《傷寒論翼》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 溫暑指歸第五
《內經》論傷寒而反發熱者有三義：有當時急發者，曰人傷於寒，則為病熱也；有過時發熱者，曰冬傷於寒，春必病溫也；有隨時易名者，曰凡病傷寒而成溫者，先夏至日為病溫，後夏至日為病暑也。夫病溫、病暑，當時即病者不必論，凡病傷寒而成者，其病雖由於冬時之傷寒，而根實種於其人之鬱火。《內經》曰：「藏於精者，春不病溫。
」此明冬傷於寒，春必病溫之源。先夏至日為病溫，後夏至日為病暑，申明冬不藏精，夏亦病溫之故。夫人傷於寒，則為病熱，其恆耳。此至春夏而病者，以其人腎陽有餘，好行淫欲，不避寒冷，雖外傷於寒，而陽氣足以御之。但知身著寒，而不為寒所病。然表寒雖不得內侵，而虛陽亦不得外散，乃下陷入陰中。
白話文：
《內經》提到，傷寒之後反發熱，有以下三種情況：
一、當時急發者：
指的是人受到寒邪侵襲，馬上就發熱生病，這就是所謂的「人傷於寒，則為病熱」。
二、過時發熱者： 指的是冬天受寒，到了春天就會發熱生病，這就是所謂的「冬傷於寒，春必病溫」。
三、隨時易名者：
指的是傷寒演變成溫病，夏至日之前叫做「病溫」，夏至日之後叫做「病暑」。
對於當時即發的溫病和暑病，我們就不必多說。而那些由傷寒演變而成的溫病，雖然疾病的根源是冬天的寒邪，但真正致病的根本卻是患者體內鬱積的熱氣。
《內經》中說：「藏於精者，春不病溫。」這句話說明了冬天受寒，春天發病溫的根源，就是冬天沒有將精氣好好保存起來。
夏至日之前叫做「病溫」，夏至日之後叫做「病暑」，這也說明了冬天沒有藏精，到了夏天也會容易得溫病。
另外，
人受寒之後，馬上就發熱生病，這是常見的現象。
但到了春夏才發病，是因為患者腎陽過盛，喜歡縱欲，不注意保暖，雖然表面上受寒了，但陽氣充足足以抵抗寒邪。他們只知道身體著寒，卻沒有真正受到寒邪的侵襲。
然而，雖然表面的寒邪沒有侵入內部，但虛浮的陽氣也無法外散，反而下沉進入陰中。
故身不知熱，而亦不發熱，所云陽病者，上行極而下也。冬時行收藏之令，陽不遽發，寒愈久則陽愈匿，陽日盛則陰愈虛。若寒日少而蓄熱淺，則陽火應春氣而病溫；寒日多而鬱熱深，則陰火應夏氣而病暑。此陰消陽長，從內而達於外也。叔和不知此義，謂寒毒藏於肌膚，至春變為溫病，至夏變為暑病。
夫寒傷於表，得熱則散，何以能藏？設無熱以御之，必深入臟腑，何以只藏於肌膚？且能藏者不能變，何以時換而變其所藏乎？不知原其人之自傷，而但咎其時之外傷；只知傷寒之因，不究熱傷其本；妄擬寒毒之能變熱，不知內陷之陽邪，發見其本來之面目也。又謂辛苦之人，春夏多溫熱病者，皆因冬時觸寒所致，而非時行之氣。
白話文：
因此，身體明明感覺不到熱，卻也真的沒有發熱，所謂的陽病，就是陽氣向上升到極點後又向下沉降。冬天要遵循收斂收藏的原則，陽氣不會馬上發散，寒氣越久，陽氣就越隱藏，陽氣越旺盛，陰氣就越虛弱。如果寒冷的天數少，積蓄的熱氣淺，陽火就會隨著春氣而發病，表現為溫病；如果寒冷的天數多，鬱積的熱氣深，陰火就會隨著夏氣而發病，表現為暑病。這是陰氣消退陽氣生長的過程，從內部逐漸影響到外部。叔和不明白這個道理，認為寒毒藏在皮膚中，到春天就變成溫病，到夏天就變成暑病。
