《傷寒論翼》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 平脈準繩第七
上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，人迎、趺陽不參矣。氣口成寸，為脈之大會，死生吉凶系之焉，今所傳者只此耳。自有《脈經》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，於脈名取其繁，此仲景所云「馳競浮華，不固根本」者是也。
仲景立法，只在脈之體用上推求，不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體，則以浮、大、動、滑、數為陽之用，沉、澀、弱、弦、遲為陰之用；以表裡為體，則以浮為表用，沉為里用；以臟腑為體，則以數為腑用，遲為臟用。如以浮沉為體，則以浮、沉中各有遲、數為用。以浮為體，則以大、動、滑、數為用之常，澀、弱、弦、遲為用之變；以沉為體，則以澀、弱、弦、遲為用之常，大、動、滑、數為用之變。
白話文：
古代醫學使用三部九候來判定生死，這是全面探查的方法；用人迎、寸口、趺陽脈來判斷吉凶，這是精簡扼要的方法。自從《難經》只取寸口脈論述後，人迎、趺陽脈就不再被重視了。寸口脈是氣脈匯聚之處，生死吉凶都繫於此，現在流傳的診脈方法也僅止於此。
自從有了《脈經》之後，許多醫家紛紛出現，各以脈名取勝，卻泛泛而談，沒有明確的指向。在診斷方法上追求簡約，在脈名上追求繁複，這就是仲景所說「追逐浮華，不堅守根本」的做法。
仲景立法的核心，在於探求脈象的體用，而非脈名的細分。因此以陰陽為本，則浮、大、動、滑、數屬於陽的表現，沉、澀、弱、弦、遲屬於陰的表現；以表裡為本，則浮屬於表面的表現，沉屬於裏面的表現；以臟腑為本，則數屬於腑的表現，遲屬於臟的表現。如果以浮沉為本，則浮、沉中又各有遲、數的表現。以浮為本，則大、動、滑、數是常見的表現，澀、弱、弦、遲是特殊的表現；以沉為本，則澀、弱、弦、遲是常見的表現，大、動、滑、數是特殊的表現。
體用之間，見脈之變化，而致病之因，與病情之虛實、病機之轉移，亦隨之而見，全在診者指法之巧，與看法之細耳。脈理浩繁，大綱不外名陽名陰之十種。陰陽兩分，自成對峙，陰陽配偶，惟見五端。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息，不得概以脈象視之也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側看法，有徹底看法。
如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡，大為有餘，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大，動、數、滑脈氣之有餘者為陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉、澀、弱、弦、遲脈氣之不足者為陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。
白話文：
診斷脈象時，可以觀察脈搏的變化，推測病因、病情虛實和病情的轉變。這完全仰賴醫生指法的精妙和觀察的細緻。脈象的學問很深奧，但主要分為十種，分別是名陽和名陰。陰陽互相對立，又互相依存，觀察脈象時主要注意五個方面：浮沉、大小、滑澀、動弦、遲數。不能單純用脈象看待疾病。診斷脈象時，有對看法、正看法、反看法、平看法、側看法和徹底看法。
比如，有浮就有沉，有大就有弱，有滑就有澀，有數就有遲。從病理的角度來看，浮代表病症在表層，沉代表病症在內裡，大代表氣血充盈，弱代表氣血不足，滑代表血多，澀代表氣少，動代表陽氣亢盛，弦代表陰氣亢盛，數代表病症在腑臟，遲代表病症在臟器，這就是對看法。如果脈象表現為浮、大、動、數、滑，代表氣血充盈，陽氣旺盛，這說明可能存在陽勝陰病的病機。如果脈象表現為沉、澀、弱、弦、遲，代表氣血不足，陰氣旺盛，這說明可能存在陰勝陽病的病機。這就是正看法。
夫陰陽之轉旋也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之。故其始也，為浮為大為滑為動為數；其繼也，反沉反弱反澀反弦反遲。此是陽消陰長之機，其病為進。其始也，為沉為弱為澀為弦為遲；其繼也，微浮微大微滑微動微數。此是陽進陰退之機，皆病為欲愈。此反看法也。
浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為側看法。
白話文：
陰陽互相轉換，一方多餘則另一方隨之減少，一方不足則另一方隨之增加。因此，一開始表現為浮、大、滑、動、數，之後則轉為沉、弱、澀、弦、遲。這是陽氣消退、陰氣增長的徵兆，預示著病情的進展。而一開始表現為沉、弱、澀、弦、遲，之後則轉為微浮、微大、微滑、微動、微數，這是陽氣增強、陰氣退縮的徵兆，預示著病情將要痊癒。這是反觀病情的法則。
