《傷寒論翼》~ 卷下 (12)
卷下 (12)
1. 太陰病解第四
惟四肢為諸陽之本，脾為胃行津液以灌四旁，故得主四肢，則四肢之溫熱，仍是陽明之陽也。且曰自溫，便見有時不溫，有時四逆矣。《內經》云：「人有四肢熱，逢風而如炙如火者，是陰氣虛而陽氣盛。風者陽也，四肢亦陽也，兩陽相搏，是火當內爍。」此即太陰中風症。
要知太陰中風，與三陽不同。太陰之陰，名曰關蟄，故陽邪不得深入。惟病在四關，久而不愈，脾液不足以充肌肉，故肉爍。世人最多此症，其有手足心熱者，亦中風之輕者耳。然太陰中風，因陰虛而陽湊之，外風為內熱所致，但當滋陰以和陽，不得驅風而增熱也。
手足自溫句，暗對身不發熱言，非言太陰傷寒必當手足溫也。夫病在三陽尚有手足冷者，何況太陰？陶氏分太陰手足溫、少陰手足寒、厥陰手足冷，是大背「太陰手足煩疼，少陰一身盡熱」之義矣。凡傷於寒知為病熱，寒為陰，太陰為至陰，兩陰相合，無熱可發，惟四末為陰陽之會，故當溫耳。惟手足自溫，中宮不遽受邪，故或發身黃，或暴煩下利自止。
即手足自溫處，因以見脾家之實也。
發黃是陽明病，太陰身當發黃，非言太陰本有發黃症也。以手足溫處。是陽明之陽盛。寒邪不得傷太陰之臟，臟無寒而身有濕，故當發黃。若濕從溺泄，暴煩下利，仍是主輸，故不失為太陰病。若煩而不利，即胃家之熱實，非太陰之濕熱矣。此太陰傷寒，全藉陽明為之根，故有轉屬之症。此知傷寒以陽為主，不知太陰傷寒以陽明為主。
東垣以有聲無聲分嘔吐，非也。嘔吐皆有聲有物，惟乾嘔是有聲無物。嘔以水勝，屬上焦也；吐以物勝，屬中焦也。六經皆有嘔吐，而嘔屬少陽，以喜嘔故吐，屬太陰而不屬陽明，亦主輸主內之分。
太陽以陰為根，而太陰以陽為本。太陽不敢妄汗，恐亡少陰之津也；太陰不敢輕下，恐傷陽明之氣也。太陰本無下症，因太陽妄下而陽邪下陷於太陰，因而有桂枝湯加芍藥等法。太陰脈弱，知胃氣易動，便當少加矣。此因裡急後重者，不可不用，又不可多用，故如是叮嚀耳。
白話文：
太陰病解第四
四肢是所有陽氣的根本，脾臟負責運化胃裡的津液濡養四肢，所以脾主四肢，四肢溫熱仍然是陽明經的陽氣表現。書中說「自覺溫暖」，就說明有時不溫暖，有時四肢厥逆。《內經》說：「人如果四肢發熱，遇到風就覺得像炙烤一樣，這是陰氣虛而陽氣盛。風是陽氣，四肢也是陽氣，兩種陽氣相搏，就會產生內在的灼熱。」這就是太陰中風證。
要知道，太陰中風與三陽中風不同。太陰屬陰，如同關閉蟄伏的狀態，所以邪氣無法深入。只有疾病停留在四關穴位久治不愈，脾液不足以滋養肌肉，才會導致肌肉灼熱。這種病症在人群中非常常見，手足心發熱也是中風較輕的表現。然而，太陰中風是因為陰虛陽盛，外邪風寒加重了內熱，治療應滋陰和陽，不能驅風以免加重熱症。
「手足自溫」一句，暗指身體不發熱的情況，並不是說太陰傷寒一定手足溫暖。就算是在三陽經的病症，也可能出現手足冰冷，更何況是太陰經呢？陶弘景將太陰手足溫熱、少陰手足冰冷、厥陰手足冰冷區分開來，這與「太陰手足煩痛，少陰全身發熱」的說法相悖。凡是寒邪侵襲導致發熱，寒屬陰，太陰屬至陰，兩陰相合，不會出現發熱，只有四肢末端是陰陽交會之處，所以會發熱。只有手足自溫，中焦（脾胃）沒有立即受邪，所以可能會出現黃疸，或者突然腹瀉後自行停止。
手足自溫，可以看出脾胃的實證。
