《傷寒論翼》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 太陰病解第四
按《熱病論》云：「太陰脈布胃中，絡於嗌，故腹滿而嗌乾。」此熱傷太陰之標，自陽部注經之症，非太陰本病也。仲景立本病為提綱，因太陰主內，故不及中風、四肢煩疼之表，又為陰中至陰，故不及熱病嗌乾之症。太陰為開，又陰道虛，太陰主脾所生病，脾主濕，又主輸。
故提綱主腹滿時痛而吐利，皆是裡虛不固，濕勝外溢之症也。脾虛則胃亦虛，食不下者，胃不主內也。要知胃家不實，便是太陰病。
脾胃同處腹中，故腹滿為太陰陽明俱有之症。在陽明是熱實為患，在太陰是寒濕為眚。陽明腹滿不敢輕下者，恐胃家不實，即轉屬太陰耳。世拘陽明傳少陽之謬，反昧傳太陰之義。
熱病腹滿，是熱鬱太陰之經，有嗌乾可證，病在標也；寒濕腹滿，是寒生至陰之臟，有自利可證，病在本也。脾經有熱，則陰精不上輸於肺，故嗌乾；脾臟有寒，則脾不為胃行其津液，故下利。夫陽明之當下，因本病；而太陰之下症，反是標病。可以見陰陽異位之故，又以見陰從陽轉之義也。
參中陰溜府之義，知熱邪不遽入至陰，雖熱在太陰之經，而實仍在陽明之胃。可知下症只在陽明，太陰本無下法。
腹滿亦兩經之症：不大便而滿痛，或繞臍痛者，為實熱，屬陽明；下利而腹滿時痛，為虛寒，屬太陰。寒濕是太陰本症，濕熱又傷寒所致之變症也。其機關在小便；小便不利，則濕熱外見而身黃；小便自利，非暴煩下利而自愈，即大便硬而不便。所以然者，脾胃相連，此脾家實則腐穢自去，而成太陰之開。
若胃家實則地道不通，而轉陽明之闔矣。故叔和知有三陽明，不知有太陰陽明症。
《序例》謂太陰受病，脈當沉細。不知沉細是太陰本病之脈，不是熱病嗌乾之脈。蓋脈從病見，如太陰中風則脈浮，不從臟之陰而從風之陽也。然浮為麻黃湯脈而用桂枝者，以太陰是里之表症，桂枝湯是里之表藥。因脾主肌肉，是宜解肌耳。太陰傷寒，脈浮而緩者，亦非太陰本病。
蓋浮為陽脈，緩為胃脈。太陰傷寒，脈不沉細，而反浮緩，是陰中有陽，脈有胃氣。所以手足自溫，而顯脾家之實，或發黃便硬，而轉屬陽明。此脈症在太陰陽明之間，故曰「系在」。故若太陰自受寒邪，不應如是矣。
太陰脈浮為在表，當見四肢煩疼等症；沉為在裡，當見腹滿吐利等症。表有風熱可發汗，宜桂枝湯；里有寒邪當溫之，宜四逆輩。太陽而脈沉者，因於寒，寒為陰邪，沉為陰脈也；太陰而脈浮者，因於風，風為陽邪，浮為陽脈也。當知脈從病變，不拘於經，故陽經有陰脈，陰經有陽脈。世謂脈至三陰則俱沉，陰經不當發汗者，未審此耳。
太陰中風，陽微陰澀而長者，為欲愈。要知澀與長不是並見，澀本病脈，澀而轉長，病始愈耳。風脈本浮，今浮已微，知風邪當去。澀則少氣少血故中風，今長則氣治，故愈。太陰中風，四肢煩疼，太陰傷寒，手足自溫，此指表熱言也。熱在四肢，則身體不熱可知。蓋太陰主內，表當無熱。
白話文：
太陰病解第四
《傷寒論》記載：「太陰脈布於胃中，連接咽喉，所以肚子脹滿而咽喉乾燥。」這是熱邪傷及太陰的表面症狀，是陽氣從陽經循行而至的病症，並非太陰的本病。張仲景將太陰病的本質作為綱領，因為太陰主內，所以不包含中風、四肢煩痛等表證；又因太陰屬陰中至陰，所以也不包括熱病咽喉乾燥等症狀。太陰主開闔，又因陰道虛弱，太陰主脾，脾主濕運化，又主運送營養。
