《傷寒論翼》~ 卷上 (2)
卷上 (2)
1. 六經正義第二
按仲景自序云「雖未能盡愈諸病」，其留心諸病可知。故於諸病之表裡陰陽，分為六經，令各得所司。清理脈症之異同，寒熱之虛實，使治病者只在六經下手，行汗吐下和解溫補等法而無失也。夫一身之病，俱受六經範圍者，猶《周禮》分六官而百職舉，司天分六氣而萬物成耳。
傷寒不過是六經中一症，叔和不知仲景之六經，是經界之經，而非經絡之經，妄引《內經·熱病論》作序例，以冠仲景之書，而混其六經之症治。六經之理因不明，而仲景平脈辨症，能盡愈諸病之權衡廢矣。夫熱病之六經，專主經脈為病，但有表裡之實熱，並無表裡之虛寒。
雖因於傷寒，而已變成熱病，故竟稱熱病，而不稱傷寒。要知《內經》熱病，即溫病之互名，故無惡寒症，但有可汗可泄之法，並無可溫可補之例也。觀溫病名篇，亦稱評熱病論，其義可知矣。夫叔和不於病根上講求，但於病名上分解，故序例所引《內經》，既背仲景之旨，亦舛岐伯之意也。夫仲景之六經，是分六區地面，所該者廣，雖以脈為經絡，而不專在經絡上立說。
凡風寒溫熱內傷外感，自表及里，有寒有熱，或虛或實，無乎不包。故以傷寒雜病合為一書，而總名《傷寒雜病論》。所以六經提綱，各立一局，不為經絡所拘，弗為風寒劃定也。然仲景既云撰用《素問》，當於《素問》之六經廣求之。按《皮部論》云：「皮有分部，脈有經紀。
其生病各異，別其部分，左右上下，陰陽所在，諸經始終。」此仲景創立六經部位之原。又曰：「陽主外，陰主內。」故仲景以三陽主外，三陰主內。又曰：「在陽者主內，在陰者主出，以滲於內。」故仲景又以陽明主內。少陰亦有反發熱者，故仲景又於表劑中用附子，是固其滲也。
又曰：「少陰之陰，名曰樞儒。其入於經也，從陽部注於經，其出者，從陰部注於骨。」故仲景制麻黃附子湯，治發熱脈沉無里症者，是從陽部注經之義也；製附子湯治身體骨節痛、手足寒、背惡寒、脈沉者，是從陰內注於骨之義也。又《陰陽離合論》「太陽為開。」故仲景以之主表，而以脈浮、惡寒、頭項強痛為提綱，立言與熱病頗同，而立意自別。
陽明為闔，故以之主裡，而以胃實為提綱，雖有目痛、鼻乾等症，而所主不在是。少陽為樞，少陰亦為樞，故皆主半表半裡症。少陽為陽樞，歸重在半表，故以口苦、目眩為提綱，而不及胸脅痛硬。少陰為陰樞，其欲寐不寐，欲吐不吐，亦半表半裡症，雖有舌乾、口燥等症，而不入提綱，歸重在半里也。豈惟陽明主裡，三陰皆主裡，而陰陽異位，故所主各不同。
陽明主裡症之陽，陽道實，故以胃實屬陽明。太陰主裡症之陰，陰道虛，故以自利屬太陰。太陰為開，又為陰中之至陰，故主裡寒自利。厥陰為闔，又為陰中之陽，故主裡熱而氣逆。少陰為陰中之樞，故所主或寒或熱之不同，或表或里之無定，與少陽相似也。請以地理喻，六經猶列國也。
腰以上為三陽地面，三陽主外而本乎里。心者三陽夾界之地也。內由心胸，外自巔頂，前至額顱，後至肩背，下及於足，內合膀胱，是太陽地面。此經統領營衛，主一身之表症，猶近邊禦敵之國也。內自心胸至胃及腸，外自頭顱，由面至腹，下及於足，是陽明地面。由心至咽，出口頰，上耳目，斜至巔，外自脅內屬膽，是少陽地面。