黃疸是陽明病的表現，太陰病也會出現黃疸，並不是說太陰本身就有黃疸症狀。手足溫熱，是陽明經陽氣盛的表現。寒邪無法傷及太陰臟腑，臟腑沒有寒邪但身體有濕邪，所以會出現黃疸。如果濕邪從小便排出，突然腹瀉後自行停止，這仍是屬於脾胃運化失常，所以不失為太陰病。如果發熱而不腹瀉，就是胃部熱盛，不是太陰經的濕熱。所以太陰傷寒，完全依靠陽明經作為根本，所以會有轉屬的症狀。這說明理解傷寒病要以陽明經為主，而不是以太陰經為主。
東垣先生以是否有聲音來區分嘔吐，是不對的。嘔吐都會有聲音和嘔吐物，只有乾嘔是只有聲音沒有嘔吐物。嘔吐以水液為主，屬於上焦；嘔吐以食物為主，屬於中焦。六經都有嘔吐，但嘔吐屬於少陽經，因為少陽經喜嘔；而吐則屬於太陰經，而不屬於陽明經，這也是主輸與主內之別。
太陽經以陰氣為根本，而太陰經以陽氣為根本。太陽經不敢妄自發汗，以免損傷少陰經的津液；太陰經不敢輕易下瀉，以免損傷陽明經的氣。太陰經本無下瀉的症狀，是因為太陽經妄自下瀉而陽邪下陷到太陰經，所以會有桂枝湯加芍藥等治療方法。太陰經脈象虛弱，說明胃氣容易受影響，用藥就要減少劑量。對於裡急後重這種症狀，必須用藥，但不能用藥過多，所以才有這樣的叮囑。
2. 少陰病解第五
少陰一經，兼水火二氣，寒熱雜居，為病不可捉摸。其寒也，症類太陰；其熱也，症似太陽。故仲景以微細之病脈，欲寐之病情為提綱，立法於象外，使人求法於病中。凡症之寒熱與寒熱之真假，仿此義以推之，真陰之虛實見矣。
五經提綱，皆是邪氣盛則實。惟少陰提綱，是指正氣奪則虛者，以少陰為人身之本也。然邪氣之盛，亦因正氣之虛，故五經皆有可溫可補症。正氣之奪，亦由邪氣之盛，故少陰亦有汗吐下者。要知邪氣盛而正氣已虛者，固本即所以逐邪，正不甚虛而邪氣實者，逐邪即所以護正，此大法也。少陽為陽樞，少陰為陰樞。
弦為木象，弦而細者，是陽之少也；微為水象，微而細者，陰之少也。此脈氣之相似。衛氣行陽則寤，行陰則寐。其行陰二十五度，常從足少陰之分，間行臟腑。少陰病，則樞機不利，故欲寐也。與少陽喜嘔者同。嘔者主出，陽主外也；寐者主入，陰主內也。喜嘔是不得嘔，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得樞機之象如此。
少陰脈微，不可發汗，亡陽故也。脈細沉數，病為在裡，不可發汗，然可汗之機亦見於此。夫微為無陽，數則有伏陽矣。須審其病為在裡而禁汗，不得拘沉為在裡而禁汗也。發熱脈沉者，是病為在表，以無里症，故可發汗。若脈浮而遲，表熱裡寒，下利清穀，是遲為無陽，病為在裡，又不得拘浮為在表而發汗矣。
要知陰中有陽，沉亦可汗；陽中有陰，浮亦當溫。若八九日一身手足盡熱，是自里達表、陽盛陰虛，法當滋陰，又與二三日無里症者不侔。
太陰是陽明之裡，陽明不惡寒，故太陰雖吐利腹滿而無惡寒症。少陰是太陽之裡，太陽惡寒，故少陰吐利必惡寒，陰從陽也。太陰手足溫者，必暴煩下利而自愈，是太陰藉胃脘之陽。少陰吐利，亦必手足溫者可治，手足厥者不治，是下焦之虛寒，既侵迫於中宮，而胃脘之陽仍得敷於四末。斯知先天之元陽，仍賴後天之胃氣培植也。
太陽是少陰之標，太陰是少陰之本。少陰陰虛，則移熱於膀胱，故一身手足盡熱而便血，從標也；少陰陽虛，則移寒於脾土而吐利，從本也。
少陰傳陽症有二：六七日腹脹不大便者，是傳陽明，臟氣實則還之腑也；八九日一身手足盡熱者，是傳太陽，陰出之陽，下行極而上也。
熱在膀胱而便血，亦臟病傳腑，此陰乘陽也，然氣病而傷血，又陽乘陰也，亦見少陰中樞機之象。此是自陰轉陽，與太陽熱結膀胱自下血者，見症同而病因異。
