《傷寒論翼》~ 卷上 (5)
卷上 (5)
1. 平脈準繩第七
上古以三部九候決死生，是遍求法；以人迎、寸口、趺陽辨吉凶，是扼要法。自《難經》獨取寸口之說行，人迎、趺陽不參矣。氣口成寸，為脈之大會，死生吉凶系之焉，今所傳者只此耳。自有《脈經》以來，諸家繼起，各以脈名取勝，泛而不切，漫無指歸。夫在診法取其約，於脈名取其繁，此仲景所云「馳競浮華，不固根本」者是也。
仲景立法，只在脈之體用上推求，不在脈之名目上分疏。故以陰陽為體，則以浮、大、動、滑、數為陽之用，沉、澀、弱、弦、遲為陰之用；以表裡為體，則以浮為表用，沉為里用；以臟腑為體，則以數為腑用，遲為臟用。如以浮沉為體，則以浮、沉中各有遲、數為用。以浮為體，則以大、動、滑、數為用之常，澀、弱、弦、遲為用之變；以沉為體，則以澀、弱、弦、遲為用之常，大、動、滑、數為用之變。
體用之間，見脈之變化，而致病之因，與病情之虛實、病機之轉移，亦隨之而見，全在診者指法之巧，與看法之細耳。脈理浩繁，大綱不外名陽名陰之十種。陰陽兩分，自成對峙，陰陽配偶，惟見五端。浮、沉是脈體，大、弱是脈勢，滑、澀是脈氣，動、弦是脈形，遲、數是脈息，不得概以脈象視之也。脈有對看法，有正看法，有反看法，有平看法，有側看法，有徹底看法。
如有浮即有沉，有大即有弱，有滑即有澀，有數即有遲。合之於病，則浮為在表，沉為在裡，大為有餘，弱為不足，滑為血多，澀為氣少，動為搏陽，弦為搏陰，數為在腑，遲為在臟，此對看法也。如浮、大，動、數、滑脈氣之有餘者為陽，當知其中有陽勝陰病之機；沉、澀、弱、弦、遲脈氣之不足者為陰，當知其中有陰勝陽病之機。此正看法也。
夫陰陽之轉旋也，有餘而往，不足隨之，不足而往，有餘從之。故其始也，為浮為大為滑為動為數；其繼也，反沉反弱反澀反弦反遲。此是陽消陰長之機，其病為進。其始也，為沉為弱為澀為弦為遲；其繼也，微浮微大微滑微動微數。此是陽進陰退之機，皆病為欲愈。此反看法也。
浮為陽，如更兼大、動、滑、數之陽脈，是為純陽，必陽盛陰虛之病矣；沉為陰，而更兼弱、澀、弦、遲之陰脈，是為重陰，必陰盛陽虛之病矣。此為平看法。如浮而弱、浮而澀、浮而弦、浮而遲者，此陽中有陰，其人陽虛而陰脈伏於陽脈中也，將有亡陽之變，當以扶陽為急務矣；如沉而大、沉而滑、沉而動、沉而數者，此陰中有陽，其人陰虛而陽邪下陷於陰脈中也，將有陰竭之患，當以存陰為深慮矣。此為側看法。
如浮、大、動、滑、數之脈體雖不變，始為有力之陽強，終為無力之陽微，知陽將絕矣；沉、澀、弱、弦、遲之脈，雖喜變而為陽，如急見浮、大，動、滑、數之狀，是陰極似陽，知反照之不長，餘燼之易滅也。是為徹底看法。更有真陰真陽看法，如凡陰病見陽脈者生，陽病見陰脈者死也。
成注只據傷寒立言，觀凡字則知脈法不專為傷寒設，亦不是承接上文，擴充之見仲景活法矣。脈以胃氣為本，玩名陽名陰，見此等脈狀，尚是陰陽之名，而非陰陽之實，因胃氣稍虛，則陰陽偏重，較之平脈有餘名陽、不足名陰耳。此陽病兼外傷六氣言，陰病兼內傷精氣言，若專指傷寒之陰症陽症，則淺矣。
陽脈指胃脘之真陽，《內經》所謂二十五陽者是也。陰病見陽脈，是胃氣來復，五臟沖和之氣發見，故主生，《內經》所云別於陽者，知病起時也。陰脈指五臟之真陰，因胃脘之陽，不至於手太陰，五臟之真陰來見也。陽病見陰脈，是脈無胃氣，故主死，《內經》所謂別於陰者，知死生之期也。
要見沉、澀、弱、弦、遲，是病脈不是死脈，其見於陽病最多。陽病見浮、大、動、數、滑不休，即是死脈；陰病見浮、大、動、數、滑之脈，多陰極似陽，未必即可生之機也。若真臟脈至，如肝脈之中外急，心脈堅而搏，肺脈浮而大，腎脈如彈石，脾脈如距喙，皆反見有餘之象，豈可以陽脈名之？《經》曰「邪氣來也，緊而疾，穀氣來也，徐而和，」則又不得以遲數論陰陽矣。仲景表裡臟腑之法，則又以浮沉遲數為大綱。