浮脈屬陽，若同時出現大、動、滑、數等陽脈特徵，則為純陽，必定是陽盛陰虛的病症；沉脈屬陰，若同時出現弱、澀、弦、遲等陰脈特徵，則為重陰，必定是陰盛陽虛的病症。這是平觀病情的法則。若出現浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲，則表示陽氣中夾雜著陰氣，此人陽虛，陰脈潛藏於陽脈中，將有亡陽的危險，應以扶陽為急務；若出現沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數，則表示陰氣中夾雜著陽氣，此人陰虛，陽邪下陷於陰脈中，將有陰竭的危機，應以存陰為首要任務。這是側觀病情的法則。
如浮、大、動、滑、數之脈體雖不變，始為有力之陽強，終為無力之陽微，知陽將絕矣；沉、澀、弱、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮、大，動、滑、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽看法，如凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死也。
成注只據傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有餘名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內傷精氣言，若專指傷寒之陰症陽症，則淺矣。
白話文：
浮、大、動、滑、數等脈象雖然沒有變化，但一開始代表着陽氣旺盛有力，最終卻變成無力，陽氣衰微，預示着陽氣將要消亡。沉、澀、弱、弦、遲等脈象，雖然出現變化，看似陽氣旺盛，但如果突然變得浮、大、動、滑、數，這是陰氣極盛，假裝成陽氣的表現，預示着回光返照不會持久，就像餘燼很快就會熄滅一樣。這就是徹底觀察脈象的方法。除此之外，還有真陰真陽的觀察方法，比如凡是陰病出現陽脈的人會活，陽病出現陰脈的人會死。
這些論述雖然以傷寒論為基礎，但從“凡”字可以看出，脈法不只是針對傷寒，也不只是承接上文，而是擴充了仲景的治病方法。脈象以胃氣為本，雖然有陽脈和陰脈之分，但觀察到這些脈象，只能說明是陰陽的表象，並非真正的陰陽變化。這是因為胃氣稍微虛弱，就會導致陰陽偏重，相比平脈，就會出現陽氣過盛或陰氣不足的表象。這裏說的陽病指的是外傷和六氣所致的疾病，陰病指的是內傷精氣所致的疾病。如果只針對傷寒的陰症陽症來理解，那就太淺薄了。
陽脈指胃脘之真陽，《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復，五臟沖和之氣發見，故主生，《內經》所云別於陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內經》所謂別於陰者，知死生之期也。
要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽脈名之？《經》曰「邪氣來也，緊而疾，穀氣來也，徐而和，」則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表裡臟腑之法，則又以浮沉遲數為大綱。
白話文：
陽脈指的是胃脘的真陽之氣，就像《內經》中所說的二十五陽。當陰病患者出現陽脈，說明胃氣開始恢復，五臟的平和之氣顯現，因此預示著病情好轉，就像《內經》中所說的「別於陽者，知病起時也」。陰脈指的是五臟的真陰之氣，由於胃脘的陽氣不足，無法到達手太陰經，所以五臟的真陰之氣才會顯現出來。當陽病患者出現陰脈，說明脈象中沒有胃氣，因此預示著病情危重，就像《內經》中所說的「別於陰者，知死生之期也」。
如果脈象呈現沉、澀、弱、弦、遲，說明這是病脈，而非死脈，這種情況在陽病患者中較為常見。如果陽病患者出現浮、大、動、數、滑不休的脈象，就是死脈。陰病患者出現浮、大、動、數、滑的脈象，多半是因為陰氣極盛，類似於陽氣，不一定代表病情會好轉。
如果五臟的脈象明顯，例如肝脈外急內急，心脈堅實而跳動有力，肺脈浮大，腎脈如同彈石，脾脈如同鳥喙，這些都屬於「有餘」的脈象，不能單純用陽脈來命名。正如《經》中所說「邪氣來也，緊而疾，穀氣來也，徐而和」，因此也不能單純用遲數來判斷陰陽。仲景的表裡臟腑理論，以浮沉遲數作為重要的判斷依據。
浮沉是審起伏，遲數是察至數，浮沉之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣。可以神求，不可以象求。若一見浮沉遲數之象，斯為病脈。浮沉遲數，本不以表裡臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。