其實，寒邪傷及表層，只要遇到熱氣就會散開，怎麼可能藏在裡面？如果沒有熱氣來抵禦寒氣，寒邪必然深入臟腑，怎麼可能只藏在皮膚中？而且，能藏的東西不會改變，怎麼可能隨著季節變換而改變它所藏的東西呢？他不知道人們是自身受傷，卻只責怪外界的時令傷害；只知道傷寒的原因，卻不探究熱傷的本質；胡亂推測寒毒可以變成熱毒，卻不知道內陷的陽邪，只是顯露出它本來的面目而已。他又說，辛苦勞作的人，春夏容易得溫熱病，都是因為冬天受寒造成的，而不是時令之氣。
不知辛苦之人，動搖筋骨，凡動則為陽，往往觸寒即散，或因飢寒而病者有之，或因勞倦而發熱者有之。故春夏之時，辛苦之人，因虛而感時行之氣者不少矣。若夫春夏之溫熱，由冬時觸寒所致者，偏在飽暖淫欲之人，不知持滿，醉以入房，以欲絕其精，以耗散其真，陽強不能密，精失守而陰虛，故遺禍至於春夏也。
《內經》論溫之脈症治法甚詳，學者多不得其要領，仲景獨挈發熱而渴、不惡寒為提綱，洞悉溫病之底蘊，合《內經》冬不藏精之旨矣。熱病以口燥舌乾而渴屬少陰，少陰者，封蟄之本，精之處也。少陰之表，名曰太陽，太陽根起於至陰，名曰陰中之陽，故太陽病當惡寒。此發熱而不惡寒，是陽中無陰矣。
白話文：
不瞭解辛苦勞作的人，容易損傷筋骨。凡是活動就會消耗陽氣，經常接觸寒氣就會散失陽氣。有些人因為飢寒交迫而生病，有些人因為勞累過度而發熱。所以，春夏之際，辛苦勞作的人，由於虛弱而感染流行病的不在少數。
至於春夏的溫熱病，往往是冬天受寒造成的，這類病症主要發生在那些衣食無憂、縱慾過度的人身上。他們不懂得節制，醉酒後行房事，過度消耗精氣，陽氣過盛而無法收斂，精氣外泄導致陰虛，所以禍患延續到春夏。
《黃帝內經》對於溫病的脈象、病症、治療方法論述得很詳細，但很多學者都沒能掌握其精髓。張仲景獨具慧眼，抓住了發熱而渴、不惡寒的關鍵特徵，透徹理解了溫病的根本原因，與《黃帝內經》中「冬天不儲藏精氣」的觀點相吻合。
溫病以口乾舌燥、口渴為特徵，屬於少陰病。少陰是封閉藏精的根本，也是精氣的所在。少陰的表面叫做太陽，太陽根源於至陰，稱作「陰中之陽」，所以太陽病應該惡寒。現在出現發熱而不惡寒的症狀，說明陽氣過盛而陰氣不足了。
而即見少陰之渴，太陽之根本悉露矣。於此見逆冬氣，則少陰不藏，腎氣獨沉，孤陽無附，而發為溫病也。溫病症治，散見六經，請類推之。如傷寒發熱不渴，服湯已渴者，是傷寒溫病之關也。寒去而熱罷，即傷寒欲解症，寒去而熱不解，是溫病發見矣。如服桂枝湯大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，即是溫勢猖獗。
用白虎加人參，預保元氣於清火之時，是凡病傷寒而成溫者之正治法也。因所傷之寒邪，隨大汗而解，所成之溫邪，隨大汗而發，焉得無虛？設不加參，則熱邪因白虎而解，安保寒邪不因白虎而來乎？是傷者當補，治病必求其本耳。如服柴胡湯已渴者，屬陽明也，以法治之。
白話文：
如果出現少陰的口渴，就代表太陽的根本已經完全暴露出來了。由此可見，逆反了冬天的氣候，導致少陰無法藏起來，腎氣獨自沉降，陽氣孤立無依，於是就發作了溫病。溫病的症狀和治療方法散見於六經，請自行類推。