浮沉是審起伏，遲數是察至數，浮沉之間，遲數寓焉。凡脈之不浮不沉而在中，不遲不數而五至者，謂之平脈，是有胃氣。可以神求，不可以象求。若一見浮沉遲數之象，斯為病脈。浮沉遲數，本不以表裡臟腑分，今既有陰陽之可名，即以陽表陰里、腑陽臟陰，定其為病所在耳。
試觀脈之浮為在表，應病亦為在表，然脈浮亦有里症，或表邪初陷，或里邪欲出，究竟不離於表，故主表其大綱也。沉為在裡，應病亦為在裡，然脈沉亦有表症，或陽病見陰而危，或陰出之陽而愈，究竟病根於裡，故主裡其大綱也。數、陽主熱，而數有浮沉，浮數應表熱，沉數應裡熱，雖數脈多有病在臟者，然其由必自腑，蓋六腑為陽，陽脈縈其腑，故主腑其大綱也。
遲為陰，陰主寒，而遲亦有浮沉，浮遲應表寒，沉遲應裡寒，雖遲脈多有病在腑者，然其根必自臟，蓋五臟為陰，陰脈縈其臟，故主臟其大綱也。脈狀種種，總括於浮沉遲數。然四者之中，又以獨見為準則，獨見何部，即以其部定表裡臟腑之所在，病無遁情矣。然陰陽之十脈，表裡臟腑之四診，皆指脈之體用而言。
而診法之體用，則又以病為體，而脈為用。請以浮脈言之，其他可類推。如脈浮者病在表，則必有發熱惡寒之表症。然浮有不同，有但浮者，其三部皆同，無息數，無遲數，其氣象亦滑、澀、動、弦、大、小，此太陽之脈體然也。因風寒在表，而脈陽之陽御之，內無太過不及之病，故見此象。
此病脈中之平脈，故可用麻黃發汗而煩解，然此脈不可多得。所以發熱即有發熱之脈象，惡寒即有惡寒之脈象。如寸口脈浮而緊，是浮為風象，緊為寒象也。此為陽中有陰，乃陽之變見矣。然寒不協風，則玄府不開，寒在皮毛。衛氣足以衛外而為固，雖受寒而不傷，寒去而身自和矣。
若風不夾寒，但能鼓動衛氣，使元府不閉，皮膚受邪，肺氣不清而已，不能深入於營，而發熱惡寒，頭項骨節俱痛。惟風挾寒邪，其勢始猛，此風則傷衛，寒則傷營，初非有二義也。衛氣不能衛外，反內擾營氣而為煩；營氣不得交通，內迫於骨節而作痛。營衛俱病，發熱所由來耳。
如脈浮而數，為陽中見陽，是陽脈之正局，然不得認為陽脈有餘，實因陽氣不足，反見有餘之象也。夫脈為血府，實由氣行，長則氣治，短則氣病。弦脈象長，數脈象短。脈數因於氣之不足，則數為虛可知。風為陽邪，風則為熱，虛為陰邪，虛則為寒。虛寒相搏於營衛，衛氣不足以御之，此惡寒所由來也。
上條陽中有陰，而反徵其發熱，此條陽中見陽，而反徵其惡寒，是互文以見義。此二條皆當發汗，而與但浮者不同。故又云：「脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲，不可發汗，以營氣不足，血少故也。」可知用麻黃湯不專治寒傷營者，皆仲景法矣。又云：「脈浮數者，法當汗出愈。
若尺中脈微，此裡虛不可發汗。」則又見脈浮數者，不得竟用麻黃湯。又云：「傷寒解半日許，復煩，脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。」則所云須表裡實，津液自和，便自汗出愈者，為歠稀熱粥示法耳。夫人之尺脈，如樹之有根，不拘浮數浮緊，皆據尺脈以審虛實，此又仲景為浮為在表之註疏矣。十脈中無緊脈，緊即弦之轉旋。
當知按之不移，是靜為陰之體；轉旋無常，是動為陽之用。故浮中見緊者，系在中風，與傷寒之陰陽俱緊者殊矣。緊又與數相似，緊見於法象，數見於至數。然緊以氣來之長，反得為陰中有陽之實脈；數以氣來之短，反得為陽中有陰之虛脈也。若脈浮而大，是陽中見陽，此兩陽合明之脈。
然脈不遽大，必至三四日乃大，是陽明內熱外見之脈，此浮不得仍為在表。當知大為病進，故見心下反硬，即攻之不令發汗耳。若浮脈而遲，面熱赤而戰慄者，是陽中見陰，故面見假熱，而身見真寒。此因遲為在臟，故無陽不能作汗，而浮為在表，則又當用漬形為汗之法矣。
遲因浮而從表，浮因大而從里，浮無數而反虛，緊入浮而成實，則表裡臟腑陰陽虛實之間，悉屬定不定法也。