1陽明病解第二
任梔子以清裡熱,而表熱亦解;用香豉以瀉腹滿,而身重亦除。後人不能於仲景書中尋出陽明之表,而遽引《內經·熱病論》之目痛鼻乾不得臥以當之;不得仲景陽明治表之法,妄用痘科中葛根升麻湯以主之;不知《內經》因論熱病,而只發明陽明經病之一端,仲景立陽明一經,是該內外症治之主治;又不知目痛鼻乾是陽盛陰虛,法當滋陰清火,而反發陽明之汗,上而鼻衄,下而便難,是引邪入內矣。要知是風寒之表,則用麻桂而治。
如是內熱之表,即荊芥、薄荷,皆足亡津液而成胃實。是在用者何如耳。
治陽明之表熱有三法:熱在上焦用梔豉湯吐之,上焦得通,津液得下,胃家不實矣;熱在中焦,用白虎湯清之,胃火得清,胃家不實矣;熱陷下焦,用豬苓湯利之,火從下泄,胃家不實矣。要知陽明之治表熱,即是預治其里,三方皆潤劑,所以存津液而不令胃家實也。後人因循升麻葛根之謬,不察仲景治陽明表症之法。
太陽以心胸為里,故用辛甘發散之劑,助心胸之陽而開玄府之表,不得用苦寒之劑,以傷上焦之陽也,所以宜汗而不宜吐。陽明以心胸為表,當用酸苦湧泄之劑,引胃脘之陽而開胸中之表,不當用溫散之劑,以傷中宮之津液也,故法當吐而不當汗。陽明當吐而反行汗、下、溫針等法,以致心中憒憒、怵惕、懊憹、煩躁、譫語、舌苔等症,然不離陽明之表。
太陽當汗而反吐,便見自汗出,不惡寒,飢不能食,朝食暮吐,不欲近衣,欲飲冷食等症,此為太陽轉屬陽明之表,皆是梔子豉湯症。蓋陽明以胃實為里,不特發熱、惡寒、汗出、身重、目痛、鼻乾為之表,一切虛熱,如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、不得臥、消渴而小便不利,凡在胃之外者,悉屬陽明之表。但除胃口之熱,便解胃家之實,此梔子豉湯為陽明解表之聖劑矣。
按傷寒脈浮,自汗出,微惡寒,是陽明表症;心煩,小便數,腳攣急,是陽明裡之表症。斯時用梔子豉湯吐之,則胃陽得升,惡寒自罷,心煩得止,汗自不出矣;上焦得通,津液得下,小便自利,其腳自伸。反用桂枝發表,所以亡陽,其咽中干、煩躁、吐逆,是梔子生薑豉湯症。
只以亡陽而厥,急當回陽。其改用甘草乾薑湯,陽復後,仍作芍藥甘草以和陰,少與調胃承氣以和里,皆因先時失用梔豉,如此挽回費力耳。
按仲景云「病如桂枝症,」則便不得鑿定為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱而汗自出者,無論太陽、陽明、中風、傷寒,皆是桂枝症矣。太陽病,頭項強痛,而此雲頭不痛、項不強,便非太陽症。《內經》曰:「邪中於膺,則入陽明。」此云胸中痞硬,氣上衝咽喉不得息,是陽明受病無疑也。
【陽明病解第二】
以梔子清除內熱,連帶表熱也能解除;用香豉緩解腹脹,同時消除身體沈重感。後人未能從仲景的著作中辨識陽明病的表證,直接引用《內經·熱病論》提到的「目痛、鼻乾、不得臥」來概括;因未掌握仲景治療陽明表證的方法,錯誤採用痘科的葛根升麻湯。殊不知《內經》僅論述熱病,只點出陽明經病的局部表徵,而仲景確立陽明經的辨證,是涵蓋內外病症的整體治療。更不知「目痛鼻乾」是陽盛陰虛,應滋陰清火,卻誤發陽明之汗,導致上則鼻血、下則便秘,反將病邪引入體內。須知若屬風寒表證,才用麻黃、桂枝治療。
若是內熱引起的表證,連荊芥、薄荷都可能耗傷津液而加重胃實。關鍵在於如何運用。
治療陽明表熱有三法:
- 上焦熱:用梔子豉湯催吐,使上焦通暢、津液下行,胃實不形成。
- 中焦熱:用白虎湯清熱,胃火退則胃實不存。
- 下焦熱:用豬苓湯利水,火從小便出,胃實自解。陽明治表熱實為預防里實,三方皆滋潤之劑,保全津液而避免胃實。後人因循升麻葛根湯的錯誤,未明仲景治陽明表證的真義。
太陽病以心胸為「裏」,用辛甘發散藥助心胸陽氣、開肌表,忌苦寒傷上焦陽氣,宜發汗不宜催吐。陽明病則以心胸為「表」,需酸苦湧洩藥引胃陽外達、開胸中氣機,忌溫散傷中焦津液,故應吐而不應汗。陽明該吐卻誤用汗、下、溫針,會導致煩悶、心悸、懊憹、躁擾、譫語、舌苔等症,仍屬陽明表證範疇。
太陽病該汗誤吐,可能轉見自汗、不畏寒、飢不進食、食入即吐、喜涼惡衣等症,此為太陽轉屬陽明的表證,皆適用梔子豉湯。陽明以「胃實」為裏證,表證不單指發熱、惡寒、身重、目痛鼻乾,凡虛熱如口苦、咽乾、舌苔、喘滿、失眠、小便不利等胃外證候,均屬陽明表證。只要清除胃熱,胃實自解,故梔子豉湯為陽明解表的聖藥。
傷寒脈浮、自汗、微惡寒為陽明表證;心煩、小便頻、腳攣急是陽明裡證中的表候。此時用梔子豉湯催吐,胃陽得升則惡寒止、心煩退、汗自收;上焦通而津液下,小便順、腳攣舒。誤用桂枝發汗反致亡陽,若咽乾、煩躁、嘔吐,屬梔子生薑豉湯證。若因亡陽而四肢冷厥,急用甘草乾薑湯回陽,後續以芍藥甘草湯滋陰,稍佐調胃承氣湯和裏,皆因未及時用梔豉湯而補救。
仲景言「病如桂枝證」,不可武斷為太陽中風。凡惡風、惡寒、發熱汗出者,不拘太陽陽明、中風傷寒,皆屬桂枝證範疇。太陽病必有頭項強痛,若頭不痛、項不僵,即非太陽證。《內經》雲「邪中於胸膺,則入陽明」,若胸中痞硬、氣衝咽喉呼吸不暢,必是陽明受病無疑。