《傷寒論翼》~ 卷下 (5)
卷下 (5)
1. 陽明病解第二
內熱之表，在一二日後，其症身熱汗自出，不惡寒反惡熱是也。表因風寒外束，故仲景亦用麻、桂二湯汗之；表因內熱外發，故仲景更制梔豉湯，因其勢而吐之。後人認不出陽明表症，一二日既不敢用麻、桂，二三日後，又不知用梔豉。不識仲景治陽明之初法，所以廢棄仲景之吐法，必待熱深實極，始以白虎、承氣投之，是養虎貽患也。
六經傷寒，惟陽明最輕，以陽明為水穀之海，穀氣足以勝邪氣；陽明為十二經脈之長，血氣足以禦寒氣；陽明寓兩陽合明之地，陽氣足以御陰氣也。陽明陰邪一日惡寒與太陽同，二日便不惡寒反惡熱。故《內經》曰：「二日陽明受之，」以陽明之症在二日見，非謂陽明之病在太陽受交也。
仲景曰：「傷寒三日，陽明脈大。」要知陽明傷寒，在一日二日，即寒去熱生，三日見陽明之大脈，則全無寒氣，便是陽明病熱，而非復前日之傷寒。始雖由於傷寒，今不得再稱傷寒，以傷寒之劑治之矣。陽明之惡寒，二日自止，固與他經不同，其惡寒微，又不若太陽之甚。
陽明在肌肉中蒸蒸發熱，但熱無寒，與太陽翕翕發熱，寒束於皮毛之上者不同。陽明自汗，亦異於太陽中風之自汗。太陽雖自汗，而出之不利，有執持之意，故其狀曰漐漐，陽明自汗，多有波瀾搖動之狀，故名曰濈濈。太陽之脈浮而緊者，熱必不解；陽明病脈浮而緊者，必潮熱，太陽脈但浮者，必無汗；陽明脈但浮者，必盜汗出。二經表症表脈不同如此。
今傷寒書，以頭痛分三陽，陽明之頭痛在額，理固然也。然陽明主裡，頭痛非其本症。《內經》曰：「傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛。七日太陽病衰，頭痛少愈也。二日陽明受之，其脈夾鼻絡於目，故身熱、目痛、鼻乾不得眠。」是《內經》以頭痛屬太陽，不屬陽明矣。
仲景有陽明頭痛二條：一曰陽明病，反無汗而小便利，二三日嘔而咳，手足厥者，必苦頭痛；若不咳不嘔，手足不厥者，頭不痛。此頭痛在二三日，而不在得病之一日，且因於嘔咳，而不因於外邪也。一曰傷寒不大便六七日，頭痛身熱者，與承氣湯。此頭痛反在太陽病衰時，而因於不大便，即《內經》所謂䐜脹而頭痛，非因於風寒也。
其中風傷寒諸條，俱不及頭痛症，在陽明頭痛，又與太陽迥別矣。
本論云「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重」，此處當直接「梔子豉湯主之」句。若發汗三段，因不用此方而妄治所致，仍當梔子豉湯主之。仲景但於結句一見，是省文法也。後人竟認梔子豉湯為汗下後救逆之劑，請問未汗下前，仲景何法以治之乎？要知咽燥口苦，腹滿而喘，是陽明裡熱；發熱汗出，不惡寒，反惡熱，是陽明表熱。因陽明之熱自內達表，則里症為重，故此條序症，以里症列表症之前。
白話文：
陽明病解第二
初期內熱表現為發熱，並伴隨自汗，不畏寒反而怕熱。這是因為表證由內熱外發所致。張仲景因此制定梔子豉湯，利用其特性促使嘔吐。但後人無法辨識陽明表證的初期症狀，在一兩天內不敢使用麻黃湯、桂枝湯，二三天後又不使用梔子豉湯。他們不懂仲景治療陽明病初期的方法，因此捨棄了仲景的吐法，等到病情加重，熱邪深入，才使用白虎湯、承氣湯，這是養虎為患的做法。
六經傷寒中，陽明病最輕微，因為陽明經是水穀之海，穀氣足以抵禦邪氣；陽明經是十二經脈中最長者，血氣足以抵禦寒氣；陽明經位於兩陽相合之地，陽氣足以抵禦陰氣。陽明經受陰邪侵犯，第一天惡寒與太陽經相同，第二天就不惡寒而反感熱。所以《內經》說：「二日陽明受之」，意思是陽明病的症狀在第二天出現，而不是說陽明病始於太陽經受邪。
張仲景說：「傷寒三日，陽明脈大。」要知道，陽明傷寒在一、二天內，寒邪退去，熱邪產生，到第三天就出現陽明脈大，此時已經完全沒有寒邪，這就是陽明病的熱證，而不是之前的傷寒。雖然一開始是由傷寒引起，但現在不能再稱為傷寒，也不能用治療傷寒的藥物來治療。陽明經的惡寒，兩天內就會自行停止，這與其他經脈不同，其惡寒輕微，不像太陽經那樣嚴重。
陽明經的熱在肌肉中蒸騰發熱，只有熱而無寒，這與太陽經的發熱不同，太陽經是熱邪束於皮毛之中。陽明經的自汗，也與太陽經中風的自汗不同。太陽經的自汗，出汗不暢，有拘束感，所以表現為汗出不勻；陽明經的自汗，汗出較多，而且波動起伏，所以稱為濈濈（汗出不勻）。太陽經的脈浮緊，熱邪必然不解；陽明經的脈浮緊，必然潮熱；太陽經的脈只是浮，必然無汗；陽明經的脈只是浮，必然盜汗。這兩經的表證和脈象截然不同。
現在的傷寒書籍，用頭痛來區分三陽經，認為陽明經的頭痛在額頭，這是有道理的。但陽明經主裡，頭痛並不是其主要症狀。《內經》說：「傷寒一日，巨陽受之，以其脈連風府，故頭項痛。七日太陽病衰，頭痛少愈也。二日陽明受之，其脈夾鼻絡於目，故身熱、目痛、鼻乾不得眠。」可見《內經》將頭痛歸屬於太陽經，而不歸屬於陽明經。
張仲景關於陽明頭痛有兩條：一是陽明病，沒有汗出而小便頻數，二三天嘔吐咳嗽，手足厥冷者，必然頭痛；如果沒有咳嗽嘔吐，手足不厥冷，則不頭痛。這種頭痛出現在二三天，而不是發病的第一天，而且是由於嘔吐咳嗽引起的，而不是由於外邪引起的。另一條是傷寒不大便六七天，頭痛發熱者，用承氣湯。這種頭痛出現在太陽經病邪衰退的時候，是由於大便秘結引起的，就是《內經》所說的脹滿頭痛，不是由於風寒引起的。
其他關於中風傷寒的條文，都沒有提到頭痛症狀，陽明經的頭痛與太陽經的頭痛完全不同。
本論說「陽明病，脈浮而緊，咽燥口苦，腹滿而喘，發熱汗出，不惡寒，反惡熱，身重」，這裡應該直接寫上「梔子豉湯主之」。如果發汗三次，因為沒有使用這個方劑而亂治，仍然應該使用梔子豉湯。張仲景只在結尾簡略提及，這是省略的寫法。後人竟然把梔子豉湯當作發汗後救治逆證的藥物，請問在發汗之前，張仲景用什麼方法來治療呢？要知道咽燥口苦，腹滿喘促是陽明經裡熱；發熱汗出，不惡寒，反惡熱是陽明經表熱。因為陽明經的熱邪從內達表，所以裡症較重，因此這條記載症狀時，將裡症列在表症之前。