《傷寒論翼》~ 卷下 (9)
卷下 (9)
1. 少陽病解第三
少陽為遊部，其氣遊行三焦，循兩脅，輸腠理，是先天真元之氣，所以謂之正氣。正氣虛，不足以固腠理，邪因腠理之開，得入少陽之部。少陽主膽，為中正之官，正氣雖虛，不容邪氣內犯，必與之相搏，搏而不勝，所以邪結脅下也。往來寒熱，即邪正相爭之象。更實更虛，所以休作有時。
邪實正虛，所以默默不欲飲食。仲景於表症不用人參，此因正邪分爭，正不勝邪，故用之扶元氣，助正以卻邪也。若外有微熱而不往來寒熱，是風寒之表未解，不可謂之半表，當小發汗，故去參加桂。心煩與咳，雖逆氣有餘而正氣未虛，不可益氣，故去人參。如太陽汗後身痛，而脈浮沉遲，與下後協熱利而心下硬，是太陽之半表裡症也。
表雖不解，裡氣已虛，故參桂兼用。是知仲景用參，皆是預保元氣耳。
更有脈症不合柴胡者，仍是柴胡症。本論云：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在裡半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯」。此條是少陰陽明並病，而脈症俱是少陰。
五六日又少陰發病之期，若謂陰不得有汗，則少陰亡陽，亦有反汗出者。然陽亡與陰結，其別在大便，亡陽則咽痛吐利，陰結則不能食而大便反硬也。亡陽與陽結，其別在汗。亡陽者，衛氣不固，汗出必遍身；陽結者，熱邪鬱閉，汗只在頭也。陽結、陽微之別在食。陽明陽盛，故能食而大便硬，此為純陽結；少陽陽微，故不能食而大便硬，此為陽微結。
故欲與柴胡湯，必究其病在半表。然微惡寒，亦可屬少陰，但頭汗出，始可屬少陽。故反復講明頭汗之義，可與小柴胡而勿疑也。所以然者，少陽為樞，少陰亦為樞，故見症多相似，必於陰陽表裡辨之真而審之確，始可一劑而瘳。此少陰少陽之疑似症，又柴胡症之變局也。
少陽主人身之半，脅主一身之半，故脅為少陽之樞，而小柴胡為樞機之劑也。岐伯曰：「中於脅，則入少陽。」此指少陽自病。然太陽之邪欲轉屬少陽，少陽之邪欲轉並陽明，皆從脅轉。如傷寒四五日，身熱惡寒，頭項強脅下滿者，是太陽少陽並病，將轉屬少陽之機也。以小柴胡湯與之，所以斷太陽之來路。
如陽明病，發潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿下去者，是少陽陽明並病，此轉屬陽明之始也。以小柴胡與之，所以開陽明之出路。若據次第傳經之說，必陽明始傳少陽，則當大便硬而不當溏，當曰胸脅始滿，不當曰滿不去矣。又陽明病，脅下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，此雖已屬陽明，而少陽之症未罷也。
蓋少陽之氣，遊行三焦，因脅下之阻隔，令上焦之治節不行，水精不能四布，故舌上有白苔而嘔。與之小柴胡，轉少陽之樞也，則上焦氣化始通，津液得下，胃家不實，而大便自輸矣。身濈然而自汗解者，是上焦津液所化，故能開發腠理，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉。與胃中邪熱熏蒸而自汗不解者不同。
白話文：
少陽病解第三
少陽經脈遊走於全身，氣機運行於三焦，循行於兩脅，佈散於肌膚腠理，這是先天之氣，也就是人體的正氣。正氣虛弱，不足以保護肌膚腠理，邪氣就趁機從肌膚腠理的空隙入侵少陽經脈。少陽經脈主管膽，是人體中正之官，即使正氣虛弱，也不會輕易讓邪氣內侵，必定會與邪氣搏鬥。但如果正氣搏鬥不勝，邪氣就會積聚在脅下。往來寒熱，就是正邪相爭的表現。邪氣盛衰，正氣消長，所以發作時間不固定。