比如傷寒發熱不渴，服用湯藥後就口渴了，這就是傷寒轉化為溫病的關鍵。寒邪退去而熱度消退，就是傷寒將要痊癒的症狀；寒邪退去而熱度不退，就是溫病已經出現了。比如服用桂枝湯後大量出汗，之後出現嚴重的口渴難解，脈搏洪大，這就是溫病勢頭猖獗的表現。
这时应该使用白虎加人參，在清熱的時候同時保護元氣，這是所有因傷寒轉化為溫病的患者的正確治療方法。因為傷寒的寒邪隨著大量出汗而退去，溫邪則隨著大量出汗而發作，怎麼可能不虛弱呢？如果不用人參，那麼熱邪會因為白虎湯而退去，怎麼能保證寒邪不會因為白虎湯而加重呢？所以傷寒病需要補益，治療疾病一定要找到根本。
比如服用柴胡湯後就口渴，就屬於陽明病，應該按照陽明病的法則來治療。
夫柴胡湯有參、甘、芩、棗，皆生津之品，服已反渴，是微寒之劑，不足以解溫邪，少陽相火，直起陽明也。是當用白虎加人參法。若柴胡加人參法，非其治矣。夫相火寄甲乙之間，故肝膽為發溫之源；腸胃為市，故陽明為成溫之藪。陽明始雖惡寒，二日即止，即不惡寒而反惡熱，此亦病傷寒而成溫之一徵也。
若夫溫熱不因傷寒而致者，只須扶陰抑陽，不必補中益氣矣。且溫邪有淺深，治法有輕重。如陽明病，脈浮發熱，渴欲飲水，小便不利者，豬苓湯主之。瘀熱在裡不得越，身體發黃，渴欲飲水，小便不利者，茵陳湯主之。少陰病，得之二三日，口燥咽乾者，大承氣湯急下之。
白話文：
柴胡湯裡含有參、甘、芩、棗，都是滋潤津液的藥材，服用後反而感到口渴，說明它屬於微寒的藥性，不足以治療溫熱邪氣、少陽相火直上陽明的情況。這種情況應該使用白虎加人參法。如果用柴胡加人參法，就不是正確的治療方法了。
相火寄居在甲乙之間，所以肝膽是溫熱發病的根源；腸胃是人體的市場，所以陽明是溫熱積聚的巢穴。陽明病初期雖然怕冷，但兩天后就會停止，甚至不畏寒反而怕熱，這也是傷寒演變成溫熱的徵兆。
如果溫熱不是因為傷寒引起的，只需要滋陰降陽，不需要補中益氣。而且溫邪的程度有淺有深，治療方法也有輕有重。比如陽明病，脈浮發熱，口渴想喝水，小便不利，就應該用豬苓湯治療。如果瘀熱停留在裡邊無法外泄，導致身體發黃，口渴想喝水，小便不利，就應該用茵陳湯治療。少陰病，發病二三天，口乾舌燥，就應該用大承氣湯急救。
厥陰病，下利慾飲水者，白頭翁湯主之。此仲景治溫之大略也。夫溫與暑，偶感天氣而病者輕，因不藏精者此為自傷，其病重。若再感風土之異氣，此三氣相合而成溫疫也。溫熱利害，只在一人；溫疫移害，禍延鄰里。今人不分溫熱、溫疫，渾名溫病，令人惡聞而諱言之，因於辭之害義矣。
吳又可《溫疫論》，程郊倩《熱病注》，俱有至理可傳，愚不復贅。
白話文：
厥陰病，拉肚子又想喝水的人，可以用白頭翁湯治療。這是張仲景治療溫病的大概方法。溫病和暑病，偶爾因為天氣而生病的比較輕，但如果因為沒好好保養身體而生病的，就比較嚴重。如果再遇到風土的異氣，這三種氣合在一起就會形成溫疫。溫熱病的危害只在一個人身上，而溫疫會傳染給鄰居。現在的人不分溫熱病和溫疫，統稱為溫病，讓人聽到就覺得可怕，不敢提起，這是因為詞彙的誤用而造成的誤解。
吳又可的《溫疫論》和程郊倩的《熱病注》，都很有道理，我就不再多說了。
2. 痙濕異同第六
