《傷寒論翼》~ 卷下 (7)
卷下 (7)
1. 陽明病解第二
雖外症象桂枝，而病在胸中，不在營衛，便不是桂枝症。故立瓜蒂散，所謂在上者因而越之也。此與前條本陽明病，仲景不冠於陽明者，以不關胃實，而未見不惡寒之病情耳。
上越、中清、下奪，是治陽明三大法；發汗、利小便，是陽明經兩大禁。然於風寒初入陽明之表，即用麻黃桂枝發汗者，以急於除熱而存津液，與急下之法同。若脈浮煩渴，小便不利，用豬苓湯利小便者，亦以清火而存津液。而又曰汗多者，不可與豬苓湯。要知發汗利小便，是治陽明權巧法門，非正治法。
陽明之病在熱實，宜無溫補法矣，而食谷欲嘔者，是胃口虛寒，故不主內熱也。然胃口雖虛，胃中猶實，仍不失為陽明病，與吳茱萸湯散胃口之寒，上焦得通，津液得下，胃氣因和，則溫補又是陽明之從治法。若胃口虛熱者，用白虎加參，是陽明又有涼補法也。此二義又是治陽明權巧法門。
本論云：「傷寒三日，三陽為盡，三陰當受邪。其人反能食不嘔，此為三陰不受邪矣。」蓋陽明為三陰之表，故三陰皆看陽明之轉旋，三陰之不受邪者，藉胃為之蔽其外也。胃氣和則能食不嘔，故邪自解而三陰不病。胃陽虛，邪始得入三陰。故太陰受邪，腹滿而吐，食不下；少陰受邪，欲吐不吐；厥陰受邪，飢不欲食，食即吐蛔。
若胃陽亡，則水漿不入而死。要知三陰受邪，關係不在太陽少陽，而全在陽明。陽明以太陰為里，是指牝藏言；太陰亦以陽明為里，是指轉屬言也。腎者胃之關，水者土之賊，故三陰亦得以陽明為里。三陰為三陽之裡，而三陰反得轉屬陽明為里，故三陰皆得從陽明而下，則陽明又是三陰經實邪之出路也。既為三陰之表以御邪，又為三陰之裡以逐邪，陽明之關係三陰重矣。
白話文：
陽明病解第二
雖然外表症狀像桂枝湯證，但病在胸中，不在營衛之間，就不是桂枝湯的病症。所以要使用瓜蒂散，所謂「在上者因而越之」就是這個道理。這與前面提到的本為陽明病，張仲景卻不冠以陽明之名的原因相同，是因為它不涉及胃實，且未見不惡寒的病症。
上越、中清、下奪，是治療陽明病的三大方法；發汗、利小便，是陽明經的兩大禁忌。然而，風寒剛侵入陽明經的表層時，就使用麻黃桂枝甘草湯發汗，是為了迅速去除熱邪而保存津液，這與急下法相同。如果脈象浮滑，煩渴，小便不利，就用豬苓湯利小便，也是為了清熱而保存津液。但又說汗出太多的人，不能使用豬苓湯。總之，發汗和利小便，是治療陽明病的權宜之法，不是正規療法。
陽明病的病機在於熱邪實證，應該避免溫補的方法。但是患者想吃東西卻嘔吐，這是胃氣虛寒，所以並非內熱所致。然而，雖然胃氣虛弱，但胃中仍有實邪，仍然是陽明病的範疇，此時可以用吳茱萸湯散去胃中的寒邪，上焦得以通暢，津液得以下降，胃氣得以調和，那麼溫補就又成為陽明病的輔助療法。如果胃氣虛而伴有熱證，則使用白虎加人參湯，這就是陽明病的涼補方法。這兩種方法也是治療陽明病的權宜之法。
原文說：「傷寒三日，三陽經的病邪都已消失，三陰經將要受邪。但如果病人還能進食不嘔吐，這是三陰經沒有受邪。」因為陽明經是三陰經的表層，所以三陰經的病邪都依賴陽明經的轉變來判斷，三陰經不受邪，是因為胃氣保護了外邪入侵。胃氣調和就能進食不嘔吐，所以邪氣自然消解，三陰經就不會生病。胃陽虛衰，邪氣才能侵入三陰經。所以太陰經受邪，則腹脹嘔吐，飲食不下；少陰經受邪，則想吐但吐不出來；厥陰經受邪，則飢餓但不願進食，吃了就吐出蛔蟲。
如果胃陽氣完全耗竭，則水液無法攝入而死亡。總之，三陰經受邪，與太陽經、少陽經的關係不大，而完全取決於陽明經。陽明經以太陰經為裡，是指母子臟腑的關係而言；太陰經也以陽明經為裡，是指陰陽五行轉屬的關係而言。腎是胃的關竅，水是土的克星，所以三陰經也以陽明經為裡。三陰經是三陽經的裡，而三陰經又轉屬陽明經為裡，所以三陰經的病邪都能從陽明經排出，所以陽明經又是三陰經實邪的出口。它既是三陰經的表層以抵禦外邪，又是三陰經的裡層以驅逐內邪，陽明經與三陰經的關係非常密切。