試觀脈之浮為在表，應病亦為在表，然脈浮亦有里症，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡，然脈沉亦有表症，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡其大綱也。數、陽主熱，而數有浮沉，浮數應表熱，沉數應裡熱，雖數脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。
白話文：
浮沉是指觀察脈象的起伏狀態，遲數是指觀察脈搏的快慢節奏。浮沉和遲數之間，包含著脈象的快慢信息。凡是脈象不浮不沉，位於中間，不快不慢，每分鐘跳動五次的，叫做平脈，說明身體有胃氣，這是健康的表現。這種健康狀態可以用精神狀態來判斷，不能單靠脈象來判斷。如果觀察到浮沉遲數的脈象，就屬於病脈。浮沉遲數，原本不依據表裡臟腑來區分，現在因為有了陰陽的概念，就可以用陽表陰裏、腑陽臟陰來判斷病變的位置。
觀察脈象，浮脈表示病變在表，沉脈表示病變在裡。但是，浮脈也可能代表裡面的病症，例如表邪剛進入身體，或者裡面的病邪想要外出，即使如此，病根仍然在表，所以浮脈主要代表表症。沉脈也可能代表表面的病症，例如陽氣不足導致病危，或者陰氣外出導致病癒，即使如此，病根仍然在裡，所以沉脈主要代表裡症。脈象跳動快，代表陽氣旺盛，通常伴隨發熱，而脈象跳動快也會有浮沉之分。浮數代表表面的熱證，沉數代表裡面的熱證。雖然跳動快的脈象可能代表臟腑有病，但是病根通常來自於六腑，因為六腑屬陽，陽氣循環流動於六腑，所以跳動快的脈象主要代表六腑的病症。
遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括於浮沉遲數。然四者之中，又以獨見為準則，獨見何部，即以其部定表裡臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表裡臟腑之四診，皆指脈之體用而言。
而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發熱惡寒之表症。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數，無遲數，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風寒在表，而脈陽之陽御之，內無太過不及之病，故見此象。
白話文：
遲脈屬於陰性，陰性主寒。遲脈也有浮沉之分，浮遲應對表寒，沉遲應對裡寒。雖然遲脈多見於腑臟有病，但其根本必定來自臟腑。因為五臟屬陰，陰脈環繞著臟腑，因此主宰臟腑的整體狀況。
脈象種類繁多，可以概括為浮沉遲數四種。但這四種之中，以獨見為最準確。獨見在哪一部位，就以該部位來判斷表裡臟腑的所在，疾病無所遁形。然而，陰陽十脈、表裡臟腑的四診，都是指脈象的體用而言。
而診法體用，是以病為體，而脈為用。以浮脈為例，其他脈象可以類推。若脈象浮則病在表，必定會有發熱惡寒的表症。然而浮脈也有不同，有些脈象只是浮，三部皆同，無呼吸次數、無遲脈次數，氣象也可能是滑、澀、動、弦、大、小，這就是太陽之脈的體現。因為風寒在表，而脈陽之陽抵抗它，內裡沒有過度或不足的病症，所以呈現這種脈象。
此病脈中之平脈，故可用麻黃發汗而煩解，然此脈不可多得。所以發熱即有發熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協風，則玄府不開，寒在皮毛。衛氣足以衛外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。
若風不夾寒，但能鼓動衛氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入於營，而發熱惡寒，頭項骨節俱痛。惟風挾寒邪，其勢始猛，此風則傷衛，寒則傷營，初非有二義也。衛氣不能衛外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫於骨節而作痛。營衛俱病，發熱所由來耳。
白話文：
這種病症的脈象屬於平和的脈象，所以可以用麻黃發汗來緩解煩躁，但這種脈象並不容易出現。因此，發熱就會有發熱的脈象，惡寒就會有惡寒的脈象。例如寸口脈浮而緊，浮代表風象，緊代表寒象。這說明陽氣中帶有陰氣，是陽氣的變化表現。然而，寒氣如果不配合風氣，就會導致玄府（指汗腺）不開，寒氣停留在皮毛。衛氣能夠抵禦外邪，起到保護身體的作用，即使受寒也不容易生病，寒氣消失後身體自然就會恢復正常。
如果只有風氣而沒有夾雜寒氣，只是能鼓動衛氣，讓元府（指心）不閉塞，皮膚受邪，肺氣不暢而已，不能深入到營氣，就會出現發熱惡寒、頭項骨節疼痛的症狀。只有風氣夾雜寒邪，才會一開始就非常猛烈，風氣傷及衛氣，寒氣傷及營氣，這並非兩個不同的概念。衛氣不能抵禦外邪，反過來擾亂營氣，導致煩躁；營氣不能流通，被困在骨節中，就會疼痛。營氣和衛氣都生病了，這就是發熱的原因。
