腸接胃，俱稱陽明，小腸通膀胱，俱稱太陽，傷則俱傷，何分手足？如大便硬是大腸病，豈專指胃言？小便不利，亦是小腸病，豈獨指膀胱？且汗為心液，如汗多亡陽，豈獨亡坎中之陽，而不涉離中之陽耶？因不明仲景六經，故有傳經之妄耳。
人皆知太陽經絡行於背，而不知背為太陽之所主；競言太陽主營衛，而不究營衛之所自；只知太陽主表，而不知太陽實根於裡；知膀胱為太陽之裡，而不知心肺是為太陽之裡。因不明《內經》之陰陽，所以不知太陽之地面耳。《內經》以背為陽，腹為陰，五臟以心肺為陽，而屬於背，故仲景以胸中心下屬三陽；肝脾腎為陰，而屬於腹，故仲景以腹中之症屬三陰。此陰陽內外相輸之義也。
白話文：
大腸與胃相連，同屬陽明經，小腸與膀胱相通，同屬太陽經，受傷則一同受傷，怎麼能只分開手足呢？就像大便乾燥是大腸生病，難道只跟胃有關嗎？小便不利，也是小腸生病，難道只跟膀胱有關嗎？還有，汗液是心臟的津液，如果大量出汗導致陽氣耗損，難道只耗損坎卦（腎）中的陽氣，而跟離卦（心）中的陽氣無關嗎？這些都是因為不懂《傷寒雜病論》的六經理論，才會出現傳經方面的錯誤。
大家都知道太陽經絡循行於背部，卻不知道背部是太陽經所主的地方；人們只說太陽經主宰營氣和衛氣，卻不探究營氣和衛氣的源頭；只知道太陽經主表，卻不知道太陽經其實根源在裡；知道膀胱是太陽經的內部，卻不知道心肺也是太陽經的內部。這些都是因為不懂《內經》的陰陽理論，所以才不知道太陽經的真正內涵。《內經》認為背部屬陽，腹部屬陰，五臟中，心肺屬陽，屬於背部，所以仲景將胸部及心臟下方的病症歸屬於三陽；肝脾腎屬陰，屬於腹部，所以仲景將腹部病症歸屬於三陰。這就是陰陽內外相互影響的道理。
營衛行於表，而發源於心肺，故太陽病則營衛病，營衛病則心肺病矣。心病則惡寒，肺病則發熱，心病則煩，肺病則喘。桂枝療寒，芍藥止煩，麻黃散熱，杏仁除喘。所以和營者，正所以寧心也；所以調衛者，正所以保肺也。麻、桂二方，便是調和內外表里兩解之劑矣。如大青龍用石膏以治煩躁，小青龍用五味乾薑以除咳嗽，皆於表劑中即兼治里。
後人妄謂仲景方治表而不及里，曷不於藥性一思之？
太陽主表，為心君之藩籬，猶京師之有邊關也。風寒初感，先入太陽之界，惟以得汗為急務，得汗而解，猶邊關之有備也。必發汗而解，是君主之令行也。若發汗而汗不出，與發汗而仍不解，是君主之令不行也。夫汗為心之液，本水之氣，在傷寒為天時寒水之氣，在人身為皮膚寒濕之氣，在發汗為君主陽和之氣。君火之陽內發，寒水之邪外散矣，故治太陽傷寒以發汗為第一義。
白話文：
營氣和衛氣運行於人體表面，而源於心臟和肺臟，所以太陽病就是營氣和衛氣的病變，營氣和衛氣的病變就會影響到心臟和肺臟。心臟有病就會怕冷，肺臟有病就會發熱，心臟有病就會煩躁，肺臟有病就會喘不過氣。桂枝可以治療怕冷，芍藥可以止煩，麻黃散可以發汗，杏仁可以止咳化痰。所以調和營氣，就是安撫心臟；調和衛氣，就是保護肺臟。麻黃散和桂枝湯，就是調和內外表裡、疏解寒邪的藥方。就像大青龍湯用石膏來治療煩躁，小青龍湯用五味乾薑來治療咳嗽，都在表證的藥方中兼顧了裡證的治療。
後人妄言仲景的方劑只治表證而不治裡證，為什麼不從藥性上去思考呢？
太陽經主管人體表面，是心臟的屏障，就像京都的邊關一樣。風寒初感，首先侵犯太陽經的範圍，只有讓病人發汗才能解除病症，就像邊關有了防備一樣。必須發汗才能解病，這是君主（心臟）的指令。如果發汗卻出不了汗，或者發汗了但病症仍然沒有解除，就代表君主的指令沒有執行。汗是心臟的液體，是水氣的本質，在傷寒中是天時寒水的氣，在人體中是皮膚寒濕的氣，在發汗中是君主陽氣和煦的氣。君火（心陽）的陽氣從內發散，寒水邪氣從外排出，所以治療太陽傷寒，以發汗為首要原則。
若君火不足，則腎液之輸於心下者，不能入心為汗，又不能下輸膀胱，所以心下有水氣也，故利水是治傷寒之第二義。若君火太盛，有煩躁消渴等症，恐不戢而自焚，故清火是太陽傷寒之反治法。若君火衰微不足以自守，風寒內侵於臟腑，必扶陽以御之，故溫補是太陽傷寒之從治法。
其他救弊諸法，種種不同，大法不外乎此。
發汗、利水，是治太陽兩大法門。發汗分形層之次第，利水定三焦之高下，皆所以化太陽之氣也。發汗有五法：麻黃汗在皮膚，是發散外感之寒氣；桂枝汗在經絡，是疏通血脈之精氣；葛根湯汗在肌肉，是升提津液之清氣；大青龍汗在胸中，是解散內擾之陽氣；小青龍汗在心下，是驅逐內蓄之水氣。
