《傷寒論翼》~ 卷下 (10)
卷下 (10)
1. 少陽病解第三
東垣云：「少陽有不可汗、吐、下、利小便四禁。」然柴胡症中口不渴，身有微熱者，仍加桂枝以取汗。下後胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，頭汗出，寒熱往來者，用柴胡桂枝幹薑湯汗之。下後胸滿煩驚，小便不利，譫語身重者，柴胡龍骨牡蠣湯中用大黃、茯苓以利二便。
柴胡症具而反下之，心下滿而硬痛者，大陷胸湯下之。醫以丸藥下之而不得利，已而微利，胸脅滿而嘔，日晡潮熱者，小柴胡加芒硝下之。是仲景於少陽經中已備汗、下、利小便法也。若吐法本為陽明初病胸中實不得息、不得食、不得吐而設。少陰病，飲食入口即吐，心下溫溫欲吐，復不能吐，亦是胸中實，當吐之。
若水飲蓄於胸中，雖是有形而不可為實，故不可吐。何則？少陽之喜嘔而發熱，便是中氣之虛，但熱而不實，故用人參以調中氣，上焦得通，津液得下，胃氣因和。故少陽之嘔與譫語不並見，所以嘔者是少陽本症，譫語是少陽壞症。然本渴而飲水，嘔與但欲嘔，胸中痛微溏者，又非柴胡症，是嘔中又當深辨也。
按嘔、渴雖六經俱有之症，而少陽陽明之病機，在嘔、渴中分。渴則屬陽明，嘔則仍在少陽。如傷寒嘔多，雖有陽明症不可攻之，因三焦之氣不通，病未離少陽也。服柴胡湯已，渴者，屬陽明也。此兩陽之併合，病已過少陽也。夫少陽始病，便見口苦、咽乾、目眩，先以津液告竭矣。
故少陽之病，最易轉屬陽明，所以發汗即胃實而譫語。故小柴胡中已具或渴之症，方中用參、芩、甘、棗，皆生津液之品，以預防其渴。服之反渴，是相火熾盛，津液不足以和胃，即轉屬陽明之機也。
少陽妄下後有二變：實則心下滿而硬痛為結胸，用大陷胸湯下之；虛則但滿而不痛為痞，用半夏瀉心湯和之。此二症皆從嘔變，因不用柴胡，令上焦不通，津液不下耳。本論云：「傷寒中風，有柴胡症，但見一症即是，不必悉具」者，言往來寒熱，是柴胡主症。此外兼見胸脅滿硬，心煩喜嘔，及或為諸症中凡有一者，即是半表半裡。
故曰嘔而發熱者，小柴胡湯主之，因柴胡為樞機之劑也。風寒不全在表，未全入里者，皆可用。故症不必悉具，而方有加減法也。然柴胡有疑似症，不可不審。如脅下滿痛，本渴而飲水嘔者，柴胡不中與也。又但欲嘔，腹中痛微溏者，此非柴胡症。如此詳明。所云但見一症便是者，又當為細辨矣。
白話文：
少陽病解第三
東垣先生說：「少陽病有四個禁忌：不能發汗、催吐、瀉下、利尿。」但是，柴胡證患者若口不渴，身體微微發熱，仍然可以加桂枝發汗。如果瀉下後胸脅部脹滿微痛，小便不利，口渴但不嘔吐，頭部出汗，寒熱往來，則可用柴胡桂枝幹薑湯發汗。如果瀉下後胸部脹滿煩躁不安，小便不利，神志不清，身體沉重，則可用柴胡龍骨牡蠣湯，加入大黃、茯苓來通利二便。
若符合柴胡證的症狀卻用瀉下法治療，心下脹滿堅硬疼痛，則用大陷胸湯瀉下。如果用丸藥瀉下卻效果不佳，之後微微通便，胸脅部脹滿並嘔吐，午後發熱，則用小柴胡湯加芒硝瀉下。這說明仲景在少陽經治療中，已經完善了發汗、瀉下、利尿的方法。至於催吐法，主要是針對陽明經初期疾病，胸中鬱悶難以呼吸、進食、嘔吐而設的。少陰病患者，飲食入口即吐，心下溫溫的想吐，卻又吐不出來，也是胸中鬱結，應該催吐。
如果水飲停留在胸中，雖然是有形的，但並非實證，所以不能催吐。為什麼呢？因為少陽病喜嘔吐並發熱，這是中氣虛弱的表現，只是熱證而非實證，所以要用人參來調理中氣，使上焦通暢，津液下降，胃氣調和。因此，少陽病的嘔吐和神志不清不會同時出現，嘔吐是少陽病的本症，神志不清是少陽病的壞症。但是，本來口渴而喝水後嘔吐，或者只是想嘔吐，胸中疼痛輕微腹瀉，這就不是柴胡證，嘔吐的病症還需要仔細辨別。
嘔吐、口渴雖然是六經都有的症狀，但少陽、陽明兩經的病機，在嘔吐、口渴的表現上有區別。口渴屬於陽明，嘔吐則仍然屬於少陽。例如，傷寒病人嘔吐很多，即使有陽明證的症狀也不能攻治，因為三焦之氣不通，病情還沒有脫離少陽。服用柴胡湯之後口渴，則屬於陽明。這兩種陽經病症同時出現，說明病情已經超過少陽。少陽病初期，就出現口苦、咽乾、頭暈目眩，這是津液已經耗竭的表現。
因此，少陽病很容易轉變為陽明病，所以發汗後會出現胃實和神志不清。因此，小柴胡湯中已經考慮到口渴的可能性，方劑中使用人參、黃芩、甘草、大棗，都是滋生津液的藥物，用以預防口渴。服用後反而口渴，說明相火旺盛，津液不足以滋潤胃部，這就轉變為陽明病的徵兆。
少陽病錯誤瀉下後會有兩種變化：實證則心下脹滿堅硬疼痛，形成結胸，用大陷胸湯瀉下；虛證則只是脹滿而不疼痛，形成痞證，用半夏瀉心湯調和。這兩種症狀都是由嘔吐變化而來，因為沒有使用柴胡，導致上焦不通，津液不能下降。本論說：「傷寒中風，有柴胡證，但見一症即是，不必悉具」，意思是說寒熱往來是柴胡證的主症。此外，如果兼見胸脅部脹滿堅硬，心煩喜嘔，以及其他症狀中只要出現一種，就是半表半裡的證候。
所以說，嘔吐並發熱，用小柴胡湯主治，因為柴胡是樞紐藥物。風寒沒有完全停留在體表，也沒有完全進入裡面的，都可以使用。所以症狀不必完全符合，而方劑有加減的方法。但是，柴胡證有一些類似症狀，不能不仔細辨別。例如，脅下脹滿疼痛，本來口渴而喝水後嘔吐，柴胡湯就不適用。又或者只是想嘔吐，腹部疼痛輕微腹瀉，這也不是柴胡證。如此詳細說明。書中所說的只要出現一種症狀就是柴胡證，還需要仔細辨別。