如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認為陽脈有餘，實因陽氣不足，反見有餘之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因於氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏於營衛，衛氣不足以御之，此惡寒所由來也。
上條陽中有陰，而反徵其發熱，此條陽中見陽，而反徵其惡寒，是互文以見義。此二條皆當發汗，而與但浮者不同。故又云：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發汗，以營氣不足，血少故也。」可知用麻黃湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云：「脈浮數者，法當汗出愈。
白話文：
如果脈象浮而數，代表陽氣不足，卻呈現出陽氣過盛的表象。脈象反映血液的狀態，而血液的運行依賴於氣的推動。脈象長表示氣旺盛，脈象短則氣虛弱。脈象數是因氣虛不足，所以數脈代表虛證。風是陽邪，風性屬熱；虛證是陰邪，虛證屬寒。虛寒交戰於營衛之間，衛氣不足以抵抗寒邪，因此會出現怕冷的症狀。
上面提到陽氣中有陰氣，卻反常地出現發熱的症狀，這裡則提到陽氣中有陽氣，卻反常地出現怕冷的症狀。這兩種情況是互相補充說明，以表達相同的意義。這兩種情況都需要用發汗療法，但與單純浮脈的情況不同。因此，又說：「脈象浮而緊，通常伴隨身體疼痛，應該用發汗來解除症狀。但如果尺脈遲緩，就不能發汗，因為營氣不足、血量減少。」由此可知，麻黃湯不僅治療寒邪傷及營氣，也是仲景常用的治療方法。又說：「脈象浮而數，通常需要出汗才能痊癒。」
若尺中脈微，此裡虛不可發汗。」則又見脈浮數者，不得竟用麻黃湯。又云：「傷寒解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」則所云須表裡實，津液自和，便自汗出愈者，為歠稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數浮緊，皆據尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之註疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉旋。
當知按之不移，是靜為陰之體；轉旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似，緊見於法象，數見於至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。
白話文：
如果手腕上的尺脈微弱，就代表這個地方虛弱，不能發汗。如果再看到脈象浮而數，就不能直接使用麻黃湯。又說，傷寒病症解除了半日左右，又出現發熱煩躁，脈象浮而數的，可以再次發汗，應該使用桂枝湯。這裡所說的必須表裡都實，津液自然調和，就會自然出汗痊癒，只是用稀粥來示範方法而已。人手腕上的尺脈，就像樹木的根，不論是浮而數還是浮而緊，都要根據尺脈來判斷虛實，這也是仲景對浮脈屬於表面的註釋說明。十種脈象中沒有緊脈，緊脈其實是弦脈的轉變。
要知道，按壓不移動，是靜止的陰性表現；轉動不定的，是動態的陽性作用。所以浮脈中出現緊脈，屬於中風，和傷寒病的陰陽都緊的脈象不一樣。緊脈和數脈也很類似，緊脈在脈象上表現，數脈在脈搏次數上表現。但是緊脈是因為氣血運行時間長的緣故，反而成了陰中帶陽的實脈；數脈是因為氣血運行時間短的緣故，反而成了陽中帶陰的虛脈。如果脈象浮而大，就是陽中見陽，這是兩陽交匯明亮的脈象。
然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當知大為病進，故見心下反硬，即攻之不令發汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰慄者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當用漬形為汗之法矣。
遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數而反虛，緊入浮而成實，則表裡臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。
白話文：
然而脈象不急促地變大，必須到三四天才會變大，這是陽明經內熱外顯的脈象，雖然浮脈，但仍屬表證。應該明白脈象變大是病情加重，所以會出現心下硬痛，應當攻邪，不應讓病人發汗。如果浮脈而遲，面部發紅而發抖，這是陽氣中夾雜陰寒，所以面部呈現虛假的熱象，而身體則出現真正的寒象。這是因為遲脈屬於臟腑，所以沒有陽氣就無法發汗，而浮脈屬於表證，所以應該用溫和的方法讓病人出汗。
遲脈因浮脈而從表證轉化，浮脈因變大而從表證轉化為里證，浮脈不數反而是虛證，緊脈入浮脈則變成實證，因此表裡臟腑陰陽虛實之間，都屬於不定型的證狀。