邪氣實而正氣虛，患者就會默默無語，不想吃東西。張仲景在治療表證時不用人參，是因為正邪相爭，正氣不勝邪氣，如果使用人參來扶助元氣，就能幫助正氣抵抗邪氣。如果只是微微發熱，沒有往來寒熱的症狀，說明表證中的風寒尚未解除，不能稱為半表半裡，應該稍微發汗，所以要去掉方劑中的參、桂。心煩和咳嗽，雖然是逆氣過盛，但正氣並沒有虛弱，所以不用益氣藥，因此要去掉人參。例如太陽病發汗後身體疼痛，脈象浮而沉遲，同時下焦發熱腹瀉，心下堅硬，這是太陽病的半表半裡症狀。
表證雖然未解，裡氣卻已經虛弱，所以要同時使用人參和桂枝。由此可知，張仲景使用人參，都是為了預防元氣虛損。
有些病人的脈症與小柴胡湯的適用症狀不符，但仍然屬於小柴胡湯的治病範圍。本論記載：「傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，半在裡半在表也。脈雖沉緊，不得為少陰病者，陰不得有汗，今頭汗出，故可與小柴胡湯」。這一條是少陰與陽明病同時發作，但脈症都符合少陰病的表現。
五六日也是少陰病發病的時期，如果認為少陰病不能出汗，那就是少陰病亡陽，也會有反覆出汗的情況。但是陽氣衰竭和陰寒凝結，可以從大便來區別：陽氣衰竭會咽喉疼痛，嘔吐腹瀉；陰寒凝結則不能進食，大便反而乾燥。陽氣衰竭和陽氣凝結，可以從出汗來區別：陽氣衰竭，衛氣不足，出汗會遍及全身；陽氣凝結，熱邪鬱積，汗只出在頭上。陽氣凝結與陽氣微弱，可以從飲食來區別：陽明病陽氣盛，所以能進食，大便乾燥，這是純陽凝結；少陽病陽氣微弱，所以不能進食，大便乾燥，這是陽氣微弱凝結。
所以要使用小柴胡湯，必須確定病情屬於半表半裡。雖然微微惡寒也可能屬於少陰病，但是頭上出汗，才可以歸屬於少陽病。因此反覆說明頭上出汗的意義，就可以服用小柴胡湯而無疑慮。原因是少陽是人體樞紐，少陰也是人體樞紐，所以症狀常常相似，必須仔細辨別陰陽表裡，才能一劑而愈。這是少陰少陽病症相似的疑難雜症，也是小柴胡湯治療範圍的變異情況。
少陽經脈主宰人體的一半，脅肋主宰人體的一半，所以脅肋是少陽經脈的樞紐，而小柴胡湯是治療這個樞紐的藥方。岐伯說：「病在脅肋，則屬於少陽。」這是指少陽經脈本身的疾病。但是太陽經脈的邪氣要轉移到少陽經脈，少陽經脈的邪氣要轉移到陽明經脈，都是從脅肋轉移。例如傷寒四五天，身體發熱惡寒，頭項僵硬，脅肋下脹滿，這是太陽和少陽經脈同時患病，邪氣將要轉移到少陽經脈的徵兆。用小柴胡湯治療，可以阻止太陽經脈邪氣的入侵。
例如陽明病，發作時潮熱，大便溏瀉，小便正常，胸脅脹滿疼痛，這是少陽和陽明經脈同時患病，邪氣開始轉移到陽明經脈。用小柴胡湯治療，可以幫助陽明經脈邪氣的排出。如果按照經脈循序傳變的理論，陽明經脈應該先傳給少陽經脈，那麼大便應該乾燥而不是溏瀉，胸脅應該開始脹滿，而不是脹滿疼痛。還有陽明病，脅肋下堅硬脹滿，不大便，並且嘔吐，舌苔白色，這雖然已經屬於陽明病，但是少陽病的症狀還沒有消失。
這是因為少陽之氣遊走於三焦，由於脅肋下的阻滯，導致上焦的調節功能失常，水液不能正常佈散，所以舌苔白膩而嘔吐。服用小柴胡湯，可以疏通少陽經脈的樞紐，那麼上焦氣機就能通暢，津液就能下降，胃部就不會脹滿，大便就能正常排出。身體舒暢而自然出汗解熱，這是上焦津液的轉化，可以疏通腠理，滋潤肌膚，如同霧露的滋養。這與胃中邪熱熏蒸而引起的出汗不解熱不同。