因此，太陰病的綱領是腹脹疼痛伴有嘔吐腹瀉，都是裡虛不固、濕邪外溢的症狀。脾虛則胃也虛，吃不下東西，是因為胃失其主內的功能。要知道，胃氣不足就是太陰病。
脾胃都在腹部，所以腹脹是太陰和陽明兩經共同的症狀。在陽明經是熱實之邪作祟，在太陰經是寒濕之邪為害。陽明經的腹脹不敢輕易瀉下，是擔心胃氣不足，就會轉屬太陰。世人拘泥於陽明傳少陽的錯誤觀點，反而忽略了傳太陰的道理。
熱病導致的腹脹，是熱邪鬱滯太陰經，有咽喉乾燥可以佐證，病在表；寒濕導致的腹脹，是寒邪侵犯至陰之臟，有自行腹瀉可以佐證，病在本。脾經有熱，則陰精不能上輸於肺，所以咽喉乾燥；脾臟有寒，則脾不能運送津液給胃，所以腹瀉。陽明經的腹瀉是本病，而太陰經的腹瀉反而是標證。由此可見陰陽錯位的原因，也可以看出陰從陽轉的道理。
參照中焦陰液的道理，就知道熱邪不會立刻侵犯至陰之臟，即使熱邪在太陰經，實際上還在陽明經的胃。可知腹瀉只存在於陽明經，太陰經本身並無瀉下之法。
腹脹也是兩經共同的症狀：大便不通而腹脹疼痛，或繞臍疼痛，是實熱，屬於陽明；腹瀉而腹脹時痛，是虛寒，屬於太陰。寒濕是太陰的本病，濕熱則是傷寒所致的變化症狀。其關鍵在小便；小便不利，則濕熱外顯而身體發黃；小便自利，如果不是暴瀉而自愈，就是大便乾燥不通。所以這樣的原因是，脾胃相連，脾胃實則穢濁之氣自然排出，這就是太陰的開闔功能。
如果胃氣實則氣機不通，就會轉變為陽明經的閉塞狀態。所以叔和知道有三陽明，卻不知道有太陰陽明合病的症狀。
《傷寒論序例》說太陰受病，脈象當沉細。不知道沉細脈是太陰本病的脈象，而不是熱病咽喉乾燥的脈象。脈象隨病情變化，例如太陰中風，脈象浮，不是從臟腑的陰而從風邪的陽。然而用麻黃湯的浮脈卻用桂枝湯治療，是因為太陰是裡證的表象，桂枝湯是裡證的表藥。因為脾主肌肉，所以應該解肌。太陰傷寒，脈象浮緩，也不是太陰的本病。
浮脈是陽脈，緩脈是胃脈。太陰傷寒，脈象不沉細，反而浮緩，是陰中有陽，脈象有胃氣。所以手腳溫暖，表現出脾胃實，或發黃大便乾燥，轉屬陽明。這種脈症在太陰陽明之間，所以叫做「系在」。所以如果太陰單獨受寒邪侵襲，不應該這樣。
太陰脈象浮是病在表，應該出現四肢煩痛等症狀；沉是病在裡，應該出現腹脹嘔吐腹瀉等症狀。表證有風熱可以發汗，宜用桂枝湯；裡證有寒邪應該溫中，宜用四逆湯類。太陽經脈象沉，是因為寒邪，寒邪是陰邪，沉脈是陰脈；太陰經脈象浮，是因為風邪，風邪是陽邪，浮脈是陽脈。應該知道脈象隨著病情變化，不拘泥於經絡，所以陽經有陰脈，陰經有陽脈。世人說脈至三陰都沉，陰經不應該發汗，這是不了解的。
太陰中風，陽氣微弱，陰氣鬱滯而脈象延長，是將要痊癒的徵兆。要知道澀脈和脈象延長不是同時出現的，澀脈是本病的脈象，澀脈轉為延長，疾病才開始痊癒。風邪脈象本浮，現在浮脈已微弱，知道風邪將要消除。澀脈是因為少氣少血而中風，現在脈象延長，氣血恢復，所以痊癒。太陰中風，四肢煩痛；太陰傷寒，手足溫暖，這是指表證的熱而言。熱在四肢，則身體不熱可知。因為太陰主內，表證不應該有熱。