少陰病，脈緊，至七八日自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，雖煩，利必自愈。此亦是脾家實，露出太陰底板，與太陰七八日暴煩下利自止同。蓋少陰來復之陽，微則轉屬太陰，而穢腐自去；盛則轉屬陽明，而糟粕不傳。鬱則內實，而入陽明大府廣腸之區；橫則外達，而遍太陽內外氣血之部。
白話文：
少陰病症複雜多變，兼具寒熱兩種特性，病情變化難以捉摸。其寒象類似太陰病，熱象則像太陽病。張仲景將微細脈搏、嗜睡等症狀作為少陰病的關鍵特徵，從現象之外建立治療方法，讓人從病症中尋找治療的依據。所有寒熱症狀的真假虛實，都可依此推論，從而判斷真陰的虛實。
五臟六腑的病症，多因邪氣盛而導致實證。唯獨少陰病的關鍵特徵是指正氣不足導致虛證，因為少陰是人體根本。然而，邪氣盛也因正氣虛弱，所以五臟六腑都可能出現需要溫補的症狀。正氣虛弱也源於邪氣盛，因此少陰病也可能出現汗、吐、瀉等症狀。總之，邪氣盛而正氣已虛者，應先固本以逐邪；正氣未甚虛弱而邪氣盛者，則應先逐邪以護正，這是治療的大原則。少陽是陽氣樞紐，少陰是陰氣樞紐。
弦脈屬木，弦細脈代表陽氣不足；微細脈屬水，代表陰氣不足，這兩種脈象相似。衛氣循行於陽經則清醒，循行於陰經則嗜睡。衛氣循行陰經二十五度，經常從足少陰經的分支，間接運行於臟腑。少陰病患者，樞機不利，所以嗜睡，這與少陽病患者喜嘔吐相似。嘔吐傾向於排出體外，屬陽屬外；嗜睡傾向於內守，屬陰屬內。喜嘔吐卻嘔吐不出，嗜睡卻睡不着，都出於患者內心的感受，反映了樞機的狀態。
少陰病脈象微弱，不可發汗，以免傷及陽氣。脈細沉數，病邪在裡，不可發汗，但發汗的契機也在其中。微弱代表陽氣不足，脈數則代表潛伏的陽氣。必須審慎判斷病邪是否在裡而禁汗，不能拘泥於脈沉就禁汗。發熱而脈沉者，病邪在表，無裡症，可以發汗。如果脈浮而遲，則為表熱裡寒，下利清穀，這時遲脈代表陽氣不足，病邪在裡，又不能拘泥於脈浮就發汗。
總之，陰中也有陽，脈沉也可發汗；陽中也有陰，脈浮也可溫補。如果八九天全身手足都發熱，這是病邪由裡達表，陽盛陰虛，應當滋陰養陰，這與二三日無裡症的情況不同。
太陰是陽明經的裡證，陽明經不惡寒，所以太陰病即使吐瀉腹脹，也不惡寒。少陰是太陽經的裡證，太陽經惡寒，所以少陰病吐瀉必惡寒，陰隨陽而動。太陰病手足溫暖者，必然出現暴躁煩悶、下利而自愈，這是太陰藉助胃脘的陽氣。少陰病吐瀉，手足溫暖者可以治療，手足厥冷者則難以治療，這是因為下焦的虛寒侵犯中焦，而胃脘的陽氣仍能溫煦四肢。由此可知，先天之元陽，仍需後天之胃氣滋養。
太陽是少陰的標證，太陰是少陰的本證。少陰陰虛，則熱邪移於膀胱，所以全身手足都發熱並便血，這是從標證而言；少陰陽虛，則寒邪移於脾土而吐瀉，這是從本證而言。
少陰病傳至其他經脈的症狀有兩種：六七天腹部脹滿而不通大便，這是傳至陽明經，臟腑實證則歸於腑；八九天全身手足都發熱，這是傳至太陽經，陰氣中的陽氣，向下運行到極點而上行。
熱邪在膀胱而便血，也是臟腑病邪傳至腑，這是陰邪乘陽；然而氣血受損，也是陽邪乘陰，這也體現了少陰經樞機失調的狀態。這是由陰轉陽，與太陽經熱邪結於膀胱而便血的症狀相同，但病因不同。
少陰病脈緊，到七八天自行下利，脈象突然微弱，手足反而溫暖，脈緊消失，雖然煩躁，但下利就會自愈。這也是脾胃實證，露出太陰經的底蘊，與太陰病七八天暴躁煩悶、下利而自愈相同。少陰經回升的陽氣，微弱則轉屬太陰經，而穢濁之物排出；旺盛則轉屬陽明經，糟粕則不傳。鬱滯則內實，而入陽明經的大腸；橫逆則外達，而遍及太陽經內外氣血的部位。