六氣為病，皆能發熱。然寒與熱相因，暑與濕相從，獨燥與濕相反。風寒溫暑皆因天氣，而濕病多得之地氣，燥病多得之內因，此病因之殊同也。《內經》病機十九條，其分屬六氣者，火居其八，風寒濕各居其一，燥症獨無。若諸痙項強，皆屬於濕，愚嘗疑其屬燥。今本論有痙、濕之分，又曰：「太陽病發汗太多，因致痙，」則痙之屬燥無疑也。
夫痙以狀命名，因血虛而筋急耳。六氣為患，皆足以致痙，然不熱則不燥，不燥則不成痙矣。六經皆有痙病，須審部位以別之。身以後者屬太陽，則凡頭項強急，項背𠘧𠘧，脊強反張，腰似折，髀不可以曲，膕如結，皆其症也。身之前者屬陽明，頭面動搖，口噤齒齘，缺盆紐痛，腳攣急，皆其症也。
白話文：
六種氣候因素都能引起疾病，並導致發熱。然而，寒與熱相互影響，暑與濕相互伴隨，唯有燥與濕相互對立。風寒溫暑都是受到天氣影響，而濕病多半是由於地氣，燥病則多半是由於內因，這就是疾病成因的不同之處。《內經》中描述了十九種疾病機理，其中屬於六種氣候因素的，火佔了八種，風寒濕各佔一種，唯獨燥症沒有。像各種痙攣、項強，都屬於濕病，我曾經懷疑它們屬於燥病。如今《本論》中將痙攣與濕病分開，又說：「太陽病發汗過多，就會導致痙攣」，那麼痙攣屬於燥病就毫無疑問了。
痙攣這個名稱是根據病症來命名的，是由於血虛導致筋脈緊縮。六種氣候因素都能引起疾病，導致痙攣，但是不發熱就沒有燥，沒有燥就無法形成痙攣。六經都有痙攣病，需要根據部位來區分。身體後部的病症屬於太陽病，其表現為頭項僵硬緊繃，項背痠痛，脊柱僵硬反弓，腰部好像折斷了，大腿無法彎曲，膝蓋像打結一樣，這些都是它的症狀。身體前部的病症屬於陽明病，其表現為頭面搖晃，嘴巴緊閉牙齒咬合，鎖骨上窩疼痛，腳部攣縮僵硬，這些都是它的症狀。
身之側者屬少陽，口眼喎斜，手足牽引，兩脅拘急，半身不遂，皆其症也。若腹內拘急，因吐利而四肢拘急，是太陰痙。惡寒蜷臥，尻以代踵，脊以代頭，俯而不能仰者，是少陰痙。睪丸上升，宗筋下注，少腹裡急，陰中拘攣，膝脛拘急者，厥陰痙也。若痙之挾風寒者，其症發熱無汗而惡寒，氣上衝胸而小便少，其脈必堅緊，其狀必強直而口噤，此得之天氣，《內經》所云「諸暴強直，皆屬於風」者是也。其勢勇猛，故曰剛痙。
病因外來，當逐邪而解外。痙有挾本邪而為患者，其邪從內出，故發熱汗出而不惡寒，其脈沉遲，其狀則項背強𠘧𠘧，此得之地氣，《內經》云「諸痙項強，皆屬於濕」者是也。其勢弱耎，故名柔痙。病因於內，當滋陰以和內。要知屬風之痙，不因風而因熱；屬濕之痙，不因濕而因燥。
白話文：
身體的側面屬於少陽經，因此口眼歪斜、手足抽搐、兩側肋骨緊縮、半身不遂都是少陽經的病症。如果腹部緊縮，因嘔吐腹瀉而四肢抽搐，這是太陰經痙攣。怕冷蜷縮臥床，臀部當腳，脊椎當頭，俯下無法仰起，這是少陰經痙攣。睪丸上抬，筋腱下垂，小腹內緊縮，陰部拘攣，膝蓋小腿緊縮，這是厥陰經痙攣。如果痙攣伴隨風寒，症狀會出現發熱無汗而怕冷、氣往上衝胸口而小便量少，脈象一定堅緊，身體一定僵直而嘴巴緊閉，這是因為受到天氣影響，《內經》中所說「所有突然僵直的病症，都屬於風」就是這個道理。由於病情發展迅速，因此稱為剛痙。