此太陽差近陽明，猶京畿矣。腰以下為三陰地面，三陰主裡，而不及外。腹者三陰夾界之地也。自腹由脾及二腸魄門，為太陰地面。自腹至兩腎及膀胱溺道，為少陰地面。自腹由肝上膈至心，從脅肋下及於小腹宗筋，為厥陰地面。此經通行三焦，主一身之裡症，猶近京夾輔之國也。
太陰陽明，同居異治，猶周、召分政之義。四經部位，有內外出入，上下牽引之不同，猶先王分土域民，犬牙相制之理也。若經絡之經，是六經道路，非六經地面矣。六經之有正邪客邪、合病並病、屬脾屬胃者，猶寇賊充斥，或在本境，或及鄰國，或入京師也。太陽地面最大，內鄰少陰，外鄰陽明，故病有相關。
如小便不利，本膀胱病，少陰病而亦小便不利者，是邪及太陽之界也。腰痛本腎病，太陽病而亦腰痛者，是邪及少陰之界也。六七日不大便，及頭痛身熱者，是陽明熱邪，侵入太陽之界也。頭項強痛兼鼻鳴乾嘔者，是太陽風邪，侵及陽明之界也。心胸是陽明地面，而為太陽之通衢。
因太陽主營衛，心胸是營衛之本，營衛環周不休，猶邊邑之吏民士卒，會於京畿，往來不絕也。如喘而胸滿者，是太陽外邪入陽明地面而騷擾，故稱為太陽陽明合病。若頭不痛，項不強，胸中痞硬，氣衝咽喉，不得息者，此邪不自太陽來，乃陽明實邪結於胸中，猶盜賊聚於本境而為患也。心為六經之主，故六經皆有心煩證。
如不頭項強痛，則煩不屬太陽；不往來寒熱，則煩不屬少陽；不見三陰症，則煩不屬三陰矣。故心憒憒，心怵惕，心中懊憹，一切虛煩，皆屬陽明，以心居陽明之地面也。陽明猶京師，故心腹皆居其地。邪在心為虛煩，在腹為實熱，以心為陽而屬無形，腹為陰而屬有形也。夫人身之病，動關心腹。
陽邪聚於心，陰邪聚於腹。肝為陰中之陽，故能使陰邪之氣撞於心。陽明主在裡之陽，故能使陽邪入聚於腹耳。更請以兵法喻，兵法之要，在明地形。必先明六經之路，才知賊寇所從來，知某方是某府來路，某方是某郡去路。來路是邊關，三陽是也；去路是內境，三陰是也。
六經來路各不同，太陽是大路，少陽是僻路，陽明是直路，太陰近路也，少陰後路也，厥陰斜路也。客邪多從三陽來，正邪多由三陰起，猶外寇自邊關至，盜賊自內地生也。明六經地形，始得握百病之樞機；詳六經來路，乃得操治病之規則。如以證論，傷寒大寇也，病從外來；中風流寇也，病因旁及；雜病盜賊也，病由中起。
既認為何等之賊，又知為何地所起，發於其境，便御之本境，移禍鄰郡，即兩路夾攻。如邪入太陽地面，即汗而散之，猶陳利兵於要害，乘其未定而擊之也。邪之輕者在衛，重者在營，尤重者在胸膈，猶寇之淺者在關外，其深者在關上，尤深者在關內也。麻黃為關外之師，桂枝、葛根為關上之師，大小青龍為關內之師矣。
凡外寇不靖，內地盜賊必起而應之，因立兩解法，故有大小青龍及桂枝、麻黃加減諸方。如前軍無紀，致內亂蜂起，當重內輕外，因有五苓、十棗、陷胸、瀉心、抵當等湯也。邪入少陽地位，宜雜用表裡寒熱攻補之品，為防禦解利之法。如偏僻小路，利於短兵，不利於矛戟，利於守備，不利於戰爭也。
邪之輕者入腠理，重者入募原，尤重者入脾胃。小柴胡腠理之劑也，大柴胡募原之劑也。小建中、半夏瀉心、黃芩、黃連四湯，少陽之脾劑也；柴胡加芒硝加龍蠣二方，少陽之胃劑也。如太陽少陽有合併病，是一軍犯太陽，一軍犯少陽矣。用柴胡桂枝湯，是兩路分擊之師也。