白話文：
如果你的陽氣不足，腎臟輸送到心臟下方的水分，就無法進入心臟變成汗液，也無法往下輸送到膀胱，所以心臟下方就會積聚水氣。因此，利水是治療傷寒的第二個重要原則。
如果你的陽氣過盛，出現煩躁、口渴等症狀，擔心會無止境地燃燒，所以清熱是太陽傷寒的反向治療方法。如果你的陽氣衰弱，不足以保護自己，風寒入侵臟腑，就必須扶助陽氣來抵禦它，所以溫補是太陽傷寒的輔助治療方法。
其他的救治方法，各有不同，但主要的原則不外乎以上這些。
發汗和利水，是治療太陽傷寒的兩大主要方法。發汗要根據不同症狀分層次進行，利水要根據三焦的高低位置來決定，都是為了轉化太陽傷寒的病氣。
發汗有五種方法：麻黃可以使汗液排出到皮膚，散發外感寒氣；桂枝可以使汗液排出到經絡，疏通血脈精氣；葛根湯可以使汗液排出到肌肉，提升津液清氣；大青龍湯可以使汗液排出到胸中，解散內擾的陽氣；小青龍湯可以使汗液排出到心臟下方，驅逐內蓄的水氣。
其治水有三法：乾嘔而咳，水入即吐，是水氣在上焦，在上者汗而發之，小青龍、五苓散是也；心下痞硬，硬滿而痛，是水氣在中焦，中滿者瀉之於內，十棗湯、大陷胸是也；熱入膀胱，小便不利，是水氣在下焦，在下者引而竭之，桂枝去桂加苓朮是也。
太陽之根，即是少陰。緊則為寒，本少陰脈。太陽病而脈緊者，必無汗。此雖太陽能衛外而為固，令汗不出，亦賴少陰能藏精而為守，故不得有汗也。人但知其為表實，而不知其里亦實，故可用麻黃湯而無患。若脈陰陽俱緊而反汗出者，是陽不固而陰不守，雖稱亡陽而陰不獨存。曰此屬少陰者，是指太陽轉屬少陰，而非少陰本病。
白話文：
治療水腫有三種方法：
- 患者乾嘔咳嗽，喝水就吐，這是水氣在上焦，上焦的水氣要通過出汗排出，小青龍湯、五苓散就是用來治療這種病症的。
- 患者心下痞硬，腹部堅硬脹滿疼痛，這是水氣在中焦，中焦的水氣要通過瀉下排出，十棗湯、大陷胸湯就是用來治療這種病症的。
- 患者熱入膀胱，小便不利，這是水氣在下焦，下焦的水氣要通過引導出而排出，桂枝去桂加苓朮湯就是用來治療這種病症的。
太陽經的根源就是少陰經。少陰經脈緊縮就會出現寒證，這是少陰經本身的病症。太陽經病症出現脈象緊縮，就一定不會出汗。雖然太陽經能衛護外邪，起到固表的作用，使汗液不能排出，但這也得益於少陰經能藏精固守，所以纔會沒有汗液。人們只知道這是表實，卻不知道里頭也實，所以可以用麻黃湯治療，不用擔心。如果脈象陰陽俱緊，反而出汗，這是陽氣不固，陰氣不守，雖然說是亡陽，但陰氣並不能單獨存在。這裏說這屬於少陰經病症，指的是太陽經轉化爲少陰經病症，並非少陰經本身的病症。
太陽陽虛，不能主外，內傷真陰之氣，便露出少陰底板。少陰陰虛，不能主內，外傷太陽之氣，便假借太陽之面目。所以太陽病而脈反沉，用四逆以急救其里；少陰病而表反熱，用麻辛以微解其表。此表裡雌雄相應之機也。
傷寒一日，太陽受之，即見煩躁是陽氣外發之機。六七日乃陰陽自和之際，反見躁煩，是陽邪內陷之兆。所云陽去入陰者，指陽邪下陷言，非專指陰經也。或入太陽之府而熱結膀胱，或入陽明之府而胃中乾燥，或入少陽之府而脅下硬滿，或入太陰而暴煩下利，或入少陰而口舌乾燥，或入厥陰而心中疼熱，皆入陰之謂。後人惑於傳經之謬，因不知有入陰、轉屬等義矣。
白話文：
太陽經陽氣虛弱，無法抵禦外邪，導致內傷真陰之氣，使少陰經的虛弱狀態暴露出來。少陰經陰氣虛弱，無法守護內部，外邪侵犯太陽經的陽氣，就借用太陽經的表現形式。因此，太陽病症出現時，脈象反而沉細，需要使用四逆湯急救裏寒；少陰病症出現時，表面反而發熱，需要用麻黃、辛夷等藥物稍微緩解表邪。這就是表裡相互影響、陰陽相互制約的機制。
傷寒病發第一天，太陽經受到寒邪侵襲，就會出現煩躁，這是陽氣外發的表現。六七天後，陰陽原本應該恢復平衡，如果仍然出現煩躁，就是陽邪內陷的徵兆。所說陽氣進入陰經，指的是陽邪下陷，並非特指陰經。陽邪可能進入太陽經的膀胱，造成熱結膀胱；或進入陽明經的胃，造成胃中乾燥；或進入少陽經的脅肋，造成脅下硬滿；或進入太陰經，造成暴發性腹瀉；或進入少陰經，造成口舌乾燥；或進入厥陰經，造成心痛發熱，這些都是陽邪入陰的表現。後人被錯誤的傳承所迷惑，不懂得「入陰」、「轉屬」等醫理，才會產生困惑。