疾病原因來自外，就應該驅逐邪氣而解除外邪。有些痙攣是因自身邪氣而引發的，邪氣從內向外發散，因此會發熱出汗而不怕冷，脈象沉遲，症狀會表現為頸項和後背強直，這是因為受到地氣影響，《內經》中所說「所有頸項強直的痙攣，都屬於濕」就是這個道理。由於病情發展緩慢，因此稱為柔痙。疾病原因來自內，就應該滋陰以調和內部。要清楚地知道，屬於風的痙攣，不是因為風而是因為熱；屬於濕的痙攣，不是因為濕而是因為燥。
治風君葛根，治濕君栝蔞根者，非以治風，實以生津，非以治濕，實以潤燥耳。夫痙之始也，本非正病，必夾雜於他病之中。人之病此者，世醫悉指為風，所以不明其理。善醫者，必於他症中審察而預防之。如頭項強痛，即痙之一端，是太陽之血虛，故筋急也。今人但知風寒，不惜津液，所以發汗太多，因致痙者多矣。
夫痙之徵，本有由來，一經妄治，即奇形畢現。項背強𠘧𠘧，是痙之徵兆，故用葛根；身體強，是痙狀已著，故用栝蔞根；臥不著席，腳攣急，口噤齒齘，是痙之極甚，故用大黃、芒硝。無非取多津多液之品，以滋養陰血，不得與當汗不汗者同例也。觀傷寒脈浮，自汗心煩惡寒，而見腳攣急，是痙勢已成，便當滋陰存液，不得仍作傷寒主治。故與桂枝湯則厥，與芍藥甘草湯，其腳即伸，此明驗矣。
白話文：
治療風寒以葛根為主，治療濕邪以栝蔞根為主，並不是因為它們能治療風寒或濕邪，而是因為它們能生津潤燥。痙攣的起因並不是真正的疾病，而是夾雜在其他疾病中。很多人患上痙攣，醫生都說是風寒所致，並不了解其根本原因。真正高明的醫生，會在其他疾病中審察病情並預防痙攣。比如頭頸僵硬疼痛，就是痙攣的一個徵兆，這是太陽經血虛所導致的筋脈緊縮。現在的人只知道風寒，不珍惜津液，所以大量發汗，導致很多人因此患上痙攣。
痙攣的徵兆是有跡可循的，一旦誤治就會出現各種奇怪的症状。頸背僵硬疼痛是痙攣的先兆，所以用葛根；身體僵硬，说明痙攣症状已经明显，所以用栝蔞根；卧床不能，腳抽筋，口不能张，牙齒紧咬，说明痙攣已經非常嚴重，所以用大黃、芒硝。这些药都是滋阴生津的药物，用来滋养阴血，不能与其他需要發汗的疾病相提并论。觀察傷寒脈象浮，自汗心煩恶寒，又出现腳抽筋，说明痙攣已经形成，就應該滋阴存液，不能按照伤寒的治疗方法。所以如果服用桂枝汤，就會出現厥逆，而服用芍藥甘草湯，腳就會伸直，這就是最好的證明。
第以表症未除，不得用承氣，若譫語者，少與調胃承氣，是又與不著席者與大承氣湯，同一機彀也。凡痙之為病，因外邪傷筋者少，因血虛筋急者多。如誤作風治，用辛散以助陽，則真陰愈虛，用燥劑以驅風，則血液愈涸。故痙得之暴起者少，妄治而致者多。虛而不補，不死何待？非參、耆、歸、地，調治營衛，未易平痙而奏捷也。
《內經》曰：「諸濕腫滿，皆屬於脾。」又曰：「濕勝則濡泄。」此指濕傷於內者言也。又曰：「地之濕氣，感則害人皮肉筋骨。」又曰：「因於濕，首如裹。」此指濕傷於外者言也。若濕而兼熱，則大筋耎短而為拘，小筋弛長而為痿，即柔痙之變見矣。陽明篇有濕熱發黃之症，叔和不為別論，獨取太陽之風濕相搏者，尚遺數條，亦搜採之疏失也。《內經》曰：「身半以上者，風中之也；身半以下者，濕中之也。
白話文：
如果患者表症沒有消除，就不能使用承氣湯，如果患者神志不清，可以少用調胃承氣湯。這和不著席的患者使用大承氣湯，道理是一樣的。
