《傷寒論翼》~ 卷下 (6)
卷下 (6)
1. 陽明病解第二
任梔子以清裡熱，而表熱亦解；用香豉以瀉腹滿，而身重亦除。後人不能於仲景書中尋出陽明之表，而遽引《內經·熱病論》之目痛鼻乾不得臥以當之；不得仲景陽明治表之法，妄用痘科中葛根升麻湯以主之；不知《內經》因論熱病，而只發明陽明經病之一端，仲景立陽明一經，是該內外症治之主治；又不知目痛鼻乾是陽盛陰虛，法當滋陰清火，而反發陽明之汗，上而鼻衄，下而便難，是引邪入內矣。要知是風寒之表，則用麻桂而治。
如是內熱之表，即荊芥、薄荷，皆足亡津液而成胃實。是在用者何如耳。
治陽明之表熱有三法：熱在上焦用梔豉湯吐之，上焦得通，津液得下，胃家不實矣；熱在中焦，用白虎湯清之，胃火得清，胃家不實矣；熱陷下焦，用豬苓湯利之，火從下泄，胃家不實矣。要知陽明之治表熱，即是預治其里，三方皆潤劑，所以存津液而不令胃家實也。後人因循升麻葛根之謬，不察仲景治陽明表症之法。
太陽以心胸為里，故用辛甘發散之劑，助心胸之陽而開玄府之表，不得用苦寒之劑，以傷上焦之陽也，所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表，當用酸苦湧泄之劑，引胃脘之陽而開胸中之表，不當用溫散之劑，以傷中宮之津液也，故法當吐而不當汗。陽明當吐而反行汗、下、溫針等法，以致心中憒憒、怵惕、懊憹、煩躁、譫語、舌苔等症，然不離陽明之表。
太陽當汗而反吐，便見自汗出，不惡寒，飢不能食，朝食暮吐，不欲近衣，欲飲冷食等症，此為太陽轉屬陽明之表，皆是梔子豉湯症。蓋陽明以胃實為里，不特發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾為之表，一切虛熱，如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡在胃之外者，悉屬陽明之表。但除胃口之熱，便解胃家之實，此梔子豉湯為陽明解表之聖劑矣。
按傷寒脈浮，自汗出，微惡寒，是陽明表症；心煩，小便數，腳攣急，是陽明裡之表症。斯時用梔子豉湯吐之，則胃陽得升，惡寒自罷，心煩得止，汗自不出矣；上焦得通，津液得下，小便自利，其腳自伸。反用桂枝發表，所以亡陽，其咽中干、煩躁、吐逆，是梔子生薑豉湯症。
只以亡陽而厥，急當回陽。其改用甘草乾薑湯，陽復後，仍作芍藥甘草以和陰，少與調胃承氣以和里，皆因先時失用梔豉，如此挽回費力耳。
按仲景云「病如桂枝症，」則便不得鑿定為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱而汗自出者，無論太陽、陽明、中風、傷寒，皆是桂枝症矣。太陽病，頭項強痛，而此雲頭不痛、項不強，便非太陽症。《內經》曰：「邪中於膺，則入陽明。」此云胸中痞硬，氣上衝咽喉不得息，是陽明受病無疑也。
白話文：
陽明病解第二
用梔子可以清裡熱，表熱也就解除了；用香豉可以瀉除腹脹，身重也消失了。後人無法在仲景的書中找到陽明的表證，便草率地引用《內經·熱病論》中「目痛鼻乾不得臥」來代替；不懂仲景治療陽明表證的方法，便妄用痘科的葛根升麻湯來治療；不知道《內經》只是在論述熱病時，闡述了陽明經病的一個方面，而仲景創立陽明一經，是涵蓋內外症狀治療的主治方法；也不知道目痛鼻乾是陽盛陰虛，應該滋陰清火，卻反而發汗治療陽明表證，導致鼻出血，大便困難，這是把邪氣引入了內部。要知道，如果是風寒表證，就應該用麻黃桂枝治療。
如果是內熱表證，使用荊芥、薄荷，都會耗損津液，導致胃實。關鍵在於用藥者如何判斷。
治療陽明表熱有三種方法：熱在上焦，用梔豉湯使其嘔吐，上焦通暢了，津液下行了，胃就不實了；熱在中焦，用白虎湯清熱，胃火清除了，胃就不實了；熱在下焦，用豬苓湯利尿，火從下排出，胃就不實了。要知道，治療陽明表熱，就是預防裡證的發生，這三方都是滋潤的藥劑，所以能保存津液，不讓胃實。後人沿襲升麻葛根的錯誤方法，沒有察覺仲景治療陽明表證的方法。
太陽病以心胸為裡，所以用辛甘發散的藥物，幫助心胸的陽氣，以開通表面的玄府，不能用苦寒的藥物，以免損傷上焦的陽氣，所以宜汗不宜吐。陽明病以心胸為表，應該用酸苦湧泄的藥物，引導胃脘的陽氣，以開通胸中的表證，不應該用溫散的藥物，以免損傷中焦的津液，所以應該吐而不應該汗。陽明病應該吐，卻反而使用發汗、下瀉、溫針等方法，以致出現心中煩亂、驚悸、懊惱、煩躁、譫語、舌苔異常等症狀，但這些症狀仍然脫離不了陽明表證的範疇。
太陽病應該發汗，卻反而嘔吐，就會出現自汗，不惡寒，飢餓不能進食，早晨吃飯晚上嘔吐，不願靠近衣服，想喝冷飲吃冷食等症狀，這是太陽病轉化為陽明表證，都是梔子豉湯的症狀。因為陽明病以胃實為裡證，不只是發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾為表證，一切虛熱，如口苦、咽乾、舌苔異常、喘滿、不得臥、消渴而小便不利，凡是胃以外的症狀，都屬於陽明表證。只要除掉胃口的熱，就能解除胃實，所以梔子豉湯是治療陽明表證的良方。
傷寒脈浮，自汗，輕微惡寒，是陽明表證；心煩，小便頻數，腳抽筋，是陽明裡證的表象。此時用梔子豉湯使其嘔吐，則胃陽上升，惡寒自然消失，心煩止住，汗自然不出了；上焦通暢，津液下行，小便自然通利，腳自然伸直。反之，用桂枝發表，就會耗損陽氣，出現咽喉乾燥、煩躁、嘔吐等症狀，這是梔子生薑豉湯的症狀。
只是因為耗損陽氣而厥逆，必須緊急回陽。然後改用甘草乾薑湯，陽氣恢復後，再用芍藥甘草湯來滋陰，少量服用調胃承氣湯來調和裡證，都是因為之前沒有使用梔子豉湯，所以這樣挽回很費力。
仲景說「病如桂枝症」，就不能斷定為太陽中風。凡是惡風、惡寒、發熱而自汗的，無論是太陽病、陽明病、中風、傷寒，都是桂枝症。太陽病，頭項強痛，而這裡說頭不痛、項不強，就不是太陽病。《內經》說：「邪氣侵入胸部，則進入陽明。」這裡說胸中痞硬，氣往上衝，咽喉堵塞不能呼吸，這是陽明病無疑。