甚至三陽合併病，是三面受敵矣，法在獨取陽明。陽明之地肅清，則太、少兩路之陽邪，不攻自解。但得內寇寧而外患自息，此白虎之所由奏捷耳。若陽邪不戢於內地，用大承氣以急下之，是攻賊以護主。若陰邪直入於中宮，用四逆湯以急救其里，是強主以逐寇也。陽明為內地，陽明界上，即太陽少陽地面。
邪入陽明之界，近太陽地面，雖不犯太陽，太陽之師，不得坐視而不救。故陽明之營衛病；即假麻黃桂枝等方以汗之。邪近少陽地面，雖不入少陽，少陽之師，不得高壘而無戰。故陽明之腠理病，即假柴胡以解之。是陽明之失守，非太陽之不固，即少陽之無備，所以每每兩陽相合而為病也。
若邪已在陽明地面，必出師奮擊，以大逐其邪，不使少留，故用梔豉瓜蒂之吐法以迅掃之。若深入內地，不可復驅，則當清野千里，使無所剽掠，是又白虎得力處也。若邪在內廷，又當清宮除盜，此三承氣所由取勝。如茵陳、豬苓輩，又為失紀之師立法矣。太陰亦內地，少陰厥陰是太陰之夾界也。
太陰居中州，雖外通三陽，而陰陽既已殊途，心腹更有膈膜之藩蔽。故寒水之邪，從太陽外屬者輕，由少陰內授者重；風木之邪，自少陽來侵者微，因厥陰上襲者甚。如本經正邪轉屬陽明而為實，猶師老勢窮，可下之而愈。如陽明實邪轉屬本經而成虛，則邪盛正衰，溫補挽回者甚難。
蓋太陰陽明，地面雖分，並無阻隔。陽明猶受敵之通衢，甲兵所聚，四戰之地也。太陰猶倉廩重地，三軍所依，亦盜賊之巢穴也。故元氣有餘，則邪入陽明；元氣不支，則邪入太陰。在陽明地面，則陳師鞠旅，可背城一戰，取勝須臾。在太陰地面，則焚劫積蓄，倉廩空虛，枵腹之士，無能禦敵耳。
厥陰之地，相火遊行之區也，其本氣則為少火。若風寒燥濕之邪，一入其境，悉化為熱，即是壯火。其少火為一身之生機，而壯火為心腹之大患。且其地面通達三焦，邪犯上焦，則氣上撞心，心中疼熱，消渴口爛，咽痛喉痹。逼入中焦，即手足厥冷，脈微欲絕，飢不欲食，食即吐蛔。
移禍下焦，則熱利下重，或便膿血，為害非淺，猶跋扈之師矣。仲景制烏梅丸方，寒熱並用，攻補兼施，通理氣血，調和三焦，為平治厥陰之主方，猶總督內地之大帥也。其與之水以治消渴，茯苓甘草湯以治水，炙甘草湯以復脈，當歸四逆以治厥，是間出銳師，分頭以救上焦之心主，而安神明也。
用白虎、承氣輩，清胃而平中焦之熱實，白頭翁、四逆散，清脾而止下焦之熱利，是分頭以救腹中之陰，而扶胃脘之元氣耳。胃為一腑，而分陰陽二經，少陰一經，而兼陰陽兩臟者，皆為根本之地故也。邪有陰陽兩途，臟分陰陽二氣。
如陽邪犯少陰之陽，反發熱心煩，咳渴咽痛；陽邪犯少陰之陰，則腹痛自利，或便膿血；陰邪犯少陰之陽，則身體骨節痛，手足逆冷，背惡寒，而身蜷臥；陰邪犯少陰之陰，則惡寒嘔吐，下利清穀，煩躁欲死。
仲景制麻黃附子細辛、黃連阿膠、甘草、桔梗、傷寒、半夏、苦酒等湯，御陽邪犯少陰之陽也；其制桃花、豬苓等湯，御陽邪入少陰之陰也；附子、吳茱萸、四逆等湯，御陰邪犯少陰之陽也；通脈四逆、茯苓四逆、乾薑附子等湯，御陰邪入少陰之陰也。少陰為六經之根本，而外通太陽，內接陽明。
故初得之而反發熱，與八九日而一身手足盡熱者，是少陰陽邪侵及太陽地面也；自利純清水，心下痛，口燥舌乾者，少陰陽邪侵陽明地面也。出太陽則用麻黃為銳師，而督以附子，入陽明則全仗大承氣，而不設監製，猶兵家用嚮導與用本部不同法也。其陰邪侵入太陰，則用理中、白通加人尿豬膽等法，亦猶是矣。
嗟乎！不思仲景之所集，安能見病知源也哉？