葉桂

《臨證指南醫案》~ 卷八 (6)

1. 肩臂背痛

徐，邇日天令驟冷。診左脈忽現芤澀。痛時筋攣。繞掣耳後。此營虛脈絡失養。風動筋急。前法清絡。涼劑不應。營虛不受辛寒。仿東垣舒筋湯意。（痛繞耳後）

當歸，生黃耆，片薑黃，桂枝，防風，生於術，煎藥化活絡丹一丸。

某，勞倦。肩臂疼。（肩臂痛）

川桂枝木，木防己，五加皮，茯苓，生苡仁，炒白蒺

塗（六二），痛起肩胛。漸入環跳髀膝。是為絡虛。

黃耆（五錢），於朮（三錢），當歸（三錢），茯苓（二錢），防己（八分），防風根（五分），羌活（五分）

又，照前方去防風羌活加杞子沙苑。

鄒，五旬又四。陽明脈衰。肩胛筋緩。不舉而痛。治當通補脈絡。莫進攻風。

生黃耆，於朮，當歸，防風根，薑黃，桑枝

王（四二），陽明氣衰。厥陰風動頭眩目昏。右肩痛麻。脅下有聚氣。足厥陰主治。

枸杞子（四兩），歸身（三兩），羚羊角（生研二兩），制白蒺（去刺三兩），嫩黃耆皮（四兩），胡天麻（二兩煨）

菊花二兩熬汁桑枝四兩熬汁丸。

徐（五二），左指脹痛引肩。男子血虛風動。病在肝。形脈不足。以柔藥溫養。

制首烏，枸杞子，歸身，三角胡麻，菊花炭，柏子仁，刺蒺藜，桑枝膏丸。

俞（嫗），高年陽明氣乏。肩胛痛難屈伸。法當理衛陽通補。

黃耆，桂枝，歸身，片薑黃，海桐皮，夏枯草

孫（二四），腎氣攻背項強。溺頻且多。督脈不攝。腰重頭疼。難以轉側。先與通陽。宗許學士法。（背痛）

川椒（炒出汗三分），川桂枝（一錢），川附子（一錢），茯苓（一錢半），生白朮（一錢），生遠志（一錢）

凡沖氣攻痛。從背而上者。系督脈主病。治在少陰。從腹而上者。治在厥陰。系衝任主病。或填補陽明。此治病之宗旨也。

汪（十二），肝濁逆攻。痛至背。

淡乾薑（八分），炒黑川椒（三分），炒焦烏梅肉（五分），小川連（三分），川桂枝木（五分），北細辛（二分），黃柏（五分），川楝子肉（一錢），生白芍（二錢）

陳（氏），內經論諸痛皆寒。時當冬臘。口鼻吸受寒冷。阻氣隧之流行。痛自胸引及背。甚則手足厥冷。只宜兩通氣血主治。

川楝子，延胡，生香附，橘紅，吳萸，烏藥，紅花

沈（氏），脈芤汗出失血。背痛。此為絡虛。

人參，炒歸身，棗仁，炒白芍，炙草，茯神

莊（三四），督虛背疼。脊高突。

生毛鹿角（切片三錢），鹿角霜（一錢半），杞子（三錢），歸身（一錢），生杜仲（一錢半），沙苑（一錢），茯苓（一錢半），青鹽（調入三分）

張（三八），督虛背痛。遺泄。

生毛鹿角，鹿角霜，生菟絲子，生杜仲，沙苑子，白龍骨，茯苓，當歸

肺朝百脈。肺病則不能管攝一身。故肺俞為病。即肩背作痛。又背為陽明之府。陽明有虧。不能束筋骨。利機關。即肩垂背曲。至於臂。經絡交會不一。而陽明為十二經絡之長。臂痛亦當責之陽明。但痛有內外兩因。虛實迥。異治分氣血二致。通補攸殊。如營虛脈絡失養。風動筋急者。

不受辛寒。當仿東垣舒筋湯之意。佐以活絡丹。勞倦傷陽。脈絡凝塞。肩臂作痛者。以辛甘為君。佐以循經入絡之品。陽明氣衰。厥陰風動。右肩痛麻者。用枸杞歸身黃耆羚羊桑枝膏。為陽明厥陰營氣兩虛主治。血虛風動者。因陽明絡虛。受肝臟風陽之擾。用首烏枸杞歸身胡麻柏子仁刺蒺藜藥等味。

以柔甘為溫養。失血背痛者。其虛亦在陽明之絡。用人參歸身棗仁白芍炙草茯神。以填補陽明。若腎氣上逆。則督虛為主病。宜用奇經之藥以峻補真陽。至於口鼻吸受寒冷。阻鬱氣隧。痛自胸引及背者。宗內經諸痛皆寒之義。以溫藥兩通氣血。更有古法。如防風湯散肺俞之風。

指迷丸治痰流臂痛。控涎丹治流痹牽引。此皆從實症而治。所謂通則不痛也。醫者不拘守一法。洞悉病源。運巧思以制方。而技於是進。（龔商年）

徐評，痛定於肩背。此著痹之類。必用外治之藥。以攻之提之。煎藥不能取效也。