一般來說，痙攣病大多不是因為外邪傷筋引起的，而是因為血虛筋急造成的。如果誤認為是風邪引起的，用辛散藥物來助陽，反而會使真陰更虛；用燥熱藥物來驅風，反而會使血液更枯竭。所以，痙攣病很少是突然發作的，多半是因為錯誤治療造成的。虛而不補，患者還能活著嗎？如果不使用人參、黃耆、當歸、生地等藥物來調治營衛，就不容易平息痙攣，取得治療效果。
《內經》說：「所有的水腫和滿脹，都屬於脾臟的病變。」又說：「濕邪過盛，就會導致津液外泄。」這指的是濕邪傷及內部的病症。又說：「地面的濕氣，接觸人體就會傷害皮膚、肌肉、筋骨。」又說：「由於濕邪的侵襲，頭部會像裹著東西一樣。」這指的是濕邪傷及外部的病症。如果濕邪兼有熱邪，就會導致大筋軟弱縮短，引起拘攣，小筋鬆弛延長，引起痿廢，這就是柔痙的病變表現。
《傷寒論》的陽明篇有濕熱發黃的症狀，叔和沒有另行論述，只取太陽篇的風濕相搏的病症，還遺漏了幾條，這也是他疏漏的地方。《內經》說：「身體上半部分病變，是風邪侵襲的；身體下半部分病變，是濕邪侵襲的。」
中陽則溜於經，中陰則溜於府。」又曰：「陽受風氣，陰受濕氣。故傷於風者，上先受之；傷於濕者，下先受之。」皆風濕對言，本論則風濕合言也。風濕相合，則陰陽相搏，上下內外交病矣。所以身體煩疼，不能轉側，骨節掣痛，不能屈伸，小便不利，大便反快也。《內經》曰：「風濕之傷人也，血氣與邪並客於分腠之間，其脈堅大，故曰實；寒濕之中人也，皮膚不收，肌肉堅固，營血澀，衛氣去，故曰虛。」此又以濕家虛實，因風寒而分也。
本論傷寒發汗，寒濕在裡不解，身目為黃，與陽明之熱不得越，瘀熱在裡，身體發黃者，當下不當下，亦以寒濕濕熱分虛實矣。《內經》以風寒濕三氣合而成痹，本論又合風寒濕熱四氣而名濕痹。當知痹與痙，皆由濕變。夫同一濕也，濕去燥極則為痙，久留而著則為痹。痹為實，痙為虛，痙痹異形，虛實亦殊。
固不得妄以痙屬風，亦不得因於濕、而竟視痙為濕矣。
白話文：
當人體陽氣旺盛時，陽氣就會流動於經脈，而當陰氣旺盛時，陰氣就會流動於臟腑。此外，陽氣容易受到風的影響，陰氣則容易受到濕氣的影響。因此，風邪入侵時，通常先影響上半身，而濕邪入侵時，則先影響下半身。風與濕都是獨立的病因，但《傷寒論》中將風與濕合在一起討論，因為風濕相結合，就會導致陰陽互相搏鬥，從而引發內外上下各部位的疾病。因此，患者會出現全身疼痛、難以翻身、骨關節疼痛、難以彎曲伸展、小便不利、大便反而通暢等症狀。《內經》指出，風濕侵襲人體時，血液和邪氣會共同停留在毛細血管之間，導致脈象強勁有力，因此稱為實證。而寒濕侵入人體時，皮膚無法收縮，肌肉僵硬，血液運行緩慢，衛氣消散，因此稱為虛證。這說明濕邪的虛實是由風寒引起的。
《傷寒論》中提到，傷寒患者發汗後，寒濕停留在體內無法去除，導致身體和眼白發黃，而且陽明經的熱氣無法透出，熱邪停留在體內，使身體發黃。這種情況，不論是屬於寒濕還是濕熱，都要根據患者的虛實狀況進行治療。《內經》認為風寒濕三氣合在一起，就會形成痺證，而《傷寒論》則將風寒濕熱四氣合在一起，稱為濕痺。需要注意的是，痺證和痙證都是由濕邪引起的。同樣是濕邪，如果濕邪去除，而燥邪過盛，就會導致痙攣；如果濕邪長期停留在體內，就會導致痺證。痺證屬於實證，痙證屬於虛證，二者的表現不同，虛實也不同。
因此，不能將痙證都歸因於風邪，也不能因為痙證是由濕邪引起的，就將所有痙證都視為濕